598

SÍNDROME DE MEIGS: LA IMPORTANCIA DE

SU SOSPECHA

598

Servicio de Diagnóstico por Imágenes H.I.G.A. Prof. Dr. R. Rossi

La Plata

Juan Manuel CANEDOSantiago CASTILLAGonzalo Matías MECHURA

598

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Paciente mujer de 50 años de edadque ingresa al servicio de guardia porpresentar dolor abdominal difuso de3 días de evolución. Al examen físicose objetiva formación pétrea enhipogastrio; por lo que se le solicitaecografía abdominal y ginecológica.

598

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

Ecografía endovaginal. A) Útero de tamaño y características ecográficasconservadas. B) Formación redondeada, de ecorrespuesta heterogénea(sólida), hipoecogénica de 13 cm de diámetro máximo.

Ecografía endovaginal, corte transversal. C) Sevisualiza formación hipoecogénica, en íntimocontacto con el útero (U).

A B

C

598

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

Ecografía endovaginal (Video): Al ser un estudio dinámico ofrecela ventaja de realizar ligera compresión, demostrando de estamanera, que la formación no corresponde al útero.Se visualiza ascitis moderada.

598

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

TC sin y con contraste e.v (D y E). En relación a la cara anterior del útero sereconoce formación de densidad de partes blandas, heterogénea, deaproximadamente 14cm de DL x 10cm de DT x 10cm de DAP, con discretorealce heterogéneo luego de la administración de contraste.

Formación. Útero.

D

E

598

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

TC con contraste oral y e.v. Corte axial (F) y coronal (G).Formación. Útero.

F

G

598

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS

I) TC de abdomen y pelvis con contraste e.v. – corte axial: Ascitis moderada.

F

H

I

H) TC de abdomen y pelvis sin contaste – corte axial: Derrame pleural bilateral a predominio derecho.

598

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Se continua el estudio conlaboratorio.

Como único valor de interés enrelación a los hallazgos antesdescriptos se obtiene

CA 125: 20U/ml.

Finalmente se realiza extirpaciónquirúrgica de dicha formación y elestudio anatomo-patológico arrojacomo resultado

Fibroma del ovario derecho.

598

DISCUSIÓN

El Síndrome de Meigs fue descrito en1937 por Joe Vincent Meigs y sedefine, en la actualidad, como unatríada compuesta por un tumorbenigno de ovario, ascitis y derramepleural con remisión de estos signosluego de la extirpación quirúrgica.

598

El fibroma ovárico corresponde al4% de todos los tumores benignosde ovario y tiene un pico deincidencia a los 50 años. Es el tumorque más frecuentemente se asociaal Síndrome de Meigs, aunque tansólo está presente en 1% de losfibromas. Las lesiones menosfrecuentes corresponden a lostumores de Brenner, de células de lagranulosa y tecomas.

DISCUSIÓN

598

La fisiopatogenia de la ascitis siguesiendo poco conocida: Se hanpropuesto distintos mecanismoscomo irritación e inflamaciónperitoneal, compresión venosa ylinfática, entre otros. El derramepleural se origina por el paso delíquido ascítico a través deldiafragma o de los vasos linfáticos,siendo más frecuente del ladoderecho.

Cabe destacar que el Síndrome deMeigs puede cursar con aumento deCA 125, y no por ello indicarmalignidad.

DISCUSIÓN

598

La importancia de reconocer estesíndrome radica en que, la merapresencia de ascitis y derrame pleural,no indica necesariamente que laformación pélvica corresponda a unproceso maligno en estadío avanzado yse requiera resección quirúrgica radical.

El estudio citológico del líquido ascíticoresulta un pilar fundamental en eldiagnóstico.

Si bien la ecografía y la TC carecen desensibilidad para confirmar eldiagnóstico de Síndrome de Meigs,hacen un gran aporte al detectar signosde malignidad como la carcinomatosisperitoneal.

DISCUSIÓN

598

CONCLUSIÓN

A pesar de que el Síndrome de Meigstiene un excelente pronóstico, al serpoco frecuente y con hallazgosimagenológicos y analíticosinespecíficos, se puede interpretarerróneamente con un proceso maligno.

El diagnóstico preoperatorio de estaentidad es dificultoso: Para ello resultafundamental su sospecha clínica, laausencia de signos de carcinomatosisperitoneal en las imágenes y de célulasmalignas en el líquido ascítico.

La detección oportuna permite evitartratamientos agresivos innecesarios.

598

BIBLIOGRAFÍA

Iwasaki, K., et al. (2016). "Meigs SyndromeSuperimposed on Gorlin Syndrome in a 14-Year-Old Girl." J Pediatr Adolesc Gynecol 29(5): e75-e77.

Shanbhogue, A. K., et al. (2010). "Clinicalsyndromes associated with ovarian neoplasms: acomprehensive review." Radiographics 30(4): 903-919.

Vijayaraghavan, G. R. and D. Levine (2007). "Case109: Meigs syndrome." Radiology 242(3): 940-944.