Upload
ranjeetha-siva
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Slide CA Rekti
1/53
PEMBIMBING:
dr. Liberty Sirait,Sp.B-KBD
1
7/23/2019 Slide CA Rekti
2/53
2
Prevalensi karsinoma kolorektaldi rektum sebesar 22%, sigmoid
25%, rektosigmoid 10%, kolondesenden 6%, kolontransversum 13%, kolonasenden 8%, dan sekum 15%.
7/23/2019 Slide CA Rekti
3/53
Anatomi Koonnatomi oon
3
7/23/2019 Slide CA Rekti
4/53
Distribution of colorectalDistribution of colorectal
cancercancer
7/23/2019 Slide CA Rekti
5/53
5
7/23/2019 Slide CA Rekti
6/53
6
7/23/2019 Slide CA Rekti
7/53
7
7/23/2019 Slide CA Rekti
8/53
8
7/23/2019 Slide CA Rekti
9/53
EtiologiEtiologi
9
7/23/2019 Slide CA Rekti
10/53
KlasifikasiKlasifikasi
Klasifkasi penderajatan kanker kolon dan rektummenurut Dukes
10
Dukes A Terbatas di mukosa
Dukes B Menembus muskularis mukosa
Dukes C
C1
C2
Metastasis ke kelenjar getah bening
KGB didekat tumor primer
KGB jauh
Dukes D Metastase jauh: Hepar !aru Ginjal
7/23/2019 Slide CA Rekti
11/53
11
7/23/2019 Slide CA Rekti
12/53
Seara mikroskopis! "entuk adenokarsinomamerupakan jenis ter"an#ak #ang "erasal dariepitel kolon
$erdasarkan di%erensiasi sel! di"uat klasifkasidalam & tingkat'
(rade ) ' Sel*sel anaplastik + 25,
(rade )) ' Sel*sel anaplastik 25*50,
(rade ))) ' Sel*sel anaplastik 50*75,
(rade )- ' Sel*sel anaplastik . 75,
12
j l li i( j l Kli i
7/23/2019 Slide CA Rekti
13/53
(ejala Klinis(ejala Klinis
13
Kolon Kanan Kolon Kiri "ektum
Aspek Klinis
#$eri
De%ekasi
&bstruksi
Darah pada %eses
'esesDispepsia
Memburukn$a K(
Anemia
Kolitis
Penyusupan
Diare/diare berkala
Jarang
Samar
Normal/diareJarang
Sering
Hampir selalu
Obstruksi
Karena obstruksi
Konstipasi progresif
Hampir selalu
Samar atau makroskopis
NormalJarang
Lambat
Lambat
Proktitis
Tenesmus
Tenesmus terus menerus
Tidak jarang
akroskopis Peruba!an
bentuk
Jarang
Lambat
Lambat
7/23/2019 Slide CA Rekti
14/53
DiagnosisDiagnosis /namnesis
* eru"aan ke"iasaan "uang air "esar "erupadiare! o"stipasi! kadang disertai dara dan lender
* rasa tidak enak! kem"ung! tidak "isa atus!sampai rasa n#eri di perut
* kelemaan! keilangan na%su makan danpenurunan "erat "adan
1&
7/23/2019 Slide CA Rekti
15/53
emeriksaan isik
* )nspeksi
* alpasi dilakukan D4E* /uskultasi
emeriksaan enunjang
* emeriksaan 4adiologis seperti %oto polosa"domen! colon in loop dengan single maupundou"le ontrast! %oto toraks
* emeriksaan arinoem"rioni/ntigen E/
* Kolonoskopi* $iopsi
15
7/23/2019 Slide CA Rekti
16/53
Tehnik pemeriksaan colonTehnik pemeriksaan colon
in loopin loop
a aap pengisian
engisian larutan "arium ke lumen kolon engisiandi anggap ukup "ila suda menapai eksuralienalis atau pertengaan kolon trans:ersum$agian kolon #ang "elum terisi dapat terisi denganmengu"a posisi penderita dari terlentang menjadimiring ke kanan
" aap pelapisan
Ditunggu 1*2 menit seingga larutan "arium dapatmelapisi oating mukosa kolon
16
7/23/2019 Slide CA Rekti
17/53
aap pengosongan
Setela mukosa terlapisi! sisa larutan "arium
dalam kolon perlu di"uang se"an#ak #ang dapatdikeluarkan aran#a adala dengan memiringkanpenderita ke kiri dan menegakkan mejapemeriksaan
d aap pengem"angan
Dilakukan pemompaan udara ke dalam lumenkolon ;saakan jangan sampai distensi "erle"i
17
7/23/2019 Slide CA Rekti
18/53
e aap pemotretan
Setela seluru kolon mengem"ang!dilakukanpemotretan < e=posure radiografk ;mumn#adilakukan pemotretan dengan metode lapanganter"atas spot :ie> teradap "agian*"agiantertentu dari kolon! dan lapangan men#eluruo:erall :ie> dari kolon
18
7/23/2019 Slide CA Rekti
19/53
Karsinoma kolon seara radiolo!ikmemberikan penampilan seba!ai berik"t
a enonjolan ke dalam lumen rotruded lesion
$entuk klasik ini adala polip olip dapat"ertangkai pedunulated atau tak "ertangkaisessile dinding kolon seringkali masi "aik
" Keranuan dinding kolon oloni >allde%ormit#
Dapat "ersi%at simetris napkin ring atau asimetrisapple ore ?umen kolon sempit dan iregulerKerapkali al ini sukar di"edakan dengan kolitisron
19
7/23/2019 Slide CA Rekti
20/53
Kekakuan dinding kolon 4igidit# oloni >all
$ersi%at segmental! terkadang mukosa masi "aik!lumen kolon dapat < tidak men#empit $erikut inisukar di"edakan dengan kolitis ulserati%
20
7/23/2019 Slide CA Rekti
21/53
PenatalaksanaanPenatalaksanaan indak "eda merupakan pilian utama
erapi adju:ant "erupa radioterapi dankemoterapi
ujuan utama tindak "eda ialamemperlanar saluran erna
indak "eda terdiri atas reseksi luas
karsinoma primer dan kelenjar lim%regional
21
7/23/2019 Slide CA Rekti
22/53
ada tumor rektum sepertiga proksimaldilakukan reseksi anterior
ada tumor rektum sepertiga tenga!
dilakukan reseksi denganmempertaankan sfngter anus
ada tumor sepertiga distal dilakukanamputasi rektum melalui reseksia"dominoperineal @uenu*Ailes
ada operasi ini! anus turut dikeluarkan
22
7/23/2019 Slide CA Rekti
23/53
ipe pem"edaan #ang dipakai antara lain'
Eksisi lokal:
Bika kanker ditemukan pada stadium paling
dini! tumor dapat diilangkan tanpamelakukan pem"edaan le>at a"domen
Bika kanker ditemukan dalam "entuk polip!
operasin#a dinamakan pol#petom#
23
7/23/2019 Slide CA Rekti
24/53
#eseksi
a ?o> /nterior 4esetion ?/4
;mumn#a dilakukan pada lesi di tenga
dan 1a kolostomi sementara atau ileostomimungkin diperlukan
2&
7/23/2019 Slide CA Rekti
25/53
" olo*/nal /nastomosis //
Dilakukan dengan menggunakan teknikdou"le*stapled atau anastomosis #ang
dilakukan seara transanalDilakukan pada karsinoma rekti #angterletak di atas sfngter #ang dapatdireseksi tanpa memerlukan kolostomipermanen
25
7/23/2019 Slide CA Rekti
26/53
/"dominal erineal 4esetion /4
Dilakukan pada pasien dengan karsinoma rekti1
7/23/2019 Slide CA Rekti
27/53
#adiasi
;ntuk "an#ak kasus stadium )) dan )))lanjut! radiasi dapat men#usutkan ukuran
tumor se"elum dilakukan pem"edaan eran lain radioterapi adala se"agai
terapi tam"aan untuk pem"edaan padakasus tumor lokal #ang suda diangkatmelalui pem"edaan! dan untukpenanganan kasus metastasis jautertentu
27
7/23/2019 Slide CA Rekti
28/53
Kemoterapi
Adjuvant chemotherapydipertim"angkanpada pasien dimana tumorn#a menem"us
sangat dalam atau tumor lokal #ang"ergerom"ol Stadium )) lanjut danStadium )))
erapi standarn#a iala denganuorourail! 5 ; dikom"inasikan denganleuo:orin dalam jangka >aktu enamsampai dua "elas "ulan
28
7/23/2019 Slide CA Rekti
29/53
KomplikasiKomplikasi C"struksi usus
er%orasi
eritonitis
erdaraan
Aetastasis epar! paru
29
7/23/2019 Slide CA Rekti
30/53
7/23/2019 Slide CA Rekti
31/53
LAPORANLAPORAN
KASUSKASUS31
7/23/2019 Slide CA Rekti
32/53
IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN ame ' SS
(ender ' eremrpuan
;mur ' 38 taun
/lamat ' ?um"an Samosir Kel
arsingguran )
ekerjaan ' )"u ruma tangga
Status erka>inan ' Suda menika anggal masuk ' 3 Septem"er 2015
32
7/23/2019 Slide CA Rekti
33/53
Kel"$an "tama : B%B berdara$
&elaa$: Hal ini dialami pasien sejak kurang lebih 1 tahun yanglalu tetapi memberat dalam 2 bulan terakhir. Darahberwarna merah segar dan tidak disertai rasa nyeri.
Riwayat BAB seperti kotoran kambing dijumpai dan rasaBAB tidak tuntas dijumpai. Diare dan BAB berlendirdisangkal pasien. Pasien juga menyatakan nyeri padabagian perut kiri yang bersifat hilang timbul. Mual
muntah disangkal pasien. Penurunan berat badandisangkal pasien. Riwayat sesak nafas, dan mata kuningdisangkal pasien.
33
7/23/2019 Slide CA Rekti
34/53
a%su makan menurun dijumpai asien mengakusering mengkonsumsi makanan #ang pedas dan"erlemak seperti daging dan kurang mengkonsumsisa#ur dan "ua*"uaan 4i>a#at menderita
pen#akit seperti in%eksi pada usus atau polip padausus disangkal 4i>a#at keluarga menderitapen#akit #ang sama disangkal pasien
3&
7/23/2019 Slide CA Rekti
35/53
#i'ayat Penyakit &erda$"l" :idak
dijumpai
#i'ayat Pen!obatan :idak dijumpai
#i'ayat %ler!i : 4i>a#at /lergi o"at maupun
makanan disangkal
35
7/23/2019 Slide CA Rekti
36/53
STATUS PRESENSSTATUS PRESENS Sensorium ' ompos Aentis
ekanan dara ' 110
7/23/2019 Slide CA Rekti
37/53
STATUSSTATUSGENERALISATAGENERALISATA
37
7/23/2019 Slide CA Rekti
38/53
7/23/2019 Slide CA Rekti
39/53
39
P ik P jP ik P j
7/23/2019 Slide CA Rekti
40/53
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang(ENIS PEME#IKS%%N S%&)%N *%SIL #)()K%N
*EM%&+L+GI
Dara$Len!kap B
*emo!lobin *BG g, 9!7 132*173
Eritrosit #B 105
7/23/2019 Slide CA Rekti
41/53
Foto ThoraxFoto Thorax
*asil pembaaan:Ked"a sin"s ostop$reni"s lanip, ked"a dia3ra!maliin.&idak tampak in2ltrat pada ked"a lapan!an par"(ant"n! "k"ran normal &rakea di ten!a$&"lan!-t"lan! dan so3t tiss"e baik
Kesimp"lan radiolo!is : &idak tampak kelainan pada ordan p"lmo&1
7/23/2019 Slide CA Rekti
42/53
DIAGNOSDIAGNOSISIS
Suspet a 4eti
&2
7/23/2019 Slide CA Rekti
43/53
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN )-D 4? 20 gtt
7/23/2019 Slide CA Rekti
44/53
FOLLOW UPFOLLOW UP
&&
7/23/2019 Slide CA Rekti
45/53
Follow up Pasien (5 September 2015)Follow up Pasien (5 September 2015)Tgl ) & A !
" September #$%" &'&
&erdara!
Kepala : ata( pupil isokor) refleks *a!aya
+,/,-) konjungti.a palpebra inferior pu*at +/-)
sklera ikterik +/-Toraks
0nspeksi ( Simetris fusiformis
Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri)
kesan normal
Perkusi ( Sonor
'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara
Tamba!an( +-
Abdomen
0nspeksi ( Simetris) Distensi +-
Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)
Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-
Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-
'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal
*kstremitas
Superior ( edema +- Sianosis +-
0nferior ( edema +- Sianosis +-
Suspect Ca
Recti
031D 4L #$ gtt/i
0nj 5eftria6one % gr/%#
jam 0nj Ketorola* 7$ mg/8
jam
0nj 4anitidine "$ mg/8
jam
&5
7/23/2019 Slide CA Rekti
46/53
Follow up Pasien (6 September 2015)Follow up Pasien (6 September 2015)Tgl ) & A !
9 September #$%" &'&
&erdara!
Kepala : ata( pupil isokor)refleks *a!aya
+,/,-) konjungti.a palpebra inferior pu*at +/-)
sklera ikterik +/-
Toraks
0nspeksi ( Simetris fusiformis
Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri)
kesan normal
Perkusi ( Sonor
'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara
Tamba!an( +-Abdomen
0nspeksi ( Simetris) Distensi +-
Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)
Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-
Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-
'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal
*kstremitas
Superior ( edema +- Sianosis +-
0nferior ( edema +- Sianosis +-
Suspect Ca
Recti
Tranfusi P45 % bag
031D Na5l $):; #$
gtt/i
0nj 5eftria6one % gr/%#
jam
0nj Ketorola* 7$ mg/8
jam
0nj 4anitidine "$ mg/8
jam
0nj< 'sam Trane6amat"$$ mg/8 jam
Diet & TKTP
&6
7/23/2019 Slide CA Rekti
47/53
Follow up Pasien (7 September 2015)Follow up Pasien (7 September 2015)Tgl ) & A !
= September #$%" &'&
&erdara!
Kepala : ata( pupil isokor) refleks
*a!aya +,/,-) konjungti.a palpebra inferior
pu*at +/-) sklera ikterik +/-
Toraks
0nspeksi ( Simetris fusiformis
Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri)
kesan normal
Perkusi ( Sonor
'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara
Tamba!an( +-
Abdomen
0nspeksi ( Simetris) Distensi +-
Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)
Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-
Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-
'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal*kstremitas
Superior ( edema +- Sianosis +-
0nferior ( edema +- Sianosis +-
Suspect Ca
Recti
031D Na5l $):; #$ gtt/i
0nj 5eftria6one % gr/%#
jam
0nj Ketorola* 7$ mg/8
jam
0nj 4anitidine "$ mg/8
jam
0nj< 'sam Trane6amat
"$$ mg/8 jam
Diet & TKTP
&7
7/23/2019 Slide CA Rekti
48/53
Hasil Laboratorium 7 September 2015Hasil Laboratorium 7 September 2015
+*#,) !*M*",K)AA# )AT(A# HA),- "(+(KA#
H*MAT&-&G,
Darah Lengkap (CBC)
Hemoglobin +H&>- g; :)8 %7
7/23/2019 Slide CA Rekti
49/53
Follow up Pasien (8-13 September 2015)Follow up Pasien (8-13 September 2015)Tgl ) & A !
8 %7 September
#$%"
&'&
&erdara!
Kepala : ata( pupil isokor) refleks
*a!aya +,/,-) konjungti.a palpebra inferior
pu*at +/-) sklera ikterik +/-
Toraks
0nspeksi ( Simetris fusiformis
Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri)
kesan normal
Perkusi ( Sonor
'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara
Tamba!an( +-
Abdomen
0nspeksi ( Simetris) Distensi +-
Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)
Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-
Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-
'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal
*kstremitas
Superior ( edema +- Sianosis +-
0nferior ( edema +- Sianosis +-
Suspect Ca
Recti
031D 4L #$ gtt/i
0nj 5eftria6one % gr/%#
jam
0nj Ketorola* 7$ mg/8
jam
0nj 4anitidine "$ mg/8
jam
Diet & TKTP
3it K % amp
0nj< 'sam Trane6amat
"$$ mg/8 jam
4en*ana 5olonoskopi
&9
7/23/2019 Slide CA Rekti
50/53
Follow up Pasien (14 September 2015)Follow up Pasien (14 September 2015)Tgl ) & A !
%@ September #$%" &'&
&erdara!
Kepala : ata( pupil isokor) refleks *a!aya
+,/,-) konjungti.a palpebra inferior pu*at +/-)
sklera ikterik +/-Toraks
0nspeksi ( Simetris fusiformis
Palpasi ( Stem 1remitus Kanan 2 Kiri) kesan
normal
Perkusi ( Sonor
'uskultasi( Suara Pernafasan( 3esikuker) Suara
Tamba!an( +-
Abdomen
0nspeksi ( Simetris) Distensi +-
Palpasi ( Soepel) Defansmuskuler +-)
Hepar/Lien/4enal tidak teraba) Nyeri tekan+-
Perkusi ( Timpani) S!ifting Dullness+-
'uskultasi ( Peristaltik +,- Normal
*kstremitas
Superior ( edema +- Sianosis +-
0nferior ( edema +- Sianosis +-
Suspect Ca
Recti
031D 4L #$ gtt/i
0nj 5eftria6one % gr/%#
jam 0nj Ketorola* 7$ mg/8
jam
0nj 4anitidine "$ mg/8
jam
Diet & TKTP
3it K % amp
0nj< 'sam Trane6amat
"$$ mg/8 jam
50
Colonoscopy14Colonoscopy14
7/23/2019 Slide CA Rekti
51/53
Colonoscopy 14Colonoscopy 14September 2015September 2015
51
Hasil :
Perineum ( Normal'nus ( Normal4e*ti ( Dijumpaimassa Protruded dan muda!
berdara! !ampir menutupiLumen< S*ope tidak dapat
dilanjutkan samapi ke *a**um&iopsi (Dilakukan biopsi 76 di 4e*tum
7/23/2019 Slide CA Rekti
52/53
Terima KasihTerima Kasih
52
7/23/2019 Slide CA Rekti
53/53
ada anamnesis kenapa ditan#akan mata kuningdan sesak napas
Kenapa di"erikan diet A$K se"elum dilakukankolonoskopi
Aengapa di"erikan :itK dan trasne=amiaid"erapa lama rs di"erikn
$agaimana mem"edakan a kolorektal kanan danulserati% kolitis