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26 janvier 2016
Soins médico-psychologiques des blessés psychiques
Nicolas DANTCHEV
Hôtel-Dieu Paris
TECHNIQUES AVANCÉES DE MÉDECINE DE CATASTROPHE ET ATTENTATS DU VENDREDI 13
26 janvier 2016
26 janvier 2016
◆ Dispositif hospitalier de prise en charge des impliqués à l’Hôtel-Dieu
◆ Complémentarité avec les CUMP◆ Mis en place depuis les attentats de janvier
2015
26 janvier 2016
Historique
26 janvier 2016
7 janvier 2015 : Transfert des impliqués vers le site de l’Hôtel Dieu
◆ 1ère étape : Regroupement des impliqués dans un PUMP (théâtre rue Nicolas Appert)
◆ Compte tenu de : – l’afflux des impliqués dans ce théâtre qui se remplit
(Charlie Hebdo, entreprises de la rue, forces de l’ordre, familles, etc.)
– du mélange des différentes catégories d’impliqués
◆ Décision de transférer ces impliqués vers l’Hôtel-Dieu
26 janvier 2016
PUMP
26 janvier 2016
A l’Hôtel-Dieu
◆ Plusieurs centaines de personnes dans le SAU : 80 impliqués directs, familles, Police, etc.
◆ Les impliqués ont été répartis dans 4 espaces au sein du SAU et locaux attenants, par catégories d’impliqués + espace dédié aux familles
◆ Prise en charge médico-psychologique effectuée par les psychiatres du site et la CUMP 75
Ø Travail Policier débuté au SAU– Cf. urgence des interrogatoires pour l’enquête (terroristes en fuite et non
identifiés à ce stade) - transfert rapide quai des Orfèvres des témoins directs en capacité d’être entendus, etc.
◆ Les impliqués ont été efficacement protégés des médias
26 janvier 2016
Intérêt de ce dispositif hospitalier dans la prise en charge médico-psychologique
◆ Mise à disposition immédiate de locaux, tout en conservant le circuit des urgences habituelles
◆ Mobilisation immédiate de psychiatres, urgentistes et PNM
◆ Expertises des équipes psychiatriques du site dans la prise en charge des victimes
◆ Partenariat habituel avec Préfecture de Police et brigades de Police spécialisées (UMJ)
è Consolidation des procédures dès J2
26 janvier 2016
9 janvier 2015
26 janvier 2016
◆ PUMP Porte de Vincennes : CUMP 75 ◆ Prise en charge à l’Hôtel-Dieu en partenariat avec
CUMP 75, 92 et l’OSE◆ Les procédures sont en place
– Climat « apaisé » par rapport au 7 janvier– Les circuits sont respectés (ex : Bureau dédié OPJ au SAU)
◆ Prise en charge des otages par petits groupes étant donné la diversité des situations
Transfert des otages libérés à l’Hôtel-Dieu
26 janvier 2016
Janvier - septembre 2015
26 janvier 2016
Réflexion avec SAMU 75
◆ Changement de paradigme◆ Accueil hospitalier à favoriser pour les impliqués dans
la phase immédiate (cf. risque de sur-attentat)◆ CUMP intervenant en renfort à l’hôpital dans la phase
immédiate et en extra-hospitalier en post-immédiat◆ Consolidation des procédures - Formation des
personnels SAU
◆ 2 septembre 2015 : accueil des 50 membres des famille des victimes de l’incendie de la rue Myrha (75018) avec la CUMP 75
26 janvier 2016
UHCD :
Entretiens de groupes et individuels
Accueil et enregistrementsEvaluation somatique - Associations
Zone d’attente avant départ
Entrée SAU
SAU
Entrées et sorties des impliqués par le Hall d’accueil , place du Parvis
Configuration Accueil d’impliqués
26 janvier 2016
13 novembre 2015
26 janvier 2016
26 janvier 2016
A l’Hôtel-Dieu
◆ 23 H 30 : 35 « psy » sur site (CUMP 75, CUMP 92, BSPP, Associatifs, psy APHP)
◆ Le SAU dans sa configuration « accueil d’impliqués »◆ Protection civile + Croix rouge◆ 200 impliqués annoncés, mais pas d’arrivée groupée◆ Arrivées des impliqués par 2 ou par 4 (BSPP) ou seuls◆ Total dans la nuit du 13 au 14 : 37 impliqués
è Redéploiement des psy sur d’autres sites◆ Arrivée différée des impliqués à partir du lendemain
26 janvier 2016
Cinétique des arrivées des impliqués
475 impliqués directs reçus au SAU du 13 au 25 novembre
2
106
54 58 62
31
54
28
13 921
36
2112
1912 7
13 18 13 18
0
20
40
60
80
100
120
13-nov.
14-nov.
15-nov.
16-nov.
17-nov.
18-nov.
19-nov.
20-nov.
21-nov.
22-nov.
23-nov.
24-nov.
25-nov.
26-nov.
27-nov.
28-nov.
29-nov.
30-nov.
01-déc.
02-déc.
03-déc.
26 janvier 2016
Comparaison janvier-novembre
7 janvier18 heures
9 janvier8 heures
novembre> 1 mois
100 %S 14/11
L 16/11
26 janvier 2016
Bilan au 18 janvier 2016
◆ 1041 impliqués accueillis
◆ Dont 386 sur réquisition◆ Depuis le 15/12 : chaque semaine 100
demandes d’examens sur réquisition en liste d’attente…
◆ Des impliqués directs surtout (45% présents dans le Bataclan)
26 janvier 2016
Des impliqués directs surtout
◆ A distance de l’exposition les entretiens sont devenus plus longs (durée moyenne 1 H 30)
◆ Impliqués en réelle souffrance
Provenance des impliqués (n= 646)
Impliqués directs (n=424)
Bataclan 311Rue Bichat 47Carillon 29Petit Cambodge 18Autres 19
Impliqués indirects (n= 67) Stade de France 21Autres 46
Proches et endeuillés 155
26 janvier 2016
Fonctionnement au SAU
◆ Jusqu’à 8 lignes en parallèle de binômes psychiatres-psychologues pendant 2 semaines
◆ Intervention de nombreuses CUMPèLe fonctionnement du SAU impacté dans la
durée◆ Blessés initialement pris en charge sur d’autres
sites hospitaliers◆ Les certificats mentionnant l’ITT ont été établis
dès J1 (avec ou sans réquisition)
26 janvier 2016
Difficultés rencontrées
◆ Flux irréguliers et peu prévisiblesèAdapter en permanence le dispositif
◆ Mobilisation des ressources de plus en plus difficile au regard du temps qui passe et du nombre des impliqués
◆ Adressages difficiles (consultations spécialisées d’IdF saturées)
◆ Augmentation des examens sur réquisition depuis le 15/12
26 janvier 2016
Autres sites d’accueil médico-psychologique mis en place
◆ Mairie du 11ème Ardt◆ Mairie du 10ème Ardt◆ IML◆ Ecole militaire◆ Saint-Denis◆ etc.◆ + interventions sur site de la CUMP 93 pour les
confinés lors de l’assaut policier du 18 novembre à Saint-Denis
26 janvier 2016
CUMP intervenues sur les différents sites du 13 au 28 novembre
◆ CUMP zonales IdF : 75, 77, 91, 92, 93, 94, 95, 78
◆ CUMP extra-zonales : 13, 14, 21, 28, 31, 33, 35, 44, 37, 60, 63, 68, 69, 76, 80, 89, etc.
◆ Double régulation : CORUS, CUMP National, ◆ Difficultés de coordination◆ Environ 5 000 impliqués et endeuillés accueillis
(estimation)
26 janvier 2016
Dispositif dédié aux soignants et intervenants
◆ Dispositifs mis en place sur chaque site hospitalier ◆ Interventions de groupe (CUMP 93)◆ Dispositif central sur le site Hôtel-Dieu ◆ 52 intervenants ont consulté ◆ Surtout :
◆ Personnels SMUR (IAD, ambulanciers, médecins), Urgences, Radio, Réa
◆ IML◆ Croix Rouge◆ Policiers
26 janvier 2016
Dynamique temporelle de l’ESPT en cas d’attentats
Santiago PN, Ursano RJ, Gray CL, Pynoos RS, Spiegel D, et al. (2013) A Systematic Review of PTSD Prevalence and Trajectories in DSM-5 Defined Trauma Exposed Populations: Intentional and Non-Intentional Traumatic Events. PLoS ONE 8(4): e59236.
26 janvier 2016
Conclusions
26 janvier 2016
Gestion hospitalière des impliqués en cas d’attentats
◆ Intérêt d’un dispositif hospitalier à Paris complémentaire avec les dispositifs CUMP
◆ Opérant pour les afflux massifs (attentats de janvier) PUMP Primaire
◆ Plus complexe à mettre en œuvre dans la durée pour les afflux continus (attentats du 13 novembre)PUMP « prolongé ? »
◆ Condition : implication réciproque urgentistes / psychiatres / CUMP
26 janvier 2016
26 janvier 2016
Merci à l’ensembles des équipes paramédicales et médicales qui sont intervenues dans ce dispositif