Situation outbreaks of

Zika virus infection in Thailand

Rome BUATHONG, MD., FETP., MIH., Prev. Med. (Epidemiology)

Bureau of Epidemiology,Department of Disease Control

Thai Ministry of Public Health

Introduction

• Zika virus is a member of Flavivirus, divided into African and Asian linage

• Zika fever commonly presents with fever, rash, conjunctivitis and joint pain and it is transmitted by Aedes mosquito

• Incubation period in human is 4-7 days

• Extrinsic incubation period in Aedes spp. is about 10 days

• > 70 species

• Classifications

By vector1. Tick-borne

2. Mosquito-borne

3. Non-arthropod borne

By disease1. Encephalitis

2. Viral hemorrhagic fever

Flavivirus

• ค้นพบครั้งแรกในลิง Rhesus ในป่า Zika ประเทศยูกันดา ในปี พ.ศ. 2490

• มียุงลายเป็นแมลงน าโรค เช่น Aedes - Aedes aegypti, Aedes africanus, Aedes apicoargenteus, Aedes furcifer,Aedes luteocephalus and Aedes vitattus.

• ระยะฟักตัว 4-7 วัน ในคน และ 10 วัน ในยุง• มีลิงเป็นแหล่งรังโรค• พบการระบาดในสองทวีป ได้แก่ทวีปแอฟริกา และทวีปเอเชีย• การวินิจฉัย : viral culture, PCR, ELISA-IgM, PRNT

Zika virus

African strain

Asian strain

• ในประเทศไทย พบการรายงานพบภูมิคุ้มกันของ ZIKV ครั้งแรกในปีพ.ศ. 2506 ในประชากรกรุงเทพฯ

• แต่ประเทศไทยไม่เคยมีการรายงานผู้ป่วย Zika fever

• แต่ประเทศเพื่อนบ้าน เช่น กัมพูชา มาเลเชีย อินโดนีเชีย ต่างมีรายงานพบผู้ปว่ยและตรวจพบเชื้อ ZIKV

• ในปี 2007 พบการระบาดใหญ่ในเกาะแยป ประเทศไมโครนีเชีย ในมหาสมุทรแปซิฟิคใต้

Zika fever in Thailand

Alert signal

• On May 2013, Canada IHR focal point notified Thai MoPH about a Canadian traveler confirmed Zika virus infection returning from Thailand

• A 45-year-old female Canadian stayed in Thailand during 20th Jan – 4th Feb, 2013

• Her onset date was 4th Feb with backache, irritable, headache when she transited at the airport in Hong Kong

Zika virus – in a Returning Canadian Traveller from Thailand

Patricia Webster RN BScN

Alberta Health Services, Communicable Disease Control

Calgary Zone, Team Lead Communicable Disease and Epidemiology

Alert!• ในเดือนพฤษภาคม 2556 มีนักท่องเที่ยวชาวแคนาดามา

เที่ยวเมืองไทยแล้วกลับไปป่วยและได้รับการตรวจยืนยันที่ประเทศแคนาดา

• เริ่มป่วยขณะนั่งเครื่องกลับประเทศ• ระยะเวลารับเชื้อ อยู่ในประเทศไทย • แสดงว่าประเทศไทยมีเชื้อไวรัสซิกา แต่เราไม่ทราบ ใช่

หรือไม่?

ข้อมูลผู้ป่วยและประวัติการเดินทาง• ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาวแคนาดา เพศหญิง อายุ ๔๕ ปี เดินทางมาประเทศไทยพร้อม

ครอบครัวเพื่อมางานแต่งงานของน้องชายซึ่งท างานอยู่ในเมืองไทย เดินทางออกจากประเทศแคนาดาในวันที่ ๒๐ มกราคม ๒๕๕๖ และถึงกรุงเทพฯในวันที่ ๒๑ มกราคม ๒๕๕๖ และพ านักในกรุงเทพฯ ระหว่างวันที่ ๒๑ – ๒๘ มกราคม ๒๕๕๖

• โดยวันที่ ๒๑ – ๒๓ มกราคม ๒๕๕๖ พักที่โรงแรม Park Plaza Sukhumvit และวันที่ ๒๔ – ๒๗ มกราคม พักที่โรงแรม Grand Sukhumvit

• หลังจากนั้นวันที ่๒๘ มกราคม – ๒ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ เดินทางไปยังจังหวัดภูเก็ต และวันที่ ๒๘ – ๓๐ มกราคม ๒๕๕๖ พักที่โรงแรม Aquamarine Resort ที่หาดกมลา ในวันที่ ๓๐ มกราคม ๒๕๕๖ เดินทางไปด าน้ าที่เกาะสิมิลัน จังหวัดพังงา ต่อมาในวันที่ ๓๐ มกราคม – ๒ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ ย้ายไปพักที่โรงแรม Diamond Cottage ซึ่งอยู่ระหว่างหาดกะรนและหาดกะตะ

• และในวันท่ี ๒ กมุภาพันธ์ ๒๕๕๖ เดินทางกลับกรงุเทพฯ พักที่โรงแรม Anantara และเดินทางกลับประเทศแคนาดาผ่านฮ่องกงในวันที่ ๔ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖

อาการป่วย• ในวันที่ ๔ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ ขณะนัง่เครื่องบินไปประเทศแคนาดา

ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดหลังมาก นั่งแล้วปวดมาก ปวดศีรษะ กระสับกระส่าย หนาวสั่น

• ต่อมาในวันที่ ๖ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ ยังคงมีอาการหนาวสั่นและปวดไปทั้งตัว

• วันที่ ๗-๘ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ มีอาการเหนื่อย ออ่นเพลีย ไม่มแีรง คลื่นไส้และอาเจียน

• วันที่ ๙ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ มอีาการออ่นเพลียมาก

อาการป่วย

• ต่อมาวันที่ ๑๑ กุมภาพันธ ์๒๕๕๖ ผู้ปว่ยเริ่มมีผื่นข้ึนที่มือและแขน ตาแดง ไปตรวจที่ห้องฉุกเฉินสงสัยโรคหัด ให้แยกตัวเองที่บ้าน

• ต่อมาวันที่ ๑๓-๑๕ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ เริ่มมีอาการปวดข้อมาก และตรวจพบเกล็ดเลือดต่ า ๘๐,๐๐๐ เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร สงสัยไข้เดงกี่ และปวดหลังมาก

• อาการผู้ปว่ยเริ่มดีขึ้นในวันที่ ๒๑ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ และในวันที่ ๒๕ กุมภาพันธ์ ๒๕๕๖ อาการปกติและสามารถไปท างานได้

Molecular Detection

Uganda_YP_002790881.1|:3065-3309 polyprotein [Zika virus]

Uganda_AEN75263.1|:3069-3313 polyprotein, partial [Zika virus]

Uganda_AAC58803.1|:88-332 NS5 protein, partial [Zika virus]

Uganda_ABI54475.1|:3063-3307 polyprotein [Zika virus]

Senegal_AEN75266.1|:3069-3313 polyprotein, partial [Zika virus]

Nigeria_AEN75265.1|:3063-3307 polyprotein, partial [Zika virus]

Malaysia_AEN75264.1|:3069-3313 polyprotein, partial [Zika virus]

Cambodia_AFD30972.1|:3069-3313 polyprotein, partial [Zika virus]

Micronesia_ACD75819.1|:3069-3313 polyprotein [Zika virus]

C13VS012396 Serum

100

85

98

56

65

0.005

รายที่ 2

รายที่ 2

รายที่ 2

Reviewed outbreak of Zika virus in Thailand

• In 2013, 4 events of rash outbreaks with inconclusive etiology

– A total of 47 cases had negative results for Measles/Rubella/Chikungunya IgM and Chikungunya/Dengue PCR)

• Ratchaburi (n=12) 3 cases were confirmed by PRNT at US CDC Ft Collins, many positive ZKV IgM

• Sri Sa Ket (n=8): 1 confirmed by PCR, 6 confirmed by ZKV IgM at US CDC at Ft Collins

• Lumphun (n=27): 1 confirmed by PCR, 10 confirmed by Zika IgM

Surveillance for Zika virus

• Case definition:– Suspected case was a people who has fever with

two of the following symptoms • Rash

• Joint pain

• Nonpurulent conjunctivitis

AND • negative for Measles/Rubella/Chikungunya viruses IgM

and Chikungunya/Dengue by PCR.

– Confirmed case was a suspected case with confirmed either Zika PCR or IgM.

Up to date

Samut Sakorn, 2015

viral isolation

Molecular sequencing

Confirmed Cases

25

Maculopapular rash among cases

26

Bilateral conjunctivitis (Red eyes)

นิยามในการเฝ้าระวังโรค• นิยามผู้ป่วยสงสัย หมายถึงผู้ป่วยที่มีไข ้และมีอาการอย่างน้อย

2 ใน 3 อาการ ดังนี้ 1) ออกผ่ืน 2) ปวดข้อ และ 3) ตาแดง

และผลการตรวจไวรัสเดงกี ไวรัสชิคุนกุนยา โดยวิธี PCR และไวรัสหัด ไวรัสหัดเยอรมัน โดยวิธี ELISA IgM ให้ผลลบ

• นิยามผู้ป่วยยืนยัน หมายถึงผู้ป่วยสงสัย และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการยืนยันพบเชื้อไวรัสซิกาในเลือด หรือตรวจพบภูมิคุ้มกันที่จ าเพาะต่อไวรัสซิกา

Beware!

• Cross reaction of immunology is high particular in second flavivirus infection

• The diagnosis must made by antigen detection technique

Conclusions

We confirmed the first outbreak of Zika virus infections along the Thai-Myanmar border in 2012 and emerging spread thru out country

Zika virus infection is likely underdiagnosed in Thailand: testing should be included in fever with rash investigations

to understand the extent of disease.

Trend to be miss diagnosis as Dengue fever

We implemented enhanced surveillance for Zika infections to determine the disease burden in Thailand.

Building lab capacity to detect Zika virus was implemented by the Thai NIH with US CDC assistance

Acknowledgements

• Dr. Erin Staple and her colleagues at US CDC, Fort Collin who supported the testing

• Dr. Kip Baggett and Dr. Toni Whistler, Thailand – MOPH & US CDC Collaborating Center in Bangkok who fully supported this work

• USAMC-AFRIMS who supported the testing in Thailand• Dr. Richard Brown, WHO SEARO, who provided

technical knowledge• Canadian Health Authorities who shared the

investigation result of the Canadian case• Thai NIH who provided the available samples for

confirmation testing• BIDI, DDC, MOPH who provided screening test of Zika

PCR

BUREAU OF EPIDEMIOLOGY- MOPH, THAILAND

SAWASDEE

KRUB

Thank you for your kind attention