ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΣ

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Κυριάκος Σουλιώτης

Επίκουρος Καθηγητής Πολιτικής Υγείας

Πανεπιστήμιο Πελοποννήσου

Επιστημονικός Συνεργάτης Κέντρου Μελετών Υπηρεσιών Υγείας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

Αθήνα, 24 Απριλίου 2013

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Το γεγονός: η μέτρηση της δαπάνης υγείας!

Τι λέει η θεωρία και η διεθνής πρακτική

Τι κάναμε μέχρι τώρα

Τι έπεται μετά…

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Το γεγονός: η μέτρηση της δαπάνης υγείας!

Τι λέει η θεωρία και η διεθνής πρακτική

Τι κάναμε μέχρι τώρα

Τι έπεται μετά…

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Το γεγονός: η μέτρηση της δαπάνης υγείας!

Τι λέει η θεωρία και η διεθνής πρακτική

Τι κάναμε μέχρι τώρα

Τι έπεται μετά…

W. Edwards Deming

(1900-1993)

“You can’t manage what you can’t measure”

Εξέλιξη των δημόσιων δαπανών υγείας ανά ηλικιακή ομάδα (2009, ως % του κατά κεφαλήν ΑΕΠ)

Πηγή: European Commission, 2009 Ageing Report: Economic and budgetary projections for the EU-27 Member States (2008-2060).

Εκτίμηση της επίδρασης της δημογραφικής γήρανσης στις δαπάνες υγείας (2010-2060)

Πηγή: OECD, Public Health Spending on Health and Long-Term Care: a new set of projections, (2012),

Κατανομή των δαπανών υγείας στις ηλικιακές πυραμίδες

Source: RAND, 2003

Μέση αύξηση της δημόσιας δαπάνης υγείας κατά κατηγορία, ΟΟΣΑ 2008-2010

Πηγή: OECD Health Data 2012

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Το γεγονός: η μέτρηση της δαπάνης υγείας!

Τι λέει η θεωρία και η διεθνής πρακτική

Τι κάναμε μέχρι τώρα

Τι έπεται μετά…

Αναθεωρήσεις σε μονίμως προσωρινά στοιχεία!

2000 2001* 2002* 2003* 2004* 2005* 2006*

Αναθεώρηση Δεκέμβριος 2007

Συνολική Δαπάνη Υγείας 10.589 12.256 12.996 14.626 15.294 17.803 19.508

Δαπάνη Υγείας ως % του ΑΕΠ 7,8% 8,4% 8,2% 8,5% 8,3% 9,0% 9,1%

Δημόσια Δαπάνη Υγείας 6.444 7.814 8.254 9.182 9.449 11.178 12.018

Δημόσια ως % της Συνολικής Δαπάνης Υγείας 60,9% 63,8% 63,5% 62,8% 61,8% 62,8% 61,6%

Αναθεώρηση Σεπτέμβριος 2006

Συνολική Δαπάνη Υγείας 14.572 16.519 17.601 19.714 20.504 22.991

Δαπάνη Υγείας ως % του ΑΕΠ 9,3% 9,8% 9,7% 10,0% 9,6% 10,1%

Δημόσια Δαπάνη Υγείας 6.444 7.832 8.274 9.146 9.143 9.851

Δημόσια ως % της Συνολικής Δαπάνης Υγείας 44,2% 47,4% 47,0% 46,4% 44,6% 42,8%

Πριν την Αναθεώρηση

Συνολική Δαπάνη Υγείας 11.780 13.429 14.345 15.776 16.399

Δαπάνη Υγείας ως % του ΑΕΠ 9,7% 10,2% 10,1% 10,2% 9,8%

Δημόσια Δαπάνη Υγείας 6.353 7.614 7.942 8.641 8.833

Δημόσια ως % της Συνολικής Δαπάνης Υγείας 53,9% 56,7% 55,4% 54,8% 53,9%

Πηγή: ΕΣΥΕ, 2008

Αναθεωρήσεις σε μονίμως προσωρινά στοιχεία!

Στρέβλωση χρηματοδοτικού υποδείγματος

(ανάλυση πηγών της δημόσιας δαπάνης υγείας)

Και τελικά: περιορισμένη αξιοπιστία δεδομένων…

ΕΤΗ ΡΥΘΜΟΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ

ΣΔΥ

ΡΥΘΜΟΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ

ΔΔΥ

ΡΥΘΜΟΣ

ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ

ΙΔΥ

2003-2004 4,4 3,3 6,2

2004-2005 16,0 17,9 13,2

2005-2006 9,0 12,5 3,8

2006-2007 7,6 4,7 12,4

Οι ρυθμοί μεταβολής της δημόσιας και της ιδιωτικής

δαπάνης υγείας παρουσιάζουν αξιοσημείωτες διακυμάνσεις

οι οποίες δεν δικαιολογούνται από τα υπόλοιπα

χαρακτηριστικά του συστήματος που, σύμφωνα και με τη

βιβλιογραφία, θα μπορούσαν να τις επηρεάσουν...

44,4

40,1

44

43,9

46,6

47,9

47,24748

49,8

45,5

45,4

46,6

46,3

44,1

45,9

0

10

20

30

40

50

60

1980 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΩΣ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΙ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΟΥ ΤΩΝ ΔΑΠΑΝΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΕΣΥ

Υποδομή ΠΦΥ: 126 Υγειονομικοί Σταθμοί και 1.411

Αγροτικά Ιατρεία / 2.274 κάτοικοι ανά γιατρό ΠΦΥ

Υποδομή Νοσοκ.: 114 δημ. και 482 ιδιωτ. νοσοκ. /19.032 δημ.

και 26.440 ιδ. κλίνες

Υποδομή ΠΦΥ: 170 Κέντρα Υγείας και 1.311 Περιφερειακά Ιατρεία / 1.990 κάτοικοι ανά

γιατρό ΠΦΥ

Υποδομή Νοσοκ.: 140 δημ. και 228 ιδιωτ. νοσοκ. /30.400 δημ.

και 11.692 ιδ. κλίνες

Υποδομή ΠΦΥ: 201 Κέντρα Υγείας και 1.478 Περιφερειακά

Ιατρεία / ~ 800 κάτοικοι ανά γιατρό ΠΦΥ

Υποδομή Νοσοκ.: 130 δημ. και 218 ιδιωτ. νοσοκ. /36.621 δημ.

και 15.806 ιδ. κλίνες

…με αποτέλεσμα λάθος επιλογές για την πολιτική υγείας

(η απόπειρα μείωσης της ιδιωτικής δαπάνης υγείας μέσω της ενίσχυσης των δομών του ΕΣΥ)

Εξέλιξη της δαπάνης υγείας στην Ελλάδα ως % του ΑΕΠ και κατά κεφαλήν (PPP)

Πηγή: OECD, Health Data (2012).

0

1000

2000

3000

4000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Κατά κεφαλήν δαπάνη υγείας (PPP) Δαπάνη υγείας στην Ελλάδα ως % του ΑΕΠ

OECD:9,5%

OECD:3265

GR:10,2%

GR:2914

Πηγή: OECD, Health Data 2012, June 2012.

Δαπάνη υγείας στον ΟΟΣΑ ως % του ΑΕΠ 1980 - 2010

Μέση ετήσια αύξηση της δαπάνης υγείας, ΟΟΣΑ 2000-2010

Πηγή: OECD Health Data 2012

Εξέλιξη της Δημόσιας Φαρμακευτικής Δαπάνης 2000-2012

0

1

2

3

4

5

6

7

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2012

Δη

μό

σια

Φα

ρμ

ακ

ευτι

κή

Δα

πά

νη

(δ

ις.

€)

4,3

3,8

1,5 1,8

2,1 2,4

2,9

3,5

4,0

4,5

5,09

1,2

2,8

8

* Συνυπολογίζονται τα rebates

Πηγή : IOBE, Γενική Γραμματεία Κοινωνικών Ασφαλίσεων, ίδιοι υπολογισμοί.

Η απόγνωση της επιστημονικής κοινότητας

Η σημασία του νέου Συστήματος Λογαριασμών Υγείας

για την άσκηση πολιτικής υγείας

Το γεγονός: η μέτρηση της δαπάνης υγείας!

Τι λέει η θεωρία και η διεθνής πρακτική

Τι κάναμε μέχρι τώρα

Τι έπεται μετά…

Health system goals

Η ανάγκη για οργάνωση και ψηφιοποίηση των συναλλαγών

Το ζητούμενο: η διαφάνεια στην κατανομή των πόρων υγείας

… €

ΦΆΡΜΑΚΑ

… €

ΔΙΑΓΝ. ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

… €

ΙΑΤΡ. ΕΠΙΣΚ.

… €

ΝΟΣ. ΕΣΥ

… €

ΙΔΙΩΤ. ΚΛΙΝΙΚ.

…€

ΛΟΙΠΑ

Το ζητούμενο: η συνάντηση της πολιτικής με την τεκμηρίωση