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L/O/G/O
¿Porque tengo el vientre hinchado y duro? García Frías, Soledad¹. Aquino Espinola, Salmi². Arenas Fernández, Manuel³.
Centro de Salud de Piedrabuena (U.D. Ciudad Real)
Caso clínico
.²MIR MFYC, ³Tutor MFYC׳¹
Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria Castilla-La Mancha
Exposición del caso
VI Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo 2011
2. Antecedentes
personales
3. Antecedentes
familiares
4. Exploración
física
5. Exploraciones
complementarias
1. Motivo de
Consulta
CASO CLINICO:
Mujer de 71 años que
consulta por tener el vientre
“hinchado” y duro
2
Motivo de consulta
Abdomen abultado y duro en últimos 2 meses.
Digestiones difíciles. Acidez.
Escaso dolor abdominal.
Hábito miccional más frecuente.
Sin cambios en el hábito intestinal.
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Hipertensa controlada con Atenolol.
No antecedentes quirúrgicos previos.
Un hijo normal de parto eutócico. No abortos.
No hábitos tóxicos.
Antecedentes Personales
Antecedentes familiares
No relevantes.
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Exploración Física
Exploraciones Complementarias
Exploración Ecográfica.
TA, FC, FR, con valores normales. ACR sin hallazgos.
Abdomen globuloso y prominente, no depresible.
Masa abdominal de consistencia sólida.
No se observan alteraciones respiratorias.
Escasamente doloroso a la palpación. No defensa.
No vascularización venosa superficial.
Buen estado general. Normocoloración. Hidratada.
Se aprecia oleada ascítica.
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Considerando cuadro clínico similar, el tamaño que
puede llegar a alcanzar la tumoración y por orden de
frecuencia…
• TUMORES OVÁRICOS
• MIOMAS UTERINOS
• QUISTES HEPÁTICOS
Diagnostico diferencial
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Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Gran masa abdominal que sobrepasa los contornos del haz ultrasónico, heteroecogénica, tabicada con septos de distinto grosor que separan áreas de naturaleza sólida y quística, con refuerzo acústico posterior.
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Imágenes obtenidas en el Centro de Salud
Imagen anecoica de liquido libre en cavidad peritoneal.
Espacio virtual de Morrison ocupado por líquido libre.
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Imágenes obtenidas posteriormente en
Medio Hospitalario
Concordantes en todos sus términos con las conseguidas mediante ecografía en el ámbito de Atención Primaria.
Se remite preferente a Ginecología ante la
sospecha de neoplasia ovárica
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Tres semanas después, la paciente vuelve a
consulta con disnea progresiva desde hace 15
días, sin tos, ni expectoración ni fiebre.
En esta ocasión, además de lo anterior, existe …
• Afectación estado general.
• Palidez y disnea de reposo.
• Silencio auscultatorio en hemitórax derecho.
• Matidez derecha vs. izquierda a la percusión.
• Murmullo vesicular normal en área izquierda.
• No se escuchan roncus ni sibilancias.
Se remite al Servicio de Urgencias Hospitalario
con sospecha de derrame pleural sintomático
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Radiología en medio Hospitalario
Derrame Pleural masivo en área pulmonar derecha.
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Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
Analítica
Juicio clínico
• Hb, Hcto, Valores corpusculares y proteínas totales algo disminuidos.
• Marc. Tumorales normales salvo CA125 de 277.7 (VN Inferior a 30.2)
• Resto hematología, coagulación y bioquímica con valores en rango normal
• Derrame pleural masivo, resuelto por toracocentesis.
• Ascitis de aspecto claro. Se toma muestra para estudio en paracentesis.
• Masa abdominal de probable origen anexial.
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SÍNDROME DE MEIGS
Ascitis
Hidrotórax
Tumor Ovárico
Informe con Diagnóstico al alta hospitalaria
previo a la intervención
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Tratamiento Quirúrgico con evolución
satisfactoria
Informe quirúrgico
• Histerectomía total y doble anexectomía. • Tumoración ovárica dependiente de ovario derecho
biopsiada de forma intraoperatoria con resultado negativo para malignidad.
• Se encuentra ascitis en cavidad peritoneal
Información Histopatológica
• Anexectomía derecha con TECOMA OVÁRICO. • Pieza de Histerectomía total con leiomiomas
uterinos.
• Pólipo endometrial.
• Cervicitis crónica.
• Ovario izquierdo con hiperplasia estromal.
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Tecomas Ováricos
Tienen bajo
potencial maligno.
Casi siempre son unilaterales,
sólidos, lobulados, amarillentos
(lípidos)
Formados por células
ovoideas con
citoplasma pálido y
gran contenido
lipídico.
Tienden a producir estrógenos.
(riesgo de carcinoma endometrial)
Representan entre 1 y
2% de todos los tumores
de ovario.
Clínicamente se manifiestan
como una hemorragia
uterina disfuncional.
Más frecuentes después de la
menopausia (promedio 59
años).
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Morfología macroscópica
de la pieza quirúrgica
Células ovoideas con
citoplasma lipídico
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L/O/G/O [email protected]
Jornadas Autonómicas de Residentes de
Medicina Familiar y Comunitaria Castilla-La Mancha
Toledo, 22 de Octubre de 2011
