Upload
rika-fitria
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Slide Rika
1/24
Journal Reading
NYERI NEUROPATI PADA KANKER
RIKA FITRIA
1407101030341
Pembimbing:
dr. Els !"sn#i$ !%.!
8/18/2019 Slide Rika
2/24
Dasar-dasar manajemen nyeri terkait
kanker • Nyeri dapat diatasi dengan pengobatan modifikasi
primer penyakit (paling sering radioterapi)• Pilihan pengobatan simtomatik untuk nyeri pada
kanker adalah farmakoterapi berbasis opioid dan
tujuannya adalah untuk mengoptimalkan hasil
positif dari obat ini dan meminimalkan efeksamping.
• Pengobatan opioid yang efektif tergantung pada
pilihan obat dan rute yang tepat, dosisindividualisasi, pertimbangan dosis untuk nyeri,
dan pengobatan umum dari efek samping opioid.
8/18/2019 Slide Rika
3/24
• Penambahan obat anti-inflamasi non-steroid
untuk pengobatan opioid dapat membantu,
tapi resiko gastrointestinal, kardiovaskular
dan ginjal pada obat ini harus
dipertimbangkan terhadap keuntungan yangdiperoleh.
• Obat analgesik adjuvan (misalnya
glukokortikoid, antidepresan danantikonvulsan) memiliki banyak kegunaan
ketika pengobatan single opioid tidak ukup.
8/18/2019 Slide Rika
4/24
!indr&m n'eri ne"r&%#i( #er(i# (n(er
8/18/2019 Slide Rika
5/24
Kr(#eris#i( (linis• Nyeri neuropatik terkait kanker adalah kronis dan sering
terdiri dari nyeri dengan eksaserbasi akut yang timbulspontan tetapi juga dapat dipiu, seperti nyeri spontan
yang dirasakan di daerah kelainan sensorik
(hiposensitivitas, hipersensitivitas, atau keduanya).
• !ensasi lain, seperti parestesia, dysaesthesia dapat timbul
seara spontan atau hanya terjadi ketika dirangsang oleh
stimulus.
• "llodynia adalah jenis nyeri yang ditimbulkan oleh stimulasi
yang tidak berbahaya. "llodynia dinamis mekanik
(allodynia yang dirangsang dengan sentuhan) adalahbentuk paling umum, tetapi allodynia panas atau dingin
mungkin dapat timbul juga. #iperalgesia sering timbul
tetapi biasanya tidak digambarkan sebagai gejala oleh
pasien.
8/18/2019 Slide Rika
6/24
•
Nyeri polineuropati perifer yang disebabkan olehkemoterapi biasanya bergantung pada dosis
dan efek samping kumulatif dengan distribusi
'glove-and-stocking $. %ejala termasuk
kehilangan sensorik, parestesia, dysaesthesiadan kadang-kadang disertai nyeri dengan
kelemahan otot.
8/18/2019 Slide Rika
7/24
Peng&b#n )rm(&l&gis n'eri
ne"r&%#i(• Obat-obatan yang digunakan umumnya memiliki tingkat
respons yang terbatas dan responden sering mengalamipenurunan nyeri hanya parsial pada dosis yang ditoleransi.
• Pengobatan nyeri neuropatik biasanya menimbulkan gejala&
namun, dalam beberapa kasus, penyebabnya dapat diobati.
•
Pendekatan yang paling umum digunakan untukmembandingkan terapi melibatkan perhitungan jumlah yang
dibutuhkan untuk pengobatan (NN'& Number-Needed-to-
Treat ) dan jumlah yang berpotensi membahayakan dari data
uji klinis.
•Finnerup dkk. telah mendeskripsikan lebih dari * randomizecontrol trials untuk mendukung pengambilan keputusan yang
menjadi dasar algoritma pengobatan seara evidence-base,
namun sangat sedikit penelitian yang memfokuskan pada
nyeri neuropatik terkait kanker.
8/18/2019 Slide Rika
8/24
*b%en#in dn %regblin
• +edua obat tampaknya sama efektif.
• %abapentin dan pregabalin memiliki efek yang baik pada
neuralgia post-herpetika, neuropati diabetik, nyeri edera
saraf tulang belakang (spinal cord injury ), dan nyeri
neuropatik kanker.
• %abapentin dan pregabalin tidak diketahui interaksi obatdan toleransinya dengan baik. engantuk dan pusing
adalah efek samping yang paling umum& edema perifer,
peningkatan berat badan, mual, vertigo, asthenia, mulut
kering, dan ataksia dapat terjadi• %abapentin dan pregabalin mempengaruhi ekskresi
ginjal dan pada gangguan ginjal memerlukan
penyesuaian dosis.
8/18/2019 Slide Rika
9/24
An#i(&n+"lsn linn'
• +arbamaepin dan oarbaepine adalah obat
lini pertama untuk neuralgia trigeminal.
• +arbamaepin dan oarbaepine telah
dilaporkan memiliki efek analgesik yang
sebanding, tetapi oarbaepine memiliki lebihsedikit efek samping. engingat kedua profil
efek samping dan interaksi obat tersebut, tidak
ada obat yang dianggap sebagai pengobatan lini
pertama pada nyeri neuropatik terkait kanker.
8/18/2019 Slide Rika
10/24
An#ide%resn
• "ntidepresan memiliki efek menguntungkan di
berbagai tingkat nyeri neuropatik.
• "ntidepresan digunakan dalam pengobatan nyeri
neuropatik termasuk antidepresan trisiklik ('/")
(misalnya amitriptyline dan imipramine) dan
selective serotonin norepinefrin reuptake inhibitors
(!N01s) (misalnya duloetine dan venlafaine).
• 2fek analgesik dari !!01 meragukan. #al ini jelas
bah3a efek analgesik dari antidepresan adalah
spesifik dan independen dari efek antidepresan itu
sendiri.
8/18/2019 Slide Rika
11/24
• !elain itu, obat-obatan seperti venlafaine dapat
sangat berguna pada pasien dengan kanker
payudara dengan nyeri neuropatik.
• '/" telah terbukti efektif untuk kondisi nyeri
neuropatik yang berbeda dalam beberaparandomized controlled trials dengan nilai NN'
mulai 4, - 4,5.
• #al itu juga mengusulkan bah3a terapi tersebut
efektif pada nyeri neuropatik kanker.
8/18/2019 Slide Rika
12/24
• 2fek samping antikolinergik umumnya timbul
selama terapi '/" (mulut kering, konstipasi,
retensi urin, berkeringat, dan penglihatan kabur).
engantuk dan kebingungan dapat menjadi
masalah ketika memulai pengobatan danke3aspadaan tertentu diperlukan pada orang
tua dan orang-orang di polifarmasi, terutama
opioid. #ipotensi ortostatik dan gangguan
berjalan sering timbul, terutama pada orang tua.
8/18/2019 Slide Rika
13/24
• +ombinasi dengan antiaritmia kelas 1/ dapat
menyebabkan konsentrasi serum toksik dari'/". #al tersebut menjadi kontraindikasi
pada pasien dengan epilepsi, gagal jantung,
dan blok konduksi jantung. !ebuah studi
kohort retrospektif menemukan bah3a '/"dalam dosis 6 ** mg setiap hari dikaitkan
dengan peningkatan risiko relatif kematian
jantung mendadak.
8/18/2019 Slide Rika
14/24
• !N01 selektif telah terbukti memiliki beberapa
keberhasilan dalam nyeri neuropatik. Perobaan aak
baru-baru ini telah mendokumentasikan efek venlafainedan duloetine di polineuropati diabetik.
• 2fek samping yang paling umum adalah mual& efek
samping lain meliputi mengantuk, pusing, sembelit,
anoreksia, mulut kering, hiperhidrosis, dan disfungsiseksual.
• "da risiko tekanan arteri meningkat dengan venlafaine
dan pemantauan rutin dianjurkan. Duloetine tidak boleh
digunakan pada pasien dengan disfungsi hati dan dosis
venlafaine harus dikurangi pada pasien dengan
insufisiensi ginjal atau hati.
8/18/2019 Slide Rika
15/24
,id&(in T&%i(l
• Perobaan aak telah menunjukkan efek positif
dari lidokain patch 78 pada neuralgia post-
herpetika dan ampuran neuropati fokal perifer
dengan allodynia.
•
#al ini juga telah digunakan pada neuropatiperifer akibat kemoterapi yang mempengaruhi
kaki dan sindrom nyeri pasa operasi payudara.
• Obat tersebut tidak boleh digunakan pada
pasien yang memakai obat oral antiaritmia kelas1.
8/18/2019 Slide Rika
16/24
N-me#il n#g&nis D-s%r##
• N-methyl D-aspartat (ND") antagonis
dalam bentuk oral atau ketamin parenteral
adalah obat yang berguna untuk sakit kanker
yang berhubungan dengan neuropatik
sentral, inflamasi dan etiologi iskemik, namundemikian tidak ada bukti yang ukup untuk
merekomendasikan obat ini untuk kanker
tidak terkontrol terkait nyeri.
8/18/2019 Slide Rika
17/24
nnbin&ids• /annabinoids baru-baru ini telah dipelajari di
beberapa 0/' dengan hasil positif dengan
dosis optimum dipakai dalam studi nyeri
kanker.
• /annabinoids ditoleransi dengan baikdengan dosis meningkat seara bertahap.
2fek samping termasuk pusing, mengantuk,
gangguan fungsi psikomotor, mulut kering.• /annabinoid semprot (!ative) adalah obat
kanker terkait nyeri di +anada yang berlisensi.
8/18/2019 Slide Rika
18/24
%si/in• penelitian telah menemukan setidaknya 4
minggu terjadapat pengurangan nyeri setelah
aplikasi dari konsentrasi tinggi apsaiin Path
tunggal pada polineuropati dan post-herpetik
neuralgia.• 9utena, path kulit dari apsaiin 58, telah
diberikan iin edar di 2ropa untuk $pengobatan
nyeri neuropatik perifer pada orang de3asa
nondiabetes dan :ood and Drug "ssoiation(:D") telah menyetujui penggunaannya untuk
neuralgia post-herpetika.
8/18/2019 Slide Rika
19/24
Ter%i (&mbinsi• ;ika pengobatan dengan obat tunggal hanya sebagian
efektif, obat lain dapat ditambahkan.• Pada pasien dengan neuropati diabetik atau neuralgia
post-herpetika, penelitian telah mendokumentasikan
gangguan nyeri berkurang dengan kombinasi
gabapentinoid dan '/" atau opioid dibandingkandengan obat tunggal saja.
• ;uga pada pasien dengan nyeri kanker terkait
neuropatik, gabapentin (
8/18/2019 Slide Rika
20/24
• !ementara beberapa kombinasi mengurangi
efek samping, obat lain dapat menyebabkanefek samping tak ditoleransi.
• !edasi, pusing, mual, dan efek samping
lainnya harus dipantau seara hati-hati. #al
ini penting untuk menyadari efek samping
tertentu seperti sindrom serotonergik yang
mungkin terjadi ketika menggabungkan
tramadol dengan !01.
8/18/2019 Slide Rika
21/24
Peng&b#n n&n-)rm(&l&gis• :isioterapi dapat diindikasikan pada
beberapa pasien dengan nyeri neuropatik
untuk meringankan komplikasi yang
berhubungan dengan imobilitas atau efek lain
dari penyakit ini.• =ukti penggunaan strategi non farmakologis
manajemen (misalnya pijat, akupuntur,
kebugaran, dan teknik pikiran-tubuh) dapat
meningkatkan manajemen nyeri nyeri
neuropatik yang berhubungan dengan kanker
8/18/2019 Slide Rika
22/24
Prinsi% %eng&b#n "m"m
•
'idak ada bukti yang kuat untuk memilihmanajemen farmakologis tertentu terkait
nyeri neuropatik.
•
!aat ini, pendekatan harus didasarkanpada kemungkinan tolerabilitas dengan
kemungkinan manfaat untuk gejala
lainnya
8/18/2019 Slide Rika
23/24
Alg&ri#m %eng&b#n• 1dealnya, harus ada algoritma pengobatan
terperaya. Namun saat ini, semua keputusan harus
individual.
• Prinsip-prinsip umum obat mempertimbangkan
semua komorbiditas dan interaksi obat.
•
Pertimbangan yang paling penting adalah> profilefek samping yang diharapkan, komorbiditas yang
ada, dan hidup bersama gejala yang juga mungkin
timbul dari obat tertentu.
•
'ujuannya adalah analgesia maksimal denganpaling sedikit efek samping.
• 'erapi kombinasi dapat dipertimbangkan pada
pasien dengan efek yang ukup dari satu obat.
8/18/2019 Slide Rika
24/24
Terim (si