Clas

ifică

ri m

edic

ale Sistem cardiovascular 1

Hematologie, oncologie 2

Sistem respirator 3

Gastroenterologie 4

Endocrinologie 5

Infecţii 6

Reumatologie, imunologie 7

Sistem musculoscheletal 8

Neurologie 9

Psihiatrie 10

Dermatologie 11

Oftalmologie 12

Nefrologie, urologie 13

Ginecologie, obstetric 14

Pediatrie 15

Sănătate generală 16Farm

amed

ia

30 1 Sistemul cardiovascular1.2.2 Clasificarea originală Braunwald a anginei instabile

SeveritateClasă Manifestări cliniceI Debut recent, sever sau accelerat. Fără durere în repaus în ultimele luniII AP în repaus şi subacută (fără episoade anginoase în ultimele 48 ore)III AP în repaus şi acută (cu episoade anginoase în ultimele 48 ore)Circumstanţe cliniceClasă Manifestări cliniceA Angină instabilă secundară (în anemie, infecţie, febră etc.)B Angină instabilă primarăC Angină post-IMIntensitatea tratamentului

Fără tratament sau tratament minim•Simptomele nu dispar sub •tratamentul medicamentos standard

Simptomele persistă chiar şi sub •tratamentul cu beta-blocanţi, nitraţi şi blocanţi de canal de calciu în doze maxime tolerate

Clasificarea include pacienţii cu IM fără supradenivelare de ST, fără dozarea troponinei. Totuşi severitatea bolii se corelează bine cu modificările angiografice.Referinţe: E Braunwald: Unstable angina. A classification. Circulation 1989; 80: 410-414

1.2.3 Clasificarea Braunwald modificată a anginei pectorale

Clasă Tablou clinicRisc crescut

Cel puţin una din următoarele caracteristici: accentuarea simptomelor ischemice în ultimele 48 ore; durere continuă prelungită (> 20 min.) în repaus; edem pulmonar, cauzat cel mai probabil de ischemie; AP cu Z3 sau raluri noi/agravate; AP cu hipotensiune, bradi-/tahicardie; AP cu suflu de regurgitare mitrală nou sau agravat; angină de repaus cu modificări dinamice de ST ≥ 0,5 mm; vârsta > 75 ani; BRS/BRD nou (presupunere); nivele de troponină semnificativ crescute

Risc inter-mediar

Absenţa modificărilor enumerate mai sus, dar prezenţa oricăreia dintre următoarele: IM în antecedente, pneumopatie/cardiopatie vasculară sau bypass coronarian, utilizarea de aspirină în antecedente; angină de repaus prelungită (> 20 min) tratată şi risc crescut sau intermediar de BAC (boală arterială coronariană); angină de repaus < 20 min sau ameliorată (spontan la repaus sau cu nitroglicerină); AP cu modificări dinamice de undă T (> 0,2 mV); AP nocturnă; unde Q patologice sau subdenivelare ST ≥ 1 mm în mai multe derivaţii; vârsta > 70 ani; nivele de troponină uşor crescute

Farmam

edia

31Cardiopatia coronariană

Risc scăzut

Absenţa modificărilor enumerate mai sus, dar prezenţa oricăreia dintre următoarele: AP severă (clasa CCS III sau IV) de novo în ultimele 2 săptămâni fără durere pelungită în repaus, dar cu risc intermediar sau mare de BAC; creşterea frecvenţei, severităţii sau a duratei anginei; scăderea pragului anginos; angină de novo, cu debut în urmă cu 2 săptămâni- 2 luni; ECG normal sau nemodificat în timpul unui episod de disconfort toracic; nivele de troponină normale

Sistemul de clasificare modificat ţine cont atât de tabloul clinic, cât şi de modificările ECG şi de nivelele de troponină. Din 2002 a fost inclus în ghidurile American College of Cardiology/American Heart Association pentru managementul sindromului coronarian acut fără supradenivelare de ST.Referinţe: E Braunwald et al.: Diagnosing and managing unstabel angina. Agency for Health Care Policy and Research. Circulation 1994; 90: 613-622

1.2.4 Disconfortul toracic, clasificarea Diamond

Parametri clinici

Disconfort retrosternalDisconfort indus de efortAmeliorarea promptă a disconfortului în repaus sau după nitroglicerină

Referinţe: GA Diamond: A clinical relevant classification of chest discomfort. J Am Coll Cardiol 1983; 1: 574-575

1.2.5 Angina instabilă, stratificarea riscului

Criterii PuncteModificări ST 4Vârstă ≥ 70 ani 2CABG în antecedente 2Test la troponină pozitiv 2

În faza de validare end-pointurile clinice au fost IM acut şi decesul intraspitalicesc.Referinţe: AC Piombo et al.: A new scoring system to stratify risk in unstable angina, BMC Cardiovasc Disord 2003; 3: 8

Nr. de parametri prezenţi

Clasificare clinică

0 Asimptomatic1 Disconfort non-anginos2 Angină atipică3 Angină tipică

Scor Clasă de risc0–2 Risc scăzut4–6 Risc intermediar8–10 Risc crescutFarm

amed

ia

32 1 Sistemul cardiovascular1.2.6 Scorul TIMI pentru angină instabilă şi IM fără supradenivelare de ST

Criterii PuncteVârstă ≥ 65 ani 1≥ 3 factori de risc pentru BAC (ex. antecedente heredo-colaterale de BAC, hipertensiune, hipercolesterolemie, DZ, fumat)

1

Antecedente de stenoză coronariană semnificativă (> 50%)

1

Aspirină luată în ultimele 7 zile 12 sau mai multe episoade de angină severă în ultimele 24 ore

1

Nivele crescute ale markerilor cardiaci (CK-MB, troponină)

1

Modificare de ST (supradenivelare tranzitorie; supradenivelare persistentă sau subdenivelare ≥ 0,05 mV)

1

Scorul de risc TIMI (Thrombolysis in myocardial infarction) este cel mai folosit şi validat instrument în stabilirea evoluţiei pacientului cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare de ST. Pacienţii cu scor ≥ 3 beneficiază de strategie invazivă precoce.Referinţe: EM Antman et al.: The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835-842 CP Cannon et al.: Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. NEJM 2001; 344: 1879-1887

1.2.7 Scorul de risc Framingham în evaluarea predispoziţiei la boală cardiacă coronarianăScorul de risc Framingham se poate folosi pentru evaluarea riscului individual de boală cardiacă coronariană (BCC) manifestată clinic la pacienţii care nu sunt cunoscuţi cu BCC. BCC clinic manifestă include angina pectorală, infarctul miocardic (IM) recunoscut sau nu, insuficienţa coronariană (disconfort toracic prelungit asociat cu anomalii tranzitorii de repolarizare, fără criterii pentru IM) sau decesul în urma BCC.Referinţe: PW Wilson et al.: Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998; 97: 1837-1847

Scor Clasă de risc0–2 Risc scăzut3–4 Risc intermediar

5–7 Risc crescut

Farmam

edia

33Cardiopatia coronariană

Scorul de risc Framingham pentru predicţia bolii cardiace coronariene la bărbaţiVârstă Ani Puncte Ani Puncte Total

puncteRisc la 10 ani (%)30–34 –1 55–59 4

35–39 0 60–64 5 ≤ –3 140–44 1 65–69 6 –2 245–49 2 70–74 7 –1 250–54 3 0 3

Diabet Puncte 1 4Nu 0 2 4Da 2 3 6

Fumat Nu 0 4 7Da 2 5 9

LDL mg/dl mmol/l Puncte 6 11< 100 < 2,59 –3 7 14

100–129 2,6–3,36 0 8 18130–159 3,37–4,14 0 9 22160–190 4,5–4,92 1 10 27

> 190 > 4,92 2 11 33HDL mg/dl mmol/l Puncte 12 40

< 35 < 0,9 2 13 4735–44 0,91–1,16 1 ≥ 14 ≥ 5645–49 1,17–1,29 0

50–54 1,3–1,55 0

> 60 > 1,56 –1

TA sistolică (mmHg)

TA diastolică

< 80 80–84 85–89 90–99 ≥ 100> 120 0 0 1 2 3120–129 0 0 1 2 3130–139 1 1 1 2 3140–159 2 2 2 2 3 BĂRBAŢI≥ 160 3 3 3 3 3Farm

amed

ia

34 1 Sistemul cardiovascularScorul de risc Framingham pentru predicţia bolii cardiace coronariene la femeiVârstă Ani Puncte Ani Puncte Total

puncteRisc la 10 ani (%)30–34 –9 55–59 7

35–39 –4 60–64 8 ≤ –2 140–44 0 65–69 8 –1 245–49 3 70–74 8 0 250–54 6 1 2

Diabet Puncte 2 3Nu 0 3 3Da 4 4 4

Fumat Nu 0 5 5Da 2 6 6

LDL mg/dl mmol/l Puncte 7 7< 100 < 2,59 –2 8 8

100–129 2,6–3,36 0 9 9130–159 3,37–4,14 0 10 11160–190 4,5–4,92 2 11 13

> 190 > 4,92 2 12 15HDL mg/dl mmol/l Puncte 13 17

< 35 < 0,9 5 14 2035–44 0,91–1,16 2 15 2445–49 1,17–1,29 1 16 2750–54 1,3–1,55 0 ≥ 17 ≥ 32> 60 > 1,56 –2

TA sistolică (mmHg)

TA diastolică

< 80 80–84 85–89 90–99 ≥ 100> 120 –3 0 0 2 3120–129 0 0 0 2 3130–139 0 0 0 2 3140–159 2 2 2 2 3 FEMEI≥ 160 3 3 3 3 3Farm

amed

ia

35Cardiopatia coronariană

1.2.8 Scorul Adult Treatment Panel (ATP) III pentru predicţia BCC la bărbaţi

Vârstă Ani Puncte Ani Puncte Total puncte

Risc la 10 ani (%)20–34 –9 55–59 8

35–39 –4 60–64 10 0 140–44 0 65–69 11 1 145–49 3 70–74 12 2 150–54 6 75–79 13 3 1

HDL mg/dl mmol/l Puncte 4 1≥ 60 ≥ 1,55 –1 5 250–59 1,29–1,53 0 6 240–49 1,03–1,27 1 7 3< 40 < 1,03 2 8 4

TA sistolică

mmHg Netratată Tratată (puncte) 9 5< 120 0 0 10 6

120–129 0 1 11 8130–139 1 2 12 10140–159 1 2 13 12

≥ 160 2 3 14 16Nefumător 0 0 0 0 0 15 20Fumător 8 5 3 1 1 16 25Colesterol Vârsta Vârsta Vârsta Vârsta Vârsta ≥ 17 ≥ 30total 20–39 40–49 50–59 60–69 70–79mg/dl ani ani ani ani ani (mmol/l)< 160 0 0 0 0 0 < 3,4160–199 4 3 2 1 0 3,4–5,15200–239 7 5 3 1 0 5,17–6,18240–279 9 6 4 2 1 6,2–7,21≥ 280 11 8 5 3 1 ≥ 7,24Farm

amed

ia