-
Repositionsteknikker
Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Disposition?
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Hvad er reponering?
• Anatomisk reposition
– Genskabe korrekt position af fragmenter • Samle brikkerne
– Intuitivt korrekt
– Giver mulighed for direkte heling
• Funktionel reposition
– Genskabe position af fragmenter der vil give korrekt funktion
når frakturen er helet
– Giver indirekte heling
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Reponering – principper
1. Muskler → forkortning: – neutraliseres ved (oftest)
længdegående træk
2. Fragmenter låst/impacted: – ”lås op” ved genskabning af
deformeringen eller ved rotation
3. Frakturen disloceret: – korrigér forskydning og akse
4. Malrotation: – Korrigér rotation
• Reponeringen gøres ved – Direkte og/eller indirekte
teknikker
-
Princip
-
trække reponere
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
• Reponeringsmetoden
skal skåne bløddelene
– Heling (blod forsyning)
– Forebyggelse af
infektion
(bløddelsdække)
– Funktion (muskler,
nerver, kar)
Bløddele
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Direkte reponering af fragmenterne
Under direkte vision
Med instrumenter anbragt direkte på knogle fragmenterne
Ofte nødvendigt at løsne bløddele fra knoglen
Direkte reponering
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Direkte reponering
• Reponering ved træk, oplåsning, translation og rotation –
Manuelt, knogletænger, distractor
• Midlertidig fiksation – Clamp, K-tråd
• Endelig fiksation – Skrue, skinne (interfragmentær
kompression)
ORIF
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Indirekte reponering
Reponering af knogle fragmenter under gennemlysning
Kirurgisk adgang til reponerings-instrumenter kan være
nødvendig
Ingen kirurgisk frilægning af frakturen og ingen yderligere
bløddelsskade ved frakturen
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Indirekte reponering
• Reponering ved træk, oplåsning, translation og rotation
– Distraction med instrumenter og/eller implantat
• Midlertidig fiksation
– Ofte en del af selve reponeringsteknikken
• Endelig fiksation – Ekstern fiksation, intern fiksator,
marvsøm eller bridge plate
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Hjælpemidler til indirekte reponering
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Poller Screw
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Poller Screw
En ”halv-lukket” repositionsteknik
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Overvejelser ved indirekte reponering -bløddele-
• Bløddelene kan være en hjælp.
Lav-energi #
• intakt periost & muskel kan vanskeliggøre
reponeringen
Medium-energi #
• overrevet periost & intakt muskel/interossøs
membran kan lette reponeringen
Høj-energi #
• Ingen fastsiddende bløddele på fragmenter til at
guide og fastholde reponeringen
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Overvejelser
direkte vs. indirekte reponering -fraktur mønstret-
• Komplekse multi-fragmentære frakturer er ofte velegnet til
indirekte reponering
• Simple frakturer er ofte
velegnet til direkte reponering
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Huskat…
• Planlægge din repositionsteknik
• Man ”trækker” sjældent en fraktur på plads
• Bløddelene kan være i vejen for dine
planer om reposition
• Ha’ en plan B
-
Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, oktober
2012
Kom nu !
Reponér den !
Træk!
Rotér ! Skub!
