Spinal tümörlerin % 15’i Genel Sınıflama:

1. İntradural: Ekstra- veya intra- meduller

2. Ekstra-dural

3. İntra veya ekstra dural olabilen metastatik tümörler

Omurilik tümörlerinin 2/3 ‘ünü oluştururlar Genellikle selim ve cerrahiye uygunlar

1. Sinir kılıfı tümörleri : % 40

2. Menenjiomlar : % 40

3. Filum terminale ependimomları : % 15

4. Diğer : % 5

Tüm intradural tümörlerin % 25’i İnsidans: 0.3-0.4 / 100,000 Çoğunluğu tekil şıvannomlardır 40 - 60 yaş Erkek = Kadın Dorsal sinir kökü Sıklıkla intradural: % 70

% 30 Dambıl şeklinde

Şıvannom Nörofibrom

% 10: epidural veya paraspinal İntradural kök segmentinin kısa olması

nedeniyle servikal bölgede transdural büyüme görülür

% 1: Perivasküler sinir kılıfından intramedüller olarak

% 2.5: habis tip (özellikle NF’li hastalarda). Bu hastalarda beklenen yaşam süresi 1 yılın altındadır

Şıvannom

Patoloji: Palisad oluşumu (Antoni-A) gösteren pürüzsüz kitleler

Stellate-hücreler (Antoni-B): nadir

Çoklu lezyon (Şıvannomatozis): NF2.

Nörofibrom

Normal ve anormal doku ayırımını zorlaştıran fuziform tipte büyüme paterni

NF1’de sıktır

Birden fazla ise : NF teşhisi

Araknoid cap hücreleri 5-7. dekad arası sık K > E (% 85’i kadın) % 80 oranında torasik

bölgede Üst servikal ve foramen

magnum seviyeleri de nadir değil

Sıklıkla intradural fakat % 10’unda intra- ve ekstra dural beraber.

Kranialdekinin aksine pial yayılım görülmez

Total çıkarımı kolaydır

Çok büyük boyuta gelmeden semptom verirler

% 40’ı filum terminaleden Sıklıkla intradural Ayırıcı tanı: Astrositom,

Oligodendr. , paragangliom

30-50 yaş E > K. Miksopapiller: En sık Selimdirler fakat genç

yaşta agresif olabilirler.

Dermoidler Epidermoidler Lipomlar Teratomlar Nöroenterik nöral kistler Torakolomber ve lomber segmentlerde. intra- veya ekstra-meduller

Neoplastik olmayan lezyonlar: araknoid kistler, intraspinal anevrizmalar, sarkoidoz, tüberkülom, vb.

Yavaş gelişir Lokal ağrı Artmış kafaiçi basıncı gibi bası bulguları Kuvvet kaybı (kol ya da bacak) Etkilenen bölgede veya altında duyu kaybı Brown-Sequard Sendromu: kontrlateral spinotalamik yol (duyu kaybı),

ipsilateral kortikospinal yol (kuvvet kaybı) ve arka kolon (vibrasyon ve pozisyon algısı kaybı)

Torasik etkilenme : uzun-trakt bulguları Önce kuvvet kaybı sonra spastisite Ayak bileği ve başparmağında dorsifleksiyon kaybı Yürüyüş ataksisi Geç dönemde: barsak ve mesane işlev kaybı Kauda equina tümörleri: Yatar pozisyonda ağrı

şiddetinde artış

MR

Cerrahi

Ependimomlar: % 45

Astrositomlar : % 40 (Oligodendr.,Ganglogliom, nörositom ve subependimom).

Hemanjioblastom: % 5

Diğer: % 10 (metastatik,inf, vasküler., vb)

En sık görülen Orta yaş K = E Syrinks: % 65 Özellikle

servikalde NF2 Hepsi selimdir1. Selüler2. Epiteliyal3. Tanysitik (fibriller)4. Subependimoma5. Miksopapiller6. Karışık tip

Tüm MSS astrositomlarının % 3’ü

İlk 3 dekad Pediatrik çağda en sık

(Tüm intramedüller tümörlerin % 90’ı)

Servikal veya servikotorasik bileşkede (% 60)

Syrinks oluşumu sıktır NF1

% 3-8 % 15-25: von Hippel-

Lindau Sendromu Her yaşta görülebilir

Erken çocukluk çağında nadirdir.

Selim-vasküler Sınırları belirgin

Lipomlar: En sık disembryojenik tümörlerdir ve tüm intramedüller tümörlerin %1’ini oluştururlar

Metastazlar: % 5 (Akciğer, meme) Melanositoma Melanom Fibrosarkom Primitif nöroektodermal tümörler Kavernöz malformasyonlar Amyloid anjiopatiler Vasküler lezyonlar

Değişkendir Erken dönemde: Non-spesifik Teşhisten 3-4 yıl önce semptomlar başlayabilir Kanama durumunda akut kötüleşme: En sık

ependimomlarda Ağrı ve kuvvet kaybı – Sıklıkla beraber görülür Servikal: Üst ekstremite semptomları Torasik: Spastisite ve duyu (uyuşukluk) Lomber: Bel ve bacak ağrısı Ürogenital ve anorektal disfonksiyonu erken dönemde

olma meyilindedir

MRI

Cerrahi

Selim ve Habis

Omurganın osseöz, kıkırdak ve fibröz elemanlarından kaynaklanırlar

Nadirdirler

Osteoid osteom Osteoblastom Osteokondrom Dev hücreli tümörler Anevrizmal kemik kistleri Eosinofilik granülom Hemanjiom

Selim Çocuk ve genç

erişkin : 10-25 yaş Lamina ve pedikül

gibi arka kolon elemanları daha sık tutulur

Lomber- en sık Servikal Torasik Sakral segmentler

Bel ağrısı- en sık semptom Dinlenmekle azalmayan, gece şiddetlenen ve Asprin ile

azalan Defisit: % 0-25 Erişkinde ağrılı skoliyozun en sık nedeni Geç teşhis konur Çocukta ve genç erişkinde 6 haftadan fazla süren ağrı

durumunda şüphelenilmelidir Direkt grafiler ilk görüntüleme yöntemi olmalıdır BT ve radyoaktif technetium tanıda faydalıdır Tedavi : Semptomatik

Agressif selim tümörlerdir Omurgada sık görülür > % 50 skoliozla beraberdir % 80 30 yaş altında Omurga arka elemanları

tutulumu Servik = Torak = Lomber Büyük boyut nedeniyle defisit

sıktır Ağrılı skoliyoz Osteoid osteoma göre daha

çok nükseder Tanı: BT veya direkt grafi

yardımcıdır ama kesin tanı patoloji ile konulur

En sık kemik tümörleridir Selimdirler Tek veya çok sayıda Habis dejenerasyon

görülebilir Kıkırdak kaynaklıdır Arka elemanlar ve

özellikle spinoz proces tutulur

Nadiren ağrılıdır

Selim Genç erişkinde metafiz

ve epifiz tutulumu Omurgada korpus tutulur En sık torasik omurga Nüks (% 50) (% 15) metastaz Cerrahi tedavi

Selim 20 - 30 yaş Arka elemanlar (% 60) Lomber bölgede sık Bel ağrısı : ana semptom Defisit sıktır (% 55) Osteoblastom ve osteoid

osteom gibi ağrılı skoliyoz yapar

Cerrahi Radyoterapi adjuvan olarak

verilebilir.

En sık 2. dekadda görülür

Tekil veya sistemik hastalık ile beraber olabilir

Akut formu: Letterer-Siwe

Kronik: Hand-Schüller-Christian

5 ve 10 yaşta pik yapar Akut sırt ağrısı Torasik omurga tutulumu Sistemik ise kemoterapi

diğer türlü Cerrahi tedavi

Selim Vasküler kökenli Sıklıkla insidentaldir > % 50 omurga ve

kafatasında görülür Torakolomber veya lomber Direkt grafide : vertikal

çizgilenmeler Patolojik kırıklar Bası durumunda cerrahi

1. Osteosarkom

2. Kondrosarkom

3. Ewing Sarkomu

4. Multiple Myelom

5. Lenfoma

Nadir Omurgada saptanırsa ya

ekstremiteden metastaz ile veya radyoterapi sonrası veya Paget’s hastalığı nedendir

İleri yaş Arka elemanların ve

korpusun litik veya destrüktif lezyonu

Cerrahi + radyoterapi

Uzun kemiklerde ve pelviste sıktır. Omurga tutulumu da sıktır

40 – 70 yaş Primer veya mevcut

enkondrom veya osteokondroma sekonder görülebilir

Yavaş veya agresif seyirli olabilir

Sadece Cerrahi tedavi

Kemiğin habis küçük hücreli tümörü

Çocukluk ve ergenlik çağı Prognoz kötü En sık ilk 2 dekadda Subfebril ateş, anemi,

lökositoz ve yüksek sedimentasyon

Osteomyelit ile karıştırılır Cerrahinin yeri sınırlı Kemoterapi + radyoterapi

önerilir

Erişkin çağın en sık habis kemik tümörü

> 50 yaş Plazma hücre tümörü olması

nedeniyle yaygın tutulum yapar

Normositik-normokromik anemi

Yüksek sedimentasyon Litik-güve yeniği görünümü Birincil tedavi: Kemoterapi

Diğer lenfomalara benzerdir

Erişkin çağ Omurgada vertebra

korpusunda Litik lezyonlar Teşhis: Biyopsi Birincil Tedavi:

radyoterapi Kemo + Radyotx: Surviyi

arttırmaktadır