Embed Size (px)
Citation preview
La protection vaccinal pour votre pratique : Spécificités du calendrier vaccinal de l’enfant et de l’adolescent
Le calendrier vaccinal 2014 est à votre disposition sur le site Internet du ministère des Affaires sociales et de l a santé :
http://www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html
Conflits d’intérêt
• Invité à des congrès par des laboratoires produisant des vaccins (GSK, SP-MSD, Pfizer)
• EPU sous l’égide de laboratoires produisant des vaccins• 2 projets de recherches financés par GSK et SP-MSD
• Voir les séquelles graves ou décès causés par des infections à prévention vaccinale
Il est établi que la vaccination
permet de combattre et
d’éliminer des maladies
infectieuses potentiellement
mortelles …
On estime qu’ainsi plus de 2 à 3
millions de décès par an sont
évités.
C’est l’un des investissements les
plus rentables dans le domaine
de la santé
Incidence des maladies infectieuses évitables par v accination en France, avant et après introduction de la vaccin ation
Maladie ou infection
Nombre de cas avant vaccination
Introduction du vaccin (année)
Cas (nombre)en 2000
Réduction (%)
Tuberculose∼ 400 000 cas
∼ 20 000 décès1921
∼ 8000 cas∼ 800 décès
> 98%
Diphtérie∼ 45 000 cas
∼ 4 500 décès1923 0 > 99%
Tétanos ∼ 1000 décès 1927 9 > 99%
Coqueluche ∼ 550 000 1958 ∼ 1000 > 99%
Polio paralytique
∼ 4000 1958 0 > 99%
Grippe∼ 2000 décès pour 106 ha
>75 ans1968 < 50 > 99%
Rougeole ∼ 550 000 1979 ∼ 1000 > 98%
Hépatite B > 40 000 1981 ∼ 20 000 > 75%
Rubéole (G) ∼ 200 1983 61 > 70%
Oreillons ∼ 550 000 1986 ∼ 20 000 > 96%
Hi b ∼ 1000 1992 ∼ 50 > 90%
Calendrier vaccinal 2015
Les enfants (en France) sont-ils bien vaccinés ?Les enfants (en France) sont-ils bien vaccinés ?
Plan
• Problématiques actuelles– Couverture vaccinale (CV)– Retard vaccinal
• Modalités d’optimisation– Vacciner pendant la grossesse– Retard vaccinal « opposable » ?– Importance de ce retard vaccinal– Déterminants de la vaccination (prédire la CV)
• Conclusion
• Pic d’incidence d’affections contre lesquelles ces vaccins protègent
– Coqueluche : <3 mois– Infections invasives à
pneumocoque : 5 mois– Infections invasives à H.
influenzae b <6 mois
• La première dose du vaccin a un effet protecteur
Age en années
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
2001
2007
Moyenne d’âge : 2,7 ans,
Médiane à 0,9 ans
pic à 4-5 mois
Coqueluche
Méningite à pneumocoque
Une morbi-mortalité peu modifiée
Valences 24 mois Adolescent
Objectif CV 2011 Objectif CV 2011
DTPCaPour l’ensemble des rappels à cet âge 95 % 98% 95 % 80,1%
Hépatite B Vaccination complète 80 % 75%* 75 % 37,4%
RORDose 1 95 % 95% 95 % /Dose 2 80 % 89% 95 % 88,8%
HPV Vaccination complète ------ / 60 % 28,7% Men C 1 dose ------ 41,5%* ------- 21,3%
1 - Rapport du HCSP : Principales recommandations et propositions en vue de la prochaine loi pour une politique de santé publique : Décembre 2009* 2013
Les objectifs du Plan de Santé Publique1
Pour vivre mieux, plus longtemps
Une couverture vaccinale insuffisante…
Pour vivre mieux, plus longtemps
Couverture vaccinale Nord Pas de CalaisMoyenne
RégionaleNationale
DTP 9 mois 93.7 95 94,35 96.2
24 mois 91.9 98.4 95,15 98.5
C 9 mois 93.3 95.1 94,2 95.9
24 mois 91.6 98.2 94,9 90.8
Hépatite B 9 mois 39.8 78.4 59,1 70.7
24 mois (x3) 56.2 56.2 64.6
ROR 24 - 1 à 2 d. 2007, 92.4 86.4 89,4 89.2
En 6 ème 91,35% 92,33% 91.84
Méningo C 1 dose Etude régionale en cours ? 33.9
Quelques chiffres régionaux…
Vaccin Méningo CConséquences
Pays-Bas (vaccination en 2002)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
<1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
âge (en années)
inci
de
nce
/ 1
00
00
0
< 1 an non protégés
• Despite widespread pertussis immunization in childhood, there are an estimated 50 million cases and 300,000 deaths due to pertussis globally each year.1
•Since 2010 a marked increase in the number of cases of whooping cough in infants too young to be vaccinated, as well as in older children and in teenagers, has been reported in a number of north-American states and in the United-Kingdom. • A similar observation has been made in Belgium in 2012 and 2013.
Coqueluche
Une morbi-mortalité peu modifiée
1- Libster R et al. Expert Rev Vaccines. 2012
Arthur E, 4 mois 1/2
• Né à terme en septembrepas d’antécédents ; bon développement PM
• 1ère vaccination à l’âge de 4 mois et 10j, le 9 janvier : hexavalent• 11 Janvier : fièvre, geignard• 13 janvier : 40°C, absence de contact
Consultation en CH périphérique : tachycardie, anisocorie, hypotonieScanner cérébral : pas d’empyèmePL : méningite bactérienne �ATB-corticoïdesTransfert en réa pédiatrique, intubé/ventilé/sédaté
• Etat de mal convulsif à H12• Séquelles : surdité de perception à droite, épilepsie secondaire
Il aurait pu avoir 2 doses de Prevenar 13
Il aurait pu avoir 2 doses de Prevenar 13
Statutvaccinal
à 4 mois : 0 doses À 24 mois : 3 doses
Statutvaccinal
à 4 mois : 0 doses À 24 mois : 3 doses
Pneumocoque 19APneumocoque 19A
CouvertureVaccinale à 2 ans
Age recommandé
Âge de vulnérabilité maximaleÂge de vulnÂge de vulnéérabilitrabilitéé maximalemaximale
Nombre de méningites bactériennes à pneumocoque en 2011 en fonction de l’âge. CNRP 2012
71,0%* 88,6%*
Vaccin anti-pneumocoque
2&4 mois
*INVS 2010
Couverture vaccinale à 6 mois
RETARD
VACCINAL
Epidémie de coqueluche en Californie - 2014
Winter K et al. MMWR 2014 Dec; 63
135 79 33 28
<1 an
n
Incidence /100 000 chez l’enfant
- La moitié aurait pu être protégée- Seulement 24% avait reçu 1 dose (<7j)
Couverture vaccinale coqueluche des enfants >95% à 24 mois
Safety and Immunogenicity of Tetanus Diphtheria and Acellular Pertussis (Tdap) Immunization During Pregnancy in Mot hers
and Infants: A Randomized Clinical Trial (1)
• Essai phase 1-2, randomisé, contrôlé vs placebo, double aveugle avec cross-over• N=33 vaccinées entre 30-32 SA et n=15 vaccinées post-partum
• Pas d’EI graves associés au vaccin dtca chez la mère ou le bébé• Réaction locale (80%) non différente entre les 2 groupes• Signes systémiques plus rares chez la femme vaccinée ante-partum• Titres d’Ac significativement plus élevés à la naissance chez les femmes
vaccinées pendant la grossesse et chez leurs enfants à la naissance et à 2 mois• Réponse anticorps des nourrissons non différente après leur 4e dose de DTCa.
1- Munoz FM, et al. JAMA May 2014; 311:1760-1769.
Limiter le risque 1er chez les très jeunes nourrissons : Vacciner pendant la grossesse
Cocooning => actuellement en échec
Evaluation of the association of maternal pertussis vaccination with obstetric events and birth outcome s (1)
• Californie, 2010, épidémie de coqueluche => Vaccin dtcoq recommandé pendant la grossesse (27 - 36 SA)
• 123 494 femmes enceintes entre janv. et nov. 2010– 26 229 (21%) vaccinées– 97265 (79%) non vaccinées
Evènements Vaccinées Non vaccinées RR ajusté (IC 95%)
Accouchement prématuré 6,3% 7,8% 1,03 (0,97-1,09)
RCIU (<10e p) 8,4% 8,3% 1,00 (0,96-1,06)
Vaccination avant 20 SA
HTA gravidique 8,2% 8,0% 1,09 (0,99-1,20)
Chorioamniotite 6,1% 5,5% 1,19 (1,13-1,26)
1- Kharbanda EO, et al. JAMA Nov 2014; 312: 1894-1904.
Retard vaccinal
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/2011_July_Measles_Monthly_Monitoring.pdf*INVS, Déclaration obligatoire, actualisation des données au 06/09/2011
2e risque : ne jamais compléter le calendrier vaccinal par effet domino
Le retard pris pour les premiers vaccins induit un retard pour les autres voire un oubli par dépassement de l’âge de recommandation
Retard à la réalisation du vaccin
Aux USA, bien que les données actuelles suggèrent un taux de couverture vaccinale proche de 95% pour les enfants en âge scolaire, le taux de vaccination effectué dans les délais recommandé est bien plus bas et <50%.1
1- Guerra, Pediatric Drugs 20072- Akmatov MK, J Epidemiol Comm Health 2012
Vaccins Retard (range) Délai médian (range)
DTCa1 67% (11,6-89,3) 2,4 sem (1,5-3,1)
DTCa3 41% (10,8-82,1) 6,3 sem (3,3-9,0)
Rougeole (±RO) 51% (22,3-91,1) 4,1 sem (2,5-5,8)
Retard vaccinal dans des pays à développement économique moyen2
• Pour le PCV13 ?• Pour le DTPCoqHib ?• Pour le MenC ?• Pour le ROR ?• Pour l’Hépatite B
Qu’est-ce qu’un retard vaccinal potentiellement préjudiciable pour le jeune enfant (<3 ans) ?
Comment définir le « retard vaccinal »potentiellement préjudiciable ?
Revue de littérature : Retard vaccinal = 2 semaines à 6 mois (pour un même vaccin)1
15 jours (quel que soit le vaccin) 2
Méthode DELPHI :- convergence d’opinion d’experts - consensus sur des zones d’incertitudes
enfants sains de moins de trois ans vaccinés en France3
38 Experts
(n=17) (n’=21)
1- Guerra, Pediatric Drugs 20072- Yadav K et al. Indian J Trop Pediatr 20123- Gras P et al. ESPID 2014
Sélection des délais de retard vaccinal4 délais pour chaque injection de chaque vaccin
Infections invasivesPneumocoque Varon et al, CNRP 2012
CoquelucheFloret et al, 2001
Infections invasives
Méningocoque Harrison et al, 2009
Hémophilus influenzae Georges et al, 2013
Rougeole Oreillons Rubéole Leuridan et al, 2012
Hépatite B Behre et al, 2012
3 mois
1 an
Adolescence
Retard 0-7j 8-14j 15-21j 22-28jDTPCoqHib 1èreinjection
2èmeinjection
≥2m ≥6m ≥1a ≥2a
1errappel
Retard 0-15j 16j-1m 1m-1,5m 1,5-2mPneumocoque 1èreinjection
2èmeinjection
rappel
Retard ≥1m ≥3m ≥6m ≥1an
ROR 1èreinjection 2èmeinjection
Retard ≥1m ≥6m ≥1an ≥2ansMéningocoqueC Inj.à12mois
Retard ≥16m ≥6ans ≥11ans ≥16ansVHB
Selon le pic d’incidenceSelon l’épidémiologie de la maladieSelon la gravité de la maladie
Méthodes
JANVIER 2013 Etude de faisabilité
------------------------------------------------------------------------------------------------------
FEVRIER 2013
1er tour : SELECTION
AVRIL 2013
2ème tour : REDUCTION
JUIN 2013
3ème tour : CONSENSUS
A B C Dn% n’% n’’% n’’’%
n+n’+n’’ >70%
A B C
B Cn > 70%
B
Pourcentage de plébiscite par les experts% avec IC 95%
Pourcentage de plébiscite par les experts% avec IC 95%
Résultats
Pourcentage de plébiscite par les experts au cours
des 3 tours R1 R2 R3pour chaque injection de
chaque vaccin
Vaccin Retard vaccinal % IC 95%
DTPCa-Hib 1ère dose 15 jours 71,4 51,1-86,0
2ème dose 15 jours 78,6 58,5-91,0
1er rappel 2 mois 42,9 25,0-62,6
PCV 13 1ère dose 15 jours 60,7 40,7-77,9
2ème dose 15 jours 85,7 66,4-95,3
rappel 2 mois 28,6 14,0-48,9
ROR 1ère dose 1 mois 89,3 70,6-87,2
2ème dose 6 mois 64,3 44,1-80,7
MenC 1 mois 82,8 63,5-93,5
VHB 11 ans 78,6 58,5-91,0
Retard vaccinal potentiellement préjudiciable chez l’enfant <2 ans
Gras P et al. ESPID 2014
Evaluation de la fréquence de ce retard
• 2 études ; caractéristiques générales
• Données recueillies–Données vaccinales –Caractéristiques des enfants et des pédiatres
- Enquête un jour donné, - Tous les enfants < 3ans vus ce jour là- Pédiatres du GREPA Nord
- Enquête un jour donné (surveymonkey)- 5 enfants < 3ans vus ce jour là- Pédiatres affiliés à l’AFPA
Couverture vaccinale par vaccin et par dose de chaque vaccin
30
n=98 enfants < 3 ans- GREPA -
Taux de retard vaccinal- GREPA -
31
� Le taux de retard vaccinal variait de 5% à 63%.� médiane : 20,5%� délais variables
Données nationales - AFPAn=433; Age moyen 10,8 mois
Données nationales - AFPA
Vaccins Retard vaccinal (n/N) %
Délai moyen
Délai médian
Extrêmes
DTPCa-Hib 1ère dose 63/430 14,7 31j 14j 1-347
2ème dose 96/376 25,5 30j 15j 1-413
1er rappel 57/206 27,7 98j 90j 8-350
PCV 13 1ère dose 79/429 18,4 44j 16j 1-537
2ème dose 103/374 27,5 40j 20j 1-477
Rappel 26/207 12,6 83j 61j 6-350
ROR 1ère dose 53/169 31,4 43j 24j 1-216
2ème dose / / / / /
MenC 96/167 57,5 88j 60j 1-350
VHB / / / / /
36%
34%
Retard total :
47,1%
34
Facteurs de risque de retard vaccinal
Parmi les caractéristiques des pédiatres :Les enfants avec un retard étaient plus souvent suivis par un pédiatre ayant une sur-spécialité(OR=7,2 ; IC95%:2,5-20,8)
- GREPA -
• Tentative d’explication des causes du retard
• Cohorte de 731 enfants (âge moy: 46 mois, médian: 48, [10-65]) – Age avancé– Origine étrangère– Pour les nouveaux vaccins : niveau d’étude élevé de la mère
• Définition de l’âge approprié de vaccination– Non référencée– Empirique– Délais plus larges
Raisons du retard vaccinal ?
CR de la commission des affaires sociales au Sénat
• Difficultés du suivi des couvertures vaccinales
• Complexité du calendrier vaccinal
• Concurrence d’expertise entre les institutions qui concourent
à son élaboration (CTV, HAS par exemple)
• Place modeste des structure de santé publique
• Disparités territoriales avec faible mobilisation des ARS
Mercredi 5 décembre 2012
Politique vaccinale de la France
BEH 14-15 / 19 avril 2013
Valences 24 mois Adolescent
DTPCaPour l’ensemble des rappels à cet âge 95 % 95 %
Hépatite B Vaccination complète 80 % 75 %
RORDose 1 95 % 95 %Dose 2 80 % 95 %
HPV Vaccination complète ------- 60 %Men C 1 dose ------- -------
1 - Rapport du HCSP : Principales recommandations et propositions en vue de la prochaine loi pour une politique de santé publique : Décembre 2009
Les objectifs du Plan de Santé Publique1
Les changements 2013
• Suppression de doses
– Primovaccination hexavalent : 2 doses au lieu de 3(+ rappels hexavalent et Prevenar® avancés)
– dTP 16-18 ans
• Plus de notion de collectivité pour le ROR• Rappel Coq supplémentaire à 5-6 ans : DTPCa• HPV avancé à 11 ans et groupé avec dTPca• Rendez-vous vaccinaux de l’adulte
– 25ans, 45ans, 65ans, 75ans, 85ans,…
/ 20 ans / 10 ans
• Expérience d’un schéma simplifié « 2+1 »– 4 pays européens : Suède, Danemark, Finlande, Italie– 3 et 5 mois
• Activer les lymphocytes B et la fabrication des Ac,puis induire une mémoire immunitaire– à 2 mois, le système immunitaire du nourrisson a acquis le niveau
de maturité nécessaire pour assurer ces fonctions
• Rappel avancé à 11 mois– Rappel nécessaire pour induire une immunité durable– Syst. immunitaire suffisamment mature à 11-12 mois pour le
permettre– Qq cas d’infections à Hib entre 12 et 18 mois
Rationnel du « 2+1 » DTPCaHibHVB
Rationnel du « 2+1 » DTPCaHibHVB
Pourquoi 2 et 4 mois plutôt que 3 et 5 mois ?
• Pic d’incidence d’affections contre lesquelles ces vaccins protègent
– Coqueluche : <3 mois– Infections invasives à
pneumocoque : 5 mois– Infections invasives à H.
influenzae b <6 mois
• La première dose du vaccin a un effet protecteur
Age en années
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
2001
2007
Moyenne d’âge : 2,7 ans, Médiane à 0,9 ans
pic à 5 mois
Coqueluche
Méningite à pneumocoque
42
Base 2013 : Date de naissance en Sept.- Oct. 2012 N= 148, Nov.- Déc.2012 N=159, Janv-Fév. 2013 N=162, Mar s - Avril 2013 N=170
Avril 2013 : Changement de calendrier vaccinal concerne les enfants nés
depuis le 1er janvier 2013
Au moins une dose
Vaccination DTPCa : un schéma 2 + 1 rapidement adopté
Evolution du nombre de doses à 6 mois selon le mois de naissance de l’enfant
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
Hépatite B : 5 années de Vaccinoscopie -Evolution de la couverture vaccinale à 6 mois
Enfant de 6 à 8 mois : Base 2012 = 563 / Base 2011 = 250 / Base 2010 = 562 / Base 2009 = 250 / Base 2008 = 496
Une couverture vaccinale en augmentation continue, en particulier grâce à la progression de la vaccination par les
généralistes : + 39 points en 2012 vs. 2008… mais un fort ralentissement en 2012…
Proportion d’enfants âgés de 6-8 mois à date ayant reçu au moins 1 dose avant 6 mois
(6 mois compris)
Mars 2008 :
Remboursement de l’Hexavalent
Taux global : + 31 points - Taux pédiatres : + 24 pts
Taux « généralistes » : + 39 points
+ 31 pts
+ 24 pts
+ 39 pts
2012
vs. 2008
Source : Institut des Mamans,
Vaccinoscopie 2012
Hépatite B : 5 années de Vaccinoscopie -Evolution de la couverture vaccinale à 24 mois
Enfant de 24 à 26 mois : Base 2012 = 563 / Base 2011 = 250 / Base 2010 = 562
Une couverture vaccinale en augmentation continue en grande partie due à la progression de la vaccination par les
généralistes
Taux global : + 41 points Taux pédiatres : + 40 pts - Taux « généralistes » : + 41 points
+ 41 pts
+ 40 pts
+ 41 pts
2010
vs. 2012
Source : Institut des Mamans,
Vaccinoscopie 2012
Proportion d’enfants âgés de 24-26 mois à date avec un schéma complet à 24 mois (ayant reçu au moins 3 doses dont un écart ≥ 5 mois entre D2 et D3 si 3 doses ou entre D3 et D4 si plus de 3 doses )
Hépatite B : conséquences d’une polémique française
97%
94%
81%
83%
89%
40%40%
88%
Données 2009
• 350 millions dans le monde• 300 000 personnes en France• 1400 décès/an en France
– Cirrhose– Hépatocarcinome
Retard de 15-20 ans sur les pays qui vaccinent correcte ment
Hépatite Bschéma complet à 6 ans
Enfants de 6 ans : Base 2012 = 1000 / Base 2010 = 1000 / Base 2009 = 1000 / Base 2008 = 1000
au moins une dose
* Un schéma complet correspond à l’administration de 3 doses ou plus de valence Hépatite B avec un écart d’au moins 5 mois entre la 2ème et la 3ème dose si l’enfant a reçu 3 doses ou entre la 3ème et la 4ème dose si l’enfant à reçu plus de 3 doses ou si la 1ère dose est donnée à partir de février 2010 chez un adolescent 2 doses avec un écart
minimum de 6 mois entre D1 et D2
Proportion d’enfants avec un schéma complet – sans restriction d’âge –(ayant reçu au moins 3 doses dont un écart ≥ 5 mois entre D2 et D3 si 3 doses ou entre D3 et D4 si plus de 3 doses )
Les enfants de 6 ans voient leur taux de vaccination augmenter de 7 points par rapport à 2010
(stagnation entre 2008 et 2010) !
Institut des Mamans - Vaccinoscopie®
2012
+7 pts
NRNR
CMAJ 2006 MMWR July 2012
Pourquoi rajouter un rappel coquelucheux à 5-6 ans
Pourquoi rajouter un rappel coquelucheux à 5-6 ans
• Le contrôle de la coqueluche est une préoccupation importante• Cas de coqueluche chez les enfants vaccinés à l’âge NRS• Vaccin coquelucheux acellulaire
– Mieux toléré– Durée de protection moindre
• Profiter du rendez-vous vaccinal DTP
RRO
2e injection RRO
RRO Ass Mal. (2008)
CS24m (2010)
Objectifs
1 dose 88,9% 89,2% 95%
2 doses 52,4% 60,9% 80%
Objectif≥≥≥≥80%
Recommandations HCSP :2 injections RRO avant l’âge de 18 m
Rougeole :la France lanterne rouge en Europe
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/2011_July_Measles_Monthly_Monitoring.pdf*INVS, Déclaration obligatoire, actualisation des données au 06/09/2011
En 2011 : La France responsable de plus de la moitié des cas européens déclarés :
15 206 cas ,
- 714 pneumopathies graves - 16 complications neurologiques,
- 6 décès
Incidence des cas de rougeole en Europe (nombre de cas /jour/ pour 10 millions)
Vaccination RRO : le nouveau calendrier vaccinal du nourrisson d’ores et déjà adopté
Base 2013 : 0-2 mois = 250, 3-5 mois = 250, 6-8 mois = 250, 9-11 mois = 250, 12-14 mois = 250, 15-17 mois = 250, 18-20 mois = 250, 21-23 mois = 250, 24-26 mois = 250, 27-29 mois = 250, 30-32 mois = 250, 33-35 mois = 250 / Base 2012 : 0-2 mois = 563, 3-5 mois = 562, 6-8 mois = 563, 9-11 mois = 563, 12-14 mois = 563,15-17 mois = 562, 18-20 mois = 563, 21-23 mois = 563, 24-26 mois = 563, 27-29 mois = 562, 30-32 mois = 562, 33-35 mois = 562
- 23 pts
Evolution de la couverture vaccinale ROR – Dose 1 selon l’âge de l’enfant entre 2012 et 2013
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
Objectif de
95% atteint
Base 2013 : 0-2 mois = 250, 3-5 mois = 250, 6-8 mois = 250, 9-1 1 mois = 250, 12-14 mois = 250, 15-17 mois = 250, 1 8-20 mois = 250, 21-23 mois = 250, 24-26 mois = 250, 27-29 mois = 250, 30-32 mois = 25 0, 33-35 mois = 250 / Base 2012 : 0-2 mois = 563, 3-5 mois = 562, 6-8 mois = 563, 9-1 1 mois = 563, 12-14 mois = 563,15-17 mois = 562, 18-20 mois = 563 , 21-23 mois = 563, 24-26 mois = 563, 27-29 mois = 562, 30-32 mois = 562, 33-35 mois = 562
+ 6 pts
Objectif
de 80%
atteint
Evolution de la couverture vaccinale ROR – Dose 2 se lon l’âge de l’enfant entre 2012 et 2013
Vaccination RRO : une seconde dose administrée de plus en plus précocement
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
Méningite C : Une progression discrète, mais une couverture vaccinale encore très insuffisante
Base 2013 : 1000 enfants de 12-23 mois ; 1000 enfan ts de 24-35 mois / Base 2012 : 2250 enfants de 12-2 3 mois ; 2250 enfants de 24-35 mois / Base 2011 : 1000 enfants de 12-23 mois ; 1000 enfa nts de 24-35 / Base 2010 : 2250 enfants de 12-23 mo is ; 2250 enfants de 24-35 mois / Base 2009 : 1000 enfants de 12-23 mois ; 1000 enfa nts de 24-35 mois / Base 2008 : 1667 enfants de 12- 23 mois; 1667 enfants de 24-35 mois
Evolution de la couverture vaccinale vis-à-vis du m éningocoque Cselon l’âge du nourrisson
+51 points depuis 2009
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
Valences Adolescent
(objectif à 15 ans)
Vaccinoscopie2011
(14-16 ans – schéma complet)
DTPCaPour l’ensemble des rappels à cet âge 95 % 80,1%
Hépatite B Vaccination complète 75 % 37,4%ROR 2 doses 95 % 88,8%HPV Vaccination complète 60 % 28,7%Men C 1 dose --- 21,3%
Ados :des écarts importants par rapport aux objectifs du Plan de Santé Publique1
1 - Rapport du HCSP : Principales recommandations et propositions en vue de la prochaine loi pour une politique de santé publique : Décembre 2009
Sont considérés comme à jour de leur vaccination les adolescents ayant reçu :Schéma complet DTP = 6 doses / Schéma complet Coqueluche = 5 doses / Schéma complet Hépatite B = 2 ou 3 doses de vaccin (Un schéma complet correspond àl’administration de 3 doses ou plus de valence Hépatite B avec un écart d’au moins 5 mois entre la D2 et la D3 si l’enfant a reçu 3 doses ou entre la D3 et D4 si l’enfant a reçu plus de 3 doses ou si la D1 est donnée à partir de février 2009 chez un adolescent 2 doses avec un écart minimum de 6 mois entre D1 et D2) / Schéma complet RRO = 2 doses / Schéma complet Men C = 1 dose / Schéma complet HPV chez les filles = 3 doses (Un schéma complet correspond à l’administration de 3 doses du vaccin bivalent ou quadrivalent, respectant un intervalle de 11 mois maximum entre la D1 et D3)
Base 2013 : 1000 adolescents de 14-15 ans / Base 2012 : 1500 adolescents de 14-15 ans / Base 2011 : 1500 adolescents de 14-15 ans / Base 2010 : 1500 adolescents de 14-15 ans / Base 2 009 : 1000 adolescents de 14-15 ans / Base 2008 : 627 adolescents de 14-15 ans
Evolution des couvertures vaccinales « schéma comple t »chez les adolescents de 14 – 15 ans, selon la vaccination entre 2008 et 2013
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
L’adolescent : des résultats très contrastés dans l’évolution des couvertures vaccinales
Hépatite B, schéma complet à 14-16 ans
Enfants de 14-16 ans : Base 2012 = 2250 / Base 2011 = 2250 / Base 2010 = 2250 / Base 2009 = 1500
au moins une dose
* Un schéma complet correspond à l’administration de 3 doses ou plus de valence Hépatite B avec un écart d’au moins 5 mois entre la 2ème et la 3ème dose si l’enfant a reçu 3 doses ou entre la 3ème et la 4ème dose si l’enfant à reçu plus de 3 doses ou si la 1ère dose est donnée à partir de février 2010 chez un adolescent 2 doses avec un écart
minimum de 6 mois entre D1 et D2
Proportion d’enfants avec un schéma complet – sans restriction d’âge –(ayant reçu au moins 3 doses dont un écart ≥ 5 mois entre D2 et D3 si 3 doses ou entre D3 et D4 si plus de 3 doses )
Les adolescents voient leur taux de vaccination légèrement chuter : un effet de la polémique de 1998 ?
Institut des Mamans - Vaccinoscopie®
2012
- 3 pts
Les vaccins ENGERIX B20 ou GENHEVAC B20
Schéma en 2 doses M0 et M6Vaccin dosé à 20 μμμμg +++
Adolescents entre 11 et 15 ans
Sans facteur de risque d’hépatite B dans l’intervalle
Schémas vaccinaux simplifiés – Hépatite B
Source Diaporama Actualités vaccinales SPILF 2014 infectiologie.comAvis HCSP Schéma accélérés hépatite B 20 févriier 2014
Les vaccins ENGERIX B20 ou GENHEVAC B20
Schéma de primovaccinationJ0, J7-10, J21(+ efficace que schéma M0, M1, M2 qui doit être abandonné)
Rappel à M12
Contrôle des Ac anti-HBs un mois plus tard
�Permet une protection chez + 50 % des vaccinés à 1 mois et de 90 % avant 1 an
�Nécessaire pour assurer une protection au long cours
�Pour les professionnels de santé et patients en attente de greffe d’organes
Schémas vaccinaux accélérés – Hépatite B
Source Diaporama Actualités vaccinales SPILF 2014 infectiologie.comAvis HCSP Schéma accélérés hépatite B 20 févriier 2014
Point de départ des IIM :portage nasopharyngé
Homme = seul hôte naturel connu pour les méningocoquesPortage et transmission fréquents chez adolescents et jeunes adultes
Circulaire N°DGS/5C/2006/458 du 23 octobre 2006 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque. Site du Ministère de la Santéet des SolidaritésStephens DS. Vaccines for the unvaccinated: protecting the herd (comment). J Infect Dis. 2008 ;197:643-5.Rosenstein NE et al. Meningococcal disease. N Engl J Med 2001;344:1378-88
Portage naso-pharyngé : 10 %
- jusqu’à 25 % chez 20-25 ans
- < 5 % chez le jeune enfant
Acquisition de nouveaux isolats,
+ facteurs de virulence
+ susceptibilité de l’hôte
infection
20–25 %
Point de départ des IIM :portage nasopharyngé
Circulaire N°DGS/5C/2006/458 du 23 octobre 2006 relative à la prophylaxie des infections invasives à méningocoque. Site du Ministère de la Santéet des SolidaritésStephens DS. Vaccines for the unvaccinated: protecting the herd (comment). J Infect Dis. 2008 ;197:643-5.Rosenstein NE et al. Meningococcal disease. N Engl J Med 2001;344:1378-88
Jeunes parents (<25 ans) :
Vous (et vos ami(e)s) vous vaccinez MenC
Vous supprimez votre portage MenC
Vous protégez votre enfant <1an de la méningite
20–25 %
Vaccination HPV : …la couverture vaccinale reste insuffisante 2
����Modifications des recommandations vaccinales en 2012 1
• Vaccination dès l’âge de 11 ans
• RDV vaccinal à 11-13 ans: co-administration avec dTPca
• Disparition de la notion de l’âge de début de l’activité sexuelle
���� Schéma simplifié 2 doses en 2014 chez l’adolescente 3
1. Avis HCSP relatif à la révision de l’âge de la vaccination contre les infections à papillomavirus des jeunes filles – 28 septembre 20122-Denis F et al : MMI 2013 : Vaccination papillomavirus en France, état des lieux d’après Vaccinoscopie 2008-2012
3- Calendrier vaccinal 2014 http://www.sante.gouv.fr/vaccinations-vaccins-politique-vaccinale.html
20092010
2011 2012
14 ans 8,2 %8,8 %
6,9 % 4,3 %
15 ans 37,3 %31,9 %
33,7 % 23,6 %
16 ans 46,2 %45,3 %
46,6 % 40,5 %
Couverture
Vaccinale
3 doses
Objectif du HCSP :
Atteindre une couverture
vaccinale HPV (3 doses) de
60% à l’âge de 15 ans
61
HPV : Une couverture vaccinale en baisse constante depuis 2009
Base 2013 : 250 filles de 14 ans et 257 filles de 1 5 ans / Base 2012 : 370 filles de 14 ans, 390 fille s de 15 ans / Base 2011 : 380 filles de 14 ans, 365 filles de 15 ans / Base 2010 : 375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans / Base 2009 : 233 filles de 14 ans, 255 filles de 15 ans
39,2% 36,6%32,1%
23,5%22,9%
23,4%20,0% 20,0%
14,2%10,7%
0%
20%
40%
60%
2009 2010 2011 2012 2013
Au moins une doseSchéma complet*
Vaccinoscopie 2013 - Une étude réalisée par l'IDM po ur GSK
Evolution de la couverture vaccinale chez les jeunes filles de 14 – 15 ans depuis 2009
Pourquoi le vaccin HPV à 11 ans
• Données disponibles concernant les vaccins le permettent– Meilleure immunogénicité chez les plus jeunes– Meilleure durée de protection– Données de co-administration avec d'autres vaccins
• Vaccination d’autant plus efficace que les jeunes filles n’ont pas encore été exposées au risque de l’infection HPV
• Le RDV vaccinal existant est une opportunité pour initier la vaccination HPV
Possibilité de co-administration avec un vaccin tétravalent (dTPca)
Incidence et prévalence des infections HPV en Franc e2
Prévalence
Incidence
5,0 %
10,0 %
15,0 %
20,0 %
25,0 %
0,0 %11/14 15/19 20/24 25/29 30/34 35/39 40/44 45/49 50/54 55/59 60/64 65/69
Début activité
sexuelle
Pourquoi le vaccin HPV à 11 ans
• Vacciner à 11/12 ans = ce qui est pratiqué dans la plupart des pays
• Plus de souplesse dans le choix d’aborder ou non la question de la sexualité
• Rattrapage possible jusque 19 ans révolu– Même si peu de rattrapage après 18 ans– Laisse un temps suffisant aux jeunes filles pour décider sans avoir à
solliciter un accord parental– Réduire le risque de vacciner des femmes déjà infectées
Incidence et prévalence des infections HPV en Franc e2
Prévalence
Incidence
5,0 %
10,0 %
15,0 %
20,0 %
25,0 %
0,0 %11/14 15/19 20/24 25/29 30/34 35/39 40/44 45/49 50/54 55/59 60/64 65/69
Début activité
sexuelle
«« Gap Gap »» Coqueluche 13 ansCoqueluche 13 ans--25 ans 25 ans
• Vaccination dTPca à 25 ans si l’adulte n’a pas reçu de vaccination coqueluche dans les 5 dernières années
• La stratégie « cocooning » prédomine- Vacciner avant 25 ans si un couple de moins de 25 ans attend un enfant- Vacciner les membres de l’entourage familial n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernières années
Coqueluche : stratCoqueluche : stratéégie gie «« cocooningcocooning »»renforcrenforcéée e
• pour prote�ger les nourrissons qui ne peuvent pas encore etre vaccine �s– pour les adultes en contact avec des nourrissons < 6 mois– pour les professionnels de sante � et de la petite enfance
• modalite �s :- Personnes non antérieurement vaccinées coqueluche ou sans rappel coquelucheux depuis l’enfance => une dose de vaccin dTcaP- Personnes antérieurement vaccinées à l’age adulte contre la coqueluche et a � nouveau en situation d’etre en contact étroit et répété avec des NRS < 6 mois
=> une dose de rappel dTcaP si le vaccin Coq antérieure ≥10 ans=> délai minimum d’ 1 mois entre dernier dTP et dTcaP. Puis recalage sur le calendrier en cours pour les rappels dTP ultérieurs
- Respecter un intervalle de 10 ans chez l’adulte entre une coqueluche documentée et une revaccination coquelucheuse.
Professionnels de santProfessionnels de santéé et vaccinset vaccins
• dTP : 25 ans – 45 ans – 65 ans
• Coqueluche : - recommandée pour les personnels soignants dans leur ensemble (y compris EHPAD)- Rattrapage aux professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu 2 doses de vaccin coquelucheux
• Vaccination ROR : 2 doses pour ceux nés après 1980
• Grippe saisonnière : annuel– Ne pas se vacciner => exposer les patients à la maladie
=> exposer les collègues à des problèmes d’organisation (du fait de votre absence pour grippe)
• Hépatite A : recommandé aux personnels professionnellement exposés à un risque de contamination
• Hépatite B : contrôle sérologique si vaccination après 25 ans
Recommandations dans des situations spécifiques
• infections invasives a méningocoque B : la vaccination n’est pas recommandée dans le cadre d’une stratégie généralisée de prévention mais fait l’objet de recommandations particulières
• coqueluche : pour protéger les nourrissons qui ne peuvent pas encore être vaccines, la stratégie du cocooning est renforcée pour les adultes en contact avec des nourrissons âgés de moins de 6 mois et pour les professionnels de sante et de la petite enfance
• oreillons : la vaccination en situation de cas groupes d’oreillons en collectivité est précisée
• infections invasives a pneumocoque : la vaccination des personnes présentant des facteurs de risques est actualisée
• hépatite B : un nouveau schéma vaccinal accéléré peut être propose dans certaines conditions de recherche d’immunisation
• rougeole : les conditions de vaccination des enfants âgés de 6 a 11 mois exposes a un cas de rougeole sont précisées
• prévention du tétanos : les recommandations de prise en charge des plaies en fonction du type de blessure sont actualisées
Moyen-OrientArabie
SaouditeBahreïn
IrakIsraëlQatar
Yémen
Pacifique occidentalAustralie
Fidji
Îles MarshallMicronésie
Palau
EuropeAllemagneArménieAutricheBelgiqueFinlandeGéorgie
LuxembourgMoldavie
Le Royaume-Uni
* Introductions nationales par régions géographiques au 5 mai 2014
Asie du Sud-Est
Philippines
AfriqueAfrique du Sud Madagascar
Angola MalawiBotswana Mali
Burkina Faso MarocBurundi
Rép. du Soudan
Cameroun RwandaCongo Rép. Sierra Leone
Ethiopie TanzanieGhana Zambie
La Gambie ZimbabwéLibye
Introductions nationales du vaccin antirotavirus par régions géographiques : 60 pays*
AmériquesBolivieBrésil
ColombieÉquateur
États-UnisÎles CaïmansGuatemala
GuyaneHaïti
HondurasMexique
NicaraguaPanamaParaguay
PérouRépublique Dominicaine
SalvadorVenezuela
Non éligible par GAVI [34]
Éligible par GAVI [26]
Impact des infections à Rotavirus dans le monde
Impact des infections à Rotavirus en France
Impact de la vaccination rotavirus en Belgique après 2 et 4 ans de vaccination par tranches d’âge
Standaert B, Gomez JA, Raes M, Debrus S, et al. (2013) Impact of Rotavirus Vaccination on Hospitalisations in Belgium: ComparingModel Predictions with Observed Data. PLoS ONE 8(1): e53864. doi:10.1371/journal.pone.0053864http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0053864
<1 ans
1–2 ans
2–3 ans
>3 ans
Recommandation vaccinale Rotavirus en France
• Recommandation mise en ligne le 14 février 2014• Remboursement non prévu
Vaccination rotavirus : un bénéfice largement reconnu, et un bon usage qui s’impose
• Un bénéfice de la vaccination étayé par de nombreuses études, tant au niveau individuel que collectif
• Un risque d’IIA aujourd’hui bien quantifié, circonscrit dans une période de temps bien délimitée, et qu’il est possible de minimiser :
– en respectant rigoureusement le schéma vaccinal
– en délivrant aux parents une information sur les signes qui doivent les alerter
HCSP : Avis du 29 novembre 2013 relatif à la vaccination des nourrissons vis-à-vis des gastroentérites à rotavirus – disponible sur www.hcsp.fr
• Une vaccination universelle des nourrissons de moins de 6 mois• Un schéma vaccinal fixe et propre à chaque vaccin
RotarixRotateq
� un schéma vaccinal qui privilégie une vaccination la plus précoce possible , pour un rapport bénéfice / risque optimal
HCSP : Avis du 29 novembre 2013 relatif à la vaccination des nourrissons vis-à-vis des gastroentérites à rotavirus – disponible sur www.hcsp.fr
Le respect du calendrier vaccinal est essentielafin d’assurer l’achèvement précoce de la série vaccinale
Situations particulières
Un nouveau vaccin (vivant atténué) administré par voie nasale (Fluenz®)
• efficace chez enfant > vaccin inactivé, d’autant + qu’enfant + jeune(pas d’Ac anti-grippaux antérieurs qui inhiberaient la réponse)
• AMM en janvier 2011• Recommandé chez enfants et adolescents, de 24 mois à 17 ans révolus,
éligibles à la vaccination contre la grippe saisonnière du fait d’une affection sous-jacente (cf liste)
• en priorité lors 1ère vaccination contre la grippe : 1 dose de 0,1 ml par narine.
• pour les enfants de 24 mois à 8 ans, non vaccinés grippe antérieurement :– seconde dose (0,1 ml dans chaque narine) au moins 4 semaines + tard.
• = Réel espoir d’améliorer la couverture vaccinale des enfants à risque
• ce vaccin vivant atténué ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées.
http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Derniers-numeros-et-archives/Archives/2012/BEH-n-14-15-2012
Enfants nés de mère Ag HBs positives
• Obligation de dépistage des femmes enceintes au 6ème mois de grossesse par recherche de l’antigénémie HBs
• Dans les 24h qui suivent la naissance :– Vaccination avec un vaccin autre que HbvaxPro 5µg,
– Immunoglobulines anti-HBs administrées simultanément en des sites d’injection différents
• 2ème et 3ème doses respectivement à 1 et à 6 mois d’âge réel(Schéma à 4 doses pour le préma <32SA ou <2kg)
• Évaluation de l’efficacité de cette prévention :– Á partir de l’âge de 9 mois
– Par une recherche d’antigène et anticorps anti-HBs
– Au mieux 1 à 4 mois après la dernière dose vaccinale
• Avis du CSHPF – Section maladies transmissibles – Relatif à la vaccination des nouveaux-nés de mère porteuse du virus de l’hépatite B, 20 janvier et 23 juin 2006. http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/ • Calendrier vaccinal 2009. Avis du Haut Conseil de la Santé Publique du 17 octobre 2008, relatif au schéma vaccinal de la vaccination par le vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent.Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n° 16-17, 20 avril 2009 : 145-148. http://www.invs.sante.fr/beh
BCGBCG
MG & Pédiatres
Centres de PMI
Guthmann JP et al. Eurosurveillance 2011
Recommandations HCSP :- Vacciner les populations à risque- Avoir un système performant de dépistage et de suivi des TB
BCGBCG et pret préévention de la tuberculosevention de la tuberculose
• Levée de l’obligation vaccinale (juillet 2007)
• Recommandée dans les populations à risque :– Enfant né dans un pays à haute endémie– Dont au moins un parent est originaire d’un de ces
pays– Devant séjourner > 1 mois dans un de ces pays– Ayant des antécédents familiaux de tuberculose– Résidant en Ile-de-France ou en Guyane– Dans toute situation jugée à risque par le médecin
• Pas de revaccination
• Pas de contrôle des IDR après vaccin
• IDR pré-vaccinale si l’enfant a plus de 3 mois
Injection intra-dermique
Recommandations concernant les enfants de 2 à 5 ans
Enfants vaccinés avant 2 ans par Prévenar 13® Pneumo 23® à 2 ans
Enfants non antérieurement vaccinés 2 doses de Prévenar 13® (M0,M2)+ Pneumo 23® (M4)
Recommandations vaccination anti-pneumococcique
Enfants > 2 ans et Adultes éligibles à la vaccinatio n - Immunodéprimés, aspléniques- Insuffisants card, resp, rén, hép ; syndrome néphrotique, diabétiques, brèches ostéo-méningées, implant cochléo-vestibulaire
Recommandations concernant les enfants de + de 5 ans et AdultesRecommandations concernant les enfants de + de 5 ans et AdultesRecommandations concernant les enfants de + de 5 ans et AdultesRecommandations concernant les enfants de + de 5 ans et Adultes
Immunodéprimés syndrome néphrotique brèches ostéo-méningéesimplant cochléo-vestibulaire
Prévenar 13® (M0) + Pneumo 23® (M2)
Insuffisants cardiaques, respiratoires, hépatiquesDiabétiques
Pneumo 23®
Pas de données sur les revaccinations ultérieures
Calendrier vaccinal 2014 http://www.sante.gouv.fr/vaccinations-vaccins-politique-vaccinale.html
Méningocoque A,C,Y,W
B
B
B
B
B
B
C
C
CC
C
A
A
Y
Y Y
Y
WW
WW
WW
• Dans les situations où l’élargissement de la vaccination méningococcique aux autres sérogroupes A, Y et W est nécessaire
vaccin méningococcique conjugué tétravalent A,C,Y,W
• Age≥≥≥≥ 1 ans et exposition transitoire aux méningocoques A, Y ou W :– du fait d’un contact avec un cas d’infection invasive à méningocoque A, Y, ou W. Vaccination au plus tard dans les 10 j qui suivent l’hospitalisation du cas index.
– se rendant dans une zone d’endémie à méningocoque A, Y ou W, dans des conditions de contact étroit et prolongé avec la population locale, La vaccination doit être réalisée au moins 10 j avant le départ.
• les sujets ≥≥≥≥1 an (Nimanrix®) ou ≥≥≥≥2 ans (Menvéo®),– déficit en fraction terminale du complément ou traitement anti-C5A, – déficit en properdine, – asplénie anatomique ou fonctionnelle,– Greffe de cellules souches hématopoïétiques.
Lee H. Harrison, Vaccine 27S (2009) B51–63
Méningocoque BB
B
B
B
B
B
C
C
CC
C
A
A
Y
Y Y
Y
WW
WW
WW
• infections invasives a � me�ningocoque de se �rogroupe B : la vaccination n’est pas recommande�e dans le cadre d’une strate �gie ge �ne�ralise �e de pre �vention fait l’objet de recommandations particulie �res
• Bexsero– déficit en fraction terminale du complément ou traitement anti-C5A, – déficit en properdine, – asplénie anatomique ou fonctionnelle,– greffe de cellules souches hématopoïétiques– épidémies ou situations d’hyperendémie.
• Modalités– NRS 2-5 mois : 3 x 0,5 ml, avec une 1ère dose à 2 mois; rappel entre 12-23 mois– NRS 6-11 mois : 2 x 0,5 ml à 2 mois d’écart; rappel pdt la 2e anne �e (délai >2m)– NRS 12-23 mois : 2 x 0,5 ml à 2 mois d’écart; rappel avec 12-23 mois d’écart
entre la primovaccination et le rappel– Enfants 2-10 ans : 2 x 0,5 ml à 2 mois d’écart. Ne �cessite � d’un rappel non e �tablie– ≥11 ans : 2x0,5 ml à 1 mois d’écart minimum. Ne �cessite� d’un rappel non e �tablie
Lee H. Harrison, Vaccine 27S (2009) B51–63
HHéépatite Apatite A
• les jeunes accueillis dans les e�tablissements et services pour l’enfance et la jeunesse handicape�es
• les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologie he�patobiliaire susceptibles d’e�voluer vers une he�patopathie chronique (notamment he�patite B, he�patite C ou excès d’alcool)
• les enfants ≥≥≥≥ 1an ne�s de familles dont l’un des membres (au moins) est originaire d’un pays de haute ende�micite� et qui sont susceptibles d’y se�journer
• personnels expose �s professionnellement a� un risque de contamination – s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint l’age de la proprete� (ex : personnels des
cre �ches, assistants maternels...)– des structures collectives d’accueil pour personnes handicape�es
La vaccination du prématuré
85
Calendrier vaccinal pour les prématurés <33 semaines : recommandations du GPIP
86J. Gaudelus et al. / Archives de pédiatrie (2014)Le nouveau calendrier vaccinal est-il adapté à l’ancien prématuré ?
Calendrier vaccinal des grands prématurés <33 SA (Recommandations GPIP). Enfants à risques particuliers
87J. Gaudelus et al. / Archives de pédiatrie (2014)Le nouveau calendrier vaccinal est-il adapté à l’ancien prématuré ?
Tolérance et sécurité
� Incidence globale des EI cliniques non différente des enfants nés àterme
� Apnée ±±±± bradycardie : • surtout avec vaccin coqueluche entier ou acellulaire, seul ou en
association• Fréquence : 12 à 30%• Facteurs de risque : âge gestationnel bas, âge post natal bas,
petit poids, maladie sévère à la naissance, ventilat ion mécanique, affection pulmonaire chronique, problème s neurologiques associés et antécédents d’apnée avant vaccination
• Dans une étude prospective bien menée, même fréquence chez les vaccinés ou non = association temporelle probable (Carbone T et al. Pediatrics 2008)
→→→→ NE PAS RETARDER LA VACCINATION, surtout si hospitalisé
Esposito S et al. Immunogenicity, safety and tolerability of vaccinations in premature infants. Expert Rev. Vaccines 11(10), 1199–1209 (2012)
Précautions particulières à prendre
89J. Gaudelus et al. / Archives de pédiatrie (2014)Le nouveau calendrier vaccinal est-il adapté à l’ancien prématuré ?
Vaccinations de l’entourage
90
� Mise à jour et rattrapage de l’entourage familial et de toutes personnes en contact avec l’enfant :
professionnels de santé, baby sitter…• Coqueluche : cocooning• Pneumocoque : fratrie• HiB : fratrie• Rougeole• Varicelle• Grippe : vaccination recommandée pendant la
grossesse, penser à vacciner l’entourage pendant les 2 premières année
Romain O. Vaccinations du nouveau-né et son entourage. Archives de Pédiatrie 2010;17:958-959
Tétanos
Type de blessure Personne à jour Personne non à jour
Mineure, propre - Pas d’injection- Préciser la date du prochain rappel
-1 vaccin anti-tétanique (immédiat)- +/- Programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
Majeure ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique
- Pas d’injection- Préciser la date du prochain rappel
-1 vaccin anti-tétanique (immédiat)-Ig anti-tétaniques (immédiat)- +/- Programme de mise à jour et préciser la date du prochain rappel
Points très pratiques
• Ne pas retarder les vaccins pour une infection virale banale si l’enfant n’est pas fébrile
• Peu de contraintes dans associations et intervalles :
� 1 mois entre 2 vaccins vivants (BCG, ROR, varicelle..) si non concomitants
� 1 mois entre 2 doses d’un même vaccin� Compléter par le nombre d’injections nécessaires pour
atteindre le nombre prévu à l’âge de l’enfant
Voies et sites d’injection
• Nourrisson : la cuisse (face antéro-externe) +++
• Enfant : deltoïde
• IM toujours possible – sauf hémophiles, troubles de coag (sous-cutané)– sauf BCG (intra-dermique) +++
ConclusionConclusion
• Assurer à tous les âges de la vie une protection optimale
• En n’administrant que le strict nombre d’injections vaccinales nécessaires� Mais pas moins !
� Et sans retard !
• Rendre le calendrier vaccinal plus facilement lisible/accessible, donc applicable
