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Situación de la infancia en Chile: Aportes y desafíos para las políticas
públicas
Dra. Paula Bedregal
Departamento de Salud Pública UC
Noviembre 2011
Un pequeño homenaje Visionario e incansable luchador por el
desarrollo de niños y niñas
Dr. Fraser Mustard
Falleció el miércoles a los 84 años.
Contenido
• Contexto
• Alguna cifras sobre Infancia
• Discusión abierta…¿por donde??
Al 2007: Atacama y Aysén mayores tasas de fecundidad y la menor Valparaíso y BíoBio.
POCOS NIÑOS Y NIÑAS … PERO MUY DESEADOS
Buena noticia: Descenso en la mortalidad infantil, especialmente neonatal. Infantil tardía se mantiene….
Desigualdades en la mortalidad infantil por escolaridad materna
Pero…cada vez menos mujeres con baja escolaridad (riesgo < 6 años)
Tasa de mortalidad infantil Chile y regiones, 2009
0
2
4
6
8
10
12
14
Arica
Tarap
acá
Antof
agas
ta
Ataca
ma
Coqui
mbo
Valpar
aíso
Met
ropo
litana
O´Hig
gins
Del M
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Del Bio
Bio
Arauc
anía
Los R
ios
Los L
agos
Aisén
Mag
allan
es
CHILE
Regiones
Po
r 1
00
0 N
V
Fuente: Elaboración propia con base DEIS-MINSAL
Desarrollo infantil en menores de 5 años y retraso en menores de 6 años. 2006
Quintil 1 y 5 de nivel socioeconómico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Rezagos Retrasos
Desarrollo
%
Quintil 1
Quintil 5
FUENTE: MINSAL-UC, ENCAVI 2006.
Grupo edad Fuente información %18 meses EEDP-Coordinación (ANCORA, 2010) 4,4
EEDP-Motora (ANCORA, 2010) 5,6EEDP-Social (ANCORA, 2010) 6,2EEDP-Lenguaje (ANCORA, 2010) 15,4
6-11 meses ENCAVI-2006 28,012-23 meses ENCAVI-2006 31,5
Sala cuna Battelle-Total (INTEGRA-CEDEP, 2007) 30,9Battelle-Comunicación (INTEGRA-CEDEP, 2007) 40,0Battelle- Motriz (INTEGRA-CEDEP, 2007) 28,6Battelle-Cognición (INTEGRA-CEDEP, 2007) 62,8
12 meses ASQ-SE (ELPI-MICRODATOS, 2010) 8,8< 24 meses EEDP (ELPI-MICRODATOS, 2010) 24,8< 24 meses Battelle (ELPI-MICRODATOS, 2010) 12,1
Grupo edad Fuente información %24-35 meses ENCAVI-2006 38,036-47 meses ENCAVI-2006 48,548-59 meses ENCAVI-2006 56,0
Medio menor Battelle-Total (INTEGRA-CEDEP, 2007) 27,7Battelle-Comunicación (INTEGRA-CEDEP, 2007) 43,7Battelle- Motriz (INTEGRA-CEDEP, 2007) 24,4Battelle-Cognición (INTEGRA-CEDEP, 2007) 29,3
18-60 meses CBCL (ELPI-MICRODATOS, 2010) 21,724-60 meses TEPSI (ELPI-MICRODATOS, 2010) 11,9
PPVT (ELPI-MICRODATOS, 2010) 26,1
DESARROLLO…
< 24 MESES: 12,1 – 30,9
24-60 MESES: 11,9 – 27,7
¿Qué nos está mostrando algunos estudios de Chile Crece?
• Plan de Evaluación del Subsistema de Protección Social a la Infancia CHILE CRECE CONTIGO
• Evaluación del impacto a corto plazo del componente de Salud, Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
Origen de la información
• Instalación del Subsistema desde 2007, imposibilita estudio experimental clásico.
• Comparación cohortes no concurrentes– Niñ@s cuya gestación se inició antes de 2007-8, y se
atienden en el sector público. Cohorte control (Terminado 2010)
– Niñ@s cuya gestación se inició después de 2007-2008, y se atienden en el sector público. Cohorte tratada
– Niñ@s cuya gestación se inició 2007-8 y se atienden en el sector privado de salud. (Terminado 2011)
Antecedentes Resultados finales de ChCC
a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil.
b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo infantil
c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades necesarias para continuar su aprendizaje.
d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al integrarse al sistema escolar.
e) Reducción de brechas en capital humano, a largo plazo.
AntecedentesResultados intermedios
a) Aumento del número de padres y madres informadas y/o activos en la crianza de sus hijos.
b) Reducción de las tasas de abandono de niños y niñas.
c) Aumento de los partos acompañados.
d) Reducción de las tasas de maltrato infantil.
e) Reducción de las tasas de depresión post-parto.
f) Disminución de las tasa de apego inseguro.
g) Aumento de la tasa de resultado normal en desarrollo infantil.
h) Reducción de la proporción de demanda insatisfecha por sala cuna y jardín infantil
Familia
Comunidad y barrio
Políticas públicas
niños y niñas
EDUCACIÓN
SALUD
GESTIÓN PÚBLICA
TRABAJO/INGRESO HABITABILIDAD
El desarrollo humano es producto de la interacción genética-ambiente
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD
¿Qué quisiéramos?
• Niños con buen potencial genético que puedan expresarlo al máximo.
• Niños con regular potencial genético que el ambiente logre regular hacia abajo lo negativo y potenciar lo positivo.
• Niños con mal potencial genético que el ambiente le otorga la oportunidad de reducir daños y potenciar lo positivo.
Metodología (1)
• Población:– Niños/as usuarios de red privada de salud RM y red
pública RM.
• Muestra 1051 niños/as (30-53 meses)– Privada: 380 registrados en sistema información
atención de salud, red UC, siempre atendidos en sistema privado. Viven en región Metropolitana
– Muestra pública: 671 registrados en centros de salud de la RM y con ficha de protección social.
Metodología (2)
• Criterios éticos: aprobación CEI-UC (y SSMSO) y consentimiento al momento de ir a domicilio.
• Terreno ISUC – Aplicación de Battelle (completo):
• Personal-social, adaptativa, cognitiva, motora, comunicación
– Encuesta Chile Crece Contigo (adaptada a red privada)
• Rechazo: – Red pública: 10%– Red privada: 28%
Contexto del hogar
Nivel socioeconómico (ESOMAR-Bienes). Red Pública y privada
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
B CA CB D E
%
Público
Privado
Características Público PrivadoAños estudio JH (promedio) 9,5 13,9Cesantía JH (algúna vez %) 46,4 12,1Recibe subsidio (%) 52,2 3,7Personas-pieza (promedio) 2,0 1,3Personas-cama (promedio) 1,6 1,2
Percepción entorno barrio
Inseguridad por Público PrivadoFalta de Carabineros (%) 85,2 45,5Foco consumo (%) 81,7 45,8Delincuencia (%) 82 45,3Prostitución (%) 18,9 5,8Violencia intrafliar (%) 44,7 13,7
Percepción entorno Público PrivadoContaminación (promedio, máx:9) 3,7 2,1Insuf. Equipamiento barrio (promedio, max:13) 6,3 4,2Presencia vectores (promedio, max:9) 1,6 0,6Inseguridad (promedio, máx:5) 3,1 1,6
¿Los dos Chiles…?
Los niños/as
Características niño/as
La estructura familiar en hogares sector pública es diferente
Mayor presencia de hombres
Antecedentes Público Privado pPromedio de edad (meses) 33,9 35,31 0,05Sexo Hombres (% total) 51,9 51,1 0,425Viven desde siempre (%) 89,2 88,9 0,305Pueblo originario (%) 9,7 11,3 0,245Previsión salud ISAPRE (%) 0,0 95 0,0001Hijo/as del Jefe Hogar y CP (%) 44,0 77,4 0,0001
Desarrollo alterado en niños preescolares (30-53 meses). Comparación red pública y privada, 2010-11
30,4
32,5
29,2
35,3
36,8
12,1
15,9
19,3
2,9
16,1
17,9
3,4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Total
Personal social
Adaptativa
Motora
Comunicación
Cognitiva
% del total
Brecha
Privado
Público
Brechas importantes en casi todas las áreas
Culturalmente “criamos” a niños/as menos autónomos
Antecedentes embarazo
Las embarazadas difieren especialmente en factores sociales
Buena noticia: Situación de salud de embarazadas similar en ambas redes
Antecedentes embarazo Público Privado pEmbarazo planificado por ambos (%) 33,83 50,53 0,0001Madre casada o conviviendo durante embarazo (%) 34,70 77,63 0,0001Trabajo durante embarazo (%) 33,08 67,89 0,0001Madre adolescente al embarazo (%) 20,27 15,26 0,0260Sin término enseñanza media al embarazo (%) 44,86 7,90 0,0001Fumó durante embarazo (%) 10,43 4,21 0,0002Tomó medicamentos embarazo (%) 15,65 30,79 0,0001Enfermedad durante embarazo (%) 19,23 22,89 0,0900Depresión durante embarazo (%) 12,10 10,26 0,2170Consumo alcohol durante embarazo (%) 6,41 3,95 0,0600
Antecedentes al nacer
Peor situación al nacer en la red privada
¡Calidad atención: Recomendación OMS cesáreas 10-15%!
Antecedentes parto-rn Público Privado pPrematuro (%) 15,6 22,6 0,003Cesarea (%) 30,6 45,8 0,0001Peso al nacer (Promedio gramos) 3339,4 3187,2 0,0002Peso al nacer (Rango, gramos) 1050-5002 675-5200APGAR 1 min (Promedio) 8,53 8,29 0,016APGAR 5 min (Promedio) 8,96 8,78 0,003Enfermedad al nacer (%) 11,6 17,6 0,005Hospitalización al nacer por enfermedad (%) 17,7 23,2 0,021
Antecedentes posterior al nacer
Antecedentes posteriores Público Privado pLactancia materna por 6 o más meses (%) 65,7 63,0 0,677Hospitalización más 15 días 1 año (%) 12,3 9,7 0,217Hospitalización más 15 días 2 año (%) 3,1 1,6 0,125Hospitalización más 15 días 3 año (%) 2,2 1,1 0,166Estado nutricional alterado último control (%) 27,6 20,8 0,128Estuvo enfermo siempre el último mes (%) 29,4 41,0 0,000Con discapacidad (%) 8,8 2,4 0,000
Similares en ambas redes, excepto situación actual en red pública
Discapacidad según CASEN 2006 0-5 años: 1,4%
(2,2% Censo 2000)....como medimos?
Antecedentes posterior al nacerEnfermedad diagnosticada por médico Publico (%) Privado (%) pBronquitis obstructiva recurrente 47,2 28,2 0,0000Prob.Habla 23,6 11,6 0,0000Obesidad 18,8 10,5 0,0000Otitis media a repetición 16,0 13,9 0,2160Prob.Aprender 9,6 2,9 0,0000Desnutrición 9,0 6,3 0,0800Anemia 6,3 2,6 0,0050Prob.Motor 3,4 4,7 0,1880Prob. Visión 2,8 3,2 0,4510Prob.Audición 1,6 2,1 0,3750Macro o microcefalia 1,5 1,1 0,3850Epilepsia 0,9 1,8 0,1490N° enfermedades (promedio) 1,41 0,89 0,0000
Mayor número de enfermedades crónicas por niño/a en red pública
Importancia de enfermedades respiratorias (duplica sector público)
Problemas de habla y aprendizaje (duplica sector público)
El cuidador principal
¿Quién es el cuidador principal?
Relación de parentesco con el niño/a Público PrivadoMadre 74,8 85,5Padre 2,4 6,1Abuelos 17,4 6,3Otros familiares 4,8 2,1No familiares 0,6 0,0
% del total
MADRE Y LOS ABUELOS
¿Cómo incluirlos y fortalecer familia extendida (límites y apoyo social)?
Características cuidador principalCaracterísticas Público Privado p
Edad promedio (años) 33,9 35,3 0,05Rango edad (años) 14-90 17-75Cuidador principal Jefe Hogar (%) 18,8 20,3 0,465Vive en el mismo lugar hace 3 años (%) 89,2 88,9 0,304Sabe leer y escribir (%) 97,9 99,2 0,080Años de estudio (promedio) 9,8 13,7 0,000Educación universitaria o postgrado 0,0 35,0 0,000Cuidador hombre (%) 3,5 7,1 0,009Estado civil casado o conviviente (%) 62,9 74,5 0,000De pueblo originario (%) 11,0 6,8 0,016Previsión en salud ISAPRE (%) 0,2 76,8 0,000Sólo quehaceres hogar (%) 57,5 30,5 0,000
Peor nivel educacional y escaso trabajo fuera del hogar en red pública
¿Cómo incentivar el trabajo fuera del hogar y mejorar el nivel educativo?
Características de salud cuidador principal
Características salud Público Privado pPercepción de buena salud (%) 48,8 71,9 0,000Discapacidad (%) 8,2 2,6 0,000Percepción estrés el último mes (%) 51,9 41,0 0,000Eventos estresantes promedio 1,6 1,6 0,000Consumo alcohol (%) 42,8 31,6 0,000Consumo tabaco (%) 15,4 36,3 0,000Disforia (%) 14,7 7,9 0,001Anhedonia (%) 11,3 5,5 0,001Sintomas de depresión (%) 15,4 7,5 0,000Diagnóstico depresión (%) 40,8 37,1 0,131Tto por depresión (%) 30,1 31,8 0,302Consumo tranquilizantes (%) 4,5 2,4 0,056Consumo marihuana (%) 0,7 1,3 0,274
No hay sorpresa: Mayor daño en salud en cuidadores del red pública
Acceso a salud potencialmente similar
Causa potencial: determinantes sociales, inequidad!
Características capital social cuidador principal
Público PrivadoDos o más veces al mes 19,4 32,1Una vez al mes 15,4 24,7Menos de una vez al mes 11,6 20,8Nunca 35,8 19,5No tengo amigos 17,9 2,9
% del totalReuniones con amigos último mes
AISLAMIENTO SOCIAL: 63,7% de cuidadores principales de red pública no se vincularon con amigos el último mes!!!!
Participación en organizaciones es escasa en ambos grupos siendo mayor en red privada (máximo 18,4%)
La desigualdad se manifiesta socialmente en aislamiento.
Urgente: Trabajo vinculación social
Capital social del cuidador principal. Red pública y red privada.
21,6
20,2
10,5
42,9
58,6
36,8
69,1
79,5
0 20 40 60 80 100
No cuenta con apoyo emocional
No cuenta con apoyo económico
No cuenta con apoyo cuidado niños/as
Nunca confiar en personas del barrio
Hay preocupación entre vecinos
A nadie le importa lo que me pase
Seguridad para llenar y comprender papeles
Capacidad controlar la propia vida
%
Privado
Publico
ENTORNO SOCIAL: Desconfianza y falta de apoyo mayor en red pública
Características pedagógico-estructurales del hogar
Características cuidado
Características Pública PrivadaCP siempre a cargo niño/a (%) 90,9 90,3Cuidado siempre provisto por la misma persona (%) 90,7 93,9Relación con padre/madre niño/a: es esposo o conviviente (%) 72 85,9No tiene relación con padre/madre niño/a 12,8 5,7Puntaje funcionamiento familiar (promedio) (max posible=48) 34,5 47,6Figura paterna el padre 77,8 94,5
Buena noticia: Estabilidad en el cuidado…
Problemas de estructura familiar y funcionamiento familiar mayores en red pública
¿Cómo trabajar en prevención del mal funcionamiento familiar?
Violencia declarada
Tipo de Violencia Pública Privada pPsicológica (%) 14,9 3,2 0,000Económica (%) 22,7 10,5 0,000Física (%) 4,2 0,5 0,000Sexual (%) 1,3 0,3 0,074Violencia hogar adultos (%) 12,4 3,2 0,000Promedio tipo violencia 0,55 0,17 0,000
¿Cómo explicamos la Violencia? ¿Qué hacer?
Creencias del cuidador principal respecto de los niños. Red pública y privada.
89,9
85,2
66,6
61,9
47,3
39,2
36
25,9
18,2
14,6
0 20 40 60 80 100
Los niños siempre deberían obedecer a sus padres
Es malo que los niños contesten a sus mayores
Los niños deberían callarse y escuchar
Siempre deberían ser educados y tranquilos
Los niños deberían ser siempre hacer felices a sus padres
Los niños necesitan reglas muy estrictas
Los padres deben castigar a sus hijos si quieren que seporten bien
Siempre deberían darle el gusto a sus padres
Los niños siempre deberían dar cero problemas
La escuela es la principal responsable de educar a los niños
%
Privado
Publico
Percepción autoeficacia cuidador principal.
3,0
19,1 16,9
0102030405060708090
Capaz de controlarsentimientos que surgen
en la crianzafrecuentemente
Cuento con alguien aquien preguntar respecto
crianza
Tiempo para sí mismo
%
Pública
Privada
Emociones percibidas frecuentementeante separación del niño/a
46,938,1 42,5
61,6
5,5
010203040506070
Se sienteinquieto,
intranquilo,nervioso/a
Se sientetranquilo
Se siente triste Se sientealiviado/a
Se sienteenojado/a
%
Pública
Privada
Participación de la figura paterna en la crianza.Red pública y privada
88,377,1
64,9
0
20
40
60
80
100
Proveer apoyo económicomensual para el niño/a
Participar en lasdecisiones respecto del
cuidado del niño/a
Decide sobre cómo secría el niño conmigo
% Público
Privado
Menor participación de la figura paterna en red pública
¿Cómo la favorecemos?
Comparación de roles
Público Privado Público PrivadoDurante las dos últimas semanas leyó con el niño/a un libro o revista 36,6 43,1 59,7 74,3Durante las dos últimas semanas le cantó o cantó con el niño/a 65,4 79,1 88,8 93,9Durante las dos últimas semanas jugó un juego de interés del niño/a 78,7 88,5 88,4 95,2Durante las dos últimas semanas fueron a visitar a familiares o amigos, o los recibieron en la casa 69,3 85,6 76,7 77,7Durante las dos últimas semanas fueron de paseo fuera de la casa 71,6 86,9 77,9 91,7
Roles Figura paterna Cuidador principal
Patrones de participación de la figura paterna similares en ambas redes.
¿Cuáles patrones favoreceríamos desde la política pública?
Rutinas de los niños/as
Similares respecto de las rutinas.
74,2
87,3
87,6
90,5
96,3
58,8
35,9
0 20 40 60 80 100 120
Tiene horario paradormir
Tiene horario once-comida
Tiene horario paradesayuno
Tiene horario paraalmuerzo
Niño/as come confamilia
Ve TV menos de 2horas/día
Ve TV acompañadosiempre
%
Privado
Público
Promedio de recursos: red privada 11,3 (de 12); red pública 9,4
Disponibilidad de recursos estimulantes en el hogar. Red pública y privada
0 20 40 60 80 100 120
Instrumento musical
Al menos 10 libros
Puzzles
Jueguetes construir
Equipo musica
Juguetes de aprendizaje
Rodados
Jueguetes imitar
Juguete libre expresión
Lugar tesoros
Pelotas
Lugar seguro y limpio
%
Privado
Público
Uso de serviciosServicio Público Privado p
Vacunas al día 98,5 93,2 0,00Control sano al día 94,8 93,9 0,33Jardín infantil 61,8 68,2 0,02Jardín jornada completa 46,7 11,2 0,00VD embarazo 4,5 6,3 0,12Taller grupal embarazo 17,4 16,6 0,40Parto acompañado 67,2 82,9 0,00Eval.DSM 65,6 37,1 0,00Taller crianza postparto 17,6 8,7 0,00VD postparto 6,3 3,9 0,07Talleres estimulación niño comunidad 5,1 8,7 0,02Grupos estimulación 16,1 6,8 0,00
Aquí deberíamos ver A FUTURO un aporte importantísimo de
Chile Crece Contigo
Reflexionando…
Desarrollo de la desigualdad
“CHILD DEVELOPMENT” LANCET SERIES (2011)
Factores protectores Factores de riesgo
Niños •Habilidades sociales•Apego a la familia•Independencia
Retraso del desarrollo
Familia y hogar
•Cuidado y competencia fliar•Lactancia materna•Ingreso y hogar adecuado
•Falta de amor y afecto•Enfermedad física y mental•Estabilidad familiar y conflicto
Factores de riesgo y protectores
Fuente: Bases para la política de infancia de Australia
Factores de riesgo y protectores
Factores protectores Factores de riesgo
Redes •Relaciones positivas y apoyo, con familias extendidas, amigas y barrio.•Redes culturales y religiosas
•Aislamiento•Ausencia de pares y apoyo social
Fuente: Bases para la política de infancia de Australia
Factores de riesgo y protectoresFactores protectores Factores de
riesgo
Comunidad y redes formales
•Apoyo y relaciones positivas con educadores •Participación social•Acceso a servicios •Libre de discriminación
•Barrios
inadecuado•Desventaja socioeconómica
Fuente: Bases para la política de infancia de Australia
Factores de riesgo y protectores
Factores protectores
Factores de riesgo
Influencias políticas-económicas
•Políticas públicas amigas de los niños•Programas de alta calidad de cobertura universal (e.g. salud, educación, cuidado)
•Condiciones ambientales•Condiciones económicas inestables (e.g. desempleo)
Fuente: Bases para la política de infancia de Australia
¿La evidencia? Falta mucho…
EL NIÑO/A
• Aprendizaje inverso del temor: salud-educación– Adquirir patrones sanos de regulación frente a las amenazas.– Promoción de un entorno seguro, previsible, controlable.– Aprendizaje sobre como manejar el estrés (autorregular)– Intervención de 0-5:
• Educación a cuidadores principales (modelaje)• Trabajo psicosocial con los niños/as (espacios de juegos!)
– En edad escolar:• ¿Apoyo psico-terapéutico en edad escolar?• Tratamiento salud mental…
¿La evidencia? Experiencias locales y crianza
EL CUIDADOR PRINCIPAL:
• Apertura a redes: trabajo-social– Trabajo saludable– Integración en la comuna (participación social)
• Trabajo sobre la crianza, roles parentales: salud-educación
• Proyecto vital: salud-educación– Reducir marcadores de violencia– Aprender a regular emociones y ansiedad– Roles compartidos– Desarrollo personal
¿La evidencia?Mucho…sobre como trabajar con familias
LA FAMILIA
• Promover la familia y prevenir violencia: inclusión!: salud-educación-trabajo-vivienda-social– Importancia de la figura paterna y materna.– Revalorizar la familia extendida (papel de los
mayores)– Compartir creencias sobre la crianza– Corresponsabilidad (co-parentalidad)
¿Evidencias?Experiencias locales, estudios de caso
EL BARRIO:
• Barrios saludables = Políticas Saludables!!!!!!!– Confianza, reciprocidad– Servicios amigables– Trabajo– Participación barrial
Chile Crece…Crece!!!
• Crecer en calidad
• Crecer en intersectorialidad
• Crecer en participación social
• Crecer en confianza
• Crecer en el ciclo vital y permearlo completo (enfoque de desarrollo en todo el ciclo vital)
No olvidar…a todos los que trabajamos con niños y niñas
• Importancia del desarrollo personal
– Autocuidado y proyecto de vida, – Revisión de propias creencias– Revisión de nuestras formas de vinculación
con las familias
NO SE PUEDE DAR AQUELLO QUE NO SE TIENE…
¡Muchas gracias!
UN GRAN DESAFÍO POR DELANTE:
Contribuir al crecimiento y desarrollo de niños y niñas, es
tarea de TODOS.