Upload
uta-larson
View
369
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
UAEM Facultad de Medicina. Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica. Materia: Pediatría. Docente : Dra . Orquídea Salazar Varela Alumnos 7 – C Andrea Velazquez Glodias Arlette Chávez Iñiguez Geoffrey Leigh Cole Tanner Israel Salgado Adame Priscila Ponce Garcia. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Síndrome de la Piel Escaldada Esta
filocócica
Docente:Dra. Orquídea Salazar Varela
Alumnos 7 – CAndrea Velazquez GlodiasArlette Chávez IñiguezGeoffrey Leigh Cole TannerIsrael Salgado AdamePriscila Ponce Garcia
UAEMFacultad de Medicina
Materia:
Pediatría
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada Síndrome de la piel escaldada y Enfermedad de Ritter (neonatos)
Institutos Nacionales de Salud (EUA) define como:• Infección cutánea en la cual la piel resulta dañada y se
desprende causado por infección con ciertas cepas de las bacterias estafilococos
Guerrer-Fernandez, J. del Hospital Infantil La Paz. Madrid define como:
• Grupo de trastornos ampollosos de la piel causados por exfolio-toxinas que elaboran determinadas cepas de Staphylococcus aureus
Un trabajo que ganó el Premio “Prof. Dr. Dagoberto (Argentina) de define como:
• Una enfermedad cutánea aguda infrecuente, causada por toxinas exfoliativas del Staphylococcus aureus
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htmTrabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
2:1
Epidemia : 4:1
Blancos > Negros
Síndrome de la piel escaldada
1878 Ritter von Rittershain (“dermatitis exfoliativa neonatal”) después de observar 297 casos durante 10 años
> Freq < 5 años de edad, especialmente RN
Puede desarrollarse en edades posteriores a infancia y adultos con patología subyacente (>50% mortalidad)
(IR, Inmuno-deprimidos/HIV, Alcoholismo, septicemia, Adicción Heroína, Diabetes, Enf. Oncológica)
Niños mayores y adultos (50 casos) disponen de Ac protectores que limitan a escala local (impétigo)
Grupos venerables: Carencia de Ac permite toxinas liberarse a circulación formas generalizadas
RN: Incompetencia inmunológica + inmadurez de función renal limita aclaramiento de toxinas
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htmTrabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Epidemiologia
Brotes descritos en neonatología y maternidad: Cepas de estafilococos productores de toxinas epidermolíticas
Recientemente: Infección intrauterino pone de manifiesto el riesgo potencial de la amniocentesis (SSSS congénito)
Normalmente origina de 1 foco de infección, Conjuntivitis Purulento, OMA o Nasofaríngeo oculto.
Producido por toxina exfoliativa (ET) de algunas cepas de Staphylococcus aureus.
Gram + que coloniza humanos: (nariz, periné, axilas, ojos y heridas)
Cepas (al menos 2 tipos) Exfoliotoxinas ETA y ETB
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htmTrabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
EpidemiologiaPaíses occidentales: 80- 85% pertenecen al fago grupo II
(3A, 3B, 3C, 71 y 55) y 90% son cepas que sintetizan y liberan ETA
En Japón predominan las productoras de ETB, siendo menos probable que sean fago grupo II
Desde hace tiempo se conoce que las ET producen ampollas y denudación por disrupción de la capa granular de la epidermis
El síndrome abarca:
Formas localizadas (impétigo bulloso) - Toxinas limitan su acción a la zona primariamente infectada provocando lesión bullosa aislada o agrupamiento regional de lesiones
Formas abortivas (variante escarlatiniforme) no pasan por el fase bulloso
Formas generalizadas - Liberadas al torrente desde el foco infeccioso actuando a distanciaeRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm
Trabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Impetigo Vulgaris en Impetigo Bullosa
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htmTrabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Incubacion:4-10 dias
Meses calurosos
Inicio brusco con fiebre alta, irritabilidad, hiperestesio cutaneo (muy caracteristica), eritema difusa que es más intensa en pliegues y áreas peri-orificiales (como soleado)
24-48hrs: Ampollas flácidas
NeonatosInician con conjuntivitis purulenta, Infección Nasofaríngeo u Ombligo Infectada
20-40% de la población sana lleva S. aureus en su cavidad nasal
Inicia como una infección localizada: Ombligo, periorificial (boca, ojos o ano)
Si la terapia es adecuada, el pronóstico en general es bueno y el paciente cura más o menos a los 7-10 días después de iniciado el cuadro
Staphylococcus aureus
Griego staphylé «racimo de
uvas»
Cocos inmóviles
Gram (+)
Anaerobios facultativos
0.5-1µm de diámetro
Temperatura 18-40°C
S. aureus• Narinas anteriores
S. capitis• Glándulas sebáceas (frente)
S. haemolyticus y S. hominis• Glándulas apócrinas (axila)
• Pigmentos carotenoides colonias doradas• Única especie colonizadora del humano que
produce coagulasa
Estructura
Cápsula
Inhibe la quimiotaxis, fagocitosis y
proliferación de PMN
Adherencia
Ácido teicoico
Unión a fibronectina
Regula [catiónica]
Peptioglucano
Estabilidad osmótica
Producción de pirógenos
Quimioatrayente leucocitario
Proteína A
Inhibe eliminación mediada por Ac
Anticomplemento
Membrana citoplásmica
Barrera osmótica
Enzimas biosintéticas y respiratorias
Toxina alfa
• Polipeptido que altera músculo liso de vasos sanguíneos y es tóxico para células sanguíneas
Toxina beta
• Esfingomielinasa C cataliza la hidrólisis de los fosfolípidos de membrana
Toxina delta• Citolítica actúa como
surfactante
Leucocidina de Panton-
Valentine
• Leucotóxica• No hemolítica
Coagulasa Convierte fibrinogeno en fibrina
Catalasa Cataliza la conversión del peróxido en hidrógeno
Hialuronidasa Hidroliza ácidos hialurónicos en el tejido conectivo, faccilitando la diseminación
Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina
Lipasa Hidroliza lípidos
Nucleasas Hidroliza el AND
Penicilinasa Hidroliza las penicilinas
Enzimas
Síndrome de Piel EscaldadaToxinas
exfoliativas serina proteasas
ETA
TermoestableCodificada por
gen cromosómico
ETB
Termolábil Mediada por plásmido
Separación de los desmosomas en el estrato granuloso de la epidermis.
Se unen a glucolípidos GM4 e la epidermis de los neonatos susceptibles
CLÍNICA
Impétigo bulloso
Forma generalizada
Forma abortiva
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
IMPÉTIGO BULLOSO
Ampollas flácidas, de contenido claro
Duran: 2-3 días
Turbio → costra marronácea y pálida
Disposición: Centrífuga
Aspecto circinado
Cualquier nivel -Área del pañal-
Asintomáticas, no alteran estado
general
Forma más recuente y leve
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
FORMA GENERALIZADA
Rara en niños >5 añosManifestaciones variadas
Lactantes, preescolares: Lesiones en parte superior del cuerpoRN: Lesiones en toda la piel
Fiebre, irritabilidadEritema escarlatiniforme
y sensibilidad cutáneaAfectación flexural y periorificial
Precedente de infección superficial
1-2 Despues: Ampollas flácidas lábilesSIGNO DE NIKOLSKI
Enfermedad de Ritter
Verdadero SSSS
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
FORMA ABORTIVA
No se desarrolla la fase bullosa
Puede estar presente el signo de Nikolski
FORMAS LOCALIZADAS(Impétigo)
FORMAS GENERALIZADAS
DX DIFERENCIAL
Epidermolisis bullosaQuemadura, SST
Kawasaki o escarlatinaMastocitosis cutánea en RN
Entre 7-10 días el epitelio recupera
su estructura
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
ETAPAS
ERITRO-DÉRMICA
AMPOLLARDESCA-MATIVA
Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica. GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. 2008Microbiología médica. Patrick R. Murray . 5ª Ed. Elsevier Mosby. 2008. Cap. 22. Staphylococcus y microorganismos relacionados. 229 pág.
Diagnostico:
• Hallazgos clínicos, histológicos y microbiológicos.
• Histológicos: clivaje intraepidermico en el estrato granuloso.
• Microbiológicos: aislamiento de S. aureus, productores de exotoxinas.
Diagnostico diferencial:Impétigo
estreptocócico
Necrolosis epidérmica
toxica
RN: Mastocitosis
cutánea difusa
Epidermólisis bullosa
Impétigo estreptocócico:
• Pequeñas vesículas que evolucionan con rapidez a las características placas costrosas, de apariencia melicerica y contornos irregulares.
Necrolisis epidérmica toxica
• Biopsia cutánea y por la historia previa de urticaria o lesiones diana aparecidas 2 o 3 días antes del desarrollo de las bullas.
• Histológico: necrosis epidérmica completa con un importante infiltrado dérmico, perivascular, de células inflamatorias.
Mastocitosis cutánea difusa:
• Engrosamiento de la piel, adquiriendo coloración rosada o amarillenta y textura similar a la piel de naranja.
TratamientoOXACILINA para resistentes a penicilinasa
VANCOMICINA para resistentes a Oxacilina
TMP-SMX
Linezolida
Daptomicina
Quinupristina-dalfopristina
*Dicloxacilina*
15-50 mg/kg/día
Tx de elección en formas Localizadas con buen estado general
RN
Formas graves ----> Antiestafilocócicos
• *ET-----resistencia a la Meticilina
• *Cordón umbilical---
cuidado especial con el no uso de
Antisépticos
*Medidas Generales*
Piel mínimamente manejada
RN ----> "Protocolo de Quemados"
Perdida de Electrolitos
*Otras Alternativas*
Ac-Antitoxinas
[ ] subinhibitorias de CLINDAMICINA*
Anti-Inflamatorios (PENTOXIFILINA)
Complicaciones y Prognosis
eRevista Web PEDiatrica.com (abril, 2002) http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/10_ssss.pdf - MedlinePlus NIH (27/feb/2013) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htmTrabajo Original, Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, Nuestra experiencia en 10 años, Kamelia María Losada Sanclemente, Alexia Díaz Mathé, Juan Javier Solé, Verónica Llorca, Andrea Santos Muñoz, Paula Carolina Luna, María Eugenia Abad, Betina Pagotto, Romina Plafnik y Margarita Larralde, Premio “Prof. Dr. Dagoberto Pierini” http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/dermatolarg/article/viewFile/612/40
Niños con Sx Piel Escaldada: Celulitis, Sepsis y Neumonía, regulación de líquidos por deshidratación o electrolitos, control de temperatura en neonatos son posibles complicaciones
Prognosis en niños es bueno, con baja mortalidad, siempre cuando reciben el Tx adecuado
En los adultos, hay alto índice de mortalidad a pesar de un buen Tx ATB
Bibliografía:MURRAY R. Patrick, Microbiología Médica, Elsevier Mosby, 6ta edic, cap. 21"Sthaphilococcus y cocos grampositivos relacionados" pp 209-223
Revista Web PEDiatrica.com, Síndrome de la Escaldadura Estafilocócica, GUERRER-FERNANDEZ, J.Hospital infantil La Paz. Madrid. Fecha de publicación: abril de 2002
G r a c i a s