Studiu de caz II

31

Studiu de caz II

. Culegerea datelor:

Nume: M

Prenume: V

Sex: M

Vrst: 26 de ani

Stare civil: cstorit

Religie: ortodox

Naionalitate: romn

Ocupaie: Contabil

Nivel de via: studii superioare

Domiciliu : Focani

Condiii de via :bune :locuiete mpreun cu soia ntr-o cas cu 2 camere

Obinuine de via : are o via sedentar, nu se alimenteaz corespunztor, consum

cafea,fumeaz un pachet de igri pe zi, consum alcool ocazional, nu se odihnete i nu doarme

suficient calitativ i cantitativ .

Semne particulare : nlime :165cm

Greutate :76 Kg

P :89 p/min

R : 20 r/min

T. A. :110/70 mm Hg

T : 39,4C

nu se tie alergic la medicamente

Antecedente personale : fiziologice: rujeol,varicel

Antecedente heredocolaterale : mama cu hTA, tata cu diabet zaharat tip II

Motivele internrii :disfagie,dureri orbitale, cefalee, tuse uscat persistent, hipertermie,

inapeten, stare general alterat, grea, anorexie

Istoricul bolii :Bolnavul afirm c de 3zile a nceput s tueasc,stare de indispoziie, disfagie,

dureri musculare,ce l-au determinat s mearg la medicul de familie.Bolnavul a fost trimis la

serviciul de specialitate n vederea diagnosticrii i prescrierii tratamentului,unde se hotrte

internarea acestuia la secia de Pneumologie.

Diagnostic la internare:Laringit acut

32

Nevoi afectate

1. Nevoia de a evita pericolele:

D.N. : Vulnerabilitate fa de pericole

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

D.N1 : Dispnee

D.N2 : Obstrucia cilor respiratorii

D.N3: Circulaie inadecvat

3. Nevoia de a se alimenta i hidrata :

D.N. : Alimentaie inadecvat prin deficit

4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice :

D.N. : Hipertermie

5. Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre

D.N: Alterarea tegumentelor i mucoaselor

6. Nevoia de a elimina :

D.N. : Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ

7. Nevoia de a dormi i a se odihni :

D.N. :Insomnie

8. Nevoia de a comunica :

D.N. : Comunicare inadecvat la nivel afectiv

9. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:

D.N. : Ignoran

33

Ziua I Data/ora Nevoi afectate Obiective Intervenii Evaluare 14.03.2014

08 1. Nevoia de a evita pericolele:

D.N: Vulnerabilitate fa de pericole:

-febr ridicat(T=39,4C) -tahicardie(P=89p/min)

-tahipnee(R=20r/min)

-cefalee;

-dureri abdominale;

-oligurie( 600ml);

-oboseal; -inapeten -anxietate;

-disfagie;

-dureri orbitale;

-tuse uscat persistent; -grea; -risc de infecii nosocomiale; -risc de complicaii ale bolii; -complicaii iatrogene.

Bolnavul s beneficieze de un

mediu de

siguran, s fie ferit de pericole.

Suprimarea i reducerea

riscurilor.

-conduc bolnavul n salon

- l ajut s ocupe o poziie confortabil n pat (decubit dorsal)

-creez condiii optime de mediu (t=20C,umiditate 65%)

-i fac cunotiin cu ceilalti colegi de salon -discut cu acesta, l linitesc, l ncurajez, i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a-i fi efectuate - msor i notez funciile vitale i vegetative n F.T. -supraveghez n permanen bolnavul -recoltez coform F.O. :probe pentru laborator :

sange pentru : -VSH

-HLG

-calcemie

-sideremie

-glicemie

urin pentru examen sumar de urin exudat faringian pentru examen bacteriologic -etichetez probele i le duc la laborator -deserbesc bolnavul la pat cu o can de ceai -urmresc tolerana digestiv -administrez conform F.O. :

1fl Gentamicin de 2ori/zi I.V. 2 picturi Bixtonim 1tb Tussin -supraveghez bolnavul i urmresc efectul medicamentelor administrate i eventualele efecte secundare;

-aplic comprese umede pe fruntea bolnavului;

-schimb lenjeria de corp i pat la nevoie; -supraveghez n permanen modificrile strii

Ora 10

T.A.=110/85mmHg

P=80p/min

R=20r/min

T=39,2C

-cefalee diminuat -agitaie -tuse uscat -secreii nazale seroase -anxietatea persist

Ora 13

Rezultate laborator:

-eritrocite :4,2mil/mm

Hb :11g/100ml

Leucocite :5000/mm

Trombocite :200000/mm

VSH :20mm/h

Uremie :30mg/1000ml

Acid uric :3mg/1000ml

Creatinina:1mg/1000ml

Hematocrit:30%

Sideremie: 20g/1000ml

Glicemie:100mg%

Fibrinogen:120mg%

Examen sumar de

urin=1040ml T.A.=110/65mmHg

P=80p/min

R=20r/min

T=39C

34

bolnavului i le raportez medicului; -urmresc eliminrile,msor i le notez -aduc rezultatele analizelor de laborator i le ataez la F.O.

-efectuez toate tehnicile corect, la timp,n perfect stare de asepsie i antisepsie

08 2.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: D.N1 : Dispnee:


-anxietate

-tuse uscat persistent D.N2 : Obstrucia cilor respiratorii:

-catar respirator

D.N3: Circulaie inadecvat: -tahicardie(P=120p/min)

-tegumente palide

-cefalee

Bolnavul s respire eficient,s-i recapete i s-i menin n parametrii normali

funcia respiratorie i circulatorie

-aerisesc salonul;

-creez condiii optime de mediu: t=20C, umiditate 65%, luminozitate redus,ferit de zgomote; -m asigur de confortul bolnavului; -msor i notez funciile vitale i le notez n F.T.; -explic tehnicile bolnavului i l ncurajez; -recomand consum crescut de lichide i i ofer o can de ceai; -supraveghez bolnavul i observ tolerana digestiv; -i explic necesitatea spitalizrii i importana respectrii tratamentului; -administrez conform F.O.:

1fl Gentamicin de 2ori/zi I.V. 2 picturi Bixtonim 1tb Tussin -supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc n permanen efectul tratamentului

Ora 10

T.A.=110/85mmHg

P=80p/min

R=20r/min

T=39,2C


Ora 13

T.A.=120/65mmHg

P=90p/min

R=20r/min

T=39C

08 3.Nevoia de a se alimenta i hidrata:

D.N: Alimentaie inadecvat prin deficit:

- dureri abdominale,

-grea, - inapeten - tegumente i mucoase uscate

- regim alimentar impus

Bolnavul s se alimenteze i s se hidrateze conform

nevoilor sale;

Bolnavul s respecte regimul

alimentar impus;

Bolnavul s fie echilibrat hidric i nutriional


-discut cu bolnavul,i explic necesitatea i importana unui consum crescut de lichide i respectarea unui regim(hidro-zaharat)

-recomand bolnavului un consum crescut de lichide

-deservesc bolnavul la pat i i ofer o can de ceai -explorez preferinele alimentare ale bolnvului i mpreun cu aceasta ntocmesc un meniu: sup strecurat (250ml) i iaurt cu fructe;

Ora 13

T.A.=120/65mmHg

P=90p/min

R=20r/min

T=39C

-sete diminuat -inapeten selectiv -a consumat cantitatea de

sup i iaurtul i can

35

-slbiciune -disfagie

-notez lichidele ingerate,n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta; -observ apetitul bolnavuluii urmrind tolerana digestiv. -supraveghez n permanen bolnavul -nv bolnavul s efectueze exerciii de respiraie n vederea dimiurii senzaiei de grea

-msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta-excreta

de ceai

-bolnavul nu prezint semne de intoleran digestiv i de deshidratare.

08

4.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite

fiziologice:

D.N: Hipertermie:

-febr ridicat(T=39,4C); -frisoane

-cefalee

-tegumente calde

-sete

-anxietate

-transpiraii -disconfort

-

Bolnavul s-i recapete i s-i menin temperatura

corpului n limite

ct mai aproape de

limita fiziologic

-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul, temperatura camerei t=20C,umiditate 65%,lumin redus,ferit de zgomote); -recomand consum crescut de lichide i i ofer o can de ceai cu lmie; -msor i notez temperatura,observ evoluia febrei; -aplic comprese umede pe fruntea bolnavului

(37C);

-schimb lenjeria de pat,i ofer lenjerie de corp

curat,din bumbac,l ajut s se schimbe dac are nevoie;

-terg tegumentele bolnavului cu prosopul personal al acestuia;

-administrez conform F.O.:

500ml soluie glucoz 10%PEV 1 f. de vitamina B1,B6,B12 2mg I.V; 1 f. Algocalmin I.M.; -supraveghez n permanen bolnavul -urmresc n permanen efectul tratamentului

Ora 10

T.A.=115/85mmHg

P=95p/min

R=20r/min

T=39,2C

Ora 13

T.A.=120/65mmHg

P=90p/min

R=20r/min

T=39C

Ora 16

T.A.=110/80mmHg

P=80p/min

R=20r/min

T=38,5C

08 5.Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre:

D.N: Alterarea tegumentelor i

Bolnavul s prezinte tegumente

i mucoase curate i integre.

-discut cu bolnavul i i explic bolnavului necesitatea respectrii normelor de igien -conduc bolnavul la sala de baie,i ofer materialele

necesare,l supraveghez, i ofer lenjerie de corp

Ora 15

Bolnavul prezint tegumente i mucoase curate i integre

36

mucoaselor:

- tuse uscat - tegumente i mucoase uscate -disconfort

Bolnavul s prezinte o stare de

bine fizic i psihic

-m asigur de confortul su -i recomand consum crescut de lichide

-asigur linitea i confortul bolnavului

-prezint confort

08 6.Nevoia de a dormi i a se odihni:

D.N: Insomnie:

-slbiciune; -cefalee;

-oboseal; -somnolen -anxietate

-somn ntrerupt

-disconfort

Bolnavul s se poat odihni conform nevoilor

sale i s fie echilibrat psihic i fizic.

-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul,temperatura camerei t=20C; umiditate

65%,reduc luminozitatea;

-explic necesitatea respectrii orelor de odihn i somn pentru refacerea organismului;

-schimb lenjeria de corp i de pat; -asigur linitea n salon; -asigur semiobscuritate pe durata somnului n

ncpere i nltur sursele de zgomot din saloanele vecine;

-interzic vizitele;

-i ofer bolnavului o can de ceai de tei cu lmie; - supraveghez bolnavul i evaluez durata i calitatea somnului;

-ntocmesc un program de odihn corespunztor

Ora 16

-bolnavul a dormit 40min.

-se odihnete n pat; -semnele de oboseal diminuate.

08 7. Nevoia de a elimina: D.N. : Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ:

-oligurie (600 ml)

-hiperstenurie

Bolnavul s prezinte eliminri ct mai apropiate

de valoarile

fiziologice;


-discut cu bolnavul i l ncurajez; -supraveghez n permanen bolnavul -suprim alimentaia i i explic importana consumului de lichide,

-i ofer o can de ceai cu lmie conform preferinei sale; -i recomand s-l consume n cantiti mici la intervale scurte de timp;

-urmresc tolerana alimentar; -urmresc i notez eliminrile; -administrez conform F.O. :

1 f. 2ml Algocalmin IM ;

Ora 10

T.A.=110/85mmHg

P=80p/min

R=20r/min

T=39,2C

-nu prezint semne de deshidratare

37

1f. 500ml ser glucozat 5% PEV+ Vitamina B1,B6,B12

-supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc n permanen efectul tratamentului.

08 8. Nevoia de a comunica: D.N: Comunicare inadecvat la nivel afectiv:

-team ; -nelinite; -agitaie -anxietate

-apatie

Bolnavul s fie echilibrat psihic,s neleag necesitatea

comunicrii cu echipa de

ngrijire n

vederea

mbuntirii strii sale.

-discut cu bolnavul,l linitesc,l ncurajez i ncerc s-i captez ncrederea ; -evaluez capacitile bolnavului i cu un limbaj adecvat i cu atitudine de bunvoin i explic importana rolului su n echipa de ngrijire ; -ncurajez bolnavul s-i exprime temerile i dorinele ; -acord bolnavului timp suficient pentru a-i exprima teama i s-i nving timiditatea.

Ora 17

-bolnavul nelege i colaboreaz,se exprim scurt,i exprim teama fa de consecinele bolii

08 8. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: D.N: Ignoran:

- insuficiente cunotine despre boal i mediul spitalicesc

-lipsa cunoaterii despre consecinele bolii

Bolnavul s cunoasc, s respecte regulile i normele de

pstrare a sntii ; Bolnavul s acumuleze

noi cunotine cu privire la boal i la obiceiurile

duntoare ; Bolnavul s fie echilibrat psihic.

-analizez nivelul de cunotiine a bolnavului privind boala i modul de manifestare a acestuia ; -stimulez dorina de cunoatere a bolnavului oferindu-i pliante i brouri; -verific dup o perioad de timp dac bolnavul contientizeaz asupra propriei responsabiliti privind sntatea ; -l ncurajez i l ajut la dobndirea noilor deprinderi ;

-explic bolnavului importana regimului alimentar, a odihnei ;

-respectarea tratamentului ;

-prevenirea mbolnvirilor.

Ora 18

-bolnavul comunic cu ceilali colegi de salon ;

-este interesat de discuii n ceea ce privete sntatea sa.

38

Predare de tur ziua

Bolnavul M.V. din salonul nr.210, prezint urmtoarele :

-disfagie,dureri orbitale,cefalee,tuse uscat persistent, hipertermie, inapeten, stare general alterat, grea, anorexie

-P =85 p/min

-R :=18 r/min

-T. A. =120/80 mm Hg

-T = 38,5C

De administrat :

- 1 f. Algocalmin I.M. la nevoie ;

- 500ml soluie glucoz 10%PEV

- 1 f. de vitamina B1, B6, B12.

-1fl Gentamicin de 2ori/zi I.V.

-2 picturi Bixtonim

-1tb Tussin

De efectuat :

- Hidratare parenteral conform F.O. ;

- De evaluat eliminrile

- Supraveghere permanent

Pred : Preia :

39

Asistent medical : B.A Asistent medical : S.L.

Ziua II Data/ora Nevoi afectate Obiective Intervenii Evaluare 15.03.2014



-febr moderat(T=38,5C) -tahicardie(P=85p/min)


-cefalee;

-dureri abdominale;

-oligurie( 600ml);

-oboseal; -inapeten; -anxietate;

-disfagie;

-dureri orbitale;



mediu de



riscurilor.


-m asigur de confortul su; -discut cu bolnavul, l linitesc, l ncurajez, i ex-plic necesitatea tratamentului;

-msor i notez funciile vitale; -supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc evoluia manifestrilor i eventualele semne de complicaii; -ofer bolnavului ceai i urmresc tolerana digestiv i apetitul; -administrez conform F.O. :



-schimb lenjeria de corp i pat la nevoie; -supraveghez n permanen modificrile strii bolnavului i le raportez medicului; -urmresc eliminrile,msor i le notez -efectuez toate tehnicile corect, la timp,n perfect stare de asepsie i antisepsie

Ora 10

T.A.=150/80mmHg

P=85p/min

R=15r/min

T=38,2C


Ora 13

T.A.=120/80mmHg

P=83p/min

R=20r/min

T=38,2C

08 2.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: D.N1 : Dispnee:


Bolnavul s respire eficient,s-i recapete i s-i menin n

-aerisesc salonul;

-creez condiii optime de mediu: t=20C, umiditate 65%, luminozitate redus,ferit de zgomote; -m asigur de confortul bolnavului;

Ora 10

T.A.=150/80mmHg

P=85p/min

R=15r/min

40

-anxietate

-tuse uscat persistent

D.N2 : Obstrucia cilor respiratorii:

-catar respirator

D.N3: Circulaie inadecvat: -tahicardie(P=85p/min)

-tegumente palide

-cefalee

parametrii normali

funcia respiratorie i circulatorie

-msor i notez funciile vitale i le notez n F.T.; -explic tehnicile bolnavului i l ncurajez; -recomand consum crescut de lichide i i ofer o can de ceai; -supraveghez bolnavul i observ tolerana digestiv -i explic necesitatea spitalizrii i importana res-pectrii tratamentului; -administrez conform F.O.:

1fl Gentamicin de 2ori/zi I.V. 2 picturi Bixtonim 1tb Tussin -supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc n permanen efectul tratamentului

T=38,2C

Ora 13

T.A.=120/80mmHg

P=83p/min

R=20r/min

T=38,2C








nevoilor sale;


alimentar impus;





-deservesc bolnavul la pat i i ofer o can de ceai -explorez preferinele alimentare ale bolnvului i mpreun cu aceasta ntocmesc un meniu: sup strecurat (250ml) i piure de cartofi ; -notez lichidele ingerate,n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta; -observ apetitul bolnavuluii urmrind tolerana digestiv. -supraveghez n permanen bolnavul -nv bolnavul s efectueze exerciii de respiraie n vederea dimiurii senzaiei de grea -msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta-excreta

Ora 10

T.A.=150/80mmHg

P=85p/min

R=15r/min

T=38,2C


sup i piureul de cartofi i can de ceai -bolnavul nu prezint semne de intoleran digestiv i de deshidratare.

08 4.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite

Bolnavul s-i recapete i s-i

-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul, temperatura camerei t=20C,umiditate 65%,lumin

Ora 10

T.A.=150/80mmHg

41

fiziologice:

D.N: Hipertermie:

-febr moderat(T=38,5C); -frisoane

-cefalee

-tegumente calde

-sete

-anxietate


-

menin temperatura

corpului n limite

ct mai aproape de

limita fiziologic

redus,ferit de zgomote); -recomand consum crescut de lichide i i ofer o can de ceai cu lmie; -msor i notez temperatura,observ evoluia febrei; -aplic comprese umede pe fruntea bolnavului

(37C);





500ml soluie glucoz 10%PEV 1 f. de vitamina B1,B6,B12 2mg I.V; 1 f. Algocalmin I.M.; -supraveghez n permanen bolnavul -urmresc n permanen efectul tratamentului

P=85p/min

R=15r/min

T=38,2C

Ora 13

T.A.=120/80mmHg

P=83p/min

R=20r/min

T=38,2C

Ora 16

T.A.=120/80mmHg

P=78p/min

R=16r/min

T=38C

08 5.Nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate i integre:

D.N: Alterarea tegumentelor i

mucoaselor:

- tuse uscat - tegumente i mucoase uscate -disconfort

Bolnavul s prezinte tegumente

i mucoase curate i integre.

Bolnavul s prezinte o stare de

bine fizic i psihic

-discut cu bolnavul i i explic bolnavului necesitatea respectrii normelor de igien -conduc bolnavul la sala de baie,i ofer materialele

necesare,l supraveghez, i ofer lenjerie de corp

-m asigur de confortul su -i recomand consum crescut de lichide

-asigur linitea i confortul bolnavului

Ora 15

Bolnavul prezint tegumente i mucoase curate i integre -prezint confort


D.N: Insomnie:





-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul,temperatura camerei t=20C; umiditate

65%,reduc luminozitatea;



Ora 16



42

-somn ntrerupt

-disconfort


-interzic vizitele;

-i ofer bolnavului o can de ceai de tei cu lmie; - supraveghez bolnavul i evaluez durata i calitatea somnului;


08 7. Nevoia de a elimina: D.N. : Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ:

-oligurie (600 ml)

-hiperstenurie

Bolnavul s prezinte eliminri ct mai apropiate

de valoarile

fiziologice;


-discut cu bolnavul i l ncurajez; -supraveghez n permanen bolnavul -suprim alimentaia i i explic importana consu-mului de lichide,

-i ofer o can de ceai cu lmie conform preferinei sale; -i recomand s-l consume n cantiti mici la in-tervale scurte de timp;

-urmresc tolerana alimentar; -urmresc i notez eliminrile; -administrez conform F.O. :

1 f. 2ml Algocalmin IM ; 1f. 500ml ser glucozat 5% PEV+ Vitamina B1,B6,B12

-supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc n permanen efectul tratamentului.

Ora 10

T.A.=120/80mmHg

P=83p/min

R=18r/min

T=38,2C

-nu prezint semne de deshidratare

08 8. Nevoia de a comunica: D.N: Comunicare inadecvat la nivel afectiv:

-team ; -nelinite; -agitaie -anxietate

-apatie

Bolnavul s fie echilibrat psihic,s neleag necesita-tea comunicrii cu echipa de ngrijire

n vederea mbu-

ntirii strii sa-le.

-discut cu bolnavul,l linitesc,l ncurajez i ncerc s-i captez ncrederea ; -evaluez capacitile bolnavului i cu un limbaj a-decvat i cu atitudine de bunvoin i explic importana rolului su n echipa de ngrijire ; -ncurajez bolnavul s-i exprime temerile i do-rinele ; -acord bolnavului timp suficient pentru a-i expri-

Ora 17

-bolnavul nelege i colaboreaz, se exprim scurt,i exprim teama fa de consecinele bolii

43

ma teama i s-i nving timiditatea.

08 8. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: D.N: Ignoran:

- insuficiente cunotine despre boal i mediul spitalicesc

-lipsa cunoaterii despre consecinele bolii

Bolnavul s cu-noasc, s respecte regulile i normele de pstrare a sntii ; Bolnavul s acu-muleze noi cuno-tine cu privire la boal i la obice-iurile duntoare ; Bolnavul s fie echilibrat psihic.

-analizez nivelul de cunotiine a bolnavului privind boala i modul de manifestare a acestuia ; -stimulez dorina de cunoatere a bolnavului oferindu-i pliante i brouri; -verific dup o perioad de timp dac bolnavul contientizeaz asupra propriei responsabiliti privind sntatea ; -l ncurajez i l ajut la dobndirea noilor deprinderi ;

-explic bolnavului importana regimului alimentar, a odihnei ;

-respectarea tratamentului ;

-prevenirea mbolnvirilor.

Ora 18

-bolnavul comunic cu ceilali colegi de salon ; -este interesat de discuii n ceea ce privete sntatea sa.

44

Predare de tur ziua I



-P =78 p/min

-R :=16 r/min

-T. A. =120/80 mm Hg

-T = 38C

De administrat :





-2 picturi Bixtonim

-1tb Tussin

De efectuat :




Pred : Preia :

Asistent medical : S.L Asistent medical : M.A.

45

Ziua III Data/ora Nevoi afectate Obiective Intervenii Evaluare 12.03.2014



-febr moderat(T=38C) -cefalee;

-dureri abdominale;

-oligurie( 600ml);

-oboseal; -inapeten; -anxietate;

-disfagie;

-dureri orbitale;



mediu de



riscurilor.


-m asigur de confortul su; -discut cu bolnavul, l linitesc, l ncurajez, i explic necesitatea tratamentului;

-msor i notez funciile vitale; -supraveghez n permanen bolnavul; -urmresc evoluia manifestrilor i eventualele semne de complicaii; -ofer bolnavului ceai i urmresc tolerana digestiv i apetitul; -administrez conform F.O. :



-schimb lenjeria de corp i pat la nevoie; -supraveghez n permanen modificrile strii bolnavului i le raportez medicului; -urmresc eliminrile,msor i le notez -efectuez toate tehnicile corect, la timp,n perfect stare de asepsie i antisepsie

Ora 10

T.A.=120/80mmHg

P=75p/min

R=15r/min

T=37,8C


Ora 13

T.A.=120/80mmHg

P=75p/min

R=14r/min

T=37,6C

46








nevoilor sale;


alimentar impus;





-deservesc bolnavul la pat i i ofer o can de ceai -explorez preferinele alimentare ale bolnvului i mpreun cu aceasta ntocmesc un meniu: sup strecurat (250ml) i piure de morcov ; -notez lichidele ingerate,n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta; -observ apetitul bolnavuluii urmrind tolerana digestiv. -supraveghez n permanen bolnavul -nv bolnavul s efectueze exerciii de respiraie n vederea dimiurii senzaiei de grea -msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta-excreta

Ora 10

T.A.=120/80mmHg

P=75p/min

R=15r/min

T=37,8C


sup i piureul de morcovi i can de ceai -bolnavul nu prezint semne de intoleran digestiv i de deshidratare.

08

3.Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite

fiziologice:

D.N: Hipertermie:

-febr moderat(T=38C); -frisoane

-cefalee

-tegumente calde

-sete

-anxietate


Bolnavul s-i re-capete i s-i menin temperatu-ra corpului n limite

ct mai aproape de

limita fiziologic

-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul, temperatura camerei t=20C,umiditate 65%,lumin redus,ferit de zgomote); -recomand consum crescut de lichide i i ofer o can de ceai cu lmie; -msor i notez temperatura,observ evoluia febrei; -aplic comprese umede pe fruntea bolnavului

(37C);





500ml soluie glucoz 10%PEV

Ora 10

T.A.=120/80mmHg

P=75p/min

R=15r/min

T=37,8C

Ora 13

T.A.=120/80mmHg

P=75p/min

R=14r/min

T=37,6C

47

-

1 f. de vitamina B1,B6,B12 2mg I.V; 1 f. Algocalmin I.M.; -supraveghez n permanen bolnavul -urmresc n permanen efectul tratamentului


D.N: Insomnie:



-somn ntrerupt

-disconfort



-creez condiii optime de mediu:aerisesc salonul, temperatura camerei t=20C; umiditate 65%,reduc

luminozitatea;




-interzic vizitele;

-i ofer bolnavului o can de ceai de tei cu lmie; - supraveghez bolnavul i evaluez durata i calita-tea somnului;


Ora 16



48

Predare de tur ziua II



-P =75 p/min

-R :=15 r/min

-T. A. =120/80 mm Hg

-T = 37,8C

De administrat :





-2 picturi Bixtonim

-1tb Tussin

De efectuat :




Pred : Preia :

Asistent medical : B.A. Asistent medical : A.S.

Documents

Studiu de caz II