Simbika Muh. Ridha_Gizi K6B5

8/16/2019 Simbika Muh. Ridha_Gizi K6B5

1/10

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

IDENTITAS :

RIWAYAT PENYAKIT :

Riwayat penyakit diberikan oleh : ibu penderitaLamanya penyakit : 1 hari

KU: Muntah

AT : Dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, rekuensi ! "# kali, berisi sisa makanandan $airan, tidak menyemprot% &yeri perut ada ada dialami sejak " hari sebelum masuk

rumah sakit dan perut terasa kembun'%Demam tidak ada, riwayat demam ada dialami 1 hari sebelum masuk rumah sakit, terus(menerus,turun den'an obat penurun panas%Tidak batuk, tidak sesak Anak malas makan dan minum)uan' air besar *ia $olostomi : en$er, kunin', ampas ada, lendir ada, darah tidak ada%)uan' air ke$il : kesan kuran' dalam + jam terakhir, nyeri saat berkemih ada% Riwayat dirawatdirumah sakit wahidin " bulan yan' lalu Mei(-uni. den'an keluhan yan' sama dan mendapatterapi meropenem selama 1# hari% /asien membaik dan diijinkan pulan'%

Men'amati tan'an: lupa 0atu suku kata: lupa

Meraih benda: lupa Menunjuk satu 'ambar : lupa

Ten'kurap sendiri : lupa i'i pertama: lupa

MAKA&A& : bubuk

A02 : pernah sampai umur " tahun 3ksklusi

&abil% Muh4 5678164 laki(laki))L : 9," k'/)L : lupaAlamat : Rusunawa dayaTlp : #71966"81519Lahir tan''al : 1+(#"("#1#)an'sa4suku : bu'isukup 4Kuran' )ulan : $ukup bulanDi puskesmas : puskesmasDitolon' oleh : bidan

A'ama : islam


2/10

0TATU0 2MU&20A02)3LUM/3R&A; 1 " 9 5

T2DAK TA;U

) <

;ep% ) < < </=L2= < < < <D/T < < <AM/AK <;2) <2/D4/&3UM=K=KU0 <

>AR23LLA <

T;?/=2D <

LA2&(LA2& (

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA :

Diteri Tidak /ernah. astro 3nteritis Tidak /ernah.

Tetanus Tidak /ernah. >ari$ella Tidak /ernah.

/ertusis Tidak /ernah. Kejan' /ernah.

Demam Typhoid Tidak /ernah. ;epatitis Tidak /ernah.

T) Tidak /ernah. Morbilli Tidak /ernah.

Asma )ron$hial Tidak /ernah. Malaria /ernah.2kterus &eonatorumTidak /ernah. Lain(lainTidak /ernah.

Diare /ernah.


3/10

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

0e@: laki(laki

)): 1 k'T): 1#6 $mLin'kar Len'an Atas: 19 $mLin'kar Kepala : 58 $mLin'kar Dada: 61 $mLin'kar /erut: 5,6 $m

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT

)ayi laki(laki 9 bulan, masuk Rumah 0akitden'an keluhan anak tampak kurus dan berat badan sulit naik% Diperhatikan sejak 1 bulanterakhir% Tidak demam% Tidak kejan'% Tidak batuk% Tidak sesak% Tidak muntah% Anak mauminum susu% )uan' air besar en$er, rekuensi9@4hari, ada ampas, ada lendir, tidak adadarah% )uan' air ke$il lan$ar%

Anak ke 1 dari 1 anak. Ke'u'uran (. kali

&o% 0e@ Umur 0ehat40akit Apa1% Laki(laki 1+("("#1# /enderita

A?A;

&ama : -unaidi

T'l lahir : 95 tahun

/ekerjaan : Biraswasta

/endidikan : 0M/

2)U

&ama : ;asra

T'l lahir : 95 tahun

/ekerjaan : 2RT

/endidikan : 0D

K303;ATA&Ayah : 0ehat

2bu : 0ehat

Keluar'a Lain : 0ehat


4/10

KU:0akit berat4iCi buruk4016 35M+>6.TD: 8#4 +# mm;' & : 197 @4mnt/ : 9" @4mnt

0 : 9+,7o

/u$at : tidak ada 0ianosis : tidak adaTonus : normal2kterus : tidak ada Tur'or : baik3dema : tidak adaKepala : normoseal, mesosealMuka : simetris kiri den'an kananRambut : hitam, lurus, sukar ter$abut

Ubun(ubun besar : sudah menutupTelin'a : otorhe tidak adaMata : $ekun' ada

;idun' : rhinorea tidak ada)ibir : kerin' adaLidah : kotor tidak adaMulut :stomatitis tidak ada aries : tidak adaLeher : kaku kuduk tidak adaKulit : s$ar ) adai'i : belum adaTen''orok : tidak hiperemisTonsil : T1 T1 tidak hiperemis

Thoraks Ada i'a 'amban')entuk : simetris kiri den'an kanan/ayudara : tidak ada kelainan

Jantun

2$tus$ordis : tidaktampak

)atas kiri : linea midkla*ikularis kiri)atas kanan : linea parasternalis kanan)atas atas : 20 222 kiri2rama : )- 2422 murni, re'uler

Paru

//: sela i'a kiri sama den'an kanan

Laboratorium

B) : 7## mm9

;b : 11,# 'r4dL;T : 96 E/LT : 519%### mm9

DIAGN!SA KERJA:

"# Dehidrasi rin'an sedan'$# &utrisional marasmus%# /ost operasi tutup kolostomi


5/10

/R: batas paru hepar 20 >2 kanan batas paru kanan belakan' > Th% 2F batas paru kiri belakan' > Th F2/K: bunyi pernapasan *esikuler /D: bunyi tambahan : ronki tidak ada, wheeCin'

tidak ada

A&'o()n

// : datar, ikut 'erak naas/K : timpani, as$ites/D : peristaltik ada, kesan normal/R : ;ati : tidak teraba Lien : tidak teraba Massa : tidak teraba

Kelenjar(kelenjar lima : tidak teraba pembesaranAlat kelamin : tidak ada kelainan0tatus pubertas : A1 /1 1An''ota 'erak : tidak ada kelainanKol% >ertebralis :'ibbus dan s$oliosis tidak adaReleks isiolo'isK/R G4G )/R G4G kesan normalA/R G4G T/R G4GRele@ /atolo'ik : )abinsky ada, oppenheim,$haddo$k, 'ordon tidak ada

$*+,-+

$,".

,/#%,

S :Anak tampak kurusAnak malas makan dan minuTidak muntah)uan' air besar *ia $olostomi, en$er, ada ampas,ada lendir, tidak ada darah)uan' air ke$il lan$er, kunin'

Pemberian nutrisi parenteral

(tunda) diberikan setelah

dehidrasi tertangani.

Pemberian nutrisi parenteral

mulai besok


6/10

!:

Keadaan umum : lemah)erat badan : 11,+ k'Tin''i badan : 1#6 $m

Mata $ekun' ada)ibir kerin' ada2'a 'amban' adaAda wastin'

A:

&utritional marasmusDehidrasi rin'an(sedan'

P:

Atasi nutritional marasmus

$.+,-+$,".

,-#,,

S:Anak tampak kurusAnak malas makan minumTidak muntah)uan' air besar : *ia $olostomi, en$er, ada ampas

!:

Keadaan umum : lemah)erat badan : 11,+ k'Tin''i badan : 1#6 $m2'a 'amban' ada

A:

-amin intake &utritional marasmusDehidrasi rin'an(sedan'

P:

Atasi nutritional marasmus-amin intake

Kebutuhan cairan :1160 mlkebutuhan kalori

19,5 (!!) " 10, (#!) "

$1$,9% && kkal

Kebutuhan protein (i) 1'

gram aminousin 600 (i) keb

protein 1,'' '0 % '9 ml

Kaen '0 * (0,5) % 0 ml

+etrose $0 *

i kebutuhan cairan-

aminousin-kaen

i % & ml

1/1 % '/'"/

' % 10$ 6',5 ''59,9 &,

% ''0 ml

Kaen 2 % 61& ml

3utrisi parenteral (hari ini)

4moniusin 1'6 ml

+etrose $0 * 9$ ml


7/10

Kaen 2 '66 ml

Kel &,$ (i) 1' ml

2r ,6 7 $9 ml

Kec : $ ml8am

nerg '0 * (0,5)% 0 ml

Kec &,5 ml8am

nteral '0 cckg

0 cc

;usu pediasure

,"+,0+

$,".

,0#,,

S :Anak tampak kurusTidak batuk berlendir, tidak kejan',tidak mual dan tidak muntahAnak mau minum susu)uan' air besar en$er, rekuensi "@4hari, adaampas, ada lendir, tidak ada darah)uan' air ke$il lan$er

!:

Keadaan umum : lemahTensi : 8#4+# mm;' &adi : 117 @4menit &apas : 9# @4menit0uhu : 9,9o0kala H ILA #Mata $ekun' tidak ada, bibir kerin' tidak ada,tur'or normalBajah : ada old man a$eAda i'a 'amban'/aru : bunyi pernaasan : bronkho*esikuler

)unyi tambahan : ronkhi tidak ada BheeCin' tidak ada-antun' : bunyi jantun' 2422, murni, re'ular bisin' jantun' tidak ada pun$tum ma@imum inter$osta 22(222,Abdomen : peristaltik ada, kesan menin'kat ;epar tidak teraba Lien tidak teraba

- 2nus Ka3& 9) 1,6tetes4K'))4menit H 7tetes4menit

Jink 0yrup 1# m'4"5jam4oral

otrime@aCole 0yrup 1"# m' 41"jam4oral

Tatalaksana 'iCi buruk menurutB;=

Iase 2nsisi hari 23ner'i H 1## @ 9,7 H 97# kkal/rotein H 'ram( >itamin ) $omple@ 1 tablet4 "5 jam4 oral( >itamin 6# m'4 "5 jam 4 oral( Asam olat 1 m'4 "5 jam4 oral 0usu ))LR 7@6# ml


8/10

3kstremitas : Ada wastin'

Antropometri)erat badan : 97## 'Tin''i badan : 67 $m

0kor dehidrasiKeadaan umum : " &adi : 1Mata : 1 &aas : 1Mulut : 1 Tur'or : 1 Total skor

A:

( &utritional Marasmus( Diare akut dehidrasi rin'an sedan'( /enyakit jantun' bawaan asianotik e%$%

*entrikel septal deek P:- Atasi dehidrasi rin'an sedan'- Atasi diare akut- e'ah ineksi- Atasi &utritional Marasmus

,.+,0+

$,".

,/#".

S :Anak tampak kurusTidak batuk, tidak sesak Tidak demam, tidak kejan'tidak mual dan tidak muntah

Anak mau minum susu)uan' air besar lan$er, kunin')uan' air ke$il lan$er, kunin'

!:

Keadaan umum : lemahTensi : 7#4+# mm;' &adi : 1#+ @4menit &apas : 9# @4menit0uhu : 9+,+o0kala H ILA #/aru : bunyi pernaasan : bronkho*esikuler )unyi tambahan : ronkhi tidak ada BheeCin' tidak ada-antun' : bunyi jantun' 2422, murni, re'ular bisin' jantun' tidak ada,Abdomen : peristaltik ada, kesan menin'kat ;epar tidak teraba

Iase 2nsisi hari >3ner'i H 15#@5 H 6+# kkal/rotein H 1+ 'ram( >itamin ) $omple@ 1 tablet4 "5 jam4 oral

( >itamin 6# m'4 "5 jam 4 oral( Asam olat 6 m'4 "5 jam4 oral 0usu ))LR 7@6# mlKerja sama di*isi kardiolo'iJink syrup 1# m'4 "5 jam4oral


9/10

Lien tidak teraba3kstremitas : Ada wastin'

Antropometri)erat badan : 5### '

Tin''i badan : 67 $mA:

( &utritional Marasmus( /enyakit jantun' bawaan asianotik e%$%

*entrikel septal deek P:

- Atasi &utritional Marasmus- e'ah diare berulan'

,/+,0+

$,".

,0#,,

S :Anak tampak kurus

Tidak batuk,tidak sesak Tidak demam, tidak kejan'tidak muntahAnak mau minum susu)uan' air besar lan$ar, kunin')uan' air ke$il lan$er, kunin'

!:

Keadaan umum : lemahTensi : 7#4+# mm;' &adi : 1#+ @4menit

&apas : 9# @4menit0uhu : 9+,+o0kala H ILA #

/aru : bunyi pernaasan : bronkho*esikuler )unyi tambahan : ronkhi tidak ada BheeCin' tidak ada-antun' : bunyi jantun' 2422, murni, re'ular bisin' jantun' tidak adaAbdomen : peristaltik ada, kesan menin'kat ;epar tidak teraba Lien tidak teraba3kstremitas : Ada wastin'

Antropometri)erat badan : 5### 'Tin''i badan : 67 $m

A:

Iase Rehabilisasi hari 23ner'i H 16# @ 5 H +## kkal

/rotein H 1+ 'ram( >itamin ) $omple@ 1 tablet4 "5 jam4 oral( >itamin 6# m'4 "5 jam 4 oral( Asam olat 1 m'4 "5 jam4 oral 0usu ))LR 7@6# ml


10/10

( &utritional Marasmus( /enyakit jantun' bawaan asianotik e%$%

*entrikel septal deek P:

- Atasi &utritional Marasmus

( Atasi penyakit jantun' bawaan asianotike%$% *entrikel septal deek - e'ah diare berulan'

Documents

Simbika Muh. Ridha_Gizi K6B5