solunum yetmezliği vaka yönetim modeli · (2003), KOAH(2007), SOLUNUM YETMEZLİĞİ VAKA YÖNETİM MODELİ_ORTAK BAKIM PLANI ... Hemşirelik tanıları/Ortak bakım sorunları Solunum

SOLUNUM YETMEZLİĞİVAKA YÖNETİM MODELİ

Hazırlayanlar:

Satı KalkanYasemin Güven CinAsg Internatıonal Hospıtal Genel Yoğun Bakım

SOLUNUM YETMEZLİĞİ VAKA YÖNETİM MODELİ_ORTAK BAKIM PLANI

• Hasta Adı ve Soyadı: G.G.Ş• Yaşı: 77• Cinsiyet: Kadın• İlk Geliş Tarihi: 25.09.2008• Ön Tanı: Akut Akciğer Ödemi + Pnömoni• Tanı:Solunum Yetmezliği• Genel Sağlık Öyküsü: Hipertansiyon(1990),

Diyabetik Nöropati(1990), Morbit Obez (1990), Depresyon(1990) Lateral ventriküler şant(2003), KOAH(2007),


• Öksürük ve nefes darlığı şikayetleri ile acile başvuran hasta pnömoni tanısıyla 25.09.2008’de yatan hasta katında antibiyoterapi veantihipertansif tedavisi düzenlenerek takip edilmiştir.


• Solunum sıkıntısı artan ve şuuru kapanan hasta yoğun bakım doktorları tarafından, 26.09.2008’ de Akut Akciğer Ödemi ve Pnömoni tanısıyla yoğun bakıma yatırılmıştır.


• Non invaziv mekanik ventilasyon desteğinebaşlanarak, diüretik ve antihipertansif tedaviuygulanmıştır.

• Kan şekerleri yüksek seyreden hastanın insülüntedavisi ve diyet kontrolü ile kan şekeri kontrolaltına alınmıştır.


• Kültür sonuçlarına göre de antibiyoterapisidüzenlenmiştir.

• Morbit obez ve KOAH’ lı olan hastada, uyku apnesi nedeniyle geceleri BIBAP cihazı kullanımına başlanmıştır.

• İnfeksiyon parametreleri gerileyen,ek solunum problemi gelişmeyen, hemodinamisi stabil seyreden hasta 29.09.2008’ de yatan hasta katına özel hemşire desteği ile transfer edilmiştir.

• 03.10.2008’ de evde bakım ve özel hemşire desteği ile taburcu edilmiştir.



• Hasta aynı gün içerisinde solunum sıkıntısı, dispne, taşikardi ve hipoksi gelişmesi üzerine tekrar yoğun bakıma alınmıştır.

• Şuuru konfüze, ileri solunum distresisendromu mevcut olan hastaya; invazivmekanik ventilasyon uygulaması başlandı.


• Uzamış entübasyon, boyun yapısı ve kilo nedeniyle cerrahi olarak trakeostomi açılmasıkararı verilen hastaya KBB hekimi tarafından trakeostomi açılmıştır.

• Enfeksiyon paremetreleri gerileyen ve mobilizasyonu sağlanan hasta homeventilatör desteğinde özel hemşire ile katdatakip edilmiştir.


• Genel durumu stabil olan hasta;üTrakeostomize, üHomeventilatör veüÖzel hemşire desteğinde

06.02.2009’ da eve taburcu edilmiştir.


İlerleyen dönemlerde hastanın;• Rekanülüzasyon (22.06.2009 ve 25.11.2009), • Yüksek ateş (14.12.2009) nedeniyle yoğun

bakımda günü birlik yatışı gerçekleşmiştir.


Değerlendirme İlk Değerlendirme Ara Değer. Taburculuk Değ.Kan Basıncı 140/80 mmHg 140/90 mmHg 140/75 mmHg

Kalp Hızı 93 / dk 75/dk 60/dk

Vücut Isısı 38.6º C 37.8º C 36.7 º C

Solunum Sayısı 34 / dk 20 / dk 13 / dk

Oksijen Satürasyonu

% 92 % 100 %100

Glascow Koma Skalası

Şuur kapalıGKS:10

Şuur açıkGKS:15

Şuur açıkGKS:15

Braden Skalası 15Riskli Grup

Evre I sakral bölgede bası yarası

14Yarası iyileşti

Düşme Riski 16Yüksek risk

14Yüksek Risk

14Yüksek Risk


Değerlendirme İlk Değerlendirme Ara Değer. Taburculuk Değ.Solunum Sesleri AC’ de yaygın ronküs,

Sağ AC bazalinde kaba raller

AC sesleri eşit, kaba ralleri mevcut bazallere doğru azalma

Akciğer sesleri iki taraflı eşit ve doğal

Kalp Sesleri S1 ve S2 normalS3,S4, üfürüm yok

S1 ve S2 normal S1 ve S2 normal

Bağırsak Sesleri Hipoaktif Hiperaktif Normal

Ağırlık 140 kg Ölçülemedi -

Boyu 1.50 cm

Bel çevresi 140 cm Ölçülemedi Ölçülemedi

Vücut Kitle İndeksi

62 kg/m2 - -


Tanı İşlemleri İlk Geliş Ara Dönem Taburculuk EKG Normal Normal Normal

AC filmi Sağ akciğer üst – orta zondasınırları belirsiz yoğunluk artışları mevcuttur.Bilateral bronkovaskülerizler belirginleşmiştir.

Her iki akciğerde alveolar yoğunluk artışı izlenmektedir.Diafragmalarmuntazam, sinüsler açıktır.

Akciğer parankimalanlarında konsolidasyonsaptanmamıştır. Diafragmakonturlarımuntazam, sinüsler açıktır.

EKO Pulmoner arter basıncı normal sınırlarda, Mitral ve Triküspit kapak yetersizliği (hafif), Normal sistolik fonksiyon

ToraksTomografisi

Her iki AC üst ve orta sahada yaygın alveoler yoğunluk artışı ödem lehinedir.

Cranial BT Ventrikül sistem genişliği normal, bazal sistern ve sulkuslar açıktır. Sağlateral ventriküler sisteme ulaşan ventrikülo peritoneal şantgörülmektedir. Sol parietal tempora pariyetal bazal gangliyonlar düzeyinde hipodens alan görülmektedir (sekel alan).


Tanı İşlemleri İlk Geliş Ara Dönem Taburculuk

Hg/Hct 7.3 / 23.5 8.5 / 27.4 9.31 / 28.5

Lökosit 16.5 8.5 12.2

CRP 26.01 4.44 4.84

KC enzimleri ALT:28, AST:27,GGT:80

ALT:75, AST:110,GGT:122

ALT:72, AST:56,GGT:107

AKŞ 194 mg/dl 198 mg/dl 117 mg/dl

Total Protein 7.25 7.41 7.77

Albümin 3.7 3.3 3.7

Kreatinin 1.73 2.59 1.74


Tanıİşlemleri

İlk Geliş Ara Dönem Taburculuk

Kan Kültürü Streptococcus acidominimus Üreme olmadı Üreme olmadı

TrakealKültür

Bol lökosit görüldü, bakteri görülmedi Üreme görülmedi

Gram pozitif koklarEnterococcusfaecalisStaphylococcushominis

Pseudomonasaeruginosa

İdrar Kültürü Üreme olmadı Escherichia coli Çeşitli bakteri kolonileri üredi

TIBBİ TEDAVİ• Sıvı Tedavisi• Antibiyoterapi• Antifungal• Antidiyabetik• Sedasyon Analjezi• Antipsikotik• Antihipertansif• Mide Koruyucu

• Multivitamin• Antiagregan• Laksatif• İnhalasyon• Antiemetikler• Gastrokinetikler• Cilt koruyucu kremler


06/02/09•Hastanın uzun süre entübe olması ve solunum problemlerinin devam etmesi üzerine nedeniyle trakeostomize edilerek home ventilatöre bağlandı.•Akciğer sesleri düzenli olarak dinlendi.•Değişiklik durumunda akciğer grafileri ile değerlendirildi.•Gereksinim durumunda aspire edildi.•Aspirasyon işlemi 20 sn olacak şekilde yapıldı.

Ulaşıldı•Yeterli gaz değişimi sürdürülecek, •Kan gazı değerleri normal sınırlarda olacak

ØEtkin olmayan solunum ve müküstıkaçlarına bağlı Gaz Değişiminde Bozulma

05/11/08•Yapılan tüm uygulamalar hakkında bilgi verilerek hasta ve hasta yakınları ile etkin iletişim kuruldu.•Hastanın kendisini ifade etmesi için izin verildi.•Baş etme yöntemleri sorgulandı.•Güvenli çevre oluşturuldu.•Yakınları ile görüşmesi sağlandı.•İç çatışmaları ve ilgilerini anlatması için cesaretlendirildi.

Ulaşıldı•Psikolojik ve fizyolojik rahatlıkta artma ifade edecek.

ØSoluksuz kalma ve boğulma korkusuna bağlı Anksiyete

TarihNedeni / Ne yapıldıUlaşıldı / Ulaşılamadı

Beklenen sonuç(Hedef)

Hemşirelik tanıları/Ortak bakım

sorunları

Solunum Yetmezliği Bakım Protokolü- Hastane Bakımının Hedefleri

06/02/2009• Hastaya her konuda bilgi verilerek, güven duygusunun oluşması için sürekli yanında destek olundu.

• Hasta yakınlarının yeterli sürede ziyaret yapmaları sağlandı.

• Evde iken kullanılan başetmeyöntemleri sorgulandı..

• Hastayı rahatlatacak ortam hazırlandı.(pozisyon verme, sessiz ortam, müzik dinletme...)

• İlaç tedavisi ile ajitasyon kontrol altına alındı.

UlaşıldıSolunum sayısı ve kalp hızı normal sınırlarda olacakSakin ve huzurlu olacak

Ø Lateralventrikülerşanta ve organik beyin sendromuna bağlıAjitasyon

06/02/2009• Kontrollü öksürme yöntemi konusunda hastaya eğitim verildi.

• Olabildiği kadar dik oturtuldu, solunum egzersizleri yaptırıldı.

• Dinlenme dönemleri planlandı.• Hasta yeterli olamadığı

durumlarda sakin olması için bilgilendirildi.

• Derin solunum egzersizleri birlikte uygulatarak yaptırıldı.

• Hekim istemi ile mukolitik tedavi uygulandı

UlaşıldıEtkili şekilde öksürecek ve akciğerlerdeki hava değişiminde bir artma gösterecek

Ø Sekresyonlarınfazla olmasına bağlı etkisiz havayolu temizliği



Hemşirelik tanıları/Ortak bakım sorunları


06/02/2009• Düzenli olarak kan şekeri kontrolü yapıldı.

• Beslenmesi uygun şekilde ayarlandı.

• İlaç tedavisi düzenli uygulandı.• Hiperglisemi belirti ve bulguları

izlendi.

Ulaşıldı• Kan şekeri değeri 150 mgr/dlseviyesinde olacak

Ø Aşırı beslenme, düzensiz ilaçkullanımına bağlıhiperglisemi

06/02/2009• Deri ve basınç bölgeleri ödem yönünden her gün kontrol edildi.

• Ödemli eksteremiteler kalp seviyesinin yukarısında olacak şekilde yükseltildi.

• Sodyum ihtiyacı belirlendi ve düzenlemesi yapıldı.

• Ödemli deri travmadan korundu.

• Hekim direktifine göre gerekli antiödem tedavisi uygulandı.

• Antiödem tedavisinini etkileri değerlendirildi.

Ulaşıldı• Periferal ve sakral ödemde azalma gösterecek

Ø Onkotik basıncın düşük olmasına ve protein kaybına bağlı interstisyelsıvı volüm fazlalığı( +++ödem)




sorunları



06/02/2009• Kalp hızı, solunum ritmi ve hızı, oksijen satürasyonudeğerlendirildi.

• Dinlenme periyodlarına dikkat edildi.

• Aktivitelerin yavaş yavaşarttırılması sağlandı. Fizik tedavi desteği sağlandı.

• Kişisel hijyen ihtiyaçları dinlenme periyodlarına dikkat edilerek yapıldı.

Ulaşıldı• Aktivite toleransını

azaltan faktörleitanıyacak

• Olası en yüksek hareket düzeyine ulaşılacak

• Aktivite intoleransıbelirtilerinde bir azalma olacak

Ø Oksijenin aktivetelereyetmemesi ve yorgunluğa bağlı Aktivite İntoleransı

04/11/2008• Antiödem tedavisi+ Pozisyon

desteği+ NIMV ile dispnesigiderildi.

• Uzun vadede sorun çözümü için home ventilatöre bağlandı.

• Hekim istemine göre diüretik ve bronkodilatör tedavi uygulandı.

Ulaşıldı• Etkili bir solunum hızıve akciğerlerdeki gaz değişiminde iyileşme görülecek

Ø Akciğerlerde sıvıbirikimine bağlıDispne



06/02/2009•Kayıpları paylaşmasına olanak sağlandı.•Tüm işlemleri, kuralları ve seçenekleri hastaya açıklandı.•Kararlar üzerine kontrol koyması için hastaya fırsat sağlandı.•Diğer sağlık ekibi üyelerinin de bireyin tercihlerine uyması/uygun davranması için, hastanın özel seçimleri bakım planına kaydedildi.•Durumdaki ilerleme/gelişmeye yönelik farkındalık sağlandı.

Ulaşıldı•Saldırgan ve öfkeli davranışlarda azalma olacak•Kendi bakımına, tedavisine ve geleceğe ilişkin karar verecek

ØYaşam şeklinde kısıtlamalar olması ve kontrol kaybıduygularına bağlıGüçsüzlük

06/02/2009•Beslenme tüpünün yer kontrolü her gün,•Baş seviyesi 30 dereceden yukarıda,•Düzenli olarak tolerasyon kontrolleri,•Tolerasyonu arttırmak için; mobilizasyonunarttırılması, sıvı artırımı ve laksatif lavman uygulaması yapıldı.

Ulaşıldı•Aspirasyondeneyimlemeyecek

ØEnteral yoldan beslenmeye bağlıAspirasyon Riski

06/02/2009•İhtiyaca göre aspirasyon yapıldı.•Pozisyon değişimlerine dikkat edildi.•Baş seviyesi 30 derecede tutuldu.•Yeterli inhalasyon ve sıvı ihtiyacıdeğerlendirildi.

Ulaşıldı•Hava yolu etkin bir şekilde sürdürülecek

ØEntübasyona bağlıEtkisiz Hava Yolu Temizliği Riski




sorunları

06/02/2009• Hastanın her türlü bakım fonksiyonlarında katılımı sağladı.

• Her gün ve gerektikçe vücut bakımlarıyapıldı.

• Banyo güvenliği ve mahremiyeti sağlandı.

• Temizden kirliye doğru temizlendi.• Temizlik için kullanılan ürünlerin tahriş

etmeyen türden kullanılması sağlandı.• Hastaya rahat ve hastayı tamamen

örten önlükler giydirildi.• Pozisyon değişimleri iki saatte bir

yapıldı.• Bakım ve pozisyon değişimlerinde

hastanın katılımı için bilgilendirmeler yapıldı ve yavaş hareketlerle işlem yapıldı.

Ulaşıldı• Yemek yeme, giyinme,tuvalet, yatak banyosu aktivitelerine fiziksel ve/veya sözel olarak katılacak

Ø Yorgunluk ve Dispneye bağlıÖzbakımİhtiyacınıKarşılayamama

06/02/2009• %2’ lik klorheksidin solüsyonuyla günde dört kez ve gereğinde ağız bakımıverildi.

• İhtiyaç halinde ağız içi aspirasyonsağlandı.

• Hastaya ağız bakımı verilirken el yıkama ve eldiven değişimine özen gösterildi.

• Ağız bakımı için yumuşak fırçalar veya svaplar kullanıldı.

• Dudaklara nemlendirici sürüldü.

Ulaşıldı• Oral kavitedebütünlük sağlanacak

• Sekonderenfeksiyonu önlemek için zararlı plaklarıuzaklaşmışolacak

Ø Ağız solunum yapmaya, sık sık balgam çıkarmaya bağlıOral MüközMembrandaDeğişim Riski

TarihNedeni / Ne yapıldıUlaşıldıUlaşılamadı


Hemşirelik tanıları/Ortak

bakım sorunları


13/10/2008• Hastanın bası yarasına yatkınlık riski

yüksekti (Braden 12), • Pozisyon ve mobilizasyon düzenli olarak

yapıldı. • Bakımlar için kullanılan malzemelerin deri

bütünlüğünü bozmayan türden kullanılmasısağlandı.

• Yatak takımlarının kırışıksız olmasına ve nemli olmamasına dikkat edildi.

• Kızarık olmayan bölgelere masaj yavaşhareketlerle masaj uygulandı.

• Bakımda kullanılan solüsyonları vücut pH’sını bozmayan türden ürünler kullanıldı.

• Rahat önlükler kullanıldı.• Hastanın etrafında vücut bütünlüğünü

bozacak malzemeler kaldırıldı. • Beslenmesi, cilt bakımı ve uygun kremlerle

nemlendirilmesine dikkat edildi

Ulaşılamadı• Basınç ülserleri olmayacak

• Deri bütünlüğüsürdürülecek

Ø Hareketsizliğe ve yatak istirahatinebağlı Deri Bütünlüğünde Bozulma Riski






06/02/2009• Ağrıyı rahatlatıcı yöntemler hakkında bilgi verildi.

• Ağrısının olduğu dönemlerde dikkati başka yöne çekilmeye çalışıldı.

• Hastanın sevdiği müzikler dinletildi.• Çevresel uyaranlar azaltıldı.• Hekim direktifine göre gerekli

analjezik uygulaması yapıldı.

Ulaşıldı• Rahat olduğunu ifade edecek

• Ağrıyı arttıran ve azaltan faktörleri söyleyecek

Ø Yatak istirahati ve yapılan tüm girişimlere bağlıAğrı Gelişme Riski

06/02/2009• Dengeli diyetin önemi anlatıldı ve uygun diyetin verilmesi,

• Yeterli sıvı alımı sağlandı.• Boşaltımı arttırmak için düzenli

egzersiz proğramı uygulandı.• Hekim direktifine göre laksatif

lavman uygulaması yapıldı.

Ulaşıldı• Barsak boşaltımında iyileşme gösterecek veya bildirecek

• Girişimlerin nedenlerini açıklayacak

Ø Mobilite yetersizliği, analjezik kullanımınedeniyle KonstipasyonRiski




bakım sorunları



06/02/2009•Baş seviyesi 30 derece tutuldu.•Ventilatör devreleri kirlenmedikçe değiştirilmedi.•Devrelerinde sıvı birikimi olmamasına dikkat edildi.•Aseptik teknikle aspirasyon işlemi gerçekleştirildi.•İşlem öncesi ve sonrası el yıkamaya dikkat edildi.•Entübasyon tüp basıncı 20 cmH2O olacak şekilde her şift kontrolü sağlandı.•Solüsyon değişimlerine dikkat edildi.•Ağız içi bakımları efektif yapıldı.

Ulaşıldı•Enfeksiyon belirti ve bulgularıolmayacak

ØMekanik ventilasyonabağlı VIP Gelişme Riski

06/02/2009Çevresel uyaranlar azaltıldı,Tedavi ve bakım saatleri uykusunu bölmeyecek şekilde düzenlendi,Psikiyatriden bu konuda destek alındı

Ulaşıldı•Dinlendiğini ve rahat olduğunu ifade edecek

ØÖksürüğe ve çevresel uyaranlara bağlı Uyku Düzeninde Değişim

06/02/2009• Aldığı çıkardığı sıvı takibi yapıldı. Anormal durumlar erken dönemde hekime haber verildi.

• Sıvı fazlalığı veya eksikliği belirti ve bulguları gözlendi.

• Derinin durumu her gün değerlendirildi.• Kilo ölçümü yapıldı.• Hekim istemine göre gerekli elektrolit ve

laboratuar takibi yapıldı.

Ulaşıldı• Elektrolit değerleri normal olacak

• Sıvıeksikliği veya fazlalığıbelirti ve bulgularıolmayacak

Ø Mevcut ödemleri nedeniyle uygulanan anti ödem tedaviye bağlı Sıvı ve Elektrolit Dengesizliği

06/02/2009• Kateter pansumanları kirlendikçe yapıldı.• Setlerin ve solüsyon değişim sürelerine

uyuldu.• Setden ilaç uygulamaları yapılırken

%70’lik alkolle silinerek yapılmasına dikkat edildi.

• İşlem öncesi ve sonrası el temizliğine dikkat edildi.

• Hastanın durumuna göre ziyaretçileri kısıtlandı.

• Laboratuvar sonuçları takip edildi.

UlaşıldıEnfeksiyon belirti ve bulgularıolmayacak

Ø İnvaziv katetergirişimlerine bağlıEnfeksiyon Gelişme Riski

TarihNedeni / Ne yapıldıUlaşıldı /Ulaşılamadı

Beklenen sonuç (Hedef)



06/02/2009• Hasta ve hasta yakınlarına yapılan tüm girişimler hakkında bilgilendirme ve onam; hekim ve hemşire tarafından her aşamada gerçekleştirildi.

• Ailede ve hastada güven duygusu oluşturularak kendilerini güçlü hissetmeleri sağlandı.

• Hastane sonrası hasta bakımının etkin olmasıiçin tıbbi yönetim planı oluşturuldu.

Ulaşıldı• Hastalık sürecini ve kontrolüne yönelik rejimi tanımlayacak

• Gerekli olan sağlık davranışlarınıuygulayacak

Ø Bilgi eksikliğine bağlıHastalığınıEtkisiz Yönetme Riski

13/10/2008• Hastanın bası yarasına yatkınlık riski yüksekti • Pozisyon ve mobilizasyon düzenli olarak

yapıldı. • Yara bakımı için özel bakım kremleri

kullanıldı.• Beslenmesi, cilt bakımı ve uygun kremlerle

nemlendirilmesine dikkat edildi.

Ulaşıldı• Yara iyileştirmesi gerçekleştirilecek

• Deri bütünlüğüsürdürülecek

Ø Hareketsizliğe ve yatak istirahatine bağlıDeri Bütünlüğünde Bozulma




bakım sorunları



06/02/2009• Yatak seviyesi ayarlanarak, hasta mobilizasyonu sırasında yalnız bırakılmadı.

• Düşme riski uygun skala ile değerlendirilip tekrar değerlendirmeleri her nöbette yapıldı.

• Dikkat etmesi gerekenler hakkında hasta ve hasta yakınlarına bilgi verildi.

Ulaşıldı• Düşme deneyimlemeyecek

Ø İmmobiliteye ve halsizliğe bağlıDüşme Riski

06/02/2009 • Yaşam şeklindeki değişiklikler ve uygulamalar için yazılı ve sözlübilgilendirme yapıldı.

• Hastane sonrası verilecek olan hizmetlere yönlendirilmesi sağlandı.

• Solunum terapisti tarafından solunum kontrolü eğitim verildi.

• Fizik tedavi tarafından mobilizasyon, aktif-pasif hareketler hakkında eğitim verildi.

• Evde uygun tıbbi bakım ve teknik sistem kontrolü (tıbbi ekipman,oksijen,ambu ...) sağlandı.

UlaşıldıHasta ve hasta ailesi gerekli olan sağlık davranışlarınıuygulayacak

Ø Hastaneden eve gitme sürecinde bilgi eksikliğine bağlı HastalığıEtkisiz Yönetme Riski


06/02/2009•Düzenli olarak hekim ziyaretleri yapıldı.•Bakım veren kişilerin haftalık genel durumu ile ilgili yoğun bakım hekim ve hemşireleri bilgilendirmeleri sağlandı.•Hasta takibinde hemşirelik sürecinin devamlılığısağlandı.•Evde uygun tıbbi bakım ve teknik donanım kontrolüiçin;üHome ventilatör, üOksijen kondansatörü ve tüpü,üMama pampı, üİnfüzatör, üPerfüzatör, üAspiratör (basınç ayarlı),üPozitif basınçlı valf maske, üMonitör, üPulsoksimetre, üMultifonksiyonel yataküGerekli malzeme temini sağlandı.•Bakım veren kişilerin; düzenli olarak veya sorun yaşandığında hastanın genel durumu ile ilgili yoğun bakım hekim ve hemşirelerini bilgilendirmeleri sağlandı.•Hastanın genel durumu ile ilgili (değişiklik olduğunda, sorun yaşandığında) evde bakım veren kişiler ile iletişim kurulması sağlandı.

Ulaşıldı•Hasta ve hasta ailesi gerekli olan sağlık davranışlarınıuygulayacak

ØHastaneden eve gitme sürecinde bilgi eksikliğine bağlıHastalığı Etkisiz Yönetme Riski

HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ

• Hasta ve hasta yakınlarına yapılan tüm girişimler hakkında bilgilendirme ve onam; hekim ve hemşire tarafından her aşamada gerçekleştirildi.

• Ailede ve hastada güven duygusu oluşturularak kendilerini güçlü hissetmeleri sağlandı.

• Hastane sonrası hasta bakımının etkin olması için tıbbi yönetim planı oluşturuldu.

HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ

• Yaşam şeklindeki değişiklikler ve uygulamalar için yazılı ve sözlü bilgilendirme yapıldı.

• Hastane sonrası verilecek olan hizmetlere yönlendirilmesi sağlandı.

• Solunum terapisti tarafından solunum kontrolüeğitim verildi.

• Fizik tedavi tarafından mobilizasyon, aktif- pasif hareketler hakkında eğitim verildi.

HASTA VE YAKINLARININ EĞİTİMİ• Hasta takibinde evde hemşirelik sürecinin devamlılığı

sağlandı.• Evde uygun tıbbi bakım ve teknik donanım kontrolü

için;ühome ventilatör, oksijen kondansatörü ve tüpü,ümama pampı, infüzatör, perfüzatör, üaspiratör (basınç ayarlı), pozitif basınçlı valf maske, ümonitör, pulsoksimetre, ümultifonksiyonel yatak ve gerekli malzeme temini

sağlandı.Hastamızın tedavisi evde özel hemşire ve homeventilatör desteğinde devam etmektedir.

PENCEREİleri derecede hasta iki adam aynı hastane odasındaydılar Adamlardan birinin

her öğleden sonra 1 saatliğine oturmasına izin veriliyordu, ciğerlerindeki suyun süzülebilmesi için. Bu hastanın yatağı odadaki yegâne pencerenin tam yanındaydı.Diğer hasta ise hep sırtüstü yatmak zorundaydı. Bu iki hasta saatlerce birbiriyle konuşur, eşlerini, ailelerini, evlerini, işlerini, askerlik anılarını, tatilde gittikleri yerleri anlatırlardı birbirlerine.

Pencerenin yanındaki hasta, her öğleden sonra oturmasına izin verdikleri saati diğer hastaya pencereden görebildiklerini anlatarak geçiriyordu. Diğer hasta hep bir sonraki günü iple çekmeye başladı, dışarıdaki renkli ve hareketli dünyayı dinlemek için .

Pencere kenarındaki adam bunları muhteşem bir detayla anlatırken, odanın diğer ucunda yatan adam gözlerini kapar ve bu muhteşem manzarayı hayâlinde canlandırırdı.

Günler ve haftalar geçti. Bir sabah banyo yaptırmak için su getiren gündüzcühemşire pencere kenarında yatan hastanın cansız bedeniyle karşılaştı; uykusunda, huzur içinde ölmüştü. Hüzünlendi, hastane görevlilerini cesedi dışarı taşımaları için çağırdı.

Uygun zaman geçtiğine kanaat getirir getirmez, diğer hasta pencerenin kenarındaki yatağa taşınmasının mümkün olup olamayacağını sordu. Hemşire memnuniyetle isteğini yerine getirdi, hastanın rahat olduğundan emin olduktan sonra onu yalnız bıraktı.

Yavaşça, duyduğu acıya aldırmadan, bir dirseğine yaslanarak dışarıdaki dünyaya bakmak üzere yatağından doğruldu adam. Sonunda, dışarıyı kendi gözleriyle görme zevkini yaşayabilecekti .Pencereden dışarı bakabilmek için yavaşça dönmeye zorladı kendisini. Pencere, boş bir duvara bakıyordu . Adam hemşireye, vefat eden oda arkadaşının pencerenin dışında görünen hârika şeylerden bahsetmesine sebep olan şeyin ne olabileceği sordu.

Hemşirenin cevabı, ölen adamın kör olduğu ve pencerenin önündeki duvarıgörmediğiydi "Sanırım seni cesaretlendirmek istedi" dedi

Hayat sevdiklerimizle ve mutlu ettiklerimizle güzeldir.

TEŞEKKÜR EDERİZ.

Documents

solunum yetmezliği vaka yönetim modeli · (2003), KOAH(2007), SOLUNUM YETMEZLİĞİ VAKA YÖNETİM MODELİ_ORTAK BAKIM PLANI ... Hemşirelik tanıları/Ortak bakım sorunları Solunum