El sobrepeso y la obesidad
Definición:
Acumulación excesiva de tejido graso que puede ser
perjudicial para la salud OMS
Obesidad…….. Enfermedad seria, compleja y poco
entendida
Los riesgos a la salud asociados con el
exceso de grasa, se evidencian con
incrementos pequeños en peso, no solo
con obesidad marcada
No es un problema individual, es un
problema de población y deberá abarcarse
como tal.
Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000
Obesidad…….. Es una enfermedad crónica que requiere
estrategias a largo plazo para su
prevención y manejo
En cuanto a prevención de obesidad en
personas adultas, es indispensable la
prevención y el manejo de la obesidad
infantil
Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000
Riesgo Morbi – mortalidad: Niños
El sobrepeso y la obesidad se están dando desde edades más tempranas
Jóvenes traen el aumento en el riego a la edad adulta
American Heart Association Scientific Statement on Obesity, 2006
En la Actualidad…
Satisface TODOS los criterios de una
enfermedad
Es causa fundamental de numerosos trastornos:
Metabólicos
Degenerativos
Psicológicos
Considerada enfermedad desde los años 80
Algunos datos epidemiológicos
Desde la década de los 80, la obesidad ha
aumentado más del doble en el mundo.
Para 2014, más de 1900 millones (39%) de adultos
≥18 años tenían sobrepeso; de esos, 600 millones
(13%) eran obesos.
Para 2013, más de 42 millones de niños <5 años
padecían sobrepeso.
OMS, Centro de prensa:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1994
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1995
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1996
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1997
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1998
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
1999
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2000
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2001
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2002
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2003
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2004
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2005
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2006
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2007
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2008
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2009
CDC’s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System
available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Obesity (BMI≥30 kg/m2) Diabetes
<4.5% Missing data
4.5%–5.9% 6.0%–7.4%
7.5%–8.9% ≥9.0% 18.0%–21.9%
<14.0% Missing Data
14.0%–17.9%
22.0%–25.9% ≥26.0%
Age-Adjusted Prevalence of Obesity and Diagnosed Diabetes
Among U.S. Adults
2010
Estudios Epidemiológicos: BRFSS
BRFSS estudio realizado
por CDC de los EEUU
184,450 personas
56% sobrepeso, 1 de
cada 5 con obesidad
20 – 40 años hay una
ganancia de peso 20kg
BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU
Epidemiología Costa Rica
La Nación 28 de noviembre, 2010
En Costa Rica…..
Encuesta de Diabetes, Hipertensión y Factores de Riesgo de Enf. Crónicas. 2010
Formó parte de la Iniciativa
Centroamericana de
Diabetes: CAMDI
CDC, OPS, Ministerio de
Salud, CCSS y Inciensa
Encuesta realizada en el
gran área metropolitana
Participaron 1427 personas
de 20 años o más
El sobrepeso y la obesidad
Etiología
Primaria
Secundarias
Medicamentos
Snd. Cushing, PCO, HipoT4, Snd.Prader -Willi
Genéticos Ambientales
Mayor accesibilidad a la comida, porciones grandes y alimentos altamente calóricos
La disminución en la actividad física, el sedentarismo, es un componente importante de la ganancia de peso
Journal of Obesity, 2011
Más Calorías, menos Actividad Física
El sobrepeso y la obesidad
Métodos diagnósticos
Medición de
cintura
Pliegues
cutáneos
Técnicas
avanzadas
Peso: Clasificación
Bajo peso: IMC < 18.5
Normal : IMC 18.5 → 24.9
Sobrepeso: IMC 25.0 → 29.9
Obesidad: IMC ≥ 30.0
Obesidad grado I 30.0 – 34.9
Obesidad grado II 35.0 – 39.9
Obesidad grado III > 40.0
NIH, 1998 y OMS 2006
IMC 38.4/ OB G2
Obesidad: Clasificación
Femenina 58 años
AHF: DM +
Peso: 88.8kg
Talla: 152cm
C.Cintura: 107.5cm
¿Cúal sería el diagnóstico?
•Medir sobre la línea media
axilar, entre la última
costilla y la cresta iliaca
•Indicador indirecto de
grasa visceral
•Mayor riesgo
cardiovascular si:
•♀ > 88cm
•♂> 102cm
Medición de Cintura
Circunferencia abdominal:
Harmonizing the Metabolic Syndrome, Joint Scientific Statement. Circulation, 2009. 120:1640-1645
Centro y América del Sur (población étnica): ♂ ≥ 90cm ♀≥ 80cm Europid: ♂ ≥ 94cm ♀≥ 80cm
Adipocito
Célula de vida media larga
1 sola gota de lípido en su
citoplasma
Aumentan de tamaño
conforme aumenta el
contenido de grasa
Organelas y núcleo
desplazados a la periferia
Se reconocen dos tipos de
obesidad de acuerdo al
fenotipo:
Obesidad androide o de
manzana: exceso de
grasa en el tronco y en el
abdomen
Obesidad ginecoide o de
pera: exceso en la región
glútea y femoral
Tipos de obesidad
¿Grasa subcutánea o visceral?
Subcutánea:
Ubicada debajo de la piel
Región femoral
Región glútea
Visceral:
Mediastino
Mesentérico
Perigonadal
Perirrenal
Retroperitoneal
No hubo cambios significativos en niveles de glicemia, cifras de PA, niveles de insulina, interleucina 6
15 mujeres
Liposucción de gran
volumen
↓ grasa subcutanea
9.1kg
Meta-análisis de 89 estudios de cohorte
Asociación IMC: Nl vs. SP y Nl vs. Ob
Se estudiaron 22 co-morbilidades
DM, HTA, ICC, AVC, Ca (Renal, colon, próstata etc)
Obesidad y Morbi-Mortalidad
Se asocia la presencia de sobrepeso /
obesidad y el desarrollo de Diabetes Mellitus
tipo 2
3.8 veces más riesgo
Hipertensión arterial
Enfermedad Cardiovascular
Colelitiasis
Cáncer
Osteoartrosis
Maggio y Pi-Sunyer, 1997, Gang Hu et al, 2004
IMC 38.4 / OB G2 / Estadío 0
Obesidad: Clasificación
Femenina 58 años
AHF: DM +
Peso: 88.8kg
Talla: 152cm
C.Cintura: 107.5cm
¿Cúal sería el diagnóstico?
Caso #2
Paciente ♀ , 36 años
AHF: DM (+) hermano
Peso: 82.2Kg
Talla: 158cm
Circ. Cintura: 106.2cm
Glicemia ayunas 118mg/dL y 121 mg/dL
HbA1c: 6.1%
Acantosis nigricans (+)
IMC: 32.9 / Ob grado 1 / Estadío 2 ¿Cúal sería el diagnóstico?
Tratamiento de la Obesidad
Importancia del Médico tratante
BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU
184,450 personas entrevistadas en el 2000
20.1% de los pacientes con sobrepeso y 13.7%
de los pacientes con obesidad no intentaban
NADA para disminuir peso
55.2% de los pacientes no realizaban ejercicio
regularmente Mokad, A. et al. 2001
Tratamiento de la Obesidad
Importancia del Médico tratante
Pacientes que su médico
tratante les indica la
importancia de perder peso
tienen casi 3 (2.79) veces
más probabilidad de
intentarlo
Mokad, A. et al. 2001.
Importancia de la intervención médica
La obesidad ↑ incidencia de diabetes y otras
enfermedades crónicas
Dificulta el manejo
Reducción del 5% – 10% del peso de 6 meses a 1 año ↓ grasa viceral
↓ incidencia DM, HTA, otras
Mejorar control
Mejoría de calidad de vida
Amercian Heart Association, National Heart, Blood and Lung Institute Position Statement,
Circulation, 2005
Bray, G. New England Journal of Medicine, 2007
Posibles Beneficios de una Pérdida de Peso (5 – 10%)
Tejido Adiposo Subcutaneo
5-10% pérdida de peso ~30% ↓ Tejido Visceral
Obesidad Visceral
↓ Obesidad (↓ circ. cintura)
Alto Bajo Riesgo de Enfermedad Coronaria
Presión Arterial
Deterioro Mejoría Perfil Lipídico
Deterioro Mejoría Resistencia a Insulina Insulinemia y Glicemia
Riesgo de Trombosis
Marcadores Inflamatorios
Tejido Adiposo
Visceral
Després JP, BMJ 2001;322:716-20
Dassinger, M. et al. 2005
•JAMA 2005
•160 ptes en un año
•3Kg sin diferencias entre los
tipos de dieta
Sacks F et al. N Engl J Med 2009;360:859-873
Change in Body Weight from Baseline to 2 Years According to Attendance at Counseling Sessions for Weight Loss, among the 645 Participants Who Completed the Study
Sacks, F. et al. 2009
Una pérdida de peso saludable
Pérdida de peso es difícil
Disminuciones modestas en peso son de gran beneficio
La capacidad de adherencia al plan de alimentación es lo que logra mejores resultados
Diabetes UK evidence – based nutrition guidelines for diabetes. 2011
ADA Position Statement: Standards in Medical Care 2015. Diabetes Care, Jan 2015.
Importancia del Médico tratante
Necesidades propias
Capacidad de cambio Motivación al cambio
Ayudar al paciente identificar cambios que le sean posibles