Sobrepeso y Obesidad - medicina-ucr.commedicina-ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/03/Obesidad.HCG... · Dra. Ann Echeverri McCandless [email protected] . El sobrepeso

Sobrepeso y Obesidad

Dra. Ann Echeverri McCandless

[email protected]

El sobrepeso y la obesidad

Definición:

Acumulación excesiva de tejido graso que puede ser

perjudicial para la salud OMS

Obesidad…….. Enfermedad seria, compleja y poco

entendida

Los riesgos a la salud asociados con el

exceso de grasa, se evidencian con

incrementos pequeños en peso, no solo

con obesidad marcada

No es un problema individual, es un

problema de población y deberá abarcarse

como tal.

Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000

Obesidad…….. Es una enfermedad crónica que requiere

estrategias a largo plazo para su

prevención y manejo

En cuanto a prevención de obesidad en

personas adultas, es indispensable la

prevención y el manejo de la obesidad

infantil

Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000

Riesgo Morbi – mortalidad: Niños

El sobrepeso y la obesidad se están dando desde edades más tempranas

Jóvenes traen el aumento en el riego a la edad adulta

American Heart Association Scientific Statement on Obesity, 2006

En la Actualidad…

Satisface TODOS los criterios de una

enfermedad

Es causa fundamental de numerosos trastornos:

Metabólicos

Degenerativos

Psicológicos

Considerada enfermedad desde los años 80


Prevalencia

Algunos datos epidemiológicos

Desde la década de los 80, la obesidad ha

aumentado más del doble en el mundo.

Para 2014, más de 1900 millones (39%) de adultos

≥18 años tenían sobrepeso; de esos, 600 millones

(13%) eran obesos.

Para 2013, más de 42 millones de niños <5 años

padecían sobrepeso.

OMS, Centro de prensa:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System

available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics

Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes

<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%

Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes

Among U.S. Adults

1994




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

1995




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

1996




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

1997




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4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

1998




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

1999




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2000




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2001




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2002




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2003




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2004




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2005




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2006




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2007




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2008




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2009




<4.5% Missing data

4.5%–5.9% 6.0%–7.4%

7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%

<14.0% Missing Data

14.0%–17.9%

22.0%–25.9% ≥26.0%


Among U.S. Adults

2010

Estudios Epidemiológicos: BRFSS

BRFSS estudio realizado

por CDC de los EEUU

184,450 personas

56% sobrepeso, 1 de

cada 5 con obesidad

20 – 40 años hay una

ganancia de peso 20kg

BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU

Epidemiología Costa Rica

La Nación 28 de noviembre, 2010

http://periodico.nacion.com/doc/nacion/la_nacion-28noviembre2010/2010112801/20.html

Encuesta Nacional de Nutrición, Ministerio de Salud Costa Rica, 2008 – 2009

En Costa Rica…..

Encuesta de Diabetes, Hipertensión y Factores de Riesgo de Enf. Crónicas. 2010

Formó parte de la Iniciativa

Centroamericana de

Diabetes: CAMDI

CDC, OPS, Ministerio de

Salud, CCSS y Inciensa

Encuesta realizada en el

gran área metropolitana

Participaron 1427 personas

de 20 años o más

En Costa Rica…..

Encuesta de Diabetes, Hipertensión y Factores de Riesgo de Enf. Crónicas. 2010


Etiología

Primaria

Secundarias

Medicamentos

Snd. Cushing, PCO, HipoT4, Snd.Prader -Willi

Genéticos Ambientales

Mayor accesibilidad a la comida, porciones grandes y alimentos altamente calóricos

La disminución en la actividad física, el sedentarismo, es un componente importante de la ganancia de peso

Journal of Obesity, 2011

Más Calorías, menos Actividad Física

¿Cúal es el mejor método diagnóstico?


Métodos diagnósticos

Medición de

cintura

Pliegues

cutáneos

Técnicas

avanzadas

IMC: Indice de Masa Corporal

IMC: Peso en kg / (Talla en m)2

OMS

Peso: Clasificación

Bajo peso: IMC < 18.5

Normal : IMC 18.5 → 24.9

Sobrepeso: IMC 25.0 → 29.9

Obesidad: IMC ≥ 30.0

Obesidad grado I 30.0 – 34.9

Obesidad grado II 35.0 – 39.9

Obesidad grado III > 40.0

NIH, 1998 y OMS 2006

IMC 38.4/ OB G2

Obesidad: Clasificación

Femenina 58 años

AHF: DM +

Peso: 88.8kg

Talla: 152cm

C.Cintura: 107.5cm

¿Cúal sería el diagnóstico?

IMC Altos: Excepciones

Desarrollo muscular

Retención hídrica

•Medir sobre la línea media

axilar, entre la última

costilla y la cresta iliaca

•Indicador indirecto de

grasa visceral

•Mayor riesgo

cardiovascular si:

•♀ > 88cm

•♂> 102cm

Medición de Cintura

Circunferencia abdominal:

Harmonizing the Metabolic Syndrome, Joint Scientific Statement. Circulation, 2009. 120:1640-1645

Centro y América del Sur (población étnica): ♂ ≥ 90cm ♀≥ 80cm Europid: ♂ ≥ 94cm ♀≥ 80cm

Fisiopatología

Adipocito

Célula de vida media larga

1 sola gota de lípido en su

citoplasma

Aumentan de tamaño

conforme aumenta el

contenido de grasa

Organelas y núcleo

desplazados a la periferia

Tejido Adiposo Blanco

Reserva Energética

Protección mecánica

Aislamiento Térmico

Función Secretora

Tejido graso: Órgano Endocrino

Más de 100 sustancias identificadas → adipocitokinas

Se reconocen dos tipos de

obesidad de acuerdo al

fenotipo:

Obesidad androide o de

manzana: exceso de

grasa en el tronco y en el

abdomen

Obesidad ginecoide o de

pera: exceso en la región

glútea y femoral

Tipos de obesidad

¿Grasa subcutánea o visceral?

Subcutánea:

Ubicada debajo de la piel

Región femoral

Región glútea

Visceral:

Mediastino

Mesentérico

Perigonadal

Perirrenal

Retroperitoneal

¿Pera o Manzana?

No hubo cambios significativos en niveles de glicemia, cifras de PA, niveles de insulina, interleucina 6

15 mujeres

Liposucción de gran

volumen

↓ grasa subcutanea

9.1kg

Obesidad Visceral:

Morbi-Mortalidad

Aumento en condiciones médicas que llevan a más

morbilidad y mortalidad en estos pacientes

Meta-análisis de 89 estudios de cohorte

Asociación IMC: Nl vs. SP y Nl vs. Ob

Se estudiaron 22 co-morbilidades

DM, HTA, ICC, AVC, Ca (Renal, colon, próstata etc)

Obesidad y Morbi-Mortalidad

Se asocia la presencia de sobrepeso /

obesidad y el desarrollo de Diabetes Mellitus

tipo 2

3.8 veces más riesgo

Hipertensión arterial

Enfermedad Cardiovascular

Colelitiasis

Cáncer

Osteoartrosis

Maggio y Pi-Sunyer, 1997, Gang Hu et al, 2004

Obesidad: Estadiaje??

Estadiaje: Complicaciones de la Obesidad

que mejoran con la disminución del peso

IMC 38.4 / OB G2 / Estadío 0

Obesidad: Clasificación

Femenina 58 años

AHF: DM +

Peso: 88.8kg

Talla: 152cm

C.Cintura: 107.5cm

¿Cúal sería el diagnóstico?

Caso #2

Paciente ♀ , 36 años

AHF: DM (+) hermano

Peso: 82.2Kg

Talla: 158cm

Circ. Cintura: 106.2cm

Glicemia ayunas 118mg/dL y 121 mg/dL

HbA1c: 6.1%

Acantosis nigricans (+)

IMC: 32.9 / Ob grado 1 / Estadío 2 ¿Cúal sería el diagnóstico?

Tratamiento de la Obesidad

Importancia del Médico tratante

BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU

184,450 personas entrevistadas en el 2000

20.1% de los pacientes con sobrepeso y 13.7%

de los pacientes con obesidad no intentaban

NADA para disminuir peso

55.2% de los pacientes no realizaban ejercicio

regularmente Mokad, A. et al. 2001

Tratamiento de la Obesidad


Pacientes que su médico

tratante les indica la

importancia de perder peso

tienen casi 3 (2.79) veces

más probabilidad de

intentarlo

Mokad, A. et al. 2001.

Importancia de la intervención médica

La obesidad ↑ incidencia de diabetes y otras

enfermedades crónicas

Dificulta el manejo

Reducción del 5% – 10% del peso de 6 meses a 1 año ↓ grasa viceral

↓ incidencia DM, HTA, otras

Mejorar control

Mejoría de calidad de vida

Amercian Heart Association, National Heart, Blood and Lung Institute Position Statement,

Circulation, 2005

Bray, G. New England Journal of Medicine, 2007

Posibles Beneficios de una Pérdida de Peso (5 – 10%)

Tejido Adiposo Subcutaneo

5-10% pérdida de peso ~30% ↓ Tejido Visceral

Obesidad Visceral

↓ Obesidad (↓ circ. cintura)

Alto Bajo Riesgo de Enfermedad Coronaria

Presión Arterial

Deterioro Mejoría Perfil Lipídico

Deterioro Mejoría Resistencia a Insulina Insulinemia y Glicemia

Riesgo de Trombosis

Marcadores Inflamatorios

Tejido Adiposo

Visceral

Després JP, BMJ 2001;322:716-20

Teoría: Balance energético

Alimentación

Saludable

Actividad

Física

¿Recomendación?

Dassinger, M. et al. 2005

•JAMA 2005

•160 ptes en un año

•3Kg sin diferencias entre los

tipos de dieta

Sacks F et al. N Engl J Med 2009;360:859-873

Change in Body Weight from Baseline to 2 Years According to Attendance at Counseling Sessions for Weight Loss, among the 645 Participants Who Completed the Study

Sacks, F. et al. 2009

Una pérdida de peso saludable

Pérdida de peso es difícil

Disminuciones modestas en peso son de gran beneficio

La capacidad de adherencia al plan de alimentación es lo que logra mejores resultados

Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011

ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.


Necesidades propias

Capacidad de cambio Motivación al cambio

Ayudar al paciente identificar cambios que le sean posibles

Muchas Gracias

[email protected]

http://www.artloft.com/wpimages/matisse/vegetables.jpg

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