Status Neurotik Rio Depresi Ringan

8/16/2019 Status Neurotik Rio Depresi Ringan

1/14

STATUS PASIEN NEUROTIK

ILMU KESEHATAN JIWA

RSJD AMINO GONDOHUTOMO

Disusun oleh:Rio Jaya Abai

!!"#!"#$%

Pe&bi&bin': () Enan' S) S*)KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

+AKULTAS KEDOKTERAN

UNI,ERSITAS KRISTEN KRIDA WA-ANASEMARANG

"#!%

S.a.us Kasus Psi/ia.(i

I) PEMERIKSAAN RIWA0AT PSIKIATRI

Alloanamnesis di lakukan pada tanggal 5 maret 2014 di Poliklinik RSJD Amino

Gondo Hutomo Semarang. Alloanamnesis diperoleh dari

1. !ama "n.#

2. $mur 54 "ahun

%. Alamat &ranggen' demak.

4. Peker(aan )uruh tani


2/14

5. Hu*ungan dengan pasien Suami

A) Ien.i.as Pasien

Nama : Ny. P

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Buruh tani

Status perkawinan : Sudah menikah

Agama : Islam

Suku angsa : Jawa

Alamat : !ranggen"#emak

Pendidikan $erakhir : S#

$anggal lahir : %5 Juli %&'5

N(. )! : 0*&0+,

$anggal pemeriksaan : 05 !aret *0%-


3/14

1) Keluhan U.a&a

eluhan keluarga: Badan sakit semua

eluhan pasien : Seluruh tuuh panas seperti di akar

Aut(anamnesis dan all(anamnesis dilakukan pada tanggal 05 !aret *0%- pukul %%./0

-) Ri2aya. Penya/i. Se/a(an'

* tahun yang lalu pasien tia1tia merasa sakit kepala. Sakit kepala nya terasa seperti di

akar dan dirasakan terus menerus (leh pasien. Selain merasakan sakit kepala"pasien merasa

ahwa telinga nya terasa sakit"adan terasa panas dan perut nyeri. emudian"karena pasien

merasa tidak nyama" pasien memeriksakan diri ke 2umah Sakit yang terdekat untuk er(at.

Beerapa hari setelah er(at"pasien merasa ahwa keluhan yang di alaminya tidak kunjung

menghilang. 3alu"pasien memutuskan untuk er(at ke 2umah Sakit lain untuk mendapatkan

peng(atan yang lain" namun tetap saja hasilnya sama dan keluhanya tetap tidak menghilang.

3alu" pasien men4(a memeriksakan k(ndisi yang dialaminya ke (rang pintar yang ada

didekat rumah nya karena menurut tetangganya ahwa dirinya pasti kena di guna1guna (leh

rang yang tidak suka padanya. alau pasien tidak per4aya"namun akhirnya pasien

men4(anya. Selama keluhan di alami pasien"pasien masih mau makan"minum dan mandi

atas inisiati6 sendiri. Akti7itas sehari1hari pun masih isa erjalan dengan aik. Pasien ekerja

seagai uruh tani. Bila keluhan timul"pasien tetap ekerja walapun terkadang terasa malas

ekerja ila sedang serangan. Bila pasien sedang tidak ekerja" keanyakan waktu nya di

gunakan untuk erkumpul ersama anak1anaknya dan men(nt(n tele7isi. #i rumah"pasien

tinggal ersama mertua nya. Sejujurnya"pasien merasa kurang nyaman karena ia merasa

ahwa mertua nya terlalu siuk men4ampuri urusan keluarga nya dan terlalu 4erewet. Pasien

merasa ingin pindah"tetapi suami nya tidak sependapat. 89A '0;

% tahun yang lalu" keluhan yang dulu timul tetapi tetap dirasakan sama dan malah dirasa

ertamah. Pasien merasa ahwa keluhan nya ertamah. Ia merasa seluruh adanya panas

dan sakit. epala terasa semakin sakit dan terasa mau pe4ah dan sangat nyeri ila dipegang.

Pasien juga merasa di telinganya ada 4airan yang keluar" sehingga telinga nya terasa sakit.

emudian" suami pasien memawa istrinya kemali ke 2umah Sakit untuk diperiksa

kemali. #i 2umah Sakit" pasien meminta untuk dilakukan pemeriksaan rekam jantung" dan

4ek la(rat(rium" untuk memastikan penyakit apa yang di derita (leh dirinya. Namun" yang

didapatkan dari semua pemeriksaan yang dilakukan n(rmal. Pasien merasa tidak puas

terhadap hasil pemeriksaan terseut dan tidak per4aya. 3alu pasien pergi memeriksakan diri

ke 2umah Sakit kedua untuk dilakukan pemeriksaan yang sama untuk mengetahui sakit yang


4/14

diderita dirinya dan lagi1lagi hasil nya didapatkan n(rmal. Akti7itas sehari hari tetap seagai

uruh tani dan tidak ada masalah untuk ekerja selama ia masih merasa sakit. !akan"minum

dan mandi masih dilaksanakan atas inisiati6 sendiri. aktu senggangnya sekarang anyak di

pergunakan untuk melamunkan sakit yang dideritanya.


5/14

*. 2iwayat penyakit medis umum:

1 2iwayat kejang : disangkal

1 2iwayat diaetes mellitus : disangkal

1 2iwayat Asma : disangkal

1 2iwayat trauma : disangkal

1 2iwayat hipertensi : disangkal

2iwayat keinginan untuk unuh diri dan agresi7itas : tidak pernah

2iwayat penyalahgunaan alk(h(l dan (at1(atan terlarang : tidak pernah

E) Ku(3a Pe(4alanan Penya/i.

0

20

40

+0

,0

100

120

GA-

olumn1

olumn2

+) Ri2aya. P(a&o(bi

%. Pranatal dan Perinatal

$idak terdapat kelainan pada iu pasien selama masa kehamilan dan

persalinan. Pasien lahir 4ukup ulan" dilahirkan se4ara n(rmal per7aginam dengan

dit(l(ng (leh idan di rumah. Berat adan saat lahir tidak diketahui. kelainan 6isik"

maupun 4a4at awaan tidak ada. #i asuh (leh (rang tua dan di eri ASI sampai umur

&ulan.

*. !asa kanak awal 801/ tahun;


6/14

Pasien diasuh (leh kedua (rang tuanya. Pertumuhan dan perkemangan

pasien sesuai dengan usianya. #ata lengkap tidak didapatkan.

/. !asa kanak pertengahan 8/1+ tahun;

Pasien tidak ersek(lah taman kanak1kanak" masuk ke sek(lah dasar pada

umur + tahun.

-. !asa kanak akhir 8+1%% tahun;

Pasien ersek(lah S# di dekat rumahnya" pergaulan dengan teman1temannya

aik" tidak punya masalah dengan teman ataupun gurunya dan tidak pernah tinggal

kelas.

5. !asa remaja 8%*1%' tahun;

Pasien tidak lanjut ersek(lah S!P. Pergaulan dengan teman1temannya aik

,. !asa dewasaa. 2iwayat pendidikan

Pasien ersek(lah hingga kelas , S# tidak pernah ermasalah dengan temannya"

atau guru disek(lah.

. 2iwayat pekerjaan

Pasien pernah ekerja seagai uruh tani sejak lama dan tidak pernah ekerja

yang lainya.

4. 2iwayat keagamaan

Pasien eragama Islam. Iadah pasien dilakukan sesuai dengan kewajian. #an

pasien tidak pernah mempelajari ilmu yang menyimpang dari nilai agamanya

8sesat;. Selama sakit pun masih tetap menjalankan shalat 5 waktu.

d. 2iwayat perkawinan

Pasien sudah menikah pada tahun %&'/. Selama menjalani huungan

keluarga"tidak pernah ertengkar dengan suaminya. Pasien memiliki 5 (rang anak

dan sudah mempunyai / (rang 4u4u.

e. 2iwayat kemiliteran

Pasien tidak pernah mengikuti kegiatan kemiliteran=perang.

6. 2iwayat pelanggaran hukum

Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum ataupun dipenjara akiat

melanggar hukum.

g. 2iwayat s(sialek(n(mi

Seelum sakit" huungan pasien dengan keluarga" tetangga" dan temannya

aik. Pasien senang mengikuti perkumpulang yang ada di desanya.

Namun"semenjak sakit"elakangan huungan dengan keluarganya agak sedikit

renggang terutama dengan mertua nya. Pasien ekerja seagai uruh tani.

Pendapatan seadanya dari hasil ertani. Sewaktu er(at"pasien menggunakan

iaya priadi. esan perek(n(mian kurang.


7/14

h. 2iwayat hidup sekarang

Pasien tinggal ersama suami dan anak nya yang terakhir ersama mertua nya

yang ikut tinggal ersama di rumah pasien.


8/14

&. 2iwayat keluarga

eterangan:

> perempuan > !eninggal dunia

> > laki1laki

> pasien dengan gangguan jiwa

>tinggal serumah

II) PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Aut(anamnesis dilakukan pada tanggal 05 !aret *0%- di P(liklinik 2SJ# Amin( 9(nd(


9/14

Ami7alensi : 8 1 ; gerakan impulsi7e : 8 1 ;

9iggling : 8 1 ; p(rt(mania : 8 1 ;

$ak erk((rdinasi : 8 1 ; mutisme : 8 1 ;

/. Sikap terhadap pemeriksa

Indi66erent : 8 1 ; 4uriga : 8 1 ;Apatis : 8 1 ; eruah1uah : 8 1 ;

Koo*e(a.i5 : 6 7 8 tegang : 8 1 ;

Negati7isme pasi6 : 8 1 ; pasi6 : 8 1 ;

#ependent : 8 1 ; akti6 : 8 1 ;

In6antil : 8 1 ; katalepsi : 8 1 ;

2igid : 8 1 ; permusuhan : 8 1 ;

-. (ntak p(siti6 wajar" dapat dipertahankan dan sikap terhadap pemeriksa

k((perati6.

1) KEADAAN MOOD DAN A+EK

%. !((d

#is6(rik : 8 1 ; paratimi : 8 1 ;

Eu.i&i : 67 8 tensi(n : 8 1 ;


10/14

D) SENSORIUM DAN KOGNITI+

%. esadaran : jernih

*. rientasi

a. aktu : aik

. $empat: aik

4. Pers(nal : aik d. Situasi(nal : aik

/. #aya ingat

a. Segera : aik

. Jangka pendek : aik

4. Jangka panjang : aik

-. (nsentrasi : aik

5. Perhatian : tidak mudah teralihkan

,. emampuan 7isu(spatial : aik

+. emampuan a4a tulis : aik

'. Pemikiran astrak : aik

E) GANGGUAN PERSEPSI


11/14


12/14

,) +ORMULASI DIAGNOSTIK

Se(rang perempuan" 50 tahun" agama islam" suku jawa" ekerja seagai uruh tani dan

sudah menikah dengan pendidikan terakhir S# datang ke p(liklinik 2SJ# Amin( 9(nd(


13/14

pasien akiat keluhan yang dirasakan pasien.


14/14

A. armak(terapi:

Sertraline *5mg *?*

AlpraD(lam 0"5mg ? %

B. N(n 6armak(l(gi

Psik(terapi

eluarga : !em(ti7asi pasien untuk dapat erinterkasi dengan pasien.

Perilaku : Pasien di himau untuk er6ikir untuk p(siti6 dan memuang pikiran pikiran

ahwa dirinya itu sakit.

Sup(rti6 : !(ti7asi untuk minum (at se4ara teratur.

Documents

Status Neurotik Rio Depresi Ringan