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SIPSIPSistema de Informações de Produtos
Versão 3.0.0
Acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde
SIPSIPSISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOSSISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS
Instituído pela RDC 85 de 21 de Setembro de 2001 Alterado pelas: - RN 61de 19/Dezembro/2003; - RN 86 de 15/dezembro/2004; - RN 96 de 01/abril/2005.
COMITÊ GERENCIAL DO SIP
CIPROCoordenação de Informações da
DIPRO
GGEOPGerência Geral de
Estrutura e Operação dos Produtos
GGEFPGerência Geral
Econômico-Financeira dos
Produtos
GGTAPGerência Geral
Técnico-Assistencial dos Produtos
Coordenação: GGTAP
OP
ER
AC
ION
AL
E S
T
R
A
T
É
G
I C
O
Comitê Gerencial do SIP
DIPRODiretoria de Normas e Habilitação de Produtos
Diferenças entre Anexos - RN 61 e RN 96
RN 61 RN 96Anexo I
Tipo de Comercialização Excluído Número Total de beneficiários Excluído Definição do Grupo de
Beneficiários em cada Tipo dePlano
Excluído
Taxa de Mortalidade Materna Excluído Coeficiente de Mortalidade
MaternaExcluído
Anexo I I , I I I , I V Alterado formato e dados informados em todos esses anexos
Preenchimento dos anexos deacordo com a segmentação e oporte da operadora
Todas as operadoras têm quepreencher todos os anexos, àexceção das exclusivamenteodontológicas que preenchemapenas os Anexos I , I I e I I -A.
Taxa de Mortalidade Materna Excluído Coeficiente de Mortalidade
MaternaExcluído
Anexo V Preenchido pelas operadoras
exclusivamente odontológicascom mais de 20.000beneficiários
Excluído
Outras alterações
ITEM RN 61 RN 96
Total de Despesa Anexos I I ,I I I , IV, e V.Alterada a definição. Anexo II.
Demais despesas assistenciais
Anexos I I e I I I . Anexo II.
Despesas não assistenciais
Anexos I , I I ,I I I , IV, e V. Anexo I.
Internações e consultas
Apenas para as operadoras médico hospitalares Anexos I I e I I I .
Por tipo de plano e relativo aos BE e ENB.Anexo II e III, por especialidade.
Exames e TerapiasPara as operadoras médico hospitalares Anexos I I e I I I .
Por tipo de plano e relativo aos BE e ENB.Anexo II e III, por tipo e especialidade.
Informações odontológicas
Anexos I I I , IV, e V.Mantidas no Anexo II - sem diferenciação de porte e enviadas de forma desagregada
Consulta Odontológica
Anexos I I I , IV, e V.Alterada a definição. Anexo II
Exodontia
Dado enviado agregado dentro do item Procedimentos de Cirurgia Odontológica Ambulatorial.
Anexo II - criado item específico para este dado que deve ser enviado desagregado.
Situação de Envio do SIP - 4° trimestre 2004 percentual de operadoras por modalidade
72,22
73,17
73,49
86,92
54,37
53,15
85,71
Autogestão Cooperativa MédicaCooperativa odontológica FilantropiaMedicina de Grupo Odontologia de GrupoSeguradora Especializada em Saúde
FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005
Acompanhamento de entrega do SIP
FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005
Acompanhamento de entrega do SIP
Situação de Envio do SIP - 4° trimestre 2004 percentual de beneficiários por modalidade
83,64
49,16
65,76
72,5558,32
71,57
96,98
Autogestão Cooperativa MédicaCooperativa odontológica FilantropiaMedicina de Grupo Odontologia de GrupoSeguradora Especializada em Saúde
72,22 73,17 73,4986,92
54,37 53,15
85,71
14,29
46,8545,63
13,0826,5126,8327,78
0
20
40
60
80
100
Aut
oges
tão
Coo
pera
tiva
Méd
ica
Coo
pera
tiva
odon
toló
gica
Fila
ntro
pia
Med
icin
a de
Gru
po
Odo
ntol
ogia
de G
rupo
Segu
rado
raEs
peci
aliz
ada
em S
aúde
% TotalEntregue
% Em Débito
FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005
Situação de Envio do SIP no 4° Trimestre de 2004 , por modalidade
%
Acompanhamento de entrega do SIP
63,3% das operadoras
ativas enviaram o SIP no 4º
Trim/2004, ou seja,
35.671.205 (91,6 %)
beneficiários do mercado.
2 cliques no módulo OPERADORAS
Acesso ao site - SIP
Acesso ao site - SIP
Link para acesso à cópia do aplicativo.Opção em que a operadora baixa o arquivo para envio e incorporação dos dados na base da ANS
Baixar Arquivo
É necessário baixar e descompactar os 4 arquivos.
Baixar Arquivo
Selecionar operadora
Seleção do diretório para salvar o arquivo
Registrados por competência contábil
Definição do Período
Individual e Familiar
Coletivo sem Patrocinador
Coletivo com Patrocinador
Contratado por pessoas físicas. A contraprestação pecuniária é integralmente
paga pelo beneficiário.Contratado por pessoa
jurídica. A contraprestação pecuniária é integralmente
paga pelo beneficiário diretamente à operadora.Contratado por pessoa
jurídica. A contraprestação pecuniária é total ou
parcialmente paga pela pessoa jurídica contratante à
operadora.
Tipos de Planos
Beneficiário Exposto (BE)
Exposto Não Beneficiário (ENB)
Beneficiário Não Exposto (BNE)
Beneficiários de outra operadora cujo serviço de assistência à saúde
é prestado majoritariamente pela
operadora.Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à
saúde é prestado majoritariamente por outra
operadora.
Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à
saúde é prestado majoritariamente por ela.
Grupos de Beneficiários
Operadora“B”
Os beneficiários de “A” que têm
assistência prestada em “A” são
BENEFICIÁRIOS EXPOSTOS de “A”
Operadora“A”
Os beneficiários de “A” que têm sua assistência
majoritariamente prestada pela operadora “B” são BENEFICIÁRIOS
NÃO EXPOSTOS de “A”
Os beneficiários de “A” que têm sua assistência
majoritariamente prestada pela
operadora “B” são EXPOSTOS NÃO
BENEFICIÁRIOS de “B” .
Grupos de Beneficiários
É definido como o usuário que tem o direito de usufruir da assistência à saúde no item de despesa assistencial em questão, durante o período devido.
Número de expostos =número dias de exposição do usuário 1 durante o período devido + nº dias de exposição do usuário 2 durante o período devido +..+ nº dias de exposição do usuário “n” durante o período devido)nº dias do período devido
Exemplo: Um usuário que tem o direito a consultas médicas é um exposto para o item de despesa assistencial consultas médicas, podendo não ser um exposto para o item de despesa internação, se não houver cumprido o período de carência estabelecido para internação.
Número de Expostos
Trimestre: Julho à Setembro/04
Item de despesa: Exames Complementares
Exemplos do Cálculo
Fórmula 1:
Cálculo do Número de Expostos
CondiçãoGrupos de Usuários
Dias de Exposição
Expostos Período de Exposição
sem carência no trimestre 200 90 200,00 jul. a set./04carência no trimestre 50 0 0,00 -em carência parcial no trimestre 80 30 26,67 a partir de set./04em carência parcial no trimestre 70 60 46,66 ago. e set./04total de beneficiários expostos 400
Razão entre os dias de exposição do beneficiário e o n.º de dias do trimestre.
273,33
Informação Informação do nº de expostos para o SIP no item exames complementares: 273
Cálculo do Número de Expostos
Exemplo: item de despesa “Exames Complementares”
OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria
distorcido.
Fórmula 2:
uu
Informação do n.º de expostos para o SIP no item exames complementares: 273
Mês Julho Agosto SetembroTotal de expostos
no trimestre
n.º de expostos 200 270 350 273,33
Razão entre o total de beneficiários aptos a utilizar o serviço no trimestre e n.º de meses do trimestre.
Freqüência de Utilização
Exemplo: item de despesa “internação”
Período de Carência Período de Exposição
Nenhuma internação 2 internações
OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria subestimado:
Freqüência de utilização = 2 internações / beneficiário
0 45 90
N.º de eventos para o item de despesa de internação
N.º de expostos para o item de despesa internaçãoFórmula decálculo
Anexo I
Identificação e caracterização da operadora
Para todas as operadoras até o 4º Trimestre de 2004
Só precisa ser preenchido uma vez, durante o
cadastramento da operadora
Anexo I
Identificação e caracterização da operadora
Para todas as operadoras, a partir do 1º Trimestre de 2005
Só precisa ser preenchido uma vez, durante o
cadastramento da operadora
Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com até 100.000 beneficiários
até o 4º Trimestre de 2004
Anexo II
Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II
Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com mais de 100.000 beneficiários
até o 4º Trimestre de 2004
Anexo II
Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II
Operadoras exclusivamente odontológicas com até 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004
Anexo II
Operadoras exclusivamente odontológicas com mais de 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004
Anexo II
Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) -
a partir do 1º Trimestre de 2005
Anexo II
Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II
Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) -
a partir do 1º Trimestre de 2005
Anexo II
Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II
Neste item não devem ser incluídas as consultas de caráter emergencial ou pericial.
Não estão incluídas neste item as extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados.
Atendimentos com procedimentos de extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados à exceção das extrações de siso incluso/semi-incluso e extrações com indicação ortodôntica.
Para todas as operadoras - partir do 1º Trimestre de 2005
Anexo II – A
Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológicaa partir do 1º Trimestre de 2005
A barra de rolagem permite acesso a todos
os itens de despesa
Anexo III
Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica
a partir do 1º Trimestre de 2005
Anexo IV
Itens
novos
A barra de rolagem permite acesso a todos
os itens de despesa
Até o 4º Trimestre de 2004
Relatório Gerencial
A partir do 1º Trimestre de 2005
Validação dos dados
Validação dos dados
Validação dos dados
Envio dos dados
Envio dos dados
Evolução da autenticação
de algumas credenciais da operadora
Evolução do envio dos dados do arquivo
Evolução dos processosde geração de chaves
Envio dos dados
Atualizações no Sistema
versão 3.0.0
Aviso de Erro na Transmissão por Versão incorreta
OBS: Essa mensagem de erro aparecerá sempre que for utilizada a
versão incorreta, não atualizada, do aplicativo do SIP.
Envio dos dados
Após o envio do arquivo com sucesso, o aparecimento da tela do protocolo de transmissão indica a confirmação do recebimento
dos dados pelo servidor.
Envio dos dados
Protocolo de envio do arquivo
Ministério da SaúdeAgência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Sistema de Envio Eletrônico de Arquivos
Protocolo de Transmissão: T37795.613696.0110.0001-9 - SIPv16
Registro da Operadora: 00000-0
Endereço IP: 10.21.10.107
Arquivo Enviado: A000000_20020101.sip
Data de Recebimento ANS: 23/08/2002 12:19:19
A000000_20020101.sip
Reg_ ANS ANO TRIMESTRE
01 011º mês do trimestre(janeiro)
1º dia do mês correspondente
0401 2º trimestre(abril)
0701 3º trimestre(julho)
1001 4º trimestre(outubro)
Nomenclatura do Arquivo
Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema
versão 3.0.0
OBS: É importante que a operadora 48 hs , após o envio dos
dados verifique a incorporação dos mesmos pelo sistema.
Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema
versão 3.0.0
Relatório Gerencial do SIP
Significa que foi informado valor “0”
Significa que não houve preenchimento
do campo
Informou apenas o
n.ºde consultasNão enviou os dados ouinformou todos os dados
zerados.
Exemplo de Relatório Gerencial do SIP
O nºdos eventos gera dúvida.
Não informou os dados dos procedimentos
das especialidades
Exemplo de Relatório Gerencial do SIP
Todos os valores iguais a “1”
Exemplo de Relatório Gerencial do SIP
Exemplo de operadora com dados coerentes
Programa de Qualificação - Atenção à Saúde Distribuição das operadoras com Dados Inconsistentes
23,71
37,42
38,86
- 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00
Dados informados apresentaminconsistências entre 1 ou maissistemas de informação da ANS
(SIP, SIB e TSS)
Inconsistência e/ouincompatibilidade entre osdados maternos neonataisenviados pela operadora.
Operadora não enviou SIP em 1ou mais trimestres
Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações
Taxa de parto normal
Taxa de parto cesárea
Taxa de atendimento ao RN na sala de parto
Taxa de prematuridade
- Houve mudança no nome dos indicadores que era Coeficiente de prematuridade;
- Houve mudança na fórmula de cálculo: denominador era Nº de partos.
Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de 2002.
Taxa de natimortalidade
- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natimortalidade;
- Houve mudança na fórmula de cálculo:denominador era Nº de partos .
Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de 2002.
Taxa de natalidade
- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de Natalidade;
Fórmula atual substitui a antiga devendo ser utilizada para valores a partir de 2002.
Taxa de utilização de UTI e CTI neonatal Aplicada aos dados de 2002 a 2004.
Taxa de internações por transtornos maternos na gravidez
- Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por transtornos maternos na gravidez.
Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante.
Taxa de internações por complicações no período de puerpério
- Houve mudança no nome do indicador que era Índice de internações por complicações no período do puerpério
Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante.
Taxa de internações por gravidezes terminadas em aborto
- Houve mudança na fórmula de cálculo: o fator de multiplicação anterior era 100 e o atual é
10.000.
Fórmula atual deve ser utilizada com os dados de 2004 em diante.
Taxa de mortalidade materna
- Houve mudança no nome do indicador que era Coeficiente de mortalidade materna.
Fórmula atual deve ser utilizada para valores a partir de 2002.
Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações
Taxa de diárias em UTI e unidade semi-intensiva
Média de permanência de internação
Índice de exames por consultas médicas
Índice de terapias por consultas médicas
Freqüência de utilização
Valor médio por evento
Taxa de incremento acumulado no ano
Taxa de incremento no período
Deve ser aplicada aos dados de 2002 em diante.
Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações
Índice de exames por consultas odontológicas
•Procedimentos odontológicos preventivos pelo total dos
procedimentos do rol
•Procedimentos de periodontia pelo total dos procedimentos do
rol
•Procedimentos de dentística pelo total dos procedimentos do rol
•Procedimentos de cirurgia odontológica ambulatorial pelo total
dos procedimentos do rol
•Procedimentos de exodontia pelo total dos procedimentos do rol
•Procedimentos de endodontia pelo total dos procedimentos do
rol
•Procedimentos do rol odontológico nos eventos odontológicos
Termo “taxa” foi substituído por “índice”
Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações
Indicadores de Saúde
Acrescentados pela RN n.º96•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a gravidez, parto e puerpério
•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a gravidez, parto e puerpério
•Taxa de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o puerpério
•Taxa de mortalidade neonatal total
•Taxa de mortalidade neonatal precoce
•Taxa de mortalidade neonatal tardio
•Taxa de Internações por Amputação de Membros Inferiores por Diabetes Mellitus
•Taxa de Internações por Diabetes Mellitus
•Taxa de Internações por Infarto Agudo do Miocárdio
•Taxa de Internações por Doenças Cerebrovasculares
•Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero
•Taxa de mamografia
•Taxa de Pesquisa de Sangue Oculto nas Fezes
•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Colo de Útero
• Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Mama Feminina
•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Próstata
•Taxa de Internação por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto
•Taxa de Mortalidade por Diabetes Mellitus
•Taxa de Mortalidade por Doenças do Aparelho Circulatório
•Letalidade por Infarto Agudo do Miocárdio
•Taxa de Mortalidade por Causas Mal Definidas
•Taxa de Mortalidade por Doenças Cerebrovasculares
•Taxa de Mortalidade por Infarto Agudo do Miocárdio
•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Colo de Útero
•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Mama Feminina
•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Próstata
•Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto
Indicadores de SaúdeIndicadores das versões antigas que sofreram modificações
Esclarecimento de Dúvidas
Telefones:
(21) 2105 - 0333(21) 2105 - 0334(21) 2105 - 0335
Endereço Eletrônico:
www.ans.gov.br
Fale Conosco / Operadoras