Sndrome metablico y cistitis en paciente femenino diagnosticada
con diabetes mellitus tipo 2Autores: Corts Vega Ruby G., Hernndez
Regino Laura M., Jaimes Soto Mnica A., Jimnez Garca Mara G., Lpez
Salazar Dafne A., Ocampo Cabrera Sarai.Resumen
El exceso de tejido adiposo producido, principalmente visceral o
central se asocia con resistencia a la insulina, hiperglucemia,
dislipidemia, hipertensin arterial y estados protrombticos y post
inflamatorios que conforman un conjunto de factores de riesgo
conocido como sndrome metablico. Se presenta caso clnico de
paciente femenino de 50 aos de edad que consulta por disuria con
evolucin de tres das, asociado a dolor suprapbico, pujo y tenesmo
vesical; adems refiere polaquiuria y cefalea pulstil occipital con
tres meses de evolucin, Refiere como antecedentes de importancia,
la predisposicin gentica de las enfermedades diagnosticadas en base
a los datos obtenidos, obesidad en 2 grado e hipertensin arterial
secundaria. Se diagnstico cistitis por E. coli, sabiendo la relacin
que existe entre estos padecimientos. Se describe la evolucin
clnica y los estudios realizados mediante los cuales se diagnostic
Diabetes Mellitus Tipo 2, Dislipidemia, y Sndrome Metablico,
(confirmando as el Dx. presuntivo) se trat con ceftriaxona, dieta
balanceada ,ejercicio y control de la diabetes e hipertensin.
Palabras Clave
Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin Arterial, Dislipidemia,
Disfuncin endotelial, Retinopata-diabtica-incipiente, Cistitis por
E. coli, Obesidad, Sndrome Metablico.Introduccin
En Mxico, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica report
que en 2010 las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las
principales causas de morbilidad. Escherichia coli (E. coli)
representa 75-95%. En los adultos, las infecciones en vas urinarias
(IVU) predominan en las mujeres. Puesto que ciertas caractersticas
de la anatoma femenina predisponen a la infeccin. As la invasin del
tracto urinario est determinada por las caractersticas de la
bacteria, el tamao del inculo y las alteraciones en los mecanismos
de defensa del husped. La mayora de los microorganismos ingresan
por la uretra, desde donde ascienden a la vejiga. Una vez que
sucede la colonizacin del meato uretral, el ingreso se facilita por
factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma,
disfuncin vesical neurognica.Otros factores relevantes son acidez
de la orina, hiperosmolaridad renal y diabetes mellitus. (1)
Con respecto al Sndrome Metablico (SM) este se considera como un
conjunto de alteraciones clnicas, antropomtricas y metablicas en
cuyo trasfondo existe algn grado de resistencia a la disposicin de
glucosa mediada por insulina; este sndrome es un complejo que
predice el riesgo de diabetes Mellitus.
La patognesis del sndrome metablico es compleja, intervienen
tanto factores genticos como ambientales, que van a influir sobre
el tejido adiposo y sobre la inmunidad innata. La obesidad juega un
rol preponderante ya que el tejido adiposo, es muy activo en la
liberacin de distintas sustancias: cidos grasos, factor de necrosis
tumoral (FNT), leptina, Resistina, factor inhibidor de la activacin
de plasmingeno (PAI1), IL6, etc.) (2)
Otro punto importante a tratar es la diabetes mellitus (DM )
enfermedad metablica crnica que se asocia frecuentemente con
obesidad, alteraciones del metabolismo lipdico, as como con
hipertensin arterial y otros factores de riesgo cardiovascular, lo
que constituye el sndrome metablico. Su etiopatogenia es
multifactorial y est muy relacionada con la resistencia insulnica
(RI), que es el proceso fisiopatolgico comn al conjunto de factores
de riesgo cardiovascular. Se ha estimado que la esperanza de vida
de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 aos. En Mxico, la
edad promedio de las personas que murieron por diabetes en 2010 fue
de 66.7 aos, lo que sugiere una reduccin de 10 aos,agregando a esto
el estilo de vida poco saludable altamente prevalente entre nios,
adolescentes y adultos mexicanos. (3)
Las dislipidemias o hiperlipidemias son trastornos en los lpidos
en sangre caracterizados por un aumento de los niveles de
colesterol o hipercolesterolemia (el sufijo emia significa sangre)
e incrementos de las concentraciones de triglicridos (TG) o
hipertrigliceridemia. Son entidades frecuentes en la prctica mdica,
que acompaan a diversas alteraciones como la diabetes mellitus tipo
2 (DM-2), la gota, el alcoholismo, la insuficiencia renal crnica,
el hipotiroidismo, el sndrome metablico (SM) y el empleo de algunos
frmacos.
Adems de la dislipidemia atergena, en el SM se producen altas
cifras de presin arterial cuyos mecanismos, no bien esclarecidos,
involucran la activacin del sistema nervioso simptico, del sistema
renina-angiotensina-aldosterona y de ciertos metabolitos como el
cido rico. La hipertensin tambin incrementa el riesgo de
morbimortalidad y afecta principalmente la retina (retinopata
hipertensiva), los riones (neuropata hipertensiva) y el corazn
(cardiopata hipertensiva).
Al mencionar el alta en la prevalencia que estas enfermedades
estn teniendo en las diversas poblaciones, este reporte tiene como
propsito el informar la evolucin de los padecimientos as las
complicaciones que curs la paciente despus de ser diagnosticada con
sndrome metablico,al igual que tratamiento que se le indico para
cada uno de sus padecimientos.
Presentacin de CasoSe presenta paciente femenino de 50 aos de
edad Consulta por disuria de 3 das de evolucin asociado a pujo y
tenesmo vesical, dolor suprapbico, de tipo pungitivo intermitente,
adems refiere polaquiuria, la paciente comenta que la orina es
turbia y ftida, nictmero de 8 x 4, presenta cefalea pulstil en
regin occipital de tres meses de evolucin que aumenta con la
actividad fsica y disminuye con analgesicos y reposo, asociado a
acufenos, fosfenos, astenia mareo con un ao de evolucin, manifiesta
poliuria, polifagia y polidipsia, prdida de peso no cuantificada
sin motivo aparente aproximadamente desde hace 6 meses. Padece
visin borrosa desde hace tres meses.
En lo referente a AHF: Diabetes Mellitus tipo 2 por parte de su
madre y abuela materna; cardiovasculares por parte de su padre,
abuelo paterno y abuela paterna.APnP: Su alimentacin la realiza en
5 fracciones durante el da con predominio en carbohidratos, no
refiere realizacin de ninguna actividad fsica de forma
independiente a labores del hogar. Tabaquismo positivo de 5 a 6
cigarrillos al da, desde hace 30 aos y consumo de 2 a 3 cervezas o
combinaciones (licor con refresco) en las reuniones sociales sin
llegar a la embriaguez, desde hace 10 aos.
A la exploracin fsica presenta TA:180/75, 170/95, 170/100 mmHg,
FC: 90 x, Peso actual: 88 Kg (peso anterior:101 Kg), IMC: 39.11,
ndice cintura cadera >110, actitud libremente escogida, obesa,
orientada en tiempo lugar espacio y persona, coopera con el
interrogatorio en el que refiere paresias y parestesias as como
resequedad en la piel y prurito en pliegues cutneos.En fondo de ojo
con un ligero engrosamiento venoso y prdida de la relacin
arteria/vena; mucosa oral hidratada seca +; ruidos cardiacos
rtmicos aumentados de intensidad; abdomen globoso a expensas de
panculo adiposo, blando, depresible, doloroso a la palpacin
profunda; en miembros superiores presenta disminucin de reflejo
aquiliano e hipoalgesia, termohipoestesia, hipoestesia,
termoestesia. En estudios de Laboratorio y gabinete al realizar el
examen general de orina se presenta Voguel II con orina turbia y
ftida. Se reporta pH de 8.0, nitritos positivos, huellas de
protenas, glucosa positiva (++), cuerpos cetnicos positivos (++),
bilirrubina negativa, urobilingeno negativo, hematuria negativa,
hemoglobina negativa. Al examen microscpico se observan abundantes
clulas epiteliales, de 10 a 15 leucocitos por campo y abundantes
bacterias. Al realizar el urocultivo con antibiograma se reporta
presencia de Escherichia coli ms de 100, 000 colonias por mm3 de
orina.Posteriormente en el examen de qumica sangunea de 10
elementos report 280 mg/dl de glucosa, 350 mg/dl de colesterol, 30
mg/dl de colesterol HDL, 250 mg/dl de colesterol LDL, 800 mg/dl de
triglicridos, 1300 mg/dl lpidos, 38 mg/dl de urea, 1.5 mg/dl de
creatinina, 5.5 g/dl, y 13% de hemoglobina glicosilada.
Con los datos presentados se lleg a los siguientes diagnsticos
definitivos, Sndrome Metablico,obesidad de grado 2 ginecoide,
Diabetes mellitus tipo 2, infeccin de vas urinarias por E. coli,
hipertensin arterial secundaria, retinopata diabtica incipiente,
disfuncin endotelial y dislipidemia.
Para el cuadro de cistitis que presenta la paciente se prescribe
ceftriaxona la cual es administrada va intramuscular en dosis de 1g
cada doce horas, se recomienda seguir el tratamiento con metformina
/ glibenclamida una tableta diaria para prevenir el desarrollo de
otras complicaciones.
En base a los padecimientos diagnosticados se da un tratamiento
integral que consiste en el control de diabetes tipo 2 a travs de
una dieta as como la realizacin de un plan de ejercicio adecuado
para la paciente, teniendo un efecto positivo para la misma de
igual manera se dio un tratamiento farmacolgico el cual consiste en
el tratamiento farmacolgico se iniciar con Metformina.De tal manera
que una dieta adecuado y el ejercicio formarn un papel esencial
para la paciente ya que estn en relacin con todos los diagnsticos
referidos, para su control y resolucin.
El pronstico es para la funcin y la vida es dependiente del
apego al tratamiento por parte de la paciente.
Discusin
Valds Ramos I y Bencosme Rodrguez en su estudio sobre la
hipertensin arterial y su relacin con algunas variables clnicas en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Menciona la relevancia de
asociacin entre HTA, DM 2 y obesidad, que forma parte del llamado
sndrome metablico. Afirman que la obesidad en s misma es causa de
HTA, y los cambios evolutivos en la CC son predictivos de la cifra
futura de PA y de la incidencia de HTA, independientemente del
IMC.
Tambin mencionan el aumento de produccin por parte del tejido
adiposo visceral de elementos implicados en el tono presor, como el
angiotensingeno, contribuye a activar el sistema
renina-angiotensina, lo que, junto con otros factores como la
elevacin del tono simptico en el que participa la hiperinsulinemia,
que a su vez promociona la reabsorcin de sodio en el tbulo
contorneado proximal de la neurona,constituye el sustrato de la
HTA.
Gonzalez Sarmiento en su investigacin Sndrome metablico y
diabetes mellitus describe que la Diabetes Mellitus se asocia con
frecuencia con obesidad, alteraciones del metabolismo lipdico y
proteico, as como con hipertensin arterial y otros factores de
riesgo cardiovascular. La morbilidad cardiovascular en estos
pacientes es 2-4 veces mayor que en la poblacin no diabtica, con un
riesgo de infarto de miocardio similar al de los no diabticos con
un infarto previo. Es, asimismo, una de las principales causas de
ceguera, insuficiencia renal terminal, neuropata y amputaciones no
traumticas en adultos.La prevalencia elevada y el riesgo
cardiovascular alto hacen que la DM sea un importante problema de
salud pblica, social y econmico en todos los pases.
ConclusinSe puede decir que el diagnstico de DM as como de
sndrome metablico tienen repercusiones importantes en el organismo,
debido a las complicaciones que estos padecimientos presentan al no
tener un control adecuado. Las medidas de prevencin as como un
diagnstico oportuno tienen un papel fundamental, ya que el
tratamiento en etapas iniciales de estas enfermedades mejoran el
pronstico del paciente as como el posible retraso de aparicin de
las complicaciones.
Es importante destacar la relevancia que tiene el estilo de vida
para el estado de salud del paciente, pues una dieta balanceada y
un programa de ejercicio adecuado es importante para un buen estado
de salud. De igual manera se debe mencionar que el tratamiento para
todas las patologas abordadas deben ser tratadas de una manera
integral (farmacolgico, social etc.) puesto que como se mencion a
lo largo de este trabajo tienen una estrecha relacin.
Referencias
1)Ernesto C.J.,Gerardo C.R., Arturo G.F.,Pablo G.E., Sergio
L.J., Sarbelio M.E., Diagnstico y tratamiento de las infecciones en
vas urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no
complicados.Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 2013, citado: 12 de
Octubre de 2015; vol.70(1): 3-10Disponible en
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462013000100003&script=sci_arttext
2) Jenny, De Jess Vielma, Iraima Y., Rivero M., Sndrome
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.Latam de HT, 2010, citado: 12 de Octubre de 2015; vol. 1(3):
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http://www.redalyc.org/pdf/1702/170217081006.pdf
3) Mauricio H.., DSc, Juan P.G., PhD,Nancy R.N., DSc. Diabetes
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2013, citado: 12 de Octubre de 2015; Vol. 55: s129-s136. Disponible
en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342013000800009.
4) Argente AH. Semiologa Mdica: fisiopatologa, semiotecnia y
propedutica. Mdica Panamericana, Buenos Aires, 2a Ed. 2013 TENGO
DUDA EN ESTA, PIDEN SIEMPRE ARTCULOS, NO LIBROS.
() Pedro Enrique Miguel Soca, El sndrome metablico: un alto
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Olmos PR. Bases fisiopatolgicas para una clasificacin de la
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Cervantes-Villagra RD, Presno-Bernal JM. Fisiopatologa de la
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de Endocrinologa y Nutricin Vol. 21, No. 3 Julio-Septiembre 2013 pp
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http://www.medigraphic.com/endocrinologia
DEBEN SER 10 CITAS MINIMO, CON ANTIGEDAD MAXIMA DE 5 AOS
.ENTREGAR LOS ARTICULOS COMPLETOS EN LA USB, PERO ANEXAR AL REPORTE
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BIBLIOGRAFIA.
