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HENRIQUE CARNEIRO -HOSPITAL MATER DEI – BH
-REUNIÃO CLÍNICA OTORRINOLARINGOLOGIA SANTA CASA
BH-10/02/10
“Sinus Headache” e Migrânea o ponto de vista do Neurologista
Cefaléia está entre as 20 causas mais freqüentes de atendimento ambulatorial- hospitalar
4ª causa de procura aos atendimentos de urgência
Migrânea (enxaqueca) tem prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens
LyN. Advance data from vital ad health statistics;2001;321:1-28.
“Sinus Headache” / Migrânea
11.5 atribuída a Rinossinusite - IHS A: Cefaléia frontal acompanhada por dor em uma ou mais
regiões da face, ouvidos ou dentes preenchendo os critérios C e D.
B: Evidência clínica, por endoscopia nasal, por imagens de TC e/ou RM e/ou laboratorial de rinossinusite aguda ou agudização de rinossinusite crônica.
C: A cefaléia e dor facial aparecem simultaneamente com início ou exacerbação aguda da rinossinusite.
D: A cefaléia e/ou dor facial desaparecem dentro de sete dias após a remissão ou tratamento bem sucedido da rinossinusite aguda ou da agutização da sinusite crônica.
“Sinus Headache” / Migrânea
A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS -
A: Dor intermitente localizada nas regiões periorbitária e cantal medial ou temporozigomático e preenchendo os critérios C e D.
B: Evidência clínica, por endoscopia nasal e/ou imagem por TC da existência de pontos de contato mucoso sem rinossinusite aguda.
“Sinus Headache” / Migrânea
A11.5.1 Cefaléia do ponto do contato mucoso – IHS -
C: Evidência de que a dor pode ser atribuída ao contato mucoso, baseada em pelo menos um dos seguintes: Há correspondência entre a dor e variações gravitacionais
na congestão da mucosa com mudança do ortostatismo Abolição da dor dentro de cinco minutos após aplicação
tópica de anestésia local
D: A dor desaparece dentro de 7 dias sem remissão após cirúrgica dos pontos de contato.
“Sinus Headache” / Migrânea
“Sinus Headache” / Migrânea
American Migraine Study II
Somente 48 % dos migranosos foram diagnosticados corretamente.
42 % receberam o diagnóstico de cefaléia sinusal.
“Sinus Headache” / Migrânea
“Sinus Headache” / Migrânea
Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772.
“Sinus Headache” / Migrânea
Schrober CP, Arch Intern Med., 2004; 164;17691772.
“Sinus Headache” / Migrânea
Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452
“Sinus Headache” / Migrânea
Perry BF, Otorryngol Head Neck Surg. 2004;139:449-452
“Sinus Headache” / Migrânea
Migrânea Crônica“A mulher que chora”
Pablo Picasso
“Sinus Headache” / Migrânea
O que são enxaquecas ?Enxaquecas são crises de dor de cabeça de forte intensidade, geralmente unilaterais latejantes. Habitualmente acompanhadas de náuseas e vômitos,
intolerância à claridade, barulho e cheiro.
Prevalência de 16% nas mulheres e de 6 % dos homens
Mais freqüentes nas mulheres devido a grande variação hormonal
Início em qualquer fase da vida
“Sinus Headache” / Migrânea
“Sinus Headache” / Migrânea
“Sinus Headache” / Migrânea
Hiperecitabilidade Cortical
MIGRÂNEA
Desmodulação
Nociceptiva
Mal Adaptação
Diminuição do Limiar
Topiramato
Valproato
Beta-bloqueadores
Tricícliclos
“Sinus Headache” / Migrânea
“Sinus Headache” / Migrânea
Orientações quanto ao tratamento Sinais de alerta para cefaléias secundárias Somente dor facial com congestão do corneto nasal
inferior e/ou médio tratamento de prova com corticóides nasais e descongestinantes sistêmicos.
Tratamento dos casos de migrânea episódica devem ser iniciados quando menos que:• Uma crise forte por mês• Dois dias de crise moderadas por semana• Quinze dias de dor leve por mês
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
Tratamento Agudo das Crises de Migrânea
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CEFALEIA. COMITÊ AD HOC. Recomendações para o tratamento da crise migranosa.
A enxaqueca é progressiva ? 28 milhões 10 milhões
Migrânea Episódica Migrânea Crônica
75 % migrânea crônica evoluíram da episódica 30 a 50 % por abuso 50 a 70 % inexplicáveis
“Sinus Headache” / Migrânea
•Componente genético•Abuso de medicações
•Hiperexitabilidade cortical
•Alterações psíquicas
Cefaléia Crônica Diária Onde estamos?
CRONIFICAÇÃO
•Ambiente
Outros fatores ???
Mudança de Paradigmas
Total de Pacientes com Migrânea episódica
53 % dos pacientes preenchem critérios para tratamento profilático
Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Mudança de Paradigmas
!Lader E, Biodi D, Headache 2003;43:135-143
Tratamento Profilático
5%
“Sinus Headache” / Migrânea
Conclusões:
Não existem critérios perfeitos A enxaqueca é uma doença muito prevalente e deve
ser sempre suspeitada. Tratamento precoce dos casos episódios e referência
dos casos crônicos Condutas invasivas em pacientes que preenchem
critérios da IHS devem ser realizadas após exclusão e tratamento de prova de cefaléias primárias.
Diagnosticar sempre com humildade e duvidando o tempo todo da sua
pretensa certeza e infalibilidade, pois, em Medicina, a certeza não existe e
infalível ninguém é.
OBRIGADO !