Strangulation par pendaison. Vocabulaire: Pendaison: suspension du corps par le cou avec un lien attaché à un point fixe. Effet de la gravité. Strangulation:

Strangulation par pendaison

Vocabulaire: Pendaison: suspension du corps par le cou avec un lien attach un point fixe. Effet de la gravit. Strangulation: application dune force perpendiculaire laxe du cou avec compression des VAS et compression vasculaire; pas deffet de la gravit. Suffocation: absence d entre dair dans les poumons de manire brutale : occlusion nez-bouche, compression thorax (incarcration, avalanche, dblaiement,) Mort par processus voisins mais mcanismes lsionnels diffrents

EPIDEMIOLOGIE Chez l adulte 95 % sont volontaires Pendaison 1 mode de suicide chez les 15-24 ans BEH n9/2000 - Institut de Veille Sanitaire - Les mthodes de suicide en France : pendaison ( 35 % ) arme feu ( 32 % ) mdicaments ( 14 % )

EPIDEMIOLOGIE pronostic outcome indicators following hanging injuries Resuscitation 54 (2002) 27-29 : 42 victime de pendaison : 80 % hommes 80 % ge < 40 ans 50 % antcdents psychiatriques 40 % dj une tentative de suicide 70 % association avec alcool et mdicaments

EPIDEMIOLOGIE Chez l enfant : strangulation le plus souvent accidentelle Dans le 1 ge : tranglement par : ceinture de fixation attachant lenfant dans son lit, jouets suspendus, cordon, chanes autour du cou, barreaux du lit suspension par prise occipitomentonnire. A un ge plus avanc : tranglement par : colliers, cordons de rideau

LES 3 SYNDROMES Lsions par compression et traction au niveau du cou: cutan : sillon de pendaison VAS: lsions laryngo-trachales vaisseaux du cou: ischmie artrielle gne au retour veineux rachis cervical SYNDROME NEUROLOGIQUE SYNDROME RESPIRATOIRE SYNDROME NEUROVEGETATIF

PHYSIOPATHOLOGIE Obstruction des voies ariennes complications respiratoires Ischmie crbrale immdiate Lsions nerveuses priphriques, vasculaires et crbrales

Le syndrome respiratoire Variable +++ Dyspne larynge, OAP, arrt respiratoire, encphalopathie post- anoxique Pharynx souvent obstru par la base de la langue, refoule par le lien 25% des cas OAP de mcanisme mal connu: barotraumatisme sur gasp glotte ferme, HTAP, SDRA, histaminolibration ?

Obstruction des voies ariennes Obstruction du pharynx par la base de la langue qui est refoule par le lien. dme laryng possible : en gnral non symptomatique stridor, dysphonie, dyspne asphyxie extrmement rare

Complications respiratoires OAP neurognique : orage sympathique sidration myocardique vasoconstriction intense avec lvation majeure de la pression hydrostatique atteinte de la barrire alvolo capillaire OAP post obstructif : lvation de la pression ngative intrapleural lors des efforts inspiratoires sur obstruction des VAS. Augmentation du retour veineux avec lvation de la prssion hydrostatique

Le syndrome neurologique Compression du cou et des VAS souffrance crbrale diffuse, secondaire lapparition rapide dun dme dorigine anoxique aggrav par l hypercapnie, acidose mtabolique et respiratoire troubles de la conscience variables, convulsions, anomalies pupillaires Si lsion mdullaire: mort immdiate, fracture de C2 Variabilit de l examen clinique la phase initiale

Ischmie crbrale immdiate Compression exprimentale 2.5 kg interruption des veines jugulaires 5 kg interruption des artres carotidiennes 30 kg interruption des artres vertbrales Compression des deux bifurcations carotidiennes par les deux ailes du cartilage thyroidien lors dune pression antropostrieure

Ischmie crbrale immdiate Ischmie crbrale peut tre complte d emble : tte blanche Elle peut tre progressive avec hyperhmie transitoire responsable d une cyanose de la face: tte bleue

Ischmie crbrale immdiate Phase de compensation Vasodilatation rflexe Augmentation de l extraction de l O2 Phase anoxique arrt de la transmission synaptique arrt de l activit membranaire mort cellulaire Phase post-anoxique formation de radicaux libres Perturbation micro-circulatoire ( reprise inhomogne du flux sanguin, spasme artriolaire, dformabilit des GR altre ) La dure de l anoxie est cruciale pour l tendue et la rversibilit des lsions

Ischmie crbrale immdiate dme crbral Mcanique : occlusion de la circulation de retour => exsudation plasmatique (++ si persistance circulation artrielle) Cytotoxique : anoxie crbrale (altration des pompes ioniques ) Vasognique : phnomnes de reperfusion et altration de la membrane hmato-encphalique

Lsions nerveuses priphriques ou crbrales Lsions d tirement au niveau du plexus brachial Lsions des nerfs rcurrents et phrniques Hmorragies mninges Lsions ischmiques retardes dcrites secondaires dissections carotidiennes uni ou bilatrales

Lsions osseuses Rare mais doivent tre recherche Fracture du pendu ne se voit que dans les pendaisons judiciaires

Au total Le mcanisme l origine de la mort est en gnral une interruption de la circulation au niveau des axes vasculaires du cou. Les complications respiratoires sont frquentes origine neurognique rare OAP post-obstructif mcanisme le plus frquent lsions osseuses rares

Facteurs de gravit Pendaison complte 70%: les pieds ne touchent pas le sol lsions cervicales +++ Pendaison incomplte 30%: pieds ou bas du corps touchent le sol chez l adulte 15kg de traction suffisent pour une occlusion totale des vaisseaux du cou entranant une PC Efficacit +++ Hauteur de la chute hauteur longation de la moelle pinire et lsions cervicales (pendaison judiciaire) haut et court dcs de cause vasculaire et asphyxique (western)

Position du nud antrieur ou postrieur 75% : pendu blanc compression symtrique, contre le plan vertbral gravit +++ latral 25% : pendu bleu gne au retour veineux avec prservation transitoire de la circulation artrielle du ct du nud Nature du lien troit : cordelette, fil de nylon compressions graves, plaies, section du larynx large : charpe, foulard, drap talement de la zone de striction, baisse de la pression

Rponse clinique la strangulation Phase initiale ( 1 2 mn ) : cphales, bourdonnements d oreille, sensations lumineuses diverses puis impression de lourdeur des jambes prcdent de peu la perte de connaissance. Phase convulsive : grimace puis mouvements tonicocloniques qui partent de la face et s tendent ensuite aux membres infrieurs. Phase de mort apparente : immobilit puis apne et enfin arrt cardiaque d origine anoxique.

Prise en charge initiale Interrompre la suspension viter tout nouveau traumatisme en soutenant le corps ou en amortissant sa chute aprs section du lien. Mme coup retirer le lien (garrot veineux). tendre la victime sur un plan dur. Respecter laxe du rachis cervical.

Conduite tenir Dpendaison immdiate !!!! Doit prcder lalerte couper le lien ou le desserrer puis le retirer garder le nud: intrt mdico-lgal soutenir le corps lors de la dpendaison traumatis du rachis cervical jusqu preuve du contraire: respect de laxe tte-cou-tronc, collier cervical de principe si ACR : RCP pas dACR: traitement symptomatique, cf. 3 syndromes

Prise en charge initiale Patient en arrt cardiorespiratoire Prise en charge habituelle de l arrt cardiaque Pronostic trs dfavorable mme si rcupration d une activit circulatoire Attention aux problmes mdicaux lgaux

Prise en charge initiale Persistance d une ventilation et d une activit cardiaque Examen neurologique initiale n a que peu de valeur pronostic. Assurer une oxygnation crbrale correcte Intubation selon contexte, attention elle peut tre difficile ( dme laryng ). Maintient d une bonne pression de perfusion crbrale Lutte contre les autres facteurs d agression crbrale Collier cervical, VVP, Monitorage...

Prise en charge hospitalire Bilan clinique et circonstanciel bilan biologique standart radiographie pulmonaire GDS recherche de toxiques TDM crne systmatique cho doppler des vaisseaux du cou examen ORL discuter

Prise en charge hospitalire Formes mineures hospitalisation 24 48 heures en units de soins intensifs surveillance clinique complications respiratoires complications neurologiques prise en charge psychiatrique

Prise en charge hospitalire Formes graves hospitalisation en ranimation complications respiratoires complications neurologiques ranimation neurologique intensive monitorage de la PIC lutte contre les facteurs d agression crbrale

Pronostic 90 % patients qui arrivent l hpital survivent avec une faible incidence de squelles neurologiques. Lsions cervicales sont rares. Score de Glasgow et pupilles sont des mauvais facteurs pronostics.

Certificat de dcs Le mdecin doit avoir conscience que ce n'est pas lui qu'il revient de statuer sur la cause suicidaire de la mort qu'il constate, mais que c'est la justice, et principalement au procureur de la Rpublique, de le faire

Toute suspicion de suicide impose de cocher la mention "obstacle mdico-lgal l'inhumation". L'indication d'obstacle mdico-lgal permet au procureur de : - diligenter une enqute de police ou de gendarmerie pour runir tmoignages et indices matriels venant complter l'examen du mdecin, - dcider d'examens mdicaux complmentaires, raliss dans la plupart des cas par un mdecin lgiste

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Strangulation par pendaison. Vocabulaire: Pendaison: suspension du corps par le cou avec un lien attaché à un point fixe. Effet de la gravité. Strangulation: