SINDROMUL DE OCLUZIE ADANCA ACOPERITA

Definitie: -RETRODENTIE/SUPRAACOPERIRE/DISTALIZARE; Anomalie care apare predominant in plan vertical caracterizata de supraacoperire frontal mare, retrodentie maxilara si relatii sagitale distalizate. Scoala Americana cel mai frecvent se incadreaza in clasa II/2. Scoala germana sindrom de ocluzie adanca acoperita- anomalie in plan vertical.Exista 2 forme de ocluzie adanca acoperita:1) Scheletala (ereditara)-75% 2) Dobandita cel mai frecvent in timpul permutarii dentare cand se pierd in grup dintii laterali, interpozitii de parti moi care influenteaza eruptia in plan vertical zona PM-M;

FORMA EREDITARA-angulatie corono-radiculara a incisivilor superiori;- creste alveolare subtiri inalte in special in zona frontala;-oprirea cresterii osoase la acest nivel;-ocluzie in capac de cutie la nou-nascut;-prezenta la nastere;-Tratament: de lunga durata, dificil, este recidivanta;-Sansa crescuta=> tratament orthopedic (chirurgie ortognata), cat mai devreme;

MANIFESTARI CLINICE:EXTRAORALE: 1) Etaj inferior micsorat (dintii laterali in infrapozitie);2) Profil convex => Gn posterior de Simon;3) Poate exista un profil compensat de partile moi;4) Treapta labial sis ant labio mentonier accentuat, compensate visual de progenie ( menton proeminent => incisivii inferiori linguo-inclinati);5) Unghiul mandibular micsorat;6) Tangenta sub scuama occipitala;7) Dimensiunea verticala a ramului vertical in avantaj fata de cel orizontal;8) Santurile periorale accentuate;9) Anomalie care feminizeaza trasaturile;10) Tipar facial: hipodivergent/ rotatia mandibulei anterioare;

INTRAORALE: -la nivelul arcadelor:I) MAXILAR:

1) Proalveolie cu retrodentie;2) Forma de M-frecvent;3) Rar-trapez sau W;4) Ingustata/normal/largita;5) Frecvent dintii laterali inclinati oral;6) Bolta adanca;7) Versant anterior abrupt +/- versantii laterali abrupti;

II) MANDIBULA:

1) Forma de trapez frecvent/M/W2) Incisvii inferiori retrodentie3) Dintii laterali linguo-inclinati;4) Arcada scurtata si ingustata frecvent;5) Curbele de ocluzie accentuate prin cel putin infrapozitie laterala +/- suprapozitie frontala;

MODIFICARI DE OCLUZIE: - distalizata-supraacoperire frontal >1/2;-transversal: se poate asocial ocluzie lingualizata uni/bilaterala => sindromul ocluziei lingualizate;-Plan sagittal- rar inocluzie sagitala;

MODIFICARI SCHELETALE:

1) Modificari de unghi mandibular;2) Modificari de raport intre ramul vertical si orizontal;3) Retrognatism inferior;4) Asociere cu o supragnatie maxilara;5) Unghiul condilian miscorat intre ramul orizantal si vertical;6) Dimensiunea vertical micsorata la nivelul bazei si procesului alveolar ( cel putin la arcada inferioara);7) Modificarea angularii canalului mandibular, concavitatea catre planul de ocluzie (rotatie mandibulara anterioara)-la nivel ATM: 1) condilul mandibular este inalt, subtire, vertical, gracil transversal;2) incizura sigmoida abrupta;3) cavitatea glenoida adanca si vertical potizionata;4) SIF este mult crescut;

MODIFICARI FUNCTIONALE:1) Santuri periorale accentuate si suras gingival => fizionomic;2) Deglutitie palatala/posterioara;3) Tipar masticator-tocator;4) Relatii sagitale psalidodonte;5) Fatete atipice de abraziune, apar cel mai frecvent vestibular inferior la nivelul incisivilor, la nivelul versantelor vestibulare ai dintilor laterali inferiori;6) Dinti laterali cuspidati;7) Conformatie a fetelor orale a incisivilor superiori-lipsiti de cingulum;8) Parodontal- suprasolicitare, forte crescute, curbe de ocluzie accentuate, nu se descarca optim prin puncte de contact, incongruenta afectand modificarile parodontale;9) Articular- apar ultimele si sunt ultimele care se rezolva;

EXAMENE COMPLEMENTARE:-Examenul fotografic, de modele, OPG, teleradiografie;-unghiul SNA pozitia sagitala a bazei maxilarului superior, este micsorat;-unghiul ANB- de obicei marit;-unghiul FMA- dintre planul bazal al mandibulei si planul Frankfurt, format intre axa incisivilor inferiori si planul bazal mandibular 90 de grade sau micsorat;

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:-Ocluzie adanca in acoperis;-intre formele ereditare si cele dobandite;

TRATAMENT:Foarte greu, recidivanta;Contentia de multe ori de mai lunga durata decat tratamentul;