SOCIO- REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT - umfcd.ro ?· domeniul: diabet, nutriȚie, boli metabolice importanȚa…

  • Published on
    31-Aug-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    CAROL DAVILA BUCURETI

    COALA DOCTORAL

    DOMENIUL: DIABET, NUTRIIE, BOLI METABOLICE

    IMPORTANA EDUCAIEI MEDICALE N DIMINUAREA IMPACTULUI PSIHO-

    SOCIO-MEDICAL LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT NOU DEPISTAT

    REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    CONDUCTOR TIINIFIC

    PROF. UNIV. DR. IONESCU-TRGOVITE CONSTANTIN

    STUDENT-DOCTORAND:

    MITRACHE MARILENA

    2018

  • 2

    CUPRINS

    Introducere .4

    I. PARTEA GENERALA

    1. Proiecte naionale axate pe prevenie, screening i educaie medical n domeniul Diabet,

    Nutriie, Boli Metabolice..11

    2. Contribuia stilului de via la declanarea bolilor metabolice

    2.1.Fumatul....17

    2.2. Consumul de alcool....20

    2.3. Consumul de alimente nesntoase ...32

    2.4. Activitatea fizic ....35

    2.5. Stresul 37

    2.6. Obezitatea ..48

    2.7. Consumul abuziv de medicamente hiperglicemiante 59

    II. CONTRIBUII PERSONALE

    3. Ipoteza de lucru i obiective generale..77

    4. Metodologia general a cercetrii82

    5. Prevalena factorilor de risc diabetogeni la momentul diagnosticului diabetului zaharat

    5.1 Introducere (ipoteza de lucru i obiective specifice)...83

    5.2. Material si metod..89

    5.3. Rezultate.....91

    5.4. Discuii..101

    6. Evoluia indicelui de mas corporal dup primul an de tratament la pacieni cu diabet

    zaharat nou depistat

    6.1. Introducere (ipoteza de lucru i obiective specifice)....103

    6.2. Material si metod104

    6.3. Rezultate...........................105

    6.4. Discuii..116

    7. Compliana pacienilor cu diabet zaharat n primul an de la iniierea terapiei

    hipoglicemiante standard

  • 3

    7.1. Introducere (ipoteza de lucru i obiective specifice)....118

    7.2. Material si metod118

    7.3. Rezultate...121

    7.4. Discuii..152

    8. Concluzii i contribuii personale154

    Bibliografie..160

    Anexe...198

  • 4

    Lucrri tiinifice publicate:

    1. Marilena Mitrache, Robert Ancuceanu, Constantin Ionescu-Trgovite

    The prevalence of diabetogenic risk factors in newly diagnosed diabet patients. Rom J Diabetes

    Nutr Metab Dis. 2(3):277-288doi: 10.1515/rjdnmd-2015-0034

    https://www.degruyter.com/downloadpdf/j/rjdnmd.2015.22.issue-3/rjdnmd-2015-0034/rjdnmd-

    2015-0034.pdf

    1. Marilena Mitrache, Roxana Adriana Stoica, Constantin Ionescu-Trgovite

    Diabetes education in Romanian patients a review of the national education projects and

    studies. Practica Medical. Vol.11, Nr. 3 (46), An 2016

    http://rjmp.com.ro/diabetes-education-in-romanian-patients-a-review-of-the-national-education-

    projects-and-studies/

    2. Marilena Mitrache, Robert Ancuceanu, Constantin Ionescu-Trgovite

    Changing body mass index in the first year after starting standard glucose therapeutic measures in

    patients with diabetes mellitus. Proc. Rom. Acad., Series B, 2016, 18(3), p. 207216

    http://www.acad.ro/sectii2002/proceedingsChemistry/doc2016-3/art08.pdf

    https://www.degruyter.com/downloadpdf/j/rjdnmd.2015.22.issue-3/rjdnmd-2015-0034/rjdnmd-2015-0034.pdfhttps://www.degruyter.com/downloadpdf/j/rjdnmd.2015.22.issue-3/rjdnmd-2015-0034/rjdnmd-2015-0034.pdfhttp://rjmp.com.ro/diabetes-education-in-romanian-patients-a-review-of-the-national-education-projects-and-studies/http://rjmp.com.ro/diabetes-education-in-romanian-patients-a-review-of-the-national-education-projects-and-studies/http://www.acad.ro/sectii2002/proceedingsChemistry/doc2016-3/art08.pdf

  • 5

    INTRODUCERE

    n contextul creterii alarmante a prevalenei bolilor cronice degenerative, diabetul zaharat

    ocupnd un loc important (conform Federaiei Internaionale de Diabet prevalena actual este de

    415 milioane de cazuri diagnosticate, adic 1din 11 persoane, iar pentru anul 2040 se estimeaz o

    cretere pn la 642 milioane de cazuri 1 adult din 10), consider c educaia medical ca

    metod de prevenie este prioritar. (http://www.diabetesatlas.org/, accesat 16.08.2017)

    n urma publicrii rezultatelor studiului PREDATORR (evaluarea prevalenei diabetului

    n populaia adult a Romniei), finalizat n prima parte a anului 2014, a rezultat c prevalena

    real a diabetului n ara noastr este peste 11% (la populaia aflat ntre 20 si 79 de ani).

    Distribuia numrului de locuitori, a medicilor de familie i a numrului de medici specializai n

    Diabet, Nutriie i Boli Metabolice arat un deficit semnificativ de asisten medical n afara

    zonei marilor centre universitare, acesta fiind i un indiciu c prevalena este n continuare

    subestimat.

    Studiul de fa este realizat pe un lot de pacieni cu diabet zaharat nou dispensarizai

    (diagnosticai recent sau cu un istoric mai vechi de valori glicemice crescute dar fr nicio

    intervenie medical standard), provenii dintr-o zon geografic cu prevalen crescut a

    diabetului (13,39% conform studiului PREDATORR). Conform datelor judeene de la Centrul de

    Statistic a cazurilor de diabet zaharat din Prahova i a datelor demografice recente (recensmnt

    2013), prevalena cazurilor de diabet n judeul Prahova ar fi de 4,83%, procent mic fa de

    valoarea aferent zonei geografice, dar justificat de prezena unui numr relativ rezonabil de

    medici specialiti diabetologi fa de judeele nvecinate.

    CENTRUL JUDEEAN DE DIABET ZAHARAT, NUTRIIE SI

    BOLI METABOLICE PRAHOVA total pacieni la 31.07.2017

    TOTAL M F

    0 14

    ani

    15 64

    ani >65 ani

    40085 19195 20890 56 19317 20712

    URBAN 24832 12076 12756 32 12097 12703

    RURAL 15253 7119 8134 24 7220 8009

    http://www.diabetesatlas.org/

  • 6

    Dei optimizarea stilului de via este dezideratul tuturor iar rezultatele respectrii

    factorilor sanogeni depete frecvent rezultatele obinute prin intervenii terapeutice

    medicamentoase (optimizarea stilului de via neputnd fii niciodat suplinit prin alte metode

    terapeutice), se acord o atenie insuficient n primul rnd din partea bolnavilor, interesai direct

    de recuperarea sntii, dar i din partea cadrelor medicale, frecvent justificat de organizarea

    ineficient a sistemului medical. ntr-un workshop susinut de dr. Mark Faries n

    cadrul Conferinei Internaionale de Nutriie Sportiv, Austin Texas intitulat Why people dont:

    Just Do It mesajele pricipale au fost: dei doar prin mncat sntos, exerciiu fizic practicat

    regulat, somn de calitate i abstinen fa de fumat se pot preveni > 80% din boli, din cei 37%

    care se declar practicani doar 3% din populaia lumii aplic aceste comportamente sanogene.

    Restul de 63% nici mcar nu-i propun s le practice din cauza adiciilor.

    La nivel naional se desfoar evenimente multiple de promovare a unui stil de via

    sntos dar i de cretere a complianei n ce privete screening-ul diferitelor afeciuni cronice,

    controalele regulate i respectarea recomandrilor terapeutice. Studiile epidemiologice recente au

    actualizat prevalena bolilor metabolice, mult subestimat n statisticile internaionale.

    Posibilitatea consultrii oricrui pacient indiferent de statutul de asigurat (pacienii neasigurai

    fiind depistai frecvent n stadii avansate ale bolii, motiv care poate duce la att la agravarea

    situaiei lor medico-psiho-sociale, ct i la afectarea sistemului medical prin creterea

    cheltuielilor de ngrijire), accesul la tratament gratuit i accesul la informare (cabinete medicale,

    simpozioane, workshop-uri, pliante, mass media etc) sunt metode eficiente pentru mbuntirea

    preveniei bolilor metabolice. Accesul romnilor n alte zone (ri mediteraniene sau ri

    europene nordice unde exist politici guvernamentale de promovare a unui stil de via sntos

    mai eficiente) i adoptarea unor obiceiuri culinare diferite (fie chiar i temporar) au un impact

    mai mare comparativ cu citirea sau vizionarea unui material medical informativ. Totui, n ciuda

    acestor eforturi, rezultatele sunt descurajatoare, principalii factori fiind obiceiurile culinare

    specific romneti (consum excesiv de hran), situaia social politic (trecerea de la comunism

    la democraie - de la privarea de hran la consum exagerat), accesul la o gam larg de produse

    rafinate i ultrarafinate, dar cu calitate nutriional slab (interesul comercial fiind, probabil, cel

    mai mare inamic al proiectelor pro-sntate), asociate cu accentuarea sedentarismului prezent de

    la vrste foarte mici.

    http://www.fitnesspudding.com/about.html

  • 7

    n partea general a acestei lucrri sunt detaliate mai multe evenimente i proiecte

    naionale care arat preocuparea i implicarea instituiilor medicale, educaionale i politice n

    promovarea preveniei bolilor metabolice dar i n depistarea i tratamentul timpuriu al acestora.

    De asemenea, sunt abordai principalii factori de stil de via implicai n declanarea diabetului

    zaharat, mecanismele fiziopatologice ale acestora i sugestii de diminuare a impactului asupra

    bolii.

    Ipoteza de lucru i obiective generale

    Romnia are prioritate n nelegerea bolii ca o problem social. n 1941 Prof. Dr. I.

    Pavel a angajat n cadrul primului Centrul Antidiabetic nfiinat la Spitalul Colea, 6 asistente

    sociale pentru cele 6 districte ale Bucuretiului. Acestea vizitau pacienii la domiciliu, realizau o

    anchet social, consiliau pacienii n privina optimizrii stilului de via, ineau evidena anual

    a mutrii pacienilor, operau date i scoteau din eviden pacienii decedai dup ce aflau exact

    cauza decesului. Datele erau discutate la raportul de gard. Practica a fost abandonat odat cu

    creterea numrului de pacieni diagnosticai (Ionescu-Trgovite, 2001). La creterea masiv a

    numrului de pacieni se adaug lipsa fondurilor alocate cercetrii, una dintre consecine fiind

    lipsa proiectelor de cercetare adresate aspectului social al bolilor cronice.

    Una dintre problemele majore dezbtute n Adunarea Societii Romne de Diabet,

    Nutriie i Boli Metabolice (SRDNBM) a fost legat de modificrile succesive survenite n

    legislaia i problematica asigurrilor medicale a pacienilor cu diabet zaharat, n condiiile n

    care, fa de alte ri europene, Diabetul zaharat alturi de Nutriie i Bolile Metabolice reprezint

    o specialitate medical de sine stttoare. Situaia actual a asistenei medicale a pacienilor cu

    diabet zaharat depinde de o colaborare activ ntre medicii specialiti diabetologi, medicii de

    familie i medicii din alte specialiti care trebuie s atenioneze i s orienteze rapid pacientul n

    cazul depistrii unei valori glicemice crescute.

    n 1967 existau doar 6 Centre de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice (Bucureti, Timi,

    Cluj, Sibiu, Iai, Dolj), n urmtorii 7 ani s-a adugat un singur centru la Braov iar n anul 2000,

    cu excepia a 5 judee (Maramure, Harghita, Tulcea, Ialomia, Clrai) restul judeelor

    beneficiau de asisten medical specializat n DNBM. n prezent exist secii judeene care

    asigur asisten medical urgenelor metabolice i un numr variabil de cabinete medicale

    ambulatorii pentru dispensarizarea pacienilor, multe judee fiind foarte deficitare n personal

  • 8

    medical specializat. Personal auxiliar (asisteni de educaie, psihologi) care se ocup de educaia

    pacienilor este prezent doar n centrele universitare.

    Situaia personalului medical i populaia Romniei (date conform CNAS, recensmntul

    populaiei 2013 i Anuarul Societii Romne de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice -2014) i

    prevalena diabetului zaharat pe zone geografice conform rezultatelor studiului PREDATORR:

    Incidena mare a bolilor metabolice, deficitul major de personal medical specializat (o

    echip de intervenie, aa cum recomand Ghidul Educatorului n Diabet) i n multe zone (rurale

    i orae mici), chiar deficitul de personal medical primar, impun orientarea ctre alte soluii

    pentru zonele defavorizate n vederea educaiei medicale, preveniei i depistrii precoce a bolilor

    metabolice. Educaia medical reprezint un mijloc esenial n eficientizarea actului medical.

    Cunoaterea factorilor sanogeni i a factorilor de risc trebuie nsuit astfel nct fiecare

    persoan s poat fi un factor activ n prevenia i recunoaterea simptomatologiei facilitnd

    actul medical.

  • 9

    Programul DSMES (Diabetes Self-management Education and Support) implementat n

    SUA din 1930 (Norris et al., 2002) ofer ajutor comportamental, educaional, psihosocial sau

    clinic. Programul recunoscut de Asociaia American de Diabet sau acreditat de ctre Asociaia

    American a Pedagogilor pentru Diabet, din iulie 2016 a fost partajat cu CDC de ctre ambele

    organizaii. nvmntul de auto-gestionare a diabetului (DSME) este o practic clinic menit

    s mbunteasc practicile i comportamentele preventive, cu accent pe luarea deciziilor,

    rezolvarea problemelor i auto-ngrijirea. Interveniile DSME vizeaz diagnosticul, examinarea

    anual, apariia complicaiilor i necesitatea altor ngrijiri i iau n considerare vrsta, cultura i

    ali factori. Personalul acreditat pentru acest program este format din asisteni medicali

    specializai n nutriie clinic sau farmaciti cu formare i experien n DSMES. Se pot implica i

    ali profesioniti n domeniul sntii care dein certificarea de educator pentru diabet (CDE) sau

    certificatul de consilier n Managementul Avansat al diabetului (BC-ADM) i ali lucrtori din

    domeniul sntii sau diabetului, paraprofesioniti (asisteni medicali, lucrtori n sntate

    public etc.) cu pregtire suplimentar n DSMES. DSMES a adus reducerea numrului de

    spitalizri i respitalizri, reducerea costurilor estimate pentru ngrijirea dealungul vieii prin

    reducerea complicaiilor, reducerea HbA1c, mbuntirea calitii vieii i a comportamentelor

    sanogene (alimentaie, activitate fizic regulat), creterea motivaiei pentru auto-ngrijire i

    reducerea distresului legat de diabet. (Powers et al., 2015)

    n Europa avem ca exemplu programul Dehko de prevenie al diabetului zaharat tip 2 din

    Finlanda. Programul de prevenire a diabetului zaharat de tip 2 din Finlanda a fost implementat pe

    Proiectul FIN-D2D (2003-2008) care cuprinde trei strategii concurente la nivel de:

    - populaie general: prevenirea obezitii i a diabetului de tip 2

    - populaie cu risc crescut: screening-ul persoanelor cu risc crescut i managementul factorilor de

    risc prin consilierea stilului de via

    - strategie de diagnosticare i management timpuriu: prevenirea complicaiilor la persoanele nou

    diagnosticate cu diabet tip 2, prin aducerea lor n sfera tratamentului adecvat

    Proiectul FIN-D2D a testat n practic Programul de prevenire a diabetului de tip 2 din Finlanda

    i a dezvoltat noi modele de aciune n zona de proiect care urmeaz s fie difuzate ctre toate

    centrele de asisten medical primar i unitile de sntate ocupaional din Finlanda. Proiectul

    FIN-D2D a evaluat, de asemenea, att eficiena, ct i rentabilitatea noilor practici de prevenire i

  • 10

    ngrijire. Proiectul a acoperit cinci districte spitaliceti care acoper o populaie total de 1,5

    milioane de finlandezi iar coaliia dintre districtele spitaliceti i Institutul Naional de Sntate

    Public i Asociaia finlandez a diabetului n Proiectul FIN-D2D a fost unic. Pentru a se

    asigura c practicile dezvoltate n timpul FIN-D2D sunt stabilite ca msuri permanente de

    ngrijire a sntii n ntreaga Finland, a existat un proiect de urmrire la FIN-D2D n perioada

    2009-2010.

    Proiectul de prevenire a diabetului zaharat i a bolilor cardiovasculare, parte a rutinei de sntate,

    subliniaz, de asemenea, c prevenirea diabetului zaharat i obiectivul final al tratamentului este

    prevenirea bolilor cardiovasculare.

    Obiectivele proiectului sunt screening...