Sistema Somatosensorial y Termalgesia

7/23/2019 Sistema Somatosensorial y Termalgesia

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Sistema somatosensorial

Tenemos 2 tipos de sensibilidad, somtica que involucra piel msculos, etc y visceral que es de las

vsceras nuestros rganos internos los derivados del endodermo y el mesodermo

Sensibilidad somtica lo vamos a poder dividir en lo que se llama tacto discriminativo y la

propiocepcion y lo que se llama en general termalgesia que involucra sensibilidad de la

temperatura y dolor, y el tacto grueso.

La separacin de estos 2 sistemas se debe a que utilizan vas de inervacin anatmicamente

distintas

Adems de esto podemos separar por ejemplo el tacto discriminativo de la cara y del cuerpo, esto

debido a que van a estar relacionado con subsistemas diferentes el tacto discriminativo de la cara

depender principalmente de trigmino mientras que la del cuerpo va a estar relacionado con los

cordones dorsales

Cuando uno habla del tacto discrimativo y la propiocepcion uno tiene que darse cuenta de la

importancia que tiene esto tanto a nivel percepcin general como en el control de la postura, del

movimiento, el control motor

El tacto discriminativo permite percibir el mundo tocndolo, percibir los objetos con gran detalle,

ej al tomar un lpiz y cerrar los ojos nos daremos cuenta que podemos sentirlo con todo detalle,

forma, textura, e incluso lo podemos dibujar con todo detalle, esto es gracias al tacto

discriminativo. Se involucra tambin la propiocepcion con la posicin de la mano, la forma de la

mano con que agarro elobjeto

La propiocepcion es lo que

uno llama la posicin

discriminativa consciente,

(dato: los ciegos no viven en

una situacin tan

desamparada, los ciegos de

nacimiento viven feliz en su

vida, en su mundo ya que

gracias al sistema

somatosensorial se permite al

tocar poder describir las

cosas con mucho detalle).

Qu es la propiocepcion? Es

la percepcin de la postura

del cuerpo, esto involucra


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cierto grado de estiramiento de los musculos, tensar, la posicion de las articulaciones, etc esta

percepcin es de manera consciente uno puede preguntar como esta tu mano en este momento y

tu puedes sentir si esta arriba, abajo, a un lado o al otro, contrada, etc, uno puede sentir esto

involucra toda la via propioceptiva hasta la corteza somatosensorial, adems hay que tener en

cuenta que toda esta informacin que fluye por el sistema somatosensorial que viene de los

musculos, las articulaciones es crucial para procesos inconcientes que tienen que ver conmantecion de la postura, la organizacin de los movimientos, vamos a ver que hay tractos que

tienen que ver con la propiocepcion van a ir directos al cerebelo, tambin a la formacin reticular

que participa de los tractos espinocerebelares que son sistemas apartes, lo que no quiere decir

que toda la propiocepcion que va a la corteza no involucre procesos inconcientes y no tengan que

ver con el control de la postura y movimiento, van a ocurrir las 2 cosas a la vez la percepcin

propioceptiva va a permitir crear conciencia de la posicin del cuerpo y controlar la posicin del

cuerpo de manera consciente e inconsciente.

Al hablar de la somatosensorialidad y el tacto discriminativo tambin de la termalgesia y el tacto

grueso, toda la sensibilidad, propioceptiva, visceral, involucra receptores cuyo soma estn en elganglio posterior del nervio espinal o en el trigmino si es la percepcin de la cara, toda la

somatosensioralidad estn mediadas por estas clulas pseudounipolares que terminan en un

recepetor perifrico. Toda la somatosensorialidad es sensada, parte del receptor es una celula

pseudounipolar cuyo soma est en el ganglio espinal o en los ganglios trigminos mas el ganglio

glosofarngeo en el caso de la cara y el facial.

Si lo pensamos todos estos ganglios van a formar un nervio perifrico, despus llegan a un plexo,

el cual se dividir en otros nervios y todos estos nervios son mixtos, y llevan fibras que tienen que

ver con dolor, tacto discriminativo, temperatura, propiocepcion, adems de llevar fibras motoras y

alfa motoneuronas, tambin algunas fibras del sistema parasimptico. Por lo tanto el nervioperifrico ser de carcter mixto, debido al carcter de sus axones.

Entonces la manera de clasificar estos receptores ser por tamao de la fibra y por la velocidad de

conduccin, ambos aspectos estn muy relacionados, si uno lo clasifica en trminos de dimetro

les pone nmeros I, II, III, IV, si uno lo clasifica en trminos de velocidad le pone letras Aalfa,

Abeta, Adelta, C. ( Al ser directamente proporcional dimetro con velocidad de conduccion) I sera

la fibra mas gruesa y correspondera Aalfa ser la mas rpida, IV ser la fibra mas delgada y

corresponder C que ser la mas lenta.


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Por ejemplo el nervio mediano, tiene como funcin sensitivo parte de mano, motor parte de

antebrazo, este nervio contiene: 22 tipos de fibras aferentes ( 8 tipos de mecanoreceptores, 5

tipos de propioceptores, 4 tipos de termoreceptores, 4 tipos de nociceptores, 1 receptor de

picazn) y 8 tipos de fibras eferentes, estas fibras eferentes sern del sistema simptico.

Anatomicamente al cortar el nervio inhibo lo que hace dejo de sentir y producir la movilidad que laacompaa, fisiolgicamente se hace una descompensacin

Qu es el potencial de accin compuesto de un nervio?

El potencial de accin compuesto se produce por la suma de los impulsos nerviosos que viajan por

el nervio. Cmo se determina?

Para medir el potencial compuesto del nervio mediano, se pone un electrodo en la mueca. Aqu

se da un estimulo breve que genera un impulso nervioso en cada fibra que compone el nervio

segn la intensidad que di, entonces, se van a activar primero los fibras ms gruesas que tienenumbral de estimulacin ms baja al choque elctrico.

Cuando ustedes miden el potencial de accin, esta es una despolarizacin que va desde -60mV a

50 Mb aproximadamente, este tiene aproximadamente 100 Mb de amplitud. Yo mido el potencial

externo que es muy pequeo.

Si yo aumento el estimulo, comienzo a estimular las fibras mas delgadas que se activan a un

umbral ms altas, por lo que cuando unas van mas adelante, las otras van mas atrasadas. Si yo sigo

aumentando la intensidad se van produciendo picks secundarios y asi yo clasifico el potencial

compuesto de un nervio, que es una herramienta de diagnostico, determina muchas cosas.

Cmo es el potencial compuesto de un nervio cutneo respecto de un nervio

mixto?

Al cutneo le faltara el pick de las fibras propioceptivas del musculo y las motos neuronas que son

muy altas, por lo que el ltimo es mucho mayor.

Dentro de los mecanos receptores tenemos una gran

variedad de fibras.

- Corpsculos de Meissner

- Discos de Merkel

- Corpsculos de Paccini- Corpsculos de Ruffini

La mayora son Ab y Aa. Los termo receptores y

Noiceceptores son Ad o C, mientras que los receptores

con la propiocepcion son los mas rpidos Aa y Ab de

tipo Ia y Ib en cuanto a dimetro (Huso muscular, Tendn)


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El tacto discriminativo depende de 4 tipos de receptores que son:

- Corpsculos de Meissner

- Discos de Merkel

- Corpsculos de Paccini

- Corpsculos de Ruffini

- Tambin el folculo piloso en la zona de piel

Los receptores que tienen que ver con propiocepcion son:

- Huso muscular

- Tendones o rgano tendinoso de Golgi

- Inervacin de articulacin

Con estos tres tipos de receptores uno puede percibir grado de tensin de msculos, la fuerza que

estos realizan y tensin sobre articulaciones. Todos los anteriormente nombrados son receptores

encapsulados por clulas o por tejido, todos estos censan el estrs que sufre la membrana

plasmtica. Si tenemos una celula propioceptiva que inerva el huso muscular.

En parte del musculo est este huso muscular, las fibras intrafusales estn rodeadas por el

terminal nervioso del propioceptor. Entonces, cuando el musculo se estira lo que hace es

deformar la membrana de la fibra nerviosa que est rodeando a la fibra intrafusal, deformando la

membrana del axn con canales principalmente permeables al sodio, unidos por un cito esqueleto

complejo, que cuando la membrana se deforma se abren. De este modo se produce un flujo de

sodio al interior de la celula, de modo que se despolariza la membrana formando un potencial dereceptor,un potencial gradual cuya amplitud depende del estimulo, en este caso el estiramiento

de la fibra. Si este potencial de receptor que se propaga pasivamente por la membrana hasta

donde se encuentra el cono axonico, si pasa el umbral, se genera un potencial de accin o un tren

de potenciales de accin si se sobre pasa en exceso. Todos los mecano receptores son de este

estilo tambin.

El corpsculo de Meissner cuando yo toco o hundo la piel, se deforma envoltura de receptor y la

membrana del axn, despolarizando la celula formando un potencial de recepcin que se propaga.

As funcionan todos los mecanos receptores.

Estudien con ms detalle acerca del huso muscular, este tiene dos tipos de fibra, de cadenanuclear y de bolsa nuclear. Que se refiere a que la fibra tiene todos sus ncleos al centro, o una

cadena de ncleos, porque la fibra muscular tiene muchos ncleos. Lo que pasa es que estn

inervados por fibras mecano receptores diferentes. Las de bolsa nuclear sensan longitud y la

rpida velocidad, las de cadena nuclear sensan tensin de las fibras. 3 cosas llevadas por

receptores diferentes, pero son todos del mismo estilo


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El rgano tendinoso de golgi inerva el extremo del tendn, aqu se entrelaza con fibras de

Colageno que forman el tendn, por lo que al ejercer fuerza sobre el musculo el tendn no se

estira mucho y esta tensin aplasta las fibras nerviosas debajo del Colageno aplanando la fibra. Los

receptores articulares son la misma historia, algunos inervan la capsula articular, los ligamentos,

superficies de contacto de la articulacin. Funcionan de la misma forma que los otros mecanos

receptores.

Los receptores se pueden clasificar en rpidos y lentos, que no tienen nada que ver con que

conduzcan rpido o lento los potenciales de accin. Tienen que ver en cuanto a su adaptacin al

estimulo. Si son superficiales se llaman R1 y profundos R2, hay lentos superficiales y profundos, lo

mismo para los rpidos

Un mecano receptor de adaptacin rpida, como son Meissner y Paccini, responden de manera

adaptndose rpido al estimulo, los lentos, como su nombre lo dice frente a un estimulo sostenido

mantienen su descarga de potenciales de accin. Entre los cuatro receptores definen textura y

desplazamiento de objetos, si yo estoy tocando una superficie al inicio se activan todos los

receptores, mientras yo estoy tocando se van activando solamente los que adaptacin lenta, pero

si yo deslizo el dedo se vuelven a activar los rpidos.

Si yo tengo un mecano receptor de Meissner inervando la piel: Cmo se llama la zona donde

este receptor responde?

Entonces, el hecho de q los receptores estn inervando una zona pequea de la piel (campo

receptivo) me permite a mi localizar el estmulo. Yo s o siento cuando muevo el dedo que hay

algo tocando el dedo porque tengo receptores que estn inervando el dedo. Si a mi me estimulan

ese receptor yo siento por ejemplo en la yema o la palma de la mano. Yo siento la localizacin de

un estmulo porque los receptores estn distribuidos en lugares especficos de la superficie de la

piel y cada uno tiene un campo receptivo acotado. Entonces yo siento la localizacin del estmulo

segn los receptores que se estn activando.

De qu depende la duracin del estmulo? Cmo percibo yo la duracin del estmulo. La

localizacin la percibo gracias a que los receptores se estn activando, ya que cada uno tiene un

campo receptivo en un lugar especial. Cmo percibo la duracin del estmulo? Cuanto dure la

respuesta al receptor. Si es un receptor de adaptacin lenta, va a ser mientras aument la

descarga. Si aument la descarga en un tiempo t0 y termino de aumentar la descarga en un

tiempo t1 yo siento que estoy entre t0 y t1, y si es de adaptacin rpida, yo siento hasta que

desaparece el estmulo. En el fondo la duracin del estmulo es censada por la duracin de la

respuesta a los receptores. La intensidad del estmulo, de qu va a depender? De dos cosas, la


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frecuencia de descarga, mientras ms intenso el estmulo mayor va a ser la frecuencia. Si es un

estmulo de adaptacin lenta, el aumento de frecuencia va a ser durante todo el estmulo. Si es de

adaptacin rpida, va a ser la frecuencia uqe hay al inicio y la frecuencia que hay al final, porque si

el estmulo el dbil, puede responder con un estmulo al inicio y un estmulo al final. Si el estmulo

es ms intenso, pueden ser 3 impulsos al inicio y 3 impulsos al final. Lo otro que me indica la

intensidad del estmulo es la cantidad de receptores que se activaron. Porque no todos losreceptores tienen el mismo umbral por lo tanto a ms intenso el estmulo, ms receptores se van a

activar. El tipo de sensacin que yo tengo de qu depende (que sienta dolor, que sienta helado o

que sienta una textura) depende de la coleccin de receptores, del tipo de receptores que se estn

activando. Lo que es importante darse cuenta, de que eso a uno le provee la sensacin del mundo,

uno no tiene contacto con el estmulo, uno tiene contacto con lo que en el fondo los receptores te

estn diciendo. Osea el receptor es el que define lo que yo siento, en el fondo el mundo es una

ilusin. Eso tienen que tenerlo siempre en cuenta, es una ilusin que me provee el receptor o los

receptores que se activan. La ilusin que yo tengo habitualmente resulta que coincide con lo que

yo llamo mundo porque adems yo puedo tocar el objeto, lo puedo mover, y digo ah hay u vaso,

aqu hay agua y me la tomo y siento, hay toda una coherencia ah, pero bsicamente yo no tengouna percepcin directa del vaso, yo slo percibo lo que los receptores me dicen. Entonces si estoy

percibiendo forma, textura, temperatura, es porque pasa eso.

Este es otro concepto de importancia crucial. La localizacin del estimulo depende de donde est

ubicado el receptor. Eso me permite saber dnde est el estmulo, pero la capacidad de

discriminar la fineza de lo que estoy tocando, en el fondo si es uno o dos puntos que estn

estimulando, el detalle en el fondo del estmulo, el detalle espacial, la capacidad de resolver

espacialmente el estmulo, depende de qu tan ricamente inervada este la zona espacial. En el

fondo depende de dos cosas, la densidad de receptores, y el tamao de los campos receptivos.

Estn habitualmente relacionados. Como se ilustra ac, para yo poder si me estn estimulando dospuntas, o una punta (por ejemplo un lpiz), Si las puntas estn muy juntas y dependiendo de la

zona de la piel uno piensa en una. De repente la empiezan a abrir y de repente censamos dos. Si

el campo receptivo es grande, en este caso se est representando un terminal libre, si las dos o 30

o 40 puntitas caen todas en ese campo receptor, yo no puedo saber cuntas puntitas hay.

No puedo saber la diferencia espacio de esos estmulos porque estn estimulando a un solo

receptor. El receptor solo puede decir o transmitir impulsos nerviosos que dependen de la

intensidad del estmulo. Esto se llama la unimodalidad de la respuesta, la respuesta solo es que

tan intenso es la suma de los estmulos en ese campo receptivo, entonces yo no puedo saber si es

un estmulo que est presionando mucho o es la suma de varios estmulos. Entonces yo no puedesaber a partir de la descarga de una fibra, cuantos estmulos hay en el campo receptivo. La manera

de saberlo y que el sistema puede definirlo, es cuando yo tengo estmulos que caen en campos

receptivos distintos. Ah yo puedo decir que se me est activando un campo receptivo y otro

campo receptivo. En el esquema hay dos campos que se estn activando y uno al medio no, ah yo

puedo decir que hay dos estmulos (A).


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Entonces a ms chico el campo receptivo y ms fibras estn inervando

una zona de la superficie sensorial, ms prximos pueden estar los

estmulos y yo los puedo resolver. Lo mismo pasa en todos, pasa en el

tacto, en la visin, etc. En la visin pasa lo mismo, el la fvea estnempaquetados los receptores y puedo discriminar mejor las letras chicas

etc. Eso es un concepto central. Depeniendo del receptor, el patrn de

inervacin de la superficie sensorial vara. Por ejemplo, merckel y

meissner muy densos en las yemas de los dedos. Ruffini y paccini, ruffini

menos en la yema de los dedos, ms en la palma de la mano. Paccini

ms en la yema de los dedos y menos en la palma, pero igual mucho

menos que meckel y meissner.

Esto me dice algo muy relevante de cmo estn participando estos receptores en la resolucin

espacial de los objetos, en la percepcin de la textura del objeto. Cuales seran los ms relevantes

para percibir textura, el que le permite al ciego leer braile. Meissner y merkel. Rufffini en cambio,

funcionan ms como propioceptores. Tienen poca densidad en la yema de los dedos, un poco msen la palma de la mano, entonces el estmulo principal es el estiramiento de la piel. Entonces a lo

que realmente responden es a la apertura de los dedos, al cambio de forma de la mano. Tiene

mucho que ver en la ??? En percibir la forma del objeto. Funcionan ms como propioceptores

que como receptores tctiles.

Para mostrar como responden los receptores a los estmulos finos, hay un experimento clsico.

Ac la pregunta es cmo responden los 4 tipos de mecanoreceptores tctiles a la textura fina de

un objeto. Cual es el que le est permitiendo en el fondo al ciego percibir el detalle de lo que lee o

a nosotros percibir el detalle de lo que tocamos. En el fondo todos participan. Pero cual participa

de manera ms clave, ms relevante. Ac el experimento es, se tiene ese disco con letras en braile,

que son protuberancia que estn salidas, el disco rota entonces pasa por una zona de la piel y se

est registrando con un receptor a la vez. Y puede ser lento superficial como merkel o rpico

superficial como meissner. O lento profundo como ruffini o rpido profundo como paccini.

Entonces se est registrando cada uno de estos receptores.


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Supongamos que ese es el campo receptivo de uno

de esos receptores y se empieza a pasar el estmulo

que puede ser una protuberancia y cada vez que pasa

la protuberancia por el campo receptivo, el receptorresponde emitiendo un impulso. Como pasa primero

la esquina va a responder con dos impulsos, cuando

pasa todo el dimetro hay ms impulsos. La

protuberancia me gener un patrn de espiga muy

similar a la forma de la protuberancia, a la

estimulacin espacio temporal de la protuberancia.

Entonces pasaron dos potuberancias y este receptor

fue definiendo de manera fiel a las protuberancias. Fue definiendo mediante impulsos nerviosos,

en el fondo en base a impulsos nerviosos puede definir una textura. Entonces este receptor es una

copia fiel en sus impulsos nerviosos a la estimulacin espacio temporal del estmulo (merkel). El demeissner tambin fue bastante bueno en ese aspecto, en el de transmitir con impulsos la

definicin espacio temporal del estmulo. Fjense lo que hace paccini, paccini no define la textura,

pero si define el movimiento. Cuando se paraba el tambor paccini se callaba. Entonces lo que

paccini estaba transmitiendo en el fondo era la velocidad y la vibracin, la vibracin del estmulo,

pero merkel y meissner estn definiendo la textura. Ahora gracias a esto definimos la textura, esto

es la textura para nosotros, lo otro est afuera. Lo mismo cuando uno est tocando algo, si eso se

me resbala, ah paccini empieza a responder. Mientras est quieto no. Entonces es la combinacin

de la actividad de todos estos receptores lo que nos permite percibir las distintas configuraciones

de estimulacin.

La anatoma, esto es lo ms importante. Todos los mecanoreceptores (los que acabamos de ver) la

fibra, un extremo esta en el huso muscular o tendinoso, y llega a la mdula en el otro extremo,

entra por el ganglio posterior en la raz posterior del nervio espinal a la mdula por el asta

posterior. Ah hace muchas cosas, se ramifica en varias ramas. Una puede ir directamente a la

motoneurona que est en el asta anterior, la otra principal va por la sustancia blanca por posterior

y forman las columnas dorsales. El grupo de todos estos axones forman las columnas dorsales que

van por el mismo lado, son dos fascculos gruesos ( grcil y cuneiforme). Esos fascculos terminan

en los ncleos grcil y cuneiforme del bulbo. Ah hace sinapsis (primera sinapsis), con las neuronas

del ncleo grcil y cuneiforme. El grcil viene de la parte inferior del cuerpo. Los axones que estn

en estos ncleos, inmediatamente decusan al otro lado en el bulbo y forman el lemnisco medialque va a ir al ncleo ventral posterior lateral en el tlamo (segunda sinapsis), y de las neuronas del

ncleo ventral posterior lateral a la corteza somatosensorial. Todo esto manteniendo un orden de

los axones muy precisos.


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Ac se ve representado las partes del cuerpo de donde vienen estos axones.

Este orden se va manteniendo tanto en el cuneiforme que

representa principalmente miembro superior y grcil miembro

inferior. Fjense como ac se produce una inversin a nivel del

lemnisco medial y de ah pasamos al tlamo. Lo importante es

darse cuenta de que es algo ordenado, y como es ordenadocada nervio espinal va a ir a inervar una franja especfica de la

piel (dermatoma) o un grupo de msculos (miotoma). Este

orden se mantiene hasta la corteza somatosensorial. La

inervacin de la cara es lo mismo, pero en vez de los ganglios

espinales involucrados, ac es el ganglio trigmino. El ganglio

trigmino llega al puente, hablando de sensacin

somatosensorial de la cara (excepto los msculos

masticatorios), llega al ncleo principal del trigmino.

Ojo que tambin bajo la inervacin sensorial, va por el

facial, el vago y glosofarngeo (por sus gangliosrespectivos).

Parte de la inervacin sensorial (informacin para tactodiscriminativo y propiocepcin) va por el facial, el vago yel glosofarngeo y sus ganglios respectivos, pero estasfibras igual van a llegar al ncleo principal del trigmino,ah decusa y se va muy unido al lemnisco medio hasta el


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ncleo ventral posterior, no lateral, sino que medial, y desde ah hasta la corteza somatosensorialprimaria (parte ms lateral) por el brazo posterior de la cpsula interna. La cortezasomatosensorial est ubicada en el giro post-central y a ella llegan fibras de los ncleos ventralposterolateral y medial; y ah se forma una representacin completa de la superficie del cuerpo yde los msculos. (*La cara se ubica en la zona ms lateral y viene desde el VPM, los MMII en lafisura interhemisfrica y la mano en la zona dorsal lateral). Esta representacin se produce porquetodos los axones que vienen hacia la corteza, se distribuyen en los distintos relieves, generandouna especie de mapa.

La lengua tiene una enorme representacin en la corteza porque est densamente inervada pormecano receptores tctiles, que no tienen relacin con los del gusto (facial).La inervacin tctil de los 2/3 anteriores est dada por el trigmino y la del 1/3 posterior por el

glosofarngeo.

En la corteza somatosensorial en realidad hay 4 representaciones del cuerpo (4 mapas paralelos),que estn incluidos en las reas de Brodman 3a, 3b, 1 y 2.

3a y 2aferencias de tipo propioceptivo3b y 1principalmente tacto discriminativo


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La corteza posee una organizacin columnar. Cada clula a lo largo de la va sensitiva va a tener

un campo receptivo proveniente de una misma zona de la superficie corporal y va a recibir

preferentemente las aferencias de un tipo de receptor.

Ej: La clula ubicada en el ncleo cuneiforme que est conectada a ese receptor tambin va a

tener un campo receptivo ah, lo mismo ocurre con la neurona de la corteza a la que estconectada esa regin. Por eso si yo introduzco un electrodo y mido la actividad de esta zona, sta

slo se va a activar si estimulo la zona cutnea a la que est conectada. A medida que introduzco

el electrodo a una mayor profundidad, va a ocurrir lo mismo, esto demuestra que en una misma

zona, existen campos receptivos que a pesar de tener distintos tamaos, reciben la misma

informacin. Si desplazo el electrodo hacia el lado, esto va a cambiar y mi campo receptivo se va a

desplazar a otra zona cutnea, lo que prueba la organizacin columnar; es decir, en una misma

columna, los campos receptivos estn colocalizados y responden de manera parecida a la misma

modalidad. (EJ: si una neurona est conectada a un receptor de presin rpida, todas las que se

encuentren arriba o abajo van a tener esa misma cualidad; en cambio, si me desplazo hacia el

lado, voy a encontrar por ejemplo neuronas que responden a presin lenta). No es raro que estopase as porque los axones que vienen del tlamo que estn conectados a travs del relevo en el

bulbo con un cierto tipo de receptor, llegan verticalmente a la corteza, inervan desde abajo,

entran verticalmente, inervan clulas de la capa 4 y estas clula de la capa 4 emiten un axn hacia

arriba tambin de manera vertical. En resumen, todas responden de la misma manera porque

son alimentadas por el mismo axn.

La percepcin consciente de los estmulos depende de la actividad corticotalmica. No sacamos

nada con que las clulas que inervan la piel tengan una capacidad discriminativa fina, si esto se

pierde al llegar a la corteza. Es por esto que a lo largo de toda la va sensorial se mantiene esta

capacidad de discriminacin y las clulas corticales mantienen un tipo de respuesta que esparecido al de la inferior. Por supuesto que esto se va complicando a nivel de la corteza, por eso

encontramos la C.somatosensorial I, II y parietal, que van respondiendo progresivamente a

estmulos cada vez ms complejos (las de la primaria se parecen mucho a las de los receptores, y a

medida que avanzamos hacia la secundaria y parietal esto se va complejizando).

Dolor y Temperatura

Es importante conocer la anatoma principalmente en el caso de las lesiones.

*El Herpes Zoster es un virus q afecta los nervios y termina produciendo un proceso inflamatorioen la superficie de la piel inervada por ese nervio (se marcan muy bien los dermatomas inervadospor ese nervio espinal). El virus viaja a travs del axn por transporte activo.

Percepcin del tacto grueso y Termalgesia (dolor y temperatura)


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El tacto grueso incluye picazn y capacidad de discriminar no tan finamente estmulos tctiles,adems involucra fibras que van por este otro sistema anatmico (SAL, cuyo tracto principal es elespinotalmico).

Tacto discriminativo y propiocepcinSist. De las columnas dorsales.

El dolor es muy importante y se produce porque se activan fibras nociceptivas, que son receptoresdedicados a producir dolor cuando son activados. stos reciben estmulos injuriosos que producendao en los tejidos del cuerpo. La percepcin del dolor es contextual y resulta del procesamientocomplejo de un variado conjunto de seales neurales.

La sensibilidad al dolor depende de receptoresespecficos: La sensacin de quemarse essealada por receptores distintos de los queparticipan en la sensacin de temperatura.

Termoreceptores receptores de T

(sensacin fro/calor)Termonociceptores sensibles atemperaturas extremas (dolor quemante porfro o calor).

A mayor amplitud del estmulo, mayor frecuencia de descarga.El receptor de calor deja de responder aproximadamente entre los 40 y 45C, mientras que losnociceptores de calor se activan a partir de los 45C aprox. (empieza a descargar a T injuriosas,que van a daar la piel y aumenta su frecuencia de descarga con el aumento de sta).

Hay varios tipos de termoreceptores. La percepcin de temperatura depende de la combinacin

de la activacin de 6 tipos de fibras aferentes: receptores de fro de alto y bajo umbral, receptoresde calor, y dos clases de termonociceptores.

*Los nociceptores no slo se activan a T extremas, sino que tambin participan en la percepcinnormal de calor.

Los receptores de T actan comotermmetros slo en un cierto rango, alcanzanun peack y luego decaen. Es importante saberque ambos aumentan su frecuencia dedescarga al aumentar la temperatura.

La actividad relativa simultnea de losreceptores de fro y calor me permitedeterminar la T que siento, es decir, sepercibe a travs de la combinacin de lasactividades de ambos.


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Los termoreceptores y los nociceptores de la termalgecia son receptores involucranprincipalmente fibras A delta y fibras C. Son fibras poco mielinizadas o no mielinizadas (fibras C).

Todos los termorreceptores y nociceptores son terminales libres, al igual que losmecanoreceptores del tacto grueso. La sensacin de dolor se puede dividir en dos componentes;el primer dolor es el dolor rpido y tiene que ver con las fibras A delta, mientras que el segundo

dolor, el dolor sordo est vinculado a las fibras C. El componente rpido del dolor se relacionacon la activacin de los receptores mechanosensitivos y termales (ambos fibras A delta) y elcomponente lento con la activacin de los quimioreceptores y polimodales (ambos fibras C). Lasensacin de picazn es mediada por fibras C de muy lenta velocidad de conduccin.

Son terminales libres que reaccionan frente a distintos estmulos, esto es porque el estmulo losdepolariza. La mayor parte de los termo y nocireceptores tienen en su membrana un receptor TRP(ionotrpico) que se activa frente a distintos estmulos nociceptivos. Hay varios tipos dereceptores TRP, pero todos son ionotrpicos. Tenemos por ejemplo, el TRPV2 que se activa contemperaturas muy altas, sobre los 60C, el receptor est en la membrana de los terminales libresde alta temperatura, y por esto esta fibra se activa con temperaturas altas. Por otro lado, tenemosel TRPA1 que se activa a temperaturas bajas.

Algo curioso con los receptores TRP es que por ejemplo, el TRPV1, se activa no slo contemperaturas altas, sino que como muestra la imagen, con cosas picantes (como el aj de laimagen), y es as como al ingerir este tipo de alimentos sentimos esa sensacin de como si nosestuviramos quemando. Lo mismo ocurre con el receptor TRPM8, que activa con bajastemperaturas, pero a su vez tambin se activa con la ingesta de menta, lo que nos da esasensacin de frescura.

Los receptores se suelen quedar activados, es decir, las fibras nociseptivas se suelen quedaractivados, esto puede ocurrir por varias causas; una es que el receptor tiene es cualidad, y otra es


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porque hay mecanismos que hacen que se mantenga esa activacin.Un ejemplo de lo anterior, es cuando tenemos algn tejido daado, cualquier estmulo a la zonaser traducido como una seal de dolor, ya sea un soplido o un golpe. Esto ocurre porque losnociceptores son sensibles a sustancias qumicas, y la propia inflamacin producir sustanciasqumicas que mantendrn al receptor activado. Adems la fibra que est respondiendo a estaactivacin, est secretando sustancia P, y sta activar al mastocito que secretar histamina parapromover la inflamacin.

Si hay una activacin intensa de la via nociceptiva, va haber potenciacin sinptica a lo largo deesa va, de manera que hay clulas que empiezan a descargar en el tlamo o en la corteza, auncuando no hay un estmulo nociceptivo. Esto ocurre en dolores intensos, cuando hay inflamacinde un nervio, entre otros.

Cuando las fibras nociceptivas llegan al asta posterior de la mdula espinal, ocurrir la primerasinapsis. Las fibras A delta y C afectan a las astas ms superficiales, en la lmina 5, que tieneclulas de proyeccin. Los axones de estas clulas van a cruzar por la comisura blanca anterior yvan a subir formando el sistema anterolateral. Lo importante es que tenemos sinapsis ya a niveldel asta posterior, y los axones que suben tienen sus somas en la mdula. El neurotransmisorutilizado por las fibras nociceptivas es el glutamato y sustancia P, los cuales se potencian. Lasustancia P sirve para crear potenciales de accin postsinpticos ms lentos, para activarreceptores metabotrpicos, mientras que el glutamato activar receptores ionotrpicos.

El sistema anterolateral estar formado por distintos componentes, varias vas:

Va espinotalmica (va directa): Sale de la lmina 5, va a la lmina 8 y llega a la corteza atravs del tlamo.


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Las fibras del tracto discriminativo van a llegar al principal del trigmino y la Termoalgesia baja por

el tronco, terminando en el ncleo espinal del trigmino, ubicado en el bulbo. Luego la

informacin se va al ncleo ventral posteromedial y termina en la corteza.

Va directa e indirecta:

Se asocia con un fenmeno de la percepcin del dolor que es importante. El dolor compone de

dos partes:

-

Sensacin desagradable del dolor (sufrimiento)Va indirecta

-

Localizacin y sensacin del dolorVa directa


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La va espinotalmica se relaciona principalmente con la sensacin y localizacin del dolor y

termina en la corteza somatosensorial primaria. (rea 3.a de Brodman). El sufrimiento provocado

por el dolor (componente afectivo y emocional) tiene que ver con la va indirecta, proyecciones

que incluyen la formacin reticular, el ncleo parabraquial, que pasa por los ncleos

intralaminares del tlamo y termina en la corteza cingulada e insular.

Las personas que tienen lesiones en la nsula sienten el lugar donde les duele y son capaces de

decir me est doliendo, pero no les importa, no hacen nada al respecto. Falla el sufrimiento, la

percepcin emocional del dolor.

LOCALIZACIN EMOCIN


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Afortunadamente el dolor se puede modular. Existen los anestsicos.

La anestesia local cannica, por ejemplo la lidocana, bloquea los canales de Na+ sensibles a

voltaje, por lo tanto, bloquea la transmisin del impulso nervioso de todas las fibras.

Si pongo lidocana sobre un nervio o zona de la piel, no slo pierdo la sensacin de dolor en esa

zona, sino que bloqueo todas las sensaciones, se me duerme la zona, no siento nada.

El dolor tambin se puede modular de manera especfica, utilizando sustancias que actan sobre

la transmisin del dolor, de tal manera que se pueda mantener el tacto, la percepcin de la zona oel movimiento (como es el caso de dolor de msculos), pero dejo de sentir dolor.

Cualquier va que tiene que ver con una sensacin que llega a la corteza puede verse interrumpida

en cualquiera de los pasos previos a llegar a hacer de esta informacin algo consciente, es decir,

en cualquier plano de la va.

Hay una zona que es clave en la regulacin de dolor, que es la propia asta posterior de la mdula

espinal. Ah se encuentran distintos encefalinrgicos, interneuronas que liberan encefalina,

opioide interno, que bloquea la transmisin sinptica del nocioceptor en las clulas de las lminas

de Rexel 1 y 1-5, hacia la corteza.

La encefalina liberada por estas neuronas bloquean la transmisin sinptica de dos maneras:

- Inhibe la liberacin del neurotransmisor en el terminal presinptico

- Bloquea a los receptores postsinpticos

Produce un efecto doble.


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Si hay una activacin nocioceptiva y se activan las fibras nocioceptivas, el efecto que producen

sobre las clulas postsinpticas es bloqueado, disminuido notablemente por la actividad de la

encefalina.

Ejemplo de este efecto sinrgico (doble) es el de la inyeccin epidural.

La anestesia epidural, difunde a la lmina dorsal y es capaz de bloquear la sinapsis de manera tal

que se pueden hacer cirugas sin transmisin de dolor. Habitualmente es una mezcla de lidocana y

morfina. Es un mtodo anestsico muy eficiente. Adems, la morfina es un anestsico general,

porque no acta slo a nivel del asta dorsal, sino que tambin en otras etapas de la expresin del

dolor.

Cmo funciona el anestsico general?

Primero se induce el sueo, se produce un desacoplamiento tlamo-cortical que impide la

transmisin de todas las sensaciones, incluida la del dolor. Se potencian las sinapsis GABA-rgicas,

que actan en el tlamo y la corteza, inhiben a las neuronas sensoriales.

Con la anestesia general se bloquea la conexin tlamo-corteza? SI.

Estas modulaciones son importantes. En el asta posterior de la mdula espinal es influenciada por

tractos descendentes, principalmente por los que vienen del tronco enceflico. El ncleo rafe, que

es influencia somatenrgica (?), la formacin reticular y los ncleos parabraquiales.


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Todas estas fibras descendentes que provienen de estos centros del tronco enceflico van a hacer

sinapsis sobre estas interneuronas, activndola para producir analgesia. A su vez, estos ncleos

son activados por la formacin gris periaqueductal iniciando una influencia moduladora simptica

del dolor ascendente. A su vez, la formacin gris va a ser influenciada por el hipotlamo y la

amgdala, que a su vez son influenciadas por la corteza somatosensorial.

Cmo se manifiesta esto? En muchas situaciones.

El dolor en situaciones de estrs y miedo extremo no duele tanto, porque justamente estn

activados los centros descendentes que estn produciendo analgsicos.

El sndrome de Brown Sequard o hemiseccin medular afecta a la funcin de la mdula espinal,

produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.

Las manifestaciones neurolgicas del paciente siempre se localizan por debajo del sitio de la

lesin, la motilidad, la discriminacin tctil y la propiocepcin (sensacin de vibracin y sentido dela posicin) se pierden ipsilateralmente (en el lado de la lesin), y hay anestesia tanto al dolor

como a la temperatura en el lado opuesto.

DOLOR REFERIDO:

Explica cmo el dao en un rgano del cuerpo puede generar dolor en otra zona nada que ver. El

ejemplo clsico es el infarto con irradiacin al hombro izquierdo.

El dolor referido pasara porque la nocicepcin de la vscera alterada (ej. Corazn o esfago) activa

la secrecin de sustancias qumicas y el receptor empieza a transmitir lo que debera ser dolor,

El sndrome de la hemiseccin medular es como un

resumen de los sistemas SAL y de los cordones dorsales ,

porque justamente pone de manifiesto que un sistema se

decusa en la mdula, mientras que el otro lo hace en el

bulbo.

Si a una persona se le hemisecciona la mdula, vamos a

observar que:

- Va a perder toda la Termoalgesia del lado

contralateral a la seccin.

- Va a perder el tacto discriminativo del lado ipsilateral a la

seccin.


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pero adems se activan neuronas de la capa 3 y 5 del asta posterior, que normalmente se activan

por aferencias nociceptivas que provienen de una zona de la piel.

En forma paralela al sistema somatosensorial, los receptores viscerales permiten responder de

manera adecuada a los cambios del medio interno.

Bsicamente, qu siente uno en las vsceras? Mecanorecepcin (dilatacin del intestino, del

estmago), dolor, receptores especializados, etc.

Nociceptores visceralesterminales libres

Mecanoreceptores de adaptacin rpida Terminales libres, reflejo de la tos (X) Y reflejo

nauseoso (IX).

Receptores especializados: Baroreceptores, quimiorreceptores, osmoreceptores y

termoreceptores.

En general, la nocicepcin visceral depende principalmente de fibras simpticas, mientras que la

mecanorecepcin visceral depende de fibras parasimpticas. Entonces, cuando me duele el

corazn lo que se est activando es una fibra nociceptiva por todo el dao tisular que se est

produciendo debido al infarto. Las fibras van a pasar por el ganglio simptico correspondiente, el

soma va a estar igual en el ganglio espinal. Siempre toda informacin de receptores llega a un

ganglio, luego la fibra va al asta anterior y va a subir por el SAL. La propiocepcin visceral va a ir

por nervios cardiacos, por va simptica. En cambio la mecanorrecepcin va a ir por fibras

parasimpticas.

Si uno tiene ganas de orinar, porque se est dilatando la vejiga, esa sensacin va a ser censada por

fibras del sistema parasimptico sensorial que estn inervando la vejiga. Que van a llegar al soma


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de esas fibras, en el ganglio espinal. Estas fibras tambin pueden generar reflejos automticos

viscerales, activando directamente a motoneuronas que pueden producir el reflejo de miccin.

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Sistema Somatosensorial y Termalgesia