BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
Tutor
: dr. Thia PrameswarieModerator
: Eldhi Aprian
Sekretaris Meja: Masitha Prilina Yusmar
Sekretaris Papan: Fadil Ramadhan
Waktu
: Rabu, 8 Oktober 2014
Jumat, 10 Oktober 2014Rule tutorial: 1. Ponsel dalam keadaan
nonaktif atau diam
2. Tidak boleh membawa makanan dan minuman
3. Angkat tangan bila ingin mengajukan pendapat
4. Izin terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan
2.2 Skenario Kasus
Natasya, bayi perempuan, berusia 3 tahun dengan berat badan 12
kg dibawa ibunya ke IGD RSMP karena kaki tangannya dingin seperti
es, tampak lesu dan mata cekung. Natasya sudah tidak BAK sejak 10
jam yang lalu. Sejak 4 hari yang lalu Natasya BAB cair frekuensi
6-8x/hari, konsistensi cair, darah dan lendir tidak ada dan dibawa
ibunya berobat ke bidan tapi tidak ada perubahan bahkan keluhan
bertambah disertai muntah setiap kali makan dan minum. Ibu Natasya
hanya berusaha memberikan oralit tapi selalu dimuntahkan.
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: kesadaran apatis, nadi tidak teraba, frekuensi
napas 40x/menit, capillary refilled > 3 detik.
Keadaan spesifik:
Kulit: kutis marmorata, teraba dingin dan turgor menurun
Kepala: mata cekung, mukosa bibir dan mulut kering
Thoraks: simetris, retraksi tidak ada. Jantung: bunyi jantung I
dan II normal, bising tidak ada. Paru: vesikuler, ronchi tidak
ada.
Abdomen: datar, lemas, bising usus meningkat, hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas: akral dingin (+/+)
Dari hasil pemeriksaan diatas Dokter IGD tersebut akan melakukan
tindakan pertolongan pertama yaitu memposisikan anak dalam posisi
hirup, memberikan oksigen intranasal, kemudian saat akan memberikan
cairan resusitasi, akses vena sulit didapat sehingga dokter
mengambil keputusan untuk melakukan intraoseus dan diberikan
resusitasi cairan. Selain itu dokter juga berupaya konsul ke dokter
spesialis untuk dilakukan pemasangan vena seksi.2.3 Klarifikasi
Istilah1. Lendir : barang cair yang pekat dan licin yang dihasilkan
oleh kelenjar bersel satu pada selaput lendir.
2. Muntah : keluarnya makanan dari lambung melalui mulut.
3. Oralit : obat berupa bubuk garam untuk dicairkan sebagai
pengganti mineral dan cairan yang keluar akibat penyakit
muntaber.
4. Apatis : tidak ada perasaan atau ketidakacuhan.
5. Capillary refilled : tes yang dilakukan dengan cepat pada
daerah dasar kuku untuk memonitor jumlah dehidrasi dan jumlah
aliran darah jaringan.
6. Kutis marmorata : bercak kemerahan yang menyerupai lingkaran
atau bulatan pada badan tngan dan kaki secara simetris.7. Turgor :
keadaan menjadi turgid (membengkak dan terkongesti) sensasi penuh
yang normal dan lain.
8. Vesikuler : bising yang terjadi karena mengembang dan
mengempisnya gelembung paru.
9. Posisi hirup : posisi kepala dengan sendi ekstensi untuk
perbaikan jalan nafas.
10. Intranasal : di dalam hidung.
11. Resusitasi : usaha menghidupkan kembali dengan pernafasan
buatan, pijat, dan rangsangan jantung.
12. Intraoseus : di dalam tulang
13. Vena seksi : prosedur pembedahan gawat darurat untuk
mendapatkan akses pembuluh darah vena untuk melakukan resusitasi
pada penderita syok.
2.4 Identifikasi Masalah
1. Natasya, bayi perempuan, berusia 3 tahun dengan berat badan
12 kg dibawa ibunya ke IGD RSMP karena kaki tangannya dingin
seperti es, tampak lesu dan mata cekung, serta sudah tidak BAK
sejak 10 jam yang lalu.
2. Sejak 4 hari yang lalu Natasya BAB cair frekuensi 6-8x/hari,
konsistensi cair, darah dan lendir tidak ada dan dibawa ibunya
berobat ke bidan tapi tidak ada perubahan bahkan keluhan bertambah
disertai muntah setiap kali makan dan minum.3. Ibu Natasya hanya
berusaha memberikan oralit tapi selalu dimuntahkan, riwayat
penyakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat penyakit yang sama
dalam keluarga disangkal.
4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: kesadaran apatis, nadi tidak teraba, frekuensi
napas 40x/menit, capillary refilled > 3 detik.5. Keadaan
spesifik:
Kulit: kutis marmorata, teraba dingin dan turgor menurun
Kepala: mata cekung, mukosa bibir dan mulut kering
Thoraks: simetris, retraksi tidak ada. Jantung: bunyi jantung I
dan II normal, bising tidak ada. Paru: vesikuler, ronchi tidak
ada.
Abdomen: datar, lemas, bising usus meningkat, hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas: akral dingin (+/+)6. Dari hasil pemeriksaan diatas
Dokter IGD tersebut akan melakukan tindakan pertolongan pertama
yaitu memposisikan anak dalam posisi hirup, memberikan oksigen
intranasal, kemudian saat akan memberikan cairan resusitasi, akses
vena sulit didapat sehingga dokter mengambil keputusan untuk
melakukan intraoseus dan diberikan resusitasi cairan. Selain itu
dokter juga berupaya konsul ke dokter spesialis untuk dilakukan
pemasangan vena seksi.2.5 Analisis Masalah1. Natasya, bayi
perempuan, berusia 3 tahun dengan berat badan 12 kg dibawa ibunya
ke IGD RSMP karena kaki tangannya dingin seperti es, tampak lesu
dan mata cekung, serta sudah tidak BAK sejak 10 jam yang lalu.a.
Apa makna kaki dingin seperti es, tampak lesu dan mata cekung?
b. Bagaimana berat badan normal anak usia 3 tahun dan hubungan
pada kasus? c. Apa penyebab kaki dingin seperti es, tampak lesu dan
mata cekung? d. Bagaimana mekanisme kaki dingin seperti es, tampak
lesu dan mata cekung? e. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin
pada kasus? f. Bagaimana penatlaksanaan awal sebelum dibawa ke IGD?
g. Apa dampak dari keluhan yang dialami oleh Natasya? h. Apa ada
hubungan antara tidak BAK sejak 10 jam yang lalu dengan keluhan
yang dialami? i. Bagaimana menilai derajat dehidrasi dan termasuk
derajat berapa yang dialami oleh Natasya? j. Bagaimana klasifikasi
syok dan hubungan pada kasus? k. Bagaimana penatalaksanaan awal
syok? 2. Sejak 4 hari yang lalu Natasya BAB cair frekuensi
6-8x/hari, konsistensi cair, darah dan lendir tidak ada dan dibawa
ibunya berobat ke bidan tapi tidak ada perubahan bahkan keluhan
bertambah disertai muntah setiap kali makan dan minum.
a. Apa makna riwayat 4 hari yang lalu? b. Bagaimana klasifikasi
dari BAB? c. Bagaimana hubungan riwayat 4 hari yang lalu dengan
keluhan sekarang? d. Apa penyebab keluhan Natasya? e. Bagaimana
mekanisme darikeluhan yang dialami oleh Natasya? f. Apa dampak dari
keluhan yang dialami oleh Natasaya? g. Mengapa setelah Natasya
dibawa ke bidan belum ada perubahan? h. Bagaimana penanganan awal
untuk kasus diare? 3. Ibu Natasya hanya berusaha memberikan oralit
tapi selalu dimuntahkan, riwayat penyakit yang sama sebelumnya
disangkal, riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
a. Apa makna pemberian oralit selalu dimuntahkan, riwayat
penyakit yang sama sebelumnya disangkal, dan riwayat penyakit yang
sama dalam keluarga disangkal? b. Apa komposisi dan bagaimana cara
kerja dari oralit? c. Bagaimana pembuatan dan pemberian oralit pada
anak? d. Apa indikasi dan kontraindikasi dari pemberian oralit pada
anak? 4. Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: kesadaran apatis, nadi tidak teraba, frekuensi
napas 40x/menit, capillary refilled > 3 detik.
a. Apa interpretasi keadaan umum? b. Bagaimana patofisiologi
hasil yang abnormal? c. Bagaimana cara pemeriksaan capillary
refilled?5. Keadaan spesifik:
Kulit: kutis marmorata, teraba dingin dan turgor menurun
Kepala: mata cekung, mukosa bibir dan mulut kering
Thoraks: simetris, retraksi tidak ada. Jantung: bunyi jantung I
dan II normal, bising tidak ada. Paru: vesikuler, ronchi tidak
ada.
Abdomen: datar, lemas, bising usus meningkat, hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas: akral dingin (+/+)
a. Apa interpertasi keadaan spesifik? b. Bagaimana patofisiologi
hasil yang abnormal? c. Bagaimana pemeriksaan kutis marmorata dan
dan apa tujuan pemeriksaannya? 6. Dari hasil pemeriksaan diatas
Dokter IGD tersebut akan melakukan tindakan pertolongan pertama
yaitu memposisikan anak dalam posisi hirup, memberikan oksigen
intranasal, kemudian saat akan memberikan cairan resusitasi, akses
vena sulit didapat sehingga dokter mengambil keputusan untuk
melakukan intraoseus dan diberikan resusitasi cairan. Selain itu
dokter juga berupaya konsul ke dokter spesialis untuk dilakukan
pemasangan vena seksi.a. Apakah penatalaksanaan awal yang dilakukan
oleh dokter IGD sudah benar dan tepat? Jika belum tepat apa yang
harus dilakukan? b. Apa saja tindakan pertolongan pertama di IGD
untuk Natasya? c. Bagaimana manajemen resusitasi cairan dan
hubungannya pada kasus? d. Apa indikasi pemberian O2 secara
intranasal? e. Bagaimana indikasi dan kontraindikasi dari pemberian
resusitasi secara intraoseus, vena seksi, dn akses vena? f.
Bagaimana pemberian cairan secara intraoseus, vena seksi , dan
akses vena? 7. Apa yang mungkin terjadi pada kasus ini? 8.
Pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan untuk kasus ini?9. Apa
yang paling mungkin terjadi pada kasus? 10. Bagaimana
penatalaksanaan yang harus dilakukan untuk kasus ini? 11. Apa yang
terjadi jika tidak ditatalaksana secara komprehensif? 12. Bagaimana
peluang kesembuhannya? 13. Kompetensi yang sesuai sebagai dokter
umum untuk kasus ini? 14. Pandangan Islam 2.6 Hipotesis
Natasya, bayi perempuan, usia 3 tahun, mengalami syok
hipovolemik et causa diare dan dehidrasi berat.2.7 Kerangka
Konsep
Etiologi (?)
BAB cair 6-8x/ hari
muntah
Diare
Tidak BAK sejak 10 jam
Dehidrasi berat
Syok hipovolemik
Mata cekung
Apatis
Nadi tidak teraba
Akral dingin
7
