STOP à la Transmission des microorganismes!

M.E GenglerVendredi 25 Avril 2014

Vous avez dit Standard?• Voici les « Précautions Standard » ou PS

Les Précautions Standard : la Loi3

Circulaire DGS/DH N° 23 du 3 août 1989Risque lié au sang : les précautions universelles reconnaissent le caractère universel des règles d’hygiène à appliquer pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique, et lors de tout geste invasif

Les précautions « Standard »

Circulaire DGS/DH - N° 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé

Circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS - N° 91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

Les précautions Standard = « Sécurité minimale identique pour tous »

Respectez les «précautions standard »

Les « Précautions Standard »c’est quoi?

• 7 précautions : • pour permettre de diminuer le risque de

transmission croisée des microorganismes

• 1 double objectif :

• Assurer la qualité des soins dispensés aux patients

• Assurer la sécurité des soignants

Les 7 précautions

• Lavage et/ou désinfection des mains

• Port de gants, port de tablier à usage unique /de surblouse, de lunettes, de masque chirurgical

• Conduite à tenir lors d’un accident exposant au sang ou un liquide biologique

• Gestion des surfaces souillées

• Gestion du matériel souillé

• Transport de prélèvement biologiques

• Gestion du linge et des déchets

Les Précautions Standard Pourquoi?On ne nous dit pas tout !

Un patient : quel statut infectieux ?

Infectiondiagnostiquée

Portage dépisté

Colonisationinconnue

Comment prévenir le risque de transmission croisée?

Comment couper la chaîne?

That is the question!

Pas d’informations sur le statut infectieux du patient : Infecté? Colonisé? Inconnu?

Pour tout patient précautions standard

Cas particuliers précautions

complémentaires d’hygiène

Infectiondiagnostiquée

Portage dépisté

Colonisationinconnue

Hygiène Hygiène Hygiène Hygiène de basede basede basede base +

Les précautions standard : quand ?

Tout le temps!

Un ensemble de pratiques à respecter systématiquement

• par tous les soignants et professionnels dans tous les

lieux de soins et activités

• toujours pour tout patient quel que soit son statut

infectieux connu ou présumé

• concernent aussi les patients et les visiteurs !

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Hygiène de base

Hygiène du patient Tenue du professionnelCircuits des déchets, du linge, des dispositifs médicauxGestion de l’environnement (Bionettoyage)Maîtrise du risque lié à l’eauTechniques de soins

Minimum mis en place par un établissement

Définie par le CLIN ou sous commission de CMEProtocoles – fiches techniques

Les micro organismes et nous…

Avec nos mains, nous

sommes sans cesse en

contact avec notre

environnement…

…Et en relation avec

les autres…

Hygiène des mains : quand ?

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Avant tout contact direct et après le dernier contact avec un patient et/ou son environnement

Entre deux activités, si interruption de soins

Avant de mettre des gants et après le retrait des gants

Geste de la vie courante, si les mains sont sales

14

Les « 5 Indications » d’une l’hygiène des mains s’appliquent à tous les soins impliquant le contact avec le patient

ou résident, quelle que soit la structure dans laquelle les soins sont délivrés

Hygiène des mains : les préalables

Ongles courts et sans « décoration »

Pas de bijoux aux mains ni aux poignets

Tenue manches courtes

Les soins à mains nues !

16

NON!

17

Des bijoux porteurs de germes !

18

Hygiène des mains 2 techniques : 2 objectifs différents

19

Lavage simple Friction

Le lavage des mains avec 1 antiseptique n’est plus r ecommandé(SF2H 2009)Film lavage/friction

Les Solutions Hydro-Alcooliques en 43 questionsWWW.ahp-hygiene.org

21 – Est-ce que les SHA abîment les mains ?

NON. La tolérance des SHA est meilleure que celle du lavage simple. Avec la friction, il n’y a pas l’action détergente du lavage qui abîme beaucoup les mains (surtout l’hiver). Attention à ne pas incriminer les SHA alors que vous avez de mauvaises pratiques lors du lavage simple (savonnage sans mouillage, rinçage insuffisant, séchage en frottant et non par tamponnement)qui vous abîment les mains. Attention à la protection des mains en dehors du travail : irritation des mains par les produits ménagers si vous ne portez pas de gants, … (cf question 18).

30 - Après la friction vais-je avoir des difficultés à enfiler les gants ?

• NON. Si vous respectez le temps de friction et que vos mains sont sèches avant d’enfiler les gants, vous n’aurez aucune difficulté.

• OUI. Si vous ne respectez pas le temps de friction (30 secondes) et que vos mains ne sont pas sèches avant d’enfiler les gants, vous n’y arriverez pas ou

vous déchirerez les gants. Si vous arrivez tout de même à les enfiler, vous aurez des problèmes d’irritation.

18 – Les SHA, ça pique ?

• NON si vous n’avez pas de lésions sur les mains.

• OUI si vous avez des lésions sur les mains (présence d’alcool).

• Conseils pour éviter les lésions : mettre de la crème protectrice, dans votre vie quotidienne porter des gants (pour manipuler les produits d’entretien, par temps froid, pour le jardinage, le bricolage …) De plus, en cas de lésion les produits de friction accélèrent la cicatrisation (émollients) alors que le savon « creuse » les lésions.

26 – Puis-je utiliser les SHA si je suis musulman ?

• OUI. Dans le Coran il est tout à fait licite d’utiliser l’alcool comme produit pour la désinfection. Ce sont même les médecins arabes qui l’ont utilisé les premiers au Moyen Age. Par ailleurs, la friction chirurgicale a été mise en place à Kaboul sans opposition (R. Girard). Une synthèse sur ce sujet, publiée dans le Lancet (Ahmed 2006), précise que les médicaments contenant de l’alcool (quelque soit la concentration) sont autorisés par la « World Muslim League » s’il n’existe pas de substituts. De plus, l’alcool est présent dans des produits d’entretien ménagers et d’autres produits comme les parfums sont utilisés sans restriction par les musulmans. Les SHA sont utilisées dans plus de 200 hôpitaux en Arabie Saoudite.

1 SHA, 1

bonne dose

et

Surtout la

bonne

Technique!

Quels outils ? Sur quel site?

• Mission Mains Propres 5 Mai 2014

• Depuis 2009, la France s’est engagée au côté de l’OMS dans le défi mondial : « un soin propre est un soin plus sûr » en participant chaque année à la journée mondiale sur l’hygiène des mains « sauvez des vies : lavez-vous les mains ». Tout d’abord ciblée sur les établissements de santé et médico-sociaux, cette campagne s’élargie à l’ambulatoire et aux acteurs de la prise en charge des soins

en ville.http://www.sante.gouv.fr/mission-mains-propres,12848.html

Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

STRATÉGIE OMS D’HYGIÈNE DES MAINS : FAISABLE ET DURABLE DANS LES STRUCTURES DE SOINS DU MONDE ENTIER

• GENÈVE, le 23 août 2013 – Une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans la revue The Lancet Infectious Diseases montre que la stratégie de l’OMS pour une meilleure hygiène des mains est facile à appliquer pour les agents de santé. Les infections associées aux soins de santé sont un risque important pour la sécurité des patients partout dans le monde et la transmission en milieu médical se fait principalement par contact avec les mains des agents de santé.

• http://www.who.int/gpsc/en/

• http://www.who.int/gpsc/5may/fr/

Quels Equipements de Protection individuelle (EPI)?

31

La mise en place de mesures "barrières" par le port d’équipements de protection individuelle (EPI)

� réduit le risque de transmission de micro-organismes entre les patients et les soignants

Equipements de Protection individuelle comment?

32

En fonction du risque de projection ou de contact avec un

liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir

l’équipement de protection adapté :

gants tablier ou surblouse lunettes masque

33

Equipements de Protection individuelle

•avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée

•manipulation de produits DD

•lorsque les mains du soignant sont abîmées • non recommandé lors de contacts avec la peau saine

Les gants

Le port de gant est recommandé :

Equipement de Protection individuelle

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Port de tablier ou de surblouse =protection de la tenue professionnelle

=Usage Unique

•Lors de soins souillants, mouillants, exposants au sang ou aux liquides biologiques

•Manipulation des déchets et linge souillés

•Changement de cette protection en fin de séquence d’un soin et avant de passer à un autre patient

Equipements de Protection individuelle

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Port de masque, lunettes ou de masque visière

• Port systématiquement d’un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière si risque d’aérosolisation ou de projection de liquides biologiques (aspiration…).•Les lunettes de vue ne sont pas une protection suffisante

Vous toussez, vous éternuez ?

36

Ne soyez pas responsables de la transmission des agents pathogènes des voies ORL et

respiratoires !

Bien porter un masque

• Film masque

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L’environnement est une source potentielle de contamination

Le traitement adapté des surfaces et des dispositifs médicaux par désinfection et/ou stérilisation réduit

le risque de transmission croisée des micro-organismes.

Gestion du matériel et de l’environnement : pourquoi?

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Surface souilléeMettre des gants

Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié en respectant son mode d’utilisation

Matériel souilléImmerger le matériel dans un bac de pré désinfection

immédiatement après l’utilisation

Gestion du matériel et de l’environnement : comment?

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Transport des prélèvements biologiques, linge, déchets, matériel souillé

Emballage étanche et fermé

Gestion du matériel et de l’environnement

• Film gestion des excrétas

Prévention des AES Circulaire DGS/DH - N°98/249 du 20 avril1998

42

AES : exposition accidentelle avec du sang ou un produit biologique contenant du sang par

-effraction cutané (piqûre aiguilles, coupure lames souillées)

- morsure, griffure

- projection sur une muqueuse (œil, bouche)

- contact avec peau lésée (eczéma, plaie)

→ Les PS permettent la prévention du risque de transmission d’un agent infectieux (virus+++)

Les Précautions Standard

43

• Droit des patients

• Responsabilité des professionnels

• Protéger les patients

• Limiter le risque professionnel

� Droit des patients

� Responsabilité des professionnels

• Protéger les patients

• Limiter le risque professionnel

• A appliquer systématiquement

• Par tous les soignants• Pour tous les patients• Pour toute prise en charge

RESTONS VIGILANTS!

• Nous ne devons pas nous contaminer

« Nous devons contaminer

l’établissement de santé

par nos bonnes pratiques »

Lyne Saint- Martin- Québec

• Film Hyères

Bibliographie

• http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf

• http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_mains_SFHH.pdf

• http://www.ahp-hygiene.org/view.php/Livret_SHA_43questions.pdf

• http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/

• http://www.cclin-sudouest.com/pages/info_film_11_prevention.html

• http://nosobase.chu-lyon.fr/