SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR

JULIO 1964 – JULIO 1970

289 PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EMBOLISMO PULMONAR.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (POR ANGIOGRAFÍA) SE HIZO EN 75

PACIENTES.

15 FALLECIERON EN ESA HOSPITALIZACIÓN

20% MORTALIDAD TEMPRANA. EDAD PROMEDIO: 59 AÑOS

58 SOBREVIVIENTES SE ESTUDIARON 29 MESES DESPUÉS DEL

EMBOLISMO.

19 FALLECIERON (16 MESES): 4 INFARTO DEL MIOCARDIO,

3 INSUFICIENCIA CARDÍACA, NO HUBO RECURRENCIAS,

SOLO 1 CON COR PULMONALE CRÓNICO.

PRONÓSTICO TARDÍO

EN EL PACIENTE CON

EMBOLISMO PULMONAR AGUDO

N.E.J.M. Julio 12 -1973 Págs. 55-58

HISTORIA DE INSUFICIENCIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO

EN 16 PACIENTES.

3 Sobrevivieron, solo 1 se recuperó al grado de

volver a caminar.

42 Pacientes sin historia de insuficiencia del ventrículo

izquierdo, 36 sobrevivieron.

33 Pacientes se recuperaron al grado de deambular.

Estado cardiovascular, principalmente del ventrículo izquierdo es lo que determina sobrevida a “largo plazo”.

CURSO CLÍNICO DEL EMOBLISMO PULMONAR

NEJM Vol. 326 Mayo 7, 1992

399 PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON GAMAGRAFÍA Y ANGIOGRAFÍA

PULMONAR; 10 PACIENTES (2.5%) FALLECIERON.

EN 9 DE ESOS PACIENTES QUE FALLECIERON SE SOSPECHÓ EMBOLISMO

RECURRENTE.

RECURRENCIA 8.3% (EN 1 AÑO DE OBSERVACIÓN.

23.8% FALLECIERON AL PRIMER AÑO; LAS CONDICIONES MÉDICAS

ASOCIADAS = CÁNCER, INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA EPOC.

SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR

Historia clínica, examen físico. Tele de tórax. ECC y eco cardiografía bidimensional – rara vez concluyentes. Embolismos masivos que afectan a más del 50% de la circulación pulmonar.

Estudio del sistema venoso profundo de los miembros inferiores, venografía, ecodopler, si es positivo y hay sospecha clínica se puede Rx “como embolismo pulmonar”.

Gamagrafía de perfusión +, gamagrama de ventilación -, Rx para embolismo pulmonar.

Angiografía pulmonar +. Tomografía de alta resolución +. Rx para embolismo pulmonar.

Dímero D- 95% de seguridad de que no hay embolismo pulmonar.

Menos del 8% de los embolismos pulmonares se deben a alteraciones que modifican los factores de la coagulación. Deficiencia de anti-trombina III, deficiencia de proteína C, deficiencia en proteína S, Síndrome de anticuerpos anti-cardiolipina.

• Por cuanto tiempo debe extenderse la anticoagulación ,por un mínimo de 3 meses, indefinido.

• En un meta análisis se encontró que niveles de Dímero D 250-500 microgramos/L ,después de suspenderse la anticoagulación se asociaban con un 8% de recurrencia anual vs. 4% .A of I M vol,153,#8 523/531,0ct,2010.