STRİAE DİSTENSAE TEDAVİSİNDE DİĞER UYGULAMALAR

(PRP VE MEZOTERAPİ)

Prof Dr Tuğrul DERELİEge Üniversitesi Dermatoloji AD

STRİAE DİSTENSAE

• SİNONİMLERİ:

– STRETCH MARKS– STRİAE ATROPHİCAE

• TANIM:

– Lineer dermal sikatriks+

– Epidermal atrofi

STRİAE DİSTENSAE

• İmmatür stria• Stria rubra• Stria alba

Yüksek Çözünürlüklü EpiluminesansKolorimetrik Değerlendirme İle 4 Çeşit:

• S. rubra• S. alba• S. caerulea• S. nigra

Striae Distensae Etiyoloji• Striatoksin ? (Kogoj)• Mekanik gerilme

– Gebelik– Pubertede hızlı büyüme– Obesite

• Steroid hormonlar– Cushing sendromu– Sistemik veya lokal KS kullanımı

• Genetik faktörler– Ehlers – Danlos’ta YOK..– Marfan’da VAR

• Kaşektik durumlar– Tbc, tifo vs– Anorexia nervosa– Kronik kc hastalıkları

• İdiyopatik

Striae Distensae HistolojiSkar – Yara iyileşmesi

– İnflamatuvar değişiklikler (erken evrede)

• Venüllerde perivasküler lenfosit infiltrasyonu• 1/3 Retiküler dermiste kollajen demetleri yüzeye paralel

– Atrofi (geç evrede)

• Retelerde düzleşme • Epidermiste incelme• Kollagen ve elastin kaybı

Striae Distensae Tedavi

• Birçok tedavi yöntemi tanımlanmış

• Kesin kabul görmüş bir tedavi yok

• Aktif (S.rubra) döneminde tedavi daha etkili

• S.alba’ da başarı düşük

• Eksersiz ve diyetin belirgin etkisi yok

Baumann LS et al. Dermatol Surg 2009;35:563-73

Striae Distensae Tedavi• TOPİKAL TEDAVİLER

– Tretinoin

– Nemlendirici kremler

– Trofolastin (centella asiatica)

– Verum (menthol)

– Topikal yağlar ve bitkisel ilaçlar

– Glikolik ve triklor asetik asit

• LASERLER VE IŞIK KAYNAKLARI

– Pulsed dye laser

– Excimer laser

– Bakır-Bromid laser

– 1.450 nm Diod laser

– Nd-YAG laser (Long pulsed)

– IPL

– UVB/UVA1 kombine

– Fraksiyone fototermoliz

• MİKRODERMABRAZYON

• RADYOFREKANS

PRP (Plasma Reach Platelet)(=Trombositten Zengin Plazma)

• Bir kişiden alınan az miktardaki kandan elde edilen, normal değerlerin üzerinde trombosit konsantrasyonuna sahip plazma fraksiyonudur.

• Bu plazma fraksiyonu aynı kişide tedavi amaçlı kullanılır.

PRP• Normal kan

– %93 eritrosit– %6 platelet– %1 lökosit

• PRP – %93 trombosit– %6 eritrosit– %1 lökosit

• PRP, otolog insan trombositlerinin mm3 te yaklaşık 1.000.000 gibi olacak şekilde yoğunlaştırılmış plazma fraksiyonudur.

Neden PRP?

• Trombositlerde yer alan büyüme faktörlerini yoğunlaştırmayı amaçlar.

• Büyüme faktörleri hem plazmada hem de plateletlerin içinde yer alır.

• ELISA ve immunopresipitas-yonla ölçüldüğünde:

– 30 kat artmış PDGF

– 7 kat artmış TGF-β

– 10 kat artmış EGF

Trombositteki Büyüme Faktörleri• PDGF (Platelet derived growth factor):

Revaskülarizasyon, kollajen sentezi, kök hücre ve osteoblast mitogenezi

• TGFβ ( Transforming growth factor):

Fibroblast, preosteoblast ve Kİ hücrelerini uyarır, remodelizasyonda görevlidir.

• IGF (İnsulin like growth factor )

• EGF (Epidermal growth factor): Hücre farklılaşması re-epitelizasyon ve angiojenezis üzerine etkilidir

• VGEF ( Vascular endothelial growth factor):Vaskulogenezis ve anjiyogeneziste rol oynar. Dokuya 02 temini.

• Daha pek çok sitokin, kemokin ve koagülasyon faktörleri bulunur.

Trombin gibi proteinlerin trombositleri ayrıştırması ile büyüme faktörleri açığa çıkar

Trombositteki Büyüme Faktörleri

• Trombositlerin içeriğindeki salgısal moleküller, pıhtılaşmadan önceki ilk 10 dakikada salınırlar !!!

• Bu PRP yönteminde önemlidir, Trombositlerin hasarlanmadan elde edilmesi gerekir.

PRP Elde Etme Yöntemleri

• PRP sistemlerinde amaç konsantre trombositi en kolay yolla elde etmektir.

• Tüm hazır sistemlerde santrifüj esastır.

PRP Elde Etme Yöntemleri• Manuel Protokol

– Curasan (Germany)

– Fradent-Schütze (Austria)

– Regen (Switzerland)

– Plateltex ( Slovakia)

– Tray life (italia)

• Otomatik Protokol

– SmartPReP (USA)

– PCCS (USA)

– Magellan APS (USA)

– GPS (USA)

Klasik Manuel PRP Protokolü

PRP Elde Edilişi

Yara İyileşmesi ve Büyüme Faktörlerinin Rolü

PRP Uygulama Teknikleri

• Napaj

• Point by point

• Lineer tünel

• Deri rejuvenasyonunda – Napaj ve nokta tekniği kombinasyonu

ile 2 haftada bir/ 3 seans

• Saçta– Point by point yöntemi ile 2-4 haftada

bir/ 3-6 seans

• Dermal augmentasyonda– Lineer tünel tekniği ile 2-3 haftada

bir /2-3 seans

PRP Kullanım Alanları• Ortopedik cerrahi• Spor hekimliği• Oral ve dental girişimler• Travmatik cerrahi (maksillofasiyal cerrahi)• Spinal cerrahi• KDC: By pass ameliyatları ve anjiyogenezis gerektiren işlemler• Plastik cerrahi: Flap kaydırma ameliyatları• Göz: Maküler ve korneal epitelyal lezyonlar• Kronik yara, ülser, yanık • Kozmetik dermatoloji

Kozmetik Dermatolojide PRP Kullanımı

• Cilt gençleştirme• İnce çizgiler ve kırışıklıklar• Volümetrik doldurma• Fraksiyonel lazer sonrası • Roller sonrası• Kimyasal peeling sonrası• Akne skarları• Yağ dolgusu ile birlikte• Saç ekimi ile birlikte• Melazma• Selülit• Striae

21

Can Platelet-rich Plasma Be Used for SkinRejuvenation? Evaluation of Effects of Platelet-richPlasma on Human Dermal FibroblastDae Hun Kim, M.D., Young Jin Je, M.S., Chang Deok Kim, Ph.D., Young Ho Lee, M.D.1,Young Joon Seo, M.D., Jeung Hoon Lee, M.D., Young Lee, M.D.Departments of Dermatology and 1Anatomy, College of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, Korea

Ann Dermatol Vol. 23, No. 4, 2011 http://dx.doi.org/10.5021/ad.2011.23.4.424

Proliferation-promoting effect of platelet-rich plasma on human adipose-derived stem cells and human dermal fibroblasts.Kakudo N, Minakata T, Mitsui T, Kushida S, Notodihardjo FZ, Kusumoto K.

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kansai Medical University, Osaka, Japan. kakudon@takii.kmu.ac.jp

Plast Reconstr Surg. 2008 Nov;122(5):1352-60

MEZOTERAPİ

• Vitaminlerin, minerallerini çeşitli ilaç ve amino asitlerin ağrısız enjeksiyonlarla mezoderme (dermis ve hipodermis) verilmesi işlemidir.

• Amaca uygun seçilen ilaç karışımları, kapiller damarlara ulaşarak etkinlik göstermektedir

Mezoterapi Kullanım Alanları

• Spor yaralanmaları• Kas spazmları• Enfeksiyon hastalıkları• Romatoloji• Damar hastalıkları• Estetik kullanım

Mezoterapinin Estetik Kullanımı• Bölgesel zayıflama• Selülit tedavisi• Alopesiler• Skar revizyonları• Akne ve izleri• Deri bakımı• Deri tonusunun

arttırılması• Kırışıklıkların giderilmesi• Vd..

Mezoterapi Enjeksiyonları

• 27 ve 30 G iğneler• 4 mm, 6 mm, 13 mm• Elektronik ve pnömotik

cihazlar

Striae Distensae’da Mezoterapi(Striae rubra)

• 1. hafta:

Vit C 222 mg …. 5 mlMesokain……….2 mlNaHCO3 %8 ……4.2 ml

• 2. ve sonraki haftalar:

Gingko biloba……….. 2 mlProcain ………………… 2 mlCentella asiatica……. 2 mlGAG……………………….1 mlTrissilinol ………………. 2 ml

Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

Striae Distensae’da Mezoterapi(Striae alba)

• 1. karışım:

Mezokain …………….. 2 mlGingko biloba ………..2 mlCentella asiatica……. 2 mlGAG ……………………. 1 mlPolidokanol ………. 0.5 ml

• 2. seçenek:

Prokain %2 …………… 2 mlTrissilinol ……………… 2 mlCentella asiatica ……. 2 mlBuflomedil …………..0.5 mlCopper %5 ………… 0.5 mlGAG …………………… 1.5 ml

Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

2 seans mezoterapiden sonra…

Striae Mezoterapi

• Stria için mezoterapi tek başına kullanıldığında çok etkili görünmemektedir.

• “Trofik” maddeler, napaj yöntemi ile uygulanırsa yeni strialarda başarı elde edilebilir.

Le Coz. Mesotherapy & Lipolysis. 2008, p:182

SONUÇ

• Her iki yöntem için de:

– Kanıta dayalı yayınlar yok !– Etkinlikleri ???

Katkılarından dolayı Doç Dr Özlem Karabudak Abuaf'a teşekkür ederim...