Upload
betty
View
258
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
1/106
Sibolga, 11 Mei 2016
Kepada Yth : Petugas IGD
di – Tempat
SURAT EDARAN
Nomor : 445/ /V/2016
TENTANG
STATUS PESERTA BPJS YANG MENGALAMI KECELAKAAN TUNGGAL
Dibeitahu!a" !epada petugas di IGD #S$ D% &edi"a"d
'umba"tobi"g Sibolga, u"tu! pasie" (a"g me"galami !e)ela!aa"
tu"ggal (a"g a*at i"ap da" a*at +ala" (a"g memili!i !atu P-S
!esehata" dibela!u!a" sebagai pasie" P-S%
Demi!ia"lah suat edaa" i"i disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Sibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
2/106
Sibolga, 1/ Mei 2016
Kepada Yth : Petugas IGD
di – Tempat
SURAT EDARAN
Nomor : 445/ /V/2016
TENTANG
STATUS PESERTA BPJS YANG MENGALAMI KECELAKAAN TUNGGAL
Dibeitahu!a" !epada petugas di IGD #S$ D% &edi"a"d
'umba"tobi"g Sibolga, u"tu! pasie" (a"g me"galami !e)ela!aa"
tu"ggal (a"g a*at +ala" da" a*at i"ap (a"g memili!i !atu P-S
!esehata" dibela!u!a" sebagai pasie" P-S seta !husus pasie" (g
me"galami !e)ela!aa" tu"ggal emege")(3 (a"g a*at +ala" aga
membuat suat lapoa" !o"ologis !e+adia" !e)ela!aa" (a"g dibuat
oleh !eluaga pasie" aga mempemudah pe"+ami"a" !e P-S &omat Telampi3%
-i!a !eluaga pasie" tida! besedia membuat lapoa" !o"ologis!e+adia", ma!a
dii"4ome"t )o"se"t!a" !epada !eluaga bah*a me"+adi pasie"umum%
Demi!ia"lah suat edaa" i"i disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Pela!sa"a
#i)had M Pa"gaibua", S%Si, 5pt, M%KesPembi"a.IP : 1/6111 200212 1 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
3/106
LAPRAN KRNLGIS KEJADIAN/KECELAKAAN No. .......................................
Pada hari ini ............................tanggal ........ bulan ......................... tahun ................. jam .............. WIB.
Nama : .................................................................................
Umur :.................................................................................
Alamat : .................................................................................
Menyatakan kronologis kejadian kecelakaan sebagai berikut :
Hari !anggal : .................................................................................Pukul : .................................................................................!elah !erjadi : .................................................................................
.................................................................................
"okasi #ejadian : .................................................................................Penyebab #ejadian : .................................................................................
.................................................................................
................................................................................
................................................................................. .................................................................................
.................................................................................
................................................................................. .................................................................................
.................................................................................
................................................................................. .................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
$emikian "a%oran #ejadian #ecelakaan ini saya buat dengan sebenar&benarnya
'ang Membuat "a%oran (aksi&saksi Mengetahui
) ............................... * ) ............................... * ) ............................... *
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
4/106
Sibolga, 1/ Mei 2016
Kepada Yth : Petugas IGD
di – Tempat
SURAT EDARAN
Nomor : 445/ /V/2016
TENTANG
STATUS PESERTA BPJS YANG MENGALAMI KECELAKAAN TUNGGAL
Dibeitahu!a" !epada petugas di IGD #S$ D% &edi"a"d
'umba"tobi"g Sibolga, u"tu! pasie" (a"g me"galami !e)ela!aa"
tu"ggal (a"g a*at +ala" da" a*at i"ap (a"g memili!i !atu P-S
!esehata" dibela!u!a" sebagai pasie" P-S seta !husus pasie" (g
me"galami !e)ela!aa" tu"ggal emege")(3 (a"g a*at +ala" aga
membuat suat lapoa" !o"ologis !e+adia" !e)ela!aa" (a"g dibuat
oleh !eluaga pasie" aga mempemudah pe"+ami"a" !e P-S &omat
Telampi3%
Demi!ia"lah suat edaa" i"i disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Sibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
5/106
Sibolga, 10 Mei 2016
.omo : 778 8982016 Kepada Yth :
'amp : 1 satu3 be!as ali!ota )%; Kepalaagia"Peihal : Pe"(ampaia" Data I"4omasi Pela(a"a"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
6/106
Da4ta Podu! Pela(a"a" Publi!Di 'i"g!u"ga" #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"g Sibolga
.o
.ama Podu! Pela(a"a" -e"ispela(a"a"
baa"g8-asa8
5dmi"istasi3
Dasa=u!um'a(a"a
"
$"itPe"(ele"gg
aa
Pela(a"a"
5lamat
Telepo"> &a?
ebsite
1 Pela(a"a" Medis :
• #a*at -ala"• #a*at Dauat• #a*at I"ap• edah Se"tal• #a*at I"te"si4 • #ehabilitasi
Medi! : &isioteapi
-asa Peda #S$ D% &% ' Tobi"gSibolga
-l"%D% &%'% Tobi"g .o%
061327@2,
22020 >&a?
061321777
A
2 Pela(a"a" Pe"u"+a"gmedis :
• #adiologi• 'aboatoium• &amasi
-asa Peda
Pela(a"a" Pe"u"+a"g.o" Medi! :
• GiBi #S• Pemulasaa"
-e"aBah• Pemelihaaa" >
Pebai!a" Saa"a• Pela(a"a"
Pelatiha" : I"te"al> C!ste"al
• Pela(a"a" Sosial :imbi"ga" #oha"iPada Pasie" #a*atI"ap
-asa Peda
7 Pela(a"a" Spesialisti! :• edah• Pe"(a!it dalam• Kebida"a" >
Pe"(a!itKa"du"ga"
• 5"a!• T=T• Mata•
.euolog(• Pau• -i*a• -a"tu"g• Kulit > Kelami"
-asa Peda
Plt% Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Sibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
7/106
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a
.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
8/106
Sibolga, 10 Mei 2016.omo : 778 8982016 Kepada Yth :
'amp : A Kepala P-S Kesehata"Peihal : Pe"(ampaia" Suat Cdaa" aba"g Sibolga
Pasie" P-S K''3 diA Sibolga
Sehubu"ga" de"ga" apat de"ga" P-S te"ta"g pasie" (a"g
me"galami !e)ela!aa" lalu li"tas, besama i"i !ami sampai!a" !epada
seluuh pega*ai #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"g Sibolga bah*a
!husus pasie" a*at +ala" > a*at i"ap (a"g me"galami !e)ela!aa"
lalu li"tas (a"g memili!i !atu P-S *a+ib pasie" tesebut me"+adi
pasie" P-S%
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a diu)ap!a"
teima !asih%
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina
NIP. /01233 422223 221
Sibolga, 10 Mei 2016.omo : 778 8982016 Kepada Yth :
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
9/106
'amp : A Kepala P-S Kesehata"Peihal : Penyampaian Pelimpahan Tugas aba"g Sibolga
Dokter Spesialis diASibolga
esama i"i !ami sampai!a" bah*a bebeapa oa"g do!te
spesialis di #S$ d &%'% Tobi"g tida! dapat mela!sa"a!a" tugas"(a
!ae"a iBi" da" sa!it mulai ta"ggal 07 s8d 0/ -a"uai 2016, sehubu"ga"
de"ga" hal tesebut !ae"a !etebatasa" +umlah do!te spesialis, ma!a
tugas (a"g besa"g!uta" dilimpah!a" !epada do!te Yasi" sebagai
Kepala IGD da" SM& $mum% ei!ut "amaA"ama do!te spesialis (a"g
iBi"8)uti :
1% d% -% Dido"g Si"uli"gga,Sp%2% d% Meia"to Gi"ti"g Sp%M
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a diu)ap!a"
teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
#e%ada 'th :
,atni (ulani
Alokasi budget menunjang 5MA(:
. !ahun 426 : &
4. !ahun 421 : APB$ 7 +%. 12.222.222-&
$A# 7 +%. /22.222.222-&
3. !ahun 420 : APB$ 7 +%. 2.222.222-&
$A# 7 +%. .222.222.222-&
6. !ahun 428 : APB$ 7 +%. 22.222.222-&
$A# 7 +%. .122.222.222-&
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
10/106
(ibolga- 49 A%ril 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : )satu* Berkas #antor Pemberdayaan Masyarakat
Perihal : $a;tar Identi;ikasi #egiatan $an #elurahan )PM#* (ibolga
di&
!em%at
Menindaklanjuti (urat dari #antor Pemberdayaan Masyarakat $an #elurahan
)PM#* #ota (ibolga Nomor : 6.6 PM# tanggal 40 A%ril 420 Perihal $a;tar
Identi;ikasi #egiatan tentang Persia%an Peringatan Bulan Bhakti
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
11/106
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina
NIP. /01233 422223 221
DAFTAR IDENTIFIKASI KEGIATAN
YANG AKAN DILAKSANAKAN DALA RANGKAIAN
PERINGATAN !"LAN !#AKTI G$T$NG R$Y$NG ASYARAKAT %!!GR&'III
DAN #ARI KESAT"AN GERAK %#KG& PKK KE())
K$TA SI!$LGA TA#"N *+,-
SKPD . RS" DR/ FERDINAND L"!ANT$!ING SI!$LGA
.<
$#5I5. KCGI5T5. '
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
12/106
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina
NIP. /01233 422223 221
(ibolga- 48 A%ril 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : & #ejaksaan Negeri (ibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
13/106
Perihal : Bantuan memanggil (aksi Ahli di&
!em%at
Menindaklanjuti (urat dari #ejaksaan Negeri (ibolga Nomor : B&
024N.4.35%.26420 tanggal 44 A%ril 420 Perihal Bantuan memanggil (aksi Ahli
An. $r. A>ano (yahri>a (ite%u- (%.?
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
14/106
(ibolga- 0 ,ebruari 420
Nomor : 661 II420 #e%ada 'th :
"am% : & #e%ala $inas #esehatan
Perihal : P!rmo"o#$# B$#%&$# '$%( #ota (ibolga
'$%$# di&
!em%at
$alam rangka meningkatkan %elayanan %enyakit menular dan %enyakit tidak
menular di +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga- bersama ini kami sam%aikan
%ermohonan bantuan obat&obatan sebagai berikut :
No Nama ?bat umlah
Artesunat Injeksi 2 Bo
4 HC! !ablet 41 12 Bo
3 Dinc (yru% 02 Botol
6 ,ied $ose Combination ),$C* !B 1 Bo
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina NIP. /01233 422223 221
(ibolga- 20 A%ril 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : )satu* Berkas #e%ala $inas #esehatan
Perihal : U)&*$# K!'&%&"$# Do+%!r #ota (ibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
15/106
S,!)-$*-) di&
!em%at
Menindaklanjuti (urat Badan Pengembangan dan Pemberdayaan (umber $aya
Manusia #esehatan #ementerian #esehatan +e%ublik Indonesia !anggal 49 Maret 420
Nomor : I+.2.2.224889420 Perihal Usul #ebutuhan $okter (%esialis !ahun 420-
bersama ini kami sam%aikan Usulan #ebutuhan $okter (%esialis di +(U $r. ,erdinand
"umbantobing (ibolga untuk da%at diteruskan oleh #e%ala $inas #esehatan #ota (ibolga
ke%ada #e%ala $inas #esehatan ProEinsi (umatera Utara untuk selanjutnya diEeri;ikasi
oleh ProEinsi %ada tanggal / & 4 A%ril 420 sebelum diusulkan ke Pemerintah Pusat.
Berikut kami sam%aikan ,orm contoh (urat Pernyataan dan ,orm Isian yang harus
dilengka%i )$a;tar terlam%ir*.
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina NIP. /01233 422223 221
(U+A! P5+N'A!AAN
K
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
16/106
(aya yang bertandatangan diba@ah ini
Nama :
NIP :
abatan :
Unit #erja :Menyatakan bah@a rumah sakit yang kami usulkan )terlam%ir* untuk %enem%atan
%rogram @ajib kerja $okter (%esialis telah memenuhi sarana dan %rasarana yang
dibutuhkan sesuai standar rumah sakit dengan melam%irkan data %endukung.
A%abila setelah dilakukan Eeri;ikasi ternyata sarana dan %rasarana tidak sesuai dengan
kebutuhan- maka kami bersedia tidak menda%atkan alokasi %enem%atan $okter
(%esialis.
$emikian (urat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan da%at dilaksanakan
dengan %enuh tanggung ja@ab.
!em%at- !anggal- Bulan
'ang Menyatakan-
#e%ala $inas #esehatan
Nama
NIP.
$A,!A+ #5BU!UHAN $?#!5+ (P5(IA"I(
$I +(U $+. ,5+$INAN$"UMBAN!?BIN< (IB?"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
17/106
4 Bedah Umum ?rang
3 +ehabilitasi Medik ?rang
6 +adiologi ?rang
1 Patologi #linik ?rang
0 antung F Pembuluh $arah ?rang
8 Bedah Mulut ?rang
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
18/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0alan Dr/ Fer1inan1 Lum2anto2ing No/ 34 Si2olgaTelp/ %+-3,& *)5*46 *,+*+6 *,))) Fa7s/ %+-3,& *,)))
(ibolga- 49 Maret 420
Nomor : 661 III420 #e%ada 'th :
"am% : & #e%ala $inas #esehatan
Perihal : P!rmo"o#$# B$#%&$# Po% S,&%&m #ota (ibolga
di&
!em%at
$alam rangka #esinambungan Pelaksanaan Program Pemberantasan
!uberculosis )!B* di +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga- bersama ini kami
sam%aikan %ermohonan bantuan %enyediaan Pot (%utum sebanyak #otak untuk
%emeriksaan B!A sebagai %emeriksaan %enunjang %enegakan diagnosis !B.
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
19/106
(ibolga- 29 Maret 420
Nomor : 661 III420 #e%ada 'th :
"am% : & #e%ala $inas #esehatan
Perihal : P!rmo"o#$# B$#%&$# '$%( #ota (ibolga
'$%$# di&
!em%at
$alam rangka meningkatkan %elayanan %enyakit menular dan %enyakit tidak menular di +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga- bersama ini kami sam%aikan
%ermohonan bantuan obat&obatan sebagai berikut :
No Nama ?bat umlah
Artesunat Injeksi 2 Bo
4 Dinc (yru% 02 Botol
3 ,ied $ose Combination ),$C* !B 1 Bo
6 ?A! #ategori I 3 Bo Besar
1 ?A! #ategori II 3 Bo #ecil
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina
NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
20/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6 *,)))
Fa7 . %+-3,&(*,)))S I ! $ L G A
(ibolga- 2 ,ebruari 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : & $ekan ,akultas #edokteran
Perihal : P!rmo"o#$# P!rm-#%$$$# UniEersitas (umatera Utara
Do+%!r S,!)-$*-) di&
Medan
$alam rangka meningkatkan %elayanan di +(U $r. ,erdinand "umbantobing
maka bersama ini kami sam%aikan %ermohonan %enambahan dokter PP$( dari ,akultas
#edokteran UniEersitas (umatera Utara.
Ada%un dokter PP$( yang kami butuhkan adalah dokter PP$( Mata dan Bedah yang
ditem%at kami jumlah dokter s%esialisnya masih sangat terbatas dan berhubung karena
jumlah dokter PP$( Neurologi sudah mencuku%i- untuk itu kami Berkaitan dengan hal
tersebut kami sangat berhara% agar Ba%ak da%at membantu kami dalam %enyediaan dokter
PP$( untuk memenuhi kebutuhan %elayanan di +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga.
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina
NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
21/106
(ibolga- 23 Maret 420
Nomor : 661 III420 #e%ada 'th :
"am% : & ...................................
Perihal : P!m'!r-%$"&$# K!.-$%$# B$+%- So)-$*
D$r- $+&*%$) K!o+%!r$# U#-!r)-%$) $i &
S&m$%!r$ U%$r$ !em%at
(ehubungan dengan rencana kegiatan Bakti (osial dari ,akultas #edokteran
UniEersitas (umatera Utara yang direncanakan %ada tanggal 9 G 44 Maret 420- dengan
kegiatan beru%a %elaksanaan ?%erasi #atarak dan Bibir (umbing di +(U $r. ,erdinand
"umbantobing (ibolga- bersama ini kami hara%kan bantuan (audara untuk
mengin;ormasikan ke%ada masyarakat dan mengirimkan nama calon %asien %enderita
#atarak dan Bibir (umbing tersebut ke +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga %aling
lambat tanggal 44 ,ebruari 420. Bagi %asien yang belum terda;tar sebagai %eserta BP(
#esehatan maka disarankan untuk mengurus ke%esertaannya.
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina NIP. /01233 422223 221
!embusan :
a. Walikota (ibolga )sebagai la%oran*
b. #e%ala $inas #esehatan #ota (ibolga
c. #abag !ata Pemerintahan #ota (ibolgad. $ekan ,.# G U(U di Medan
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
22/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6 *,)))
Fa7 . %+-3,&(*,)))S I ! $ L G A
(ibolga- 0 ,ebruari 420
Nomor : 661 II420 #e%ada 'th :
"am% : & #e%ala $inas #esehatan
Perihal : P!rmo"o#$# B$#%&$# '$%(
#ota (ibolga
'$%$# di&
!em%at
$alam rangka meningkatkan %elayanan %enyakit menular dan %enyakit tidak
menular di +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga- bersama ini kami sam%aikan
%ermohonan bantuan obat&obatan sebagai berikut :
No Nama ?bat umlah
Artesunat Injeksi 2 Bo
4 HC! !ablet 41 12 Bo
3 Dinc (yru% 02 Botol
6 ,ied $ose Combination ),$C* !B 1 Bo
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,erdinand "umbantobing(ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
23/106
(ibolga- 40 anuari 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : & #ementerian #esehatan +e%ublik Indonesia
Perihal : P!rmo"o#$# P!#.-r-m$# C. Badan Pengembangan dan Pemberdayaan
Do+%!r R!)-!# (umber $aya Manusia #esehatan
di&
akarta
Menindaklanjuti surat kami tanggal 29 $esember 421 Nomor :
6613096=II421 Perihal Permintaan $okter PP$( #emenkes- bersama ini kami
menyam%aikan Permohonan Pengiriman $okter PP$(&B# enjang I untuk da%at mengisi
kekurangan $okter (%esialis.Ada%un $okter +esiden yang dibutuhkan di +(U $r. ,erdinand "umbantobing (ibolga
adalah sebagai berikut :
. $okter +esiden +adiologi
4. $okter +esiden i #linis
3. $okter +esiden +ehabilitasi Medik
(ebagai Bahan Pertimbangan turut kami lam%irkan :
& $a;tar !enaga Medis +(U $r. ,.". !obing (ibolga !ahun 420& (urat Permintaan $okter PP$( #ementerian #esehatan
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #esPembina
NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
24/106
DATAR TENAGA MEDIS PADA RSU DR L TBING SIBLGA
N J!#-) K!%!#$.$$# P!r)3$r$%$# SDM K!*$) B
S!)&$- P!rm!#+!) No 56
T$" 2014
T!#$.$ 3$#.
$$
Y$#.
-'&%&"+$
#
K!%!r$#.$#
A S,!)-$*-) D$)$r
Penyakit $alam 3 4
4 Anak 3 43 #andungan 3 4
6 Bedah 3 4
B S,!)-$*-) P!#$#.
Anestesi 4 ( 4 !ubel org
4 Patologi #linik 4 ( 4
3 +adiologi 4 ( 4
6 +ehabilitasi Medik 4 ( 4
1 Patologi Anatomi 4 ( 4
C S,!)-$*-) L$-##3$
Mata
4 !H! & !ubel 4 org3 (yaratNeuro
6 antung F Pembuluh
$arah
1 #ulit dan #elamin 2
0 #edokteran i@a
8 Paru
9 i #linik &
/ ?rtho%edi &
(ibolga- 9 $esember 421
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M.#esPembina
NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
25/106
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
26/106
PEERINTA# K$TASI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6 *,)))Fa7 . %+-3,&(*,)))
S I ! $ L G A
(ibolga- anuari 420
Nomor : 661 I420 #e%ada 'th :
"am% : & $ekan ,akultas #edokteran
Perihal : P!rmo"o#$# P!rm-#%$$$# UniEersitas (umatera Utara
Do+%!r S,!)-$*-) di&
Medan
$alam rangka meningkatkan %elayanan di +(U $r. ,erdinand "umbantobing
maka bersama ini kami sam%aikan %ermohonan %enambahan dokter PP$( dari ,akultas
#edokteran UniEersitas (umatera Utara.
Ada%un dokter PP$( yang kami butuhkan adalah dokter PP$( Mata dan Bedah yang
ditem%at kami jumlah dokter s%esialisnya masih sangat terbatas. Berkaitan dengan hal
tersebut kami sangat berhara% agar Ba%ak da%at membantu kami dalam %enyediaan dokter
PP$( untuk memenuhi kebutuhan %elayanan di +(U $r. ,erdinand "umbantobing
(ibolga.
$emikian disam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. Masri% (arum%aet- M. #es
Pembina NIP. /01233 422223 221
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
27/106
Sibolga, 07 -a"uai 2016.omo : 778 8I82016 Kepada Yth :'amp : A Kepala P-S Kesehata"
Peihal : Penyampaian Pelimpahan Tugas 55.GSI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
28/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBINGJ*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444
$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 1 Septembe 201
.omo : 778 8IE8201 Kepada Yth :'amp : A %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Gerakan Penyelamatan I2u 1an
!ayi !aru Lahir DiA
Tempat
esama i"i !ami sampai!a" Suat Pe"(ataa" esama te"ta"g
Gea!a" Pe"(elamata" Ibu da" a(i au 'ahi a"taa Di"as
Kesehata" PoFi"si Sumatea $taa, Pe!umpula"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
29/106
Sibolga, 10 5pil 201
.omo : 778 8I98201 Kepada Yth :'amp : A %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Penegasan Pelayanan $2at DiA
Ru8uk !alik Tempat
esama i"i !ami sampai!a" Suat dai Kepala P-S Kesehata"aba"g Sibolga .omo 76/8I%0780617 ta"ggal 06 5pil 201 peihal
Pe"egasa" Pela(a"a"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
30/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 2 &ebuai 2017.omo : 778 8II82017 Kepada Yth :'amp : A Pala"g Meah I"do"esiaPeihal : Ser9i:e ;ost Kegiatan Kota Sibolga
Donor Darah diASI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
31/106
Dalam !e"(ataa""(a bah*a (a"g mela!u!a" s)ea"i"g test da" )ossmat)h adalah #umah Sa!it, u"tu! itu !ami memoho" !epada PMI KotaSibolga supa(a mempeta"(a!a" !epada pe"guus PMI PoFi"sime"ge"ai seFi)e )ost a"taa PMI !e a"! Daah #umah Sa!it D#S3atau !e #esipie" pe"eima3 +i!a s)ea"i"g test da" )oss mat)h (a"gdila!u!a" di #umah Sa!it%
Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Dg% Tu"ggul Sita"gga"gPembi"a $tama Muda.IP% 1/6060 1//010 1 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,)))
S I ! $ L G A
Sibolga, 27 Februari 2014
Nomor : 445/ /II/2014 Kepada Yth :
Lamp : 1 !atu" Set #ire$tur %S& 'K()
)erihal : Pengusulan RSU Dr.F.L.Tobing Sibolga (alige
Sebagai Satelit dlm Pemberian Obat ARV di*
(+LI-
#e.ga. hormat,
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
32/106
#e.ga. telah dibe.tu$.a im )e.ge.dalia. 'I da. +I#S di %umah
Sa$it &mum #r Ferdi.a.d Lumba.tobi.g Sibolga SK terlampir", $ami
memoho. $epada (apa$ u.tu$ me.gu!ul$a. %S& #r FL obi.g Sibolga
!ebagai Satelit dari %umah Sa$it &mum 'K() (alige dalam )emberia. 3bat
+%
#emi$ia.lah permoho.a. i.i $ami !ampai$a., ata! perhatia. da.
$era!ama.a diuap$a. terima $a!ih
#ire$tur %S& #r FL obi.g Sibolga
#rg u.ggul Sita.gga.g)embi.a &tama 6udaNI) 1850805 1010 1 001
embu!a. :
1 #i.a! $e!ehata. )ro9i.!iSumatera &tara
2 #i.a! Ke!ehata. Kota Sibolga; +r!ip
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6
*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
(ibolga- 48 ,ebruari 426
Nomor : 661 II426 #e%ada 'th :
"am% : )satu* lembar #e%ala Bidang Perencanaan F
Perihal : P!rm-#%$$# R!+om!#$)- Pengembangan ($M #ementerian
r E- M&)$
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
33/106
$engan hormat-
(ehubungan dengan %ermintaan rekomendasi dari r E- M&)$
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
34/106
$engan hormat-
(ehubungan dengan %ermintaan rekomendasi dari r I)m$-* D$m$#-+ untuk di
tem%atkan sebagai $okter Umum di +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga %ada
dasarnya kami bersedia menerima saudara tersebut- Ada%un alasan kami adalah #urangnya!enaga $okter Umum yang bertugas di +umah (akit $r. ,erdinand "umban !obing
(ibolga.
$emikianlah %ermohonan ini kami sam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya
diuca%kan terima kasih.
$irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
$rg. !unggul (itanggang
Pembina Utama Muda NIP. /012021 //22 22
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, @ Mei 2017.omo : 778 898201 Kepada Yth :'amp : A P-S Kesehata"Peihal : Data Re:re1entialing 55.G SI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
35/106
esama i"i !ami sampai!a" Data #e)ede"tiali"g &as!es
'a"+uta" #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga%
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Pela!sa"a
D% Gloia % '% Pa!paha"Pembi"a
.IP% 1/@10126 200212 2 00
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINAND
L"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 20 Mei 2017.omo : 778 8982017 Kepada Yth :'amp : A Po4% D%=au" #as(id , Sp%
PD, KG=Peihal : Permohonan men8a1i Super9isor diA 1i Klinik #aemo1ialisa SI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
36/106
De"ga" homat,
Sehubu"ga" de"ga" a!a" dibu!a"(a Kli"i! =aemodialisa di #S$
D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga, !ami memoho" !epada apa!
u"tu! besedia me"+adi SupeFiso di Kli"i! =aemodialisa #S$ D%
&edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga%
Demi!ia" pemoho"a" i"i !ami disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Pela!sa"a =aia"
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
Tembusa" :
1% p!% ali!ota Sibolga sebagai lapoa"32% p!% Se!eetais Daeah Kota Sibolga sebagai lapoa"3% Di"as Kesehata" Kota Sibolga7% Peti"ggal%
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 20 Mei 2017.omo : 778 8982017 Kepada Yth :'amp : A Ka% Pe"e4i Sumatea $taa Peihal : Permohonan Rekomen1asi diA
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
37/106
"ntuk I
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
38/106
'amp : A Kepala Di"as Kelauta" da"Peihal : Pengiriman Nama(nama Pete"a!a" KotaSibolga
Tim e1is di ASibolga
De"ga" homat,
Sesuai de"ga" Suat Kepala Di"as Kelauta" da" Pete"a!a" Kota
Sibolga .omo 28218I982017 ta"ggal 2/ 5pil 2017 te"ta"g
Pemoho"a" pe"giima" "amaA"ama Tim Medis, ma!a de"ga" i"i !ami
!iim!a" "amaA"ama Tim Medis sebagai bei!ut :
1% .ama : d% Yasi" a"gi.IP : 1/6101261//0100
2% .ama : d% Musti!a a"i Siega
.IP : 1/21127200/0200Demi!ia" suat i"i !ami disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
Plh% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,)))
S I ! $ L G A
Sibolga, 2 Mei 2017
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
39/106
.omo : 778 8982017 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$D Pa"da"Peihal : Permohonan engikuti Kegiatan di A
#aemo1ialisa 1i "nit #aemo1ialisa P5.D5. RS"D Pan1an
De"ga" homat,
Sehubu"ga" de"ga" a!a" beopeasi"(a $"it =aemodialisa di
#S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga, !ami memoho" !epada
apa! Die!tu #S$D Pa"da" aga me"giBi"!a" bebeapa oa"g
petugas dai #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g u"tu! me"gi!uti
pe")eaha" !embali !egiata" =aemodialisa di $"it =aemodialisa #S$D
Pa"da" pada bula" -u"i 2017 setiap hai Se"i" da" !amis%5dapu" "ama petugas (a"g a!a" me"gi!uti !egiata" tesebut
sebagai bei!ut :1% d% &e"d( Sipa(u"g
.IP% 1/1010 201101 1 00@2% =e""( ula"
.IP% 1/@0/2@ 200607 2 007% Muhammad &auBi =aahap
Demi!ia" pemoho"a" i"i !ami disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plh% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda
.IP% 1/0711 1/0 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
40/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBING
J*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 2/ -a"uai 2016
.omo : 778 8I82016 Kepada Yth :'amp : A %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Peihal : Pem2eritahuan Pemulangan Status DiA Pasien Ra=at Inap Tempat
Me"i"da!la"+uti suat dai Ketua Tim Pe"gelola P-SA-K. #S$ D%
&% '% Tobi"g Peihal Ketelambata" Pe"ga+ua" Klaim Pasie" P-S (a"g
me"(ebab!a" !etelambata" pe"ga+ua" !laim, besama i"i !ami
sampai!a" bah*a telah disepa!ati batas pe"gembalia" status pasie"
adalah 2E27 -am setelah pasie" pula"g% $"tu! itu !ami moho"ba"tua" dai paa DP-P u"tu! dapat me"(egea!a" pe"(elesaia"
pe"gisia" status pasie" a*at i"ap demi !ela")aa" pe"ga+ua" !laim
P-S%
Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
41/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBINGJ*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444
$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 2/ -a"uai 2016
.omo : 778 8I82016 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolgaPeihal : Penyampaian #asil Rapat Keterlam2atan DiA Pemulangan Status Pasien Ra=at Inap Tempat
Me"i"da!la"+uti suat dai Ketua Tim Pe"gelola P-SA-K. #S$ D%
&% '% Tobi"g Peihal Ketelambata" Pemula"ga" Status #a*at I"ap,besama i"i !ami lapo!a" !epada apa! bah*a !ami telah
mela!sa"a!a" petemua" pada ta"ggal 2 -a"uai 2016 (a"g dihadii
oleh adi Pela(a"a", Kepala #ua"ga", Tim -K., Kepala ida"g
Kepea*ata", Kabag #e!am Medi!, Kasie Mo"itoi"g > CFaluasi seta
Pe"i"g!ata" Mutu !epea*ata" > Kasubag I"4omasi > Pelapoa"%edasa!a" lapoa" dai !epala ua"ga" bah*a !etelambata"
pe"gembalia" status lebih ba"(a! disebab!a" oleh !etelambata"
do!te dalam me"(elesai!a" pe"gisia" status% Ma!a dai petemua"
tesebut disepa!ati bah*a pe"gembalia" status pasie" dila!u!a"
pali"g lambat 2 E 27 -am setelah pasie" pula"g da" !epala ua"ga"
beta"ggu"g+a*ab u"tu! itu%
e!aita" de"ga" hal tesebut, ma!a !ami moho" ba"tua" apa!
u"tu! dapat membuat Suat Cdaa" !epada paa DP-P u"tu!
me"(egeah!a" pe"(elesaia" pe"gisia" status pasie"%
Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
adi Pela(a"a" #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% =otma .% =utagalu"g M%Kes
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
42/106
Pe"ata T!%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6
*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 0 Mei 2017
.omo : 778 8982017 Kepada Yth :'amp : A Ka% SM& #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Peihal : Pem2eritahuan di A Tempat
Sehubu"ga" de"ga" a!a" ditetib!a""(a iBi" pemisi staH medis di
#S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga, ma!a !ami haap!a" !epada
Ka% SM& u"tu! me"gatu iBi" pemisi staH medis dimasi"gAmasi"g SM&
aga pela(a"a" di #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g ti1ak
terken1ala%
Demi!ia" suat i"i !ami disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plh% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
43/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINAND
L"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 2 Mei 2017
.omo : 778 8982017 Kepada Yth :
'amp : A P-S Kesehata" aba"gSibolga Peihal : Nama ;alon Peserta >aksinasi #epatitis ! di –
"ntuk Tenaga me1is 1an Parame1is Tempat
Sesuai de"ga" Suat P-S Kesehata" .omo 7@81%078017
ta"ggal 0 Mei 2017 te"ta"g Pela(a"a" 9a!si"asi =epatitis $"tu!
Te"aga Medis da" Paamedis ma!a de"ga" i"i !ami me"giim!a" "ama
)alo" peseta 9a!si"asi =epatitis u"tu! te"aga medis da" paamedis
di #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga telampi3%
Demi!ia" suat i"i !ami disampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plh% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda
.IP% 1/0711 1/0 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
44/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
(ibolga- 3 uni 426
Nomor : 661 I426 #e%ada 'th :
"am% : & $irektur +(U Pandan
Perihal : B!r"!#%- M!#.-+&%- K!.-$%$# $!mo-$*-)$ di G
D- U#-% $!mo-$*-)$ RSU ,$#$# PAN$AN
$engan hormat-
(ehubungan dengan akan diadakannya uji ;ungsi alat Haemodialisa di +(U $r.
,erdinand "umban !obing (ibolga %ada tanggal 0 uni 426 maka kami beritahukanke%ada Ba%ak bah@a Pega@ai kami sejak tanggal tersebut diatas tidak da%at hadir
kembali untuk mengikuti %encerahan di Unit Haemodialisa +(U Pandan.
$emikian surat ini kami sam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca% kan
terima kasih.
Plh% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
45/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
(ibolga- 8 uni 426
Nomor : 661 I426 #e%ada 'th :
"am% : & Pim%inan BP( #esehatan
Perihal : Br-.-#. S3)%!m A,*-+$)- SEP Cabang (ibolga
D$# I#$='.) di&
(IB?"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
46/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,)))
S I ! $ L G A
(ibolga- uni 426
Nomor : 661 I426 #e%ada 'th :
(i;at : Penting #e%ala $inas #esehatan
"am% : )satu* set ProEinsi (umatera Utara
Perihal : Permohonan +ekomendasi I>in Unit di&
Haemodialisa +(U $r. ,.". !obing (ibolga M5$AN
$engan hormat-
(esuai dengan Peraturan Menteri #esehatan +e%ublik Indonesia Nomor
94M5N#5(P5+II422 Pasal 8 ayat 3 mengenai I>in Penyelenggaraan Haemodialisa di+umah (akit- kami memohon ke%ada Ibu untuk memberikan +ekomendasi I>in Unit
Haemodialisa di +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga.
Untuk melengka%i %ermohonan tersebut- kami lam%irkan berkas&berkas sebagai berikut :
. (urat #e%utusan Menteri #esehatan +e%ublik Indonesia Nomor H#.28.20III3210?P
tentang I>in Penyelenggaraan +umah (akit Umum $aerah dengan nama J+umah (akit
Umum $r. ,erdinand "umban !obingK Pemerintah #ota (ibolga ProEinsi (umatera Utara.
4. (urat #e%utusan Menteri #esehatan +e%ublik Indonesia Nomor 366M5N#5((#422/
tentang Peningkatan #elas +umah (akit Umum $aerah $r. ,erdinand "umban !obing(ibolga milik Pemerintah #ota (ibolga ProEinsi (umatera Utara.
3. (urat +ekomendasi dari #oordinator Perhim%unan Ne;rologi Indonesia )P5+N5,+I* @ilayah
(umut & Aceh Nomor 11P5+N5,+ICor@ill426 tanggal 0 uni 426 tentang
Persetujuan Pelaksanaan #egiatan Haemodialisa di +(U $r. ,erdinand "umban !obing(ibolga.
6. $a;tar #etenagaan Unit Haemodialisa +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga.
1. $a;tar (arana dan Prasarana Unit Haemodialisa +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga.
0. $a;tar Alat #esehatan- Bahan Habis Pakai- +eagensia dan ?bat&obatan yang digunakan diUnit Haemodialisa +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga.
$emikian surat ini kami sam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan terimakasih.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
47/106
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. +atna@ati
Pembina Utama Muda
NIP. /1926 /9123 4 22
!embusan :
. B%k. Walikota (ibolga )sebagai la%oran*
4. $inas #esehatan #ota (ibolga
3. Pertinggal.
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,)))
Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
(ibolga- uni 426
Nomor : 661 I426 #e%ada 'th :
"am% : )satu* set #e%ala $inas #esehatan
Perihal : Permohonan I>in Penyelenggaraan Unit #ota (ibolga
Pelayanan Haemodialisa +(U $r. ,.". di&
!obing (ibolga (IB?"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
48/106
dr. +atna@atiPembina Utama Muda
NIP. /1926 /9123 4 22
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
DATAR KETENAGAAN UNIT AEMDIALISA
RSU Dr ERDINAND LUMBAN TBING SIBLGA
N
NAMA JABATAN KETERANGAN
. Pro;. $r.Harun +asyid - (%. P$- #
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
49/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
DATAR SARANA DAN PRASARANA
N
NAMA
. +uang Haemodialisa
4. +uang Pemeriksaan
3. +uang $okter Pera@at
6. +uang +eEse
1. +uang Pengolahan Air
0. +uang (terilisasi Alat
8. +uang Penyim%anan ?bat
9. +uang Pim%inan dan Administrasi
/. +uang !unggu
2. #amar Mandi WC. (%oel Hok
(ibolga- uni 426Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. +atna@atiPembina Utama Muda NIP. /1926 /9123 4 22
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
50/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
DATAR ALAT KESEATAN7 BAAN ABIS PAKAI7 BAT(BATAN
Dr ERDINAND LUMBAN TBING SIBLGA
N NAMA
.4.
3.
6.
1.
0.
8.
9.
/.
Mesin Haemodialisa ) 6 Buah *B5P Pasien
Peralatan Medis (tandar )(tetosko%- !imbangan- !ensimeter- !itermometer- Alat rensitasi-
?ksigen*
Peralatan +eEse $ialiser
Peralatan Water !reatmen
Peralatan (terilisasi
Peralatan Pemadam #ebakaran
Alat #esehatan :
a. Hollo@ ,iber b. Blood "ing
c. AE ,isnca
d. $is%osible (yringe
e. #asia (teril
;. Blood (et
g. Masker $is%osible
h. (arung !angan
i. Plaster
j. HaEa (unclin
k. Cam%uran Paracetic Acid dan H4?4
?bat&obatan :
a. Adrenalin HCC IN( b. $eametason IN(
c. $o%amin
d. #Cl
e. He%arin 1222
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
51/106
;. Protamin (ul;at IN
g. Bicnat 9-6L IN(
h. Antihistamin IN(
i. $e;trose 62L IN,
j. "idocain HCC 4L
k. NaCl 2./L IN,
l. Ni;edi%in Ca%to%ril tab
m. Isosorbin $initrat !ab
n. Paracetamol !ab
o. H4?4 3L %. Nodin PoEidone 2L
. Antise%tik
r. Alkohol 82L
(ibolga- uni 426
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. +atna@atiPembina Utama Muda
NIP. /1926 /9123 4 22
(ibolga- 29 ?ktober 421
Nomor : 22Wadiryan=421 #e%ada 'th :
"am% : & P!. Citra Medika "estari
Perihal : P!rmo"o#$# S!r-=!
$r.$ A*$% K!)!"$%$# > $r.$ B$r& di&
Medan
(ehubungan dengan adanya $ana APB$ Pemko (ibolga untuk Pengadaan Alat
#esehatan di +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga %ada !ahun 421 ini- maka
kami memohon ke%ada Ba%akIbu untuk sudi kiranya memberikan in;ormasi :
. Harga (erEice Alat #esehatan sebagai berikut :
a. $igital +adiogra%hy merk (himatech
b. Mobile =&+ay merk !6 illa
c. $ental =&+ay merk 5ndos ACP4. Harga Perbaikan dan Harga Baru Alat #esehatan sebagai berikut :
& Printer $+ merk A
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
52/106
dr. Hotma Nauli Hutagalung- M.#es
Penata !k.I
NIP. /8824/ 422124 4 22
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
(ibolga- uli 426
Nomor : 661 II426 #e%ada 'th :
"am% : )satu* set P!. Mega Pratama Medicalindo
Perihal : P!rmo"o#$# $r.$ A*$% K!)!"$%$# l. Pluit +aya No. 33- B" A&3
akarta & 6662
U%. Ibu Iin
di&
A#A+!A
(ehubungan dengan adanya $ana APB$ Pemko (ibolga untuk Pengadaan Alat
#esehatan di +(U $r. ,erdinand "umban !obing (ibolga %ada !ahun 426 ini- maka
kami memohon ke%ada Ba%akIbu untuk sudi kiranya memberikan Harga Alat #esehatan
)terlam%ir*.
$emikian surat ini kami sam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan
terima kasih.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
53/106
PP!#. Pengadaan Alat #esehatan
+(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
54/106
PP!#. Pengadaan Alat #esehatan
+(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
55/106
PP!#. Pengadaan Alat #esehatan
+(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
56/106
PP!#. Pengadaan Alat #esehatan
+(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. inan
Perihal : Permohonan I>in Penyelenggaraan Unit #ota (ibolga
Pelayanan Haemodialisa +(U $r. ,.". di&
!obing (ibolga (IB?"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
57/106
4. $a;tar #etenagaan Unit Haemodialisa +(U $r. ,.". !obing (ibolga.
3. $a;tar (arana dan Prasarana Unit Haemodialisa +(U $r. ,.". !obing (ibolga.6. $a;tar Alat #esehatan- Bahan Habis Pakai- +eagensia dan ?bat&obatan yang
digunakan di Unit Haemodialisa +(U $r. ,.". !obing (ibolga.
$emikian surat ini kami sam%aikan- atas %erhatian dan kerjasamanya diuca%kan
terima kasih.
Plt. $irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
dr. +atna@ati
Pembina Utama Muda
NIP. /1926 /9123 4 22
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINAND
L"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 11 Septembe 2017.omo : 778 8IE82017 Kepada Yth :'amp : A Ketua Pe"e4i Sumatea
$taaPeihal : "n1angan Laun:hing #aemo1ialisa diA MCD5.
De"ga" homat,
Sehubu"ga" de"ga" ada"(a lau")hi"g =aemodialisa di #S$
&%'%Tobi"g Sibolga pada ta"ggal 20 Septembe 2017, !ami me"gu"da"g
bapa! !etua Pe"e4i beseta tim =aemodialisa u"tu! data"g
memba"tu !ami de"ga" lau")hi"g =aemodialisa tesebut%
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
58/106
Demi!ia" u"da"ga" i"i !ami sampai!a", atas !ehadia""(a
!ami u)ap!a" teima !asih%
Plt Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"g
Sibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
Tembusa" :
1% p!% ali!ota Sibolga sebagai lapoa"32% Di"as Kesehata" Kota Sibolga% Peti"ggal%
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 22 Septembe 2017.omo : 778 8IE82017 Kepada Yth :'amp : 1 satu3 set e!as Kepala P-S Kesehata"Peihal : Pem2eritahuan Pelayanan #aemo1ialisis aba"g Sibolga
1i RS" Dr/ F/L/ To2ing Si2olga DiA Tempat
esama i"i !ami beitahu!a" bah*a pada ta"ggal 20
Septembe 2017 Pela(a"a" =aemodialisis di #S$ D% &edi"a"d 'umba"
Tobi"g Sibolga sudah mulai 2eroperasi, oleh sebab itu !ami memoho"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
59/106
aga memasu!!a" Pela(a"a" =aemodialisis pada Pasie" P-S (a"g
dila(a"ai di #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g Sibolga%
5dapu" s(aat be!as Pela(a"a" =aemodialisis tesebut telampi3%
Demi!ia" suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 2 .oFembe 201.omo : 778 8EI8201 Kepada Yth :'amp : 1 satu3 set e!as Kepala alaiPe"gama"a" &asilitasPeihal : Permohonan untuk 1ilakukan kali2rasi Kesehata"P&K3
Peralatan kesehatan 1i RS" Dr/ F/L/ DiATo2ing Si2olga Meda"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
60/106
De"ga" homat,
Sehubu"ga" de"ga" ada"(a !egiata" uti" !alibasi alatAalat
!esehata" di #S$, ma!a !ami memoho" aga sudi !ia"(a P&K Meda"
u"tu! me"gada!a" pe"g!alibasia" tehadap alatAalat (a"g ada di #S$
d &%' Tobi"g Sibolga% Kami +uga memoho" aga P&K membei!a"
besaa" bia(a masi"gAmasi"g alat da" (a"g a!a" di!alibasi aga
da"a"(a dapat !ami pesiap!a", adapu" alatAalat (a"g a!a" di!alibasi
adalah :
N$
/NAA ALAT KESE#ATAN
1% 5uto laFe2% ed Side Mo"ito% De"tal $"it7% CKG% I"!ubato
6% Sph(gmoma"omete@% I"4us Pump% .ebuliBe/% $SG10% 9e"tilato11% Steilisato
Total Alat
Demi!ia" pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia""(a
!ami u)ap!a" teima !asih%
adi Pela(a"a" #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% =otma .auli =utagalu"g, M%Kes
Pe"ata T!%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 20
'amp : 1 satu3 Ketua Komite Medi!Peihal : Kre1ensial a?n/ 1r/ asrip Sarumpaet /Kes #S$ D%&%'% Tobi"g Sibolga
DiA
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
61/106
Tempat
1% Sehubu"ga" de"ga" telah selesai"(a oie"tasi a8"% d% Masip
Saumpaet M%Kes telampi3, u"tu! itu !ami !embali!a" !epada Ketua
Komite Medi! u"tu! dila!u!a" poses KREDENSIAL seta pe"ebita"
#ak Ke=enangan Klinis pada (a"g besa"g!uta"%2% Demi!ia" !ami sampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% #at"a*atiPembi"a $tama Muda.IP% 1/0711 1/0 2 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, ; #e!ember 2014
Nomor : 445/ /
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
62/106
)erihal : Permintaan Mesin CD4 )ro9i.!i Sumatera &tara
#i*
6-#+N
#e.ga. hormat,
#e.ga. telah dibe.tu$.a im )e.a.ggula.ga. 'I da. +I#S di %umah
Sa$it &mum #r Ferdi.a.d Lumba.tobi.g Sibolga SK terlampir", $ami
memoho. $epada (apa$ u.tu$ me.gu!ul$a. %S& #r FL obi.g Sibolga
!ebagai Satelit dari %umah Sa$it &mum 'K() (alige dalam )emberia. 3bat
+% $epada #i.a! Ke!ehata. )ro9i.!i Sumatera &tara
#emi$ia.lah permoho.a. i.i $ami !ampai$a., ata! perhatia. da.
$era!ama.a diuap$a. terima $a!ih
#ire$tur %S& #r FLobi.g Sibolga
#rg u.ggul Sita.gga.g)embi.a &tama 6udaNI) 1850805 1010 1 001
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, / -a"uai 201
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
63/106
.omo : 778 8I8201 Kepada Yth :'amp : A P-S Kesehata" aba"gSibolgaPeihal : Kelengkapan A1ministrasi RS Di –
Se1ang 1alam Proses Tempat
Sehubu"ga" suat P-S Kesehata" aba"g Sibolga ta"ggal 0
Septembe 2017 .omo : 10@281%0780/17 peihal Ti"da! 'a"+ut I"te"al
SPI3 te"ta"g Kele"g!apa" 5dmi"istasi #umah Sa!it, dima"a tedapat
bebeapa !ele"g!apa" admi"istasi #S$ D% &% '% Tobi"g Sibolga (a"g
telah habis masa bela!u"(a Suat IBi"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
64/106
Sibolga, 1 -a"uai 201
.omo : 778 8I8201 Kepada Yth :'amp : A Kepala Pelabuha" Pei!a"a"Peihal : Da@tar Rin:ian !iaya Pemeriksaan .usa"taa
Sibolga Kesehatan Di –SI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
65/106
PELA!"#AN PERIKANAN N"SANTARA SI!$LGA
N$
/
NAA PEERIKSAAN !IAYA
1% Suat Ketea"ga" Do!te #p%
6%0002% #i*a(at pe"(a!it, diag"osti!, "adi da" te!a"a" daahKli"i! Khusus3
#p%12%000
% La2oratorium• .a!oba #p%
121%000 T
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
66/106
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 6 &ebuai 201
.omo : 778 8I8201 Kepada Yth :'amp : A Seluuh Pega*ai
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
67/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, / &ebuai 201
.omo : 778 8II8201 Kepada Yth :'amp : A Pimpi"a" P-S Kesehata"Peihal : Keluha" Pasie" te"ta"g Ketida!tesediaa" aba"g Sibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
68/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 12 &ebuai 201.omo : 778 8II8201 Kepada Yth :'amp : A Ketua Komite Medi!Peihal : Kre1ensial a?n/ 1r/ No9rial Sp/$G #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
DiA
Tempat
1% Sehubu"ga" de"ga" telah diteima"(a d% .oFial Sp%
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
69/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING 0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6*,))) Fa7 . %+-3,&(*,))) S I ! $ L G A
Sibolga, 12 &ebuai 201.omo : 778 8II8201 Kepada Yth :'amp : A Ketua Komite Medi!Peihal : Kre1ensial a?n/ 1r/ No9rial Sp/$G #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
DiA Tempat
1% Sehubu"ga" de"ga" telah diteima"(a d% .oFial Sp%
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
70/106
Sibolga, / 5pil 201
.omo : 778 8I98201 Kepada Yth :'amp : 1 satu3 lemba Kepala Di"as Kelauta"Pei!a"a"
Peihal : Da@tar !iaya Pemeriksaan Kesehatan da" Pete"a!a" KotaSibolga
DiA Tempat
Me"i"da!la"+uti suat dai Kepala Di"as Kelauta" Pei!a"a" da"
Pete"a!a" Kota Sibolga .omo: 28118201 =al Moho" Tempat
Pemei!saa" Kesehata", ma!a i"i !ami sampai!a" bah*a !ami #S$
D% &%'% Tobi"g Sibolga setu+u u"tu! dila!u!a" pemei!saa" !esehata"
di #S$ D% &%'% Tobi"g Sibolga, adapu" Da4ta ia(a Pemei!saa"
Kesehata" telampi3%Demi!ia" !ami sampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% Kes
Pembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
71/106
DAFTAR RIN;IAN !IAYA PEERIKSAAN KESE#ATAN
.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
72/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBINGJ*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444
$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 2@ 5pil 201
.omo : 778 8I98201 Kepada Yth :'amp : A Pimpi"a" 9% 5I =$S5D5P=5#M5
Peihal : Per2aikan Alat DiAM C D 5 .
1% esama suat i"i, !ami dai #S$ D% &edi"a"d 'umba" Tobi"g
Sibolga membeitahu!a" ada"(a !eusa!a" pada Pi"te 5G&5 t(pe
D#YST5# 02 da" displa( tetea eo 06001%2% $"tu! i"i !ami moho" !epada apa! u"tu! mempebai!i"(a gu"a
mempela")a pela(a"a" di #adiologi #S$ D% &edi"a"d 'umba"
Tobi"g Sibolga%% Demi!ia"lah suat pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia"
da" !e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
73/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBINGJ*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444
$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 10 5pil 201
.omo : 778 8I98201 Kepada Yth :'amp : A %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Penegasan Pelayanan $2at DiA
Ru8uk !alik Tempat
esama i"i !ami sampai!a" Suat dai Kepala P-S Kesehata"
aba"g Sibolga .omo 76/8I%0780617 ta"ggal 06 5pil 201 peihal
Pe"egasa" Pela(a"a"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
74/106
PEMERINTA KTA SIBLGA
RUMA SAKIT UMUM DrERDINAND LUMBAN TBINGJ*# DrLTo'-#. No5 T!*, 0617 248257 210207 21444
$9 : 061;21444
S I B L G A
Sibolga, 2 5pil 201
.omo : 778 8I98201 Kepada Yth :'amp : 1 satu3 lemba Se!etais DaeahKota SibolgaPeihal : Penyampaian Data Penyelenggara )8;% KepalaDi"as I"spe!toat
Pelayanan Pu2lik Kota Sibolga
DiA SI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
75/106
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
76/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6 *,)))Fa7 . %+-3,&(*,)))
S I ! $ L G A
RMULIR PENDELEGASIAN DPJP
DKTER PENANGGUNG JA?AB PELAYANAN;
Sa(a (a"g beta"da ta"ga" diba*ah i"i sebagai DP-P atas pasie" :
.ama :
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%la!iA
la!i8peempua" Ta"ggal 'ahi
: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
.o #M
: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
De"ga" i"i membei!a" !e*e"a"ga" !epada do!te
(a"g be"ama
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% u"tu! mela!u!a"
pemei!saa" si!, pembeia" teapi, da" mela!u!a" pemei!saa" pe"u"+a"g
seta !u"+u"ga" pasie" me"gga"ti!a" sa(a selama behala"ga"%
Demi!ia"lah pe"delegasia" i"i sa(a buat, aga dapat dipegu"a!a" sebai!A
bai!"(a%
Sibolga,
Ta"ggal%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Di!etahui, Ya"g membuat
pe"(ataa",
Pasie"8Keluaga Do!te Pe"gga"ti DP-P
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%3
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
77/106
Sibolga, 22
7782178E82017 peihal oie"tasi pega*ai T=' bau, ma!a !ami
moho" !epada Kabid SDM aga membuat +ad*al oie"tasi da"
dila!sa"a!a" sesuai +ad*al tesebut%
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
Wadir Pelayanan
+(U $r. ,.". !obing (ibolga
Pelaksana
$r.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
78/106
(ibolga- ,ebruari 421
#e%ada 'th :Perihal : L$,or$# $r-$# Do+%!r !( .......................................
J$.$ IGD %-$+ *!#.+$, $i G
!em%at
Berdasarkan hasil reka%an "a%oran Harian $okter aga I
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
79/106
ASIL REKAPAN LAPRAN ARIAN DKTER JAGA IGD
BULAN JANUARI
No N$m$ Do+%!r P$.- S-$#. M$*$m
. $r. 'asin Wangi 3 & &
4. $r. !ony (inaga & 4
3. $r. +ema Malini & & &
6. $r. Hel;rida (itumeang 4
1. $r. +onald (ihite 4 4
0. $r. Mustika Warni & & 4
8. $r. Almadan
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
80/106
Sibolga, 0 -u"i 201.omo : 778 89I8201 Kepada Yth :'amp : 1 satu3 Se!etais Daeah KotaSibolgaPeihal : Pemoho"a" Pema!aia" aa"g 8; Kepala agia" $mum >#T
DiA Tempat
Sehubu"ga" de"ga" pela!sa"aa" a)aa Semi"a 5*am
me"ge"ai Diabetes Mellitus pada ta"ggal 1 +u"i 201 i"i betempat di
Gedu"g .asio"al, ma!a besama i"i !ami sampai!a" pemoho"a"
pema!aia" bebeapa pealata" u"tu! !epelua" a)aa tesebut da4ta
telampi3%
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a
diu)ap!a" teima !asih%
$irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
Pelaksana
$r. Hotma Nauli Hutagalung- M.#esPenata !k.I
NIP. /8824/ 422124 4 22
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
81/106
"am%iran :
$a;tar Pemakaian Barang
N? NAMA BA+AN< UM"AH
#ursi Plastik 42 buah
4 #ursi Chitose 2 buah3 Meja 4 buah
$irektur +(U $r. ,.". !obing (ibolga
Pelaksana
$r. Hotma Nauli Hutagalung- M.#es
Penata !k.I
NIP. /8824/ 422124 4 22
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
82/106
Sibolga, -u"i 201.omo : 778 89I8201 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$D Pa"da"Peihal : Permohonan Pemin8aman Alat di –
Pa"da"
De"ga" =omat,
Sesuai de"ga" Pe+a"+ia" Ke+a Sama a"taa #S$D Pa"da" de"ga"#S$ D% &%'% Tobi"g Sibolga de"ga" i"i !ami memoho" !epada apa!Die!tu #S$D Pa"da" u"tu! memi"+am!a" alat Su)tio" Pump Mesi"=aemodialisa, behubu"g !ae"a Mesi" =aemodialisa #S$ D% &%'% Tobi"g dalam !eadaa" usa!%
Demi!ia" suat pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia"da" !e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'%Tobi"g Sibolga
d% Masip Saumpaet, M%KesPembi"a
.IP% 1/601 20000 1 00
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
83/106
Sibolga, -u"i 201.omo : 778 89I8201 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$D Pa"da"Peihal : Permohonan Pemin8aman Alat di –
Pa"da"
De"ga" =omat, Sehubu"ga" de"ga" ada"(a !eusa!a" alat pada Mesi"
=aemodialisa #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"g Sibolga (aitu Su)tio"Pump Mesi" =aemodialisa, de"ga" i"i !ami memoho" !epada apa!Die!tu #S$D Pa"da" u"tu! memi"+am!a" alat Su)tio" Pump gu"a!ela")aa" pe"i"g!ata" pela(a"a" =aemodialisa di #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g Sibolga%
Demi!ia" suat pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia"da" !e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
adi Pela(a"a" #S$ D% &%'%Tobi"gSibolga
d% =otma .auli =utagalu"g, M%KesPe"ata T!%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
84/106
Sibolga, 2 &ebuai 2016
.omo : 778018Y5.8II82016 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"gPeihal : Surat Permohonan Permintaan %; Kasubag Pele"g!apa"
da" #T Printer #P Laser 0et P ,,+* Di – Tempat
Sehubu"ga" de"ga" ada"(a !eusa!a" pi"te a"o" MP 20Seies Pi"te di ua"g pela(a"a" (a"g sudah diseFis tetapi tida! bisa
dipebai!i lagi, de"ga" i"i !ami moho" !epada apa! Die!tu u"tu!
me"(edia!a" Pi"te =P 'ase -et P 1102 u"tu! mempela")a
!egiata" admi"istasi diua"g pela(a"a"%
Demi!ia"lah suat pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia"
da" !e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
adi Pela(a"a" #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"gSibolga
d% =otma .auli =utagalu"g, M%KesPe"ata T!%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
85/106
Form A . DATA R"A# SAKIT !AR" "NT"K "PK R"0"KAN AR>
• .ama #esmi $PK : #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"g Sibolga• 5lamat : -l"% D% &%'% Tobi"g .o% Sibolga• Kabupate" 8 Kota : Sibolga• PoFi"si : Sumatea $taa• .o% Telepo" : 0613 27@28 22020• .o% &a? : 0613 21777• Ko"ta! Peso" "ama pe"eima : &e"g!i Siega
pe"giima" 5#9 dai S$DIT3.o telp8Cmail : 01@0620218 si"agaLhe"a(ahoo%)omut! !o"masi pe"eimaa" pe"giima" 5#93
• .ama Pe"a"ggu"g -a*ab ST8PDP : d% #at"a*ati• .o% =P 8 5lamat email : 01@0@268 022@@@67
: at"a*atisai"ggmail%)om3• .ama Petugas ## : =e"a -u"ia Si"aga, S%Psi
Pe")atata" da" Pelapoa" epoti"g a"d #e)odi"g3
• .o% =P Petugas ## : 01262/166•
5lamat Cmail Petugas ## : si"agaLhe"a(ahoo%)om• .ama Petugas &amasi : C"da"g .a((iah, S%Si, 5pt• .o% =P Petugas &amasi : 02@0176• 5lamat Cmail Petugas &amasi
:e"a((iahgmail%)om
Plt% Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Sibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a
.IP% 1/601 20000 1 00
Tembusa" :a% Kepala Di"as Kesehata" PoFi"si Sumutb% Kepala Di"as Kesehata" Kota Sibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
86/106
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0ln/ Dr/ F/ L/ To2ing No/ 34 Telp/ +-3,(*)5*46 *,+*+6 *,)))
Fa7 . %+-3,&(*,)))S I ! $ L G A
Sibolga, 27 &ebuai 2016.omo : 778 8II82016 Kepada Yth :'amp : A Kepala Di"as Kesehata"Peihal : Penyampaian Data RS !aru PoFi"siSumatea $taa
"ntuk "PK Ru8ukan AR> diA
Meda"
Me"i"da!la"+uti suat dai Kepala Di"as Kesehata" PoFi"si
Sumatea $taa ta"ggal 1 -a"uai 2016 .omo% 770%7781228I82016
peihal Poses pe"gambila" 5#9, besama i"i !ami sampai!a" &om
Data (a"g dimi"ta beseta SK Tim PDP ST3 telampi%
Demi!ia" disampai!a", atas pehatia" da" !e+asama"(a diu)ap!a"
teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"g
Sibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a.IP% 1/601 20000 1 00
Tembusa" :a% Kepala Di"as Kesehata" PoFi"si Sumutb% Kepala Di"as Kesehata" Kota Sibolga
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
87/106
Tembusa" :a% Kepala Di"as Kesehata" PoFi"si Sumutb% Kepala Di"as Kesehata" Kota Sibolga
.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
88/106
& 'ema! Daah Kolesteol Total, =D', 'D', Tigliseide3
#p%102%000,A
& &u"gsi -a"tu"g KM3 #p%%00,A
& &u"gsi -a"tu"g PK3 A& PS5 #p%
/%000,A& Papsmea
•
ebasis aia"#p%706%000,A
• Ko"Fe"sio"al #p%2/0%000,A
& e!e+asama de"ga" 'aboatoium Podia2 CKG #p%
6%000,A &oto Thoa? #p%
60%000,7 $SG 5bdome" #p%
/0%000,
Pemei!saa" &isi! oleh Do!to SpPD #p%1@%000,
Sibolga, 2 &ebuai 2016.omo : 778028Y5.8II82016 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$ D% &edi"a"d
'umba"tobi"gPeihal : Permohonan Ser9i:e A; %; Kasubag Pele"g!apa"da" #T Di –
Tempat
esama de"ga" suat i"i !ami beitahu!a" !epada ibu bah*a5 (a"g diua"g pela(a"a" !ua"g di"gi", u"tu! itu !ami memoho"
!epada ibu u"tu! me"seFi)e 5 tesebut%
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
89/106
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
90/106
d% =otma .auli =utagalu"g, M%KesPe"ata TK%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
Sibolga, 2 &ebuai 2016
.omo : 778018Y5.8II82016 Kepada Yth :'amp : A Die!tu #S$ D% &edi"a"d'umba"tobi"gPeihal : Surat Permohonan Permintaan %; Kasubag
Pele"g!apa" da" #T Printer #P Laser 0et P ,,+* Di –
Tempat
Sehubu"ga" de"ga" ada"(a !eusa!a" pi"te a"o" MP 20
Seies Pi"te di ua"g pela(a"a" (a"g sudah diseFis tetapi tida! bisa
dipebai!i lagi, de"ga" i"i !ami moho" !epada ibu u"tu!
me"(edia!a" Pi"te =P 'ase -et P 1102 u"tu! mempela")a
!egiata" admi"istasi diua"g pela(a"a"%
Demi!ia"lah suat pemoho"a" i"i !ami sampai!a", atas pehatia"
da" !e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
91/106
adi Pela(a"a" #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"gSibolga
d% =otma .auli =utagalu"g, M%KesPe"ata T!%I.IP% 1/@@012/ 20002 2 001
(ibolga- 23 Maret 420
Nomor : 661 III420 #e%ada 'th :
"am% : & $irektur +(U $r. ,erdinand
Perihal : P!rmo"o#$# P!rm-#%$$$# "umbantobing (ibolga
A*$% K!)!"$%$# di&
!em%at
(esuai dengan %ermintaan %engadaan bebera%a Alat #esehatan !ahun Anggaran421- bersama ini kami mohon bantuan Ba%ak agar alat kesehatan yang tersebut diba@ah
ini da%at didistribusikan ke%ada yang membutuhkan.
Ada%un alat kesehatan tersebut adalah :
. "aryngosco%y yang diminta oleh +uang Melati )#ebidanan*- +uang ,lamboyan
)Perinatologi*- +uang ?# dan +uang Ponek.
4. Alat Pembaca +ontgen yang diminta oleh +uang $ahlia II3.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
92/106
Sibolga, 1 Maet 201
.omo : 778 8III8201 Kepada Yth :'amp : 1 Satu3 e!as %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Pe"(ampaia" Suat Cdaa" DiA
Dai Me"tei Kesehata" #I Tempat
esama i"i !ami sampai!a" Suat dai Me"tei Kesehata"
.omo =K%0%08MC.KCS8682016 peihal Pedoma" Pe"(elesaia"
Pemasalaha" Klaim I.5AG Dalam Pe"(ele"ggaaa" -ami"a"
Kesehata" .asio"al%Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Pela!sa"a
#i)had M% Pa"gaibua", S%Si,5pt,
M%KesPembi"a.IP% 1/6111 200212 1 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
93/106
Sibolga, 5pil 2016
.omo : 778 8I982016 Kepada Yth :'amp : 2 Dua3 e!as Kepala P-S Kesehata"Peihal : Pe"(ampaia" Pe"ga!ti4a" Tim ST8PDP aba"g Sibolga
Di #S$ D% &edi"a"d 'umba"tobi"g diA Sibolga SI
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
94/106
Sibolga, 2 Maet 2016
.omo : 778 8III8201 Kepada Yth :'amp : 1 Satu3 e!as %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Pe"(ampaia" Suat Cdaa" DiA
Dai Me"tei Kesehata" #I Tempat
esama i"i !ami sampai!a" Suat dai Me"tei Kesehata"
.omo =K%0%08MC.KCS8682016 peihal Pedoma" Pe"(elesaia"
Pemasalaha" Klaim I.5AG Dalam Pe"(ele"ggaaa" -ami"a"
Kesehata" .asio"al%Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
Pela!sa"a
#i)had M% Pa"gaibua", S%Si,5pt,M%Kes
Pembi"a
.IP% 1/6111 200212 1 001
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
95/106
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
96/106
esama i"i !ami sampai!a" Suat dai Me"tei Kesehata"
.omo =K%0%08MC.KCS8682016 peihal Pedoma" Pe"(elesaia"
Pemasalaha" Klaim I.5AG Dalam Pe"(ele"ggaaa" -ami"a"
Kesehata" .asio"al%Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a
.IP% 1/601 20000 1 00
PEERINTA# K$TA SI!$LGA
R"A# SAKIT "" Dr/ FERDINANDL"!ANT$!ING
0alan Dr/ Fer1inan1 Lum2anto2ing No/ 34 Si2olgaTelp/ %+-3,& *)5*46 *,+*+6 *,))) Fa7s/ %+-3,& *,)))
Sibolga, 2 Maet 2016
.omo : 778 8III82016 Kepada Yth :'amp : Tiga3 'emba %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Peihal : Pe"(ampaia" Pela(a"a" Kesehata" DiA
Ya"g Tida! di -ami" oleh P-S Tempat
Me"i"da!la"+uti bebeapa !eluha" me"ge"ai pela(a"a"
!esehata" (a"g tida! di+ami" oleh P-S !esehata", besama i"i !ami
i"4omasi!a" bah*a sesuai de"ga" Peatua" Peside" #epubli!
I"do"esia .omo 1/ Tahu" 2016 te"ta"g Peubaha" Kedua 5tas
Peatua" Peside" .omo 12 Tahu" 201 Te"ta"g -ami"a" Kesehata"
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
97/106
pada Pasal 2 a(at 1 te"ta"g Pela(a"a" Kesehata" (a"g tida! di+ami"
Da4ta Telampi3%Demi!ia"lah suat i"i !ami sampai!a", atas pehatia" da"
!e+asama"(a diu)ap!a" teima !asih%
Plt% Die!tu #S$ D% &%'% Tobi"gSibolga
d% Masip Saumpaet, M% KesPembi"a
.IP% 1/601 20000 1 00
Sibolga, 11 +pril 2018 Kepada Yth :
)erihal : )ermi.taa. +K ))K )e.ediaa. +K #i =
empat
(er!ama de.ga. !urat i.i $ami !ampai$a. permi.taa. !ehubu.ga. u.tu$ me.du$u.g$ela.ara. pe$eraa. di (agia. )elaa.a., !ebagai beri$ut :
#e.ga. i.i $ami !ampai$a. permi.taa. +K !ebagai beri$ut :
N
3
N+6+ (+%+N >&6L+'
1 Kerta! 'S 2 %im
2 #ata )ri.t %e?ill KI i.ta 'itam" 1 Kota$
; #ata )ri.t %e?ill KI i.ta @ar.a" 1 Kota$
4 ipeA Ke.$o (ia!a" ; (uah
5 )ulpe. Sig.o @ar.a 'itam" 8 (uah
8 )ulpe. Sta.dar 8 (uah
7 (i.der Blip! No 155 1 Kota$
C )e.!il 2 (uah
)e.ghapu! )e.!il 2 (uah
10 )e.ggari! (e!i 1 (uah
11 6ap Kerta! 1 Lu!i.
12 6ap )la!ti$ 8 (uah
#e.ga. $ami !ampai$a. u.tu$ dapat !egera dipe.uhi +ta! perhatiaa..a di uap$a.terima$a!ih
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
98/106
Kabid )elaa.a.
dr Loui!e ' 'utapeaNI)17;08252005022001
Sibolga, 11 +pril 2018 Kepada Yth :
)erihal : )ermi.taa. +K Ka!ubag )erle.g$apa. da. %umah a.gga #i =
empat
(er!ama de.ga. !urat i.i $ami !ampai$a. permi.taa. !ehubu.ga. u.tu$ me.du$u.g$ela.ara. pe$eraa. di (agia. )elaa.a., !ebagai beri$ut :
#e.ga. i.i $ami !ampai$a. permi.taa. +K !ebagai beri$ut :
N
3
N+6+ (+%+N >&6L+'
1 i!ue )a!eo Kota$ ; (uah
2 Su.light 1 (u.g$u!; Serbet 2 (uah
#e.ga. $ami !ampai$a. u.tu$ dapat !egera dipe.uhi +ta! perhatiaa..a di uap$a.terima$a!ih
Kabid )elaa.a.
dr Loui!e ' 'utapeaNI)17;0825200502201
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
99/106
Sibolga, 20 +pril 2018
Nomor : 445/ /I/2018 Kepada Yth :
Lamp : * Kepala #i.a! Kelauta.
)erihal : )e.girima. Nama #o$ter )eri$a.a. da. )eter.a$a.
)emeri$!aa. Ke!ehata. Kota Sibolga
di*
empat
6e.i.da$la.uti Surat Kepala #i.a! Kelauta. )eri$a.a. da. )eter.a$a.
Kota Sibolga a.ggal 1C +pril 2018 Nomor : 52;/125/#K)) )erihal 6oho.
)e.girima. Nama*.ama im 6edi!, ber!ama i.i $ami !ampai$a. .ama*.ama
do$ter a.g dituga!$a. !ebagai tim medi! dalam pemeri$!aa. $e!ehata. alo.
taru.a/i baru S) >a$arta %ao. #aerah
+dapu. .ama do$ter ter!ebut adalah :1 dr Ya!i. @a.gi
NI) 18101281C0;1005
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
100/106
2 dr 6u!ti$a @ar.i Siregar
NI) 1C211242000;200;
#emi$ia. di!ampai$a., ata! perhatia. da. $era!ama.a diuap$a. terima $a!ih
)lt #ire$tur %S& #r Ferdi.a.d Lumba.tobi.gSibolga
dr 6a!rip Sarumpaet, 6 Ke!)embi.aNI) 1850;;1 20000; 1 005
2 M$+$#$# U#%&+ P!#!r-%$ D-$'!%!) ?$-'
-+o#)&m)-;
$iabetes adalah satu kondisi- gula darah dalam tubuh naik yang dihasilkan dari bebera%a sumber
makanan karbohidrat. Makanan karbohidrat yang kita konsumsi memiliki kadar gula yang akan dile%as
di dalam darah. #etika gula darah meningkat di dalam tubuh maka tubuh akan mele%as insulin yang
membantu mengubah gula dalam darah lalu dimasukkan dalam sel tubuh yang da%at menjadi sumber
energi tubuh.
Bagi %enderita diabetes- ada bebera%a makanan sehat yang da%at mengurangi bahaya dari diabetes.
Makanan&makanan ini da%at menormalkan kembali kadar gula darah dalam tubuh. Berikut makanan
yang baik untuk %enderita diabetes :
1 B$3$m
#andungan lutein %ada sayur bayam da%at menormalkan kembali kadar gula yang terda%at dalam
tubuh. Bayam termasuk makanan 6 sehat 1 sem%urna yang sangat dianjurkan untuk dikonsumsi bagi
sia%a saja.
P!#!*-%-$# :
http://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/makanan-4-sehat-5-sempurna-contoh-dan-manfaatnyahttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/makanan-4-sehat-5-sempurna-contoh-dan-manfaatnya
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
101/106
Nutrisi Lutein %ertama kali ditemukan oleh sebuah %enelitian di UniEersitas HarEard %ada tahun /61.
Bagi %enderita diabetes- ancaman kebutaan %otensinya sangat besar- oleh karena itu kandungan "utein
sering digunakan dalam %engobatan makula mata.
-#3$+ @$-%
#andungan lemak tak jenuh %ada minyak >aitun berman;aat menurunkan kadar Jli%%o%roteinK "$"
%ada tubuh. "o@ $ensity "i%%%rotein menyebabkan kegemukan dan termasuk lemak jahat yang kurang
baik bagi tubuh. #egemukan akibat %enimbunan lemak jahat ditambah jarang berolah raga akanmeningkatkan risiko terkena diabetes.
B&$" A=$- B!rr3
s%onsored links
(enya@a antidoksidan %ada blueberry dan bebera%a jenis buah JberryK sangat baik bagi tubuh.(emakin gela% @arna kulit buah- semakin banyak kandungan >at antidioksidan yang bagus bagi
kesehatan tubuh. (alah satu jenis tanaman berry yang baik dikonsumsi oleh %enderita diabetes adalah
Acai Berry. #andungan asam lemak omega 3 dan 0 %ada Acai Berry da%at mem%erbaiki kerusakan sel
akibat diabetes.
4 B$$#. P&%-"
,ungsi ba@ang %utih bagi tubuh adalah makanan rendah kolesterol jahat. Penyakit kolesterol da%at
memicu munculnya %enyakit lain se%erti diabetes. #andungan %rotein- Eitamin A- B& %ada ba@ang
%utih ber;ungsi sangat baik bagi %enderita diabetes karena da%at menormalkan kadar gula dalam darah.$alam sebuah %enelitian ditemukan ;akta jika 22 gram ba@ang %utih memiliki kandungan air
sebanyak 02L dan juga menghasilkan 44 kalori. (enya@a alisin %ada ba@ang %utih yang
mengeluarkan bau menyengat saat dimemarkan berman;aat untuk menguragi gejala diabetes.
Yo."&r% %$#,$ *!m$+
(ia%a%un membutuhkan cemilan di sela&sela aktiEitasnya- namun makanan untuk %enderita diabetes ini
harus dibedakan. 'oghurt tan%a lemak- bisa jadi %ilihan sehat untuk cemilan yang nikmat.
P!#!*-%-$# :
'oghurt memberi man;aat secara signi;ikan untuk mengurangi risiko diabetes. Peneliti bidang nutrisi
dan e%idemilogi UniEersitas HarEard $r.,rank Hu mengatakan jika yogurt da%at mengurangi risiko
diabetes sebesar 9L. !a%i $r.Hu menjelaskan bah@a bukan berarti Anda lantas mengkonsumsi yogurt
setia% hari. $r. Hu menyarankan agar Anda mem%erhatikan konsumsi makanan selain 'ogurt yangdimakan setia% hari- bebera%a diantaranya %erlu diganti dengan menu lebih sehat.
6 $%m!$*
#andungan gula %ada oatmeal tidak sama dengan kandungan gula yang terda%at %ada nasi- @alau%un
jenisnya adalah makanan %enghasil karbohidrat. (aat mengkonsumsi oatmeal- disarankan tidak
menambahkan lagi gula di dalam oatmeal Anda. Marisa More )American $iabetic Association*
mengatakan bah@a oatmeal tan%a gula memiliki serat yang tinggi- sehingga tidak meningkatkan gula
darah dengan ce%at dan tinggi. Cara kerja serat oatmeal sangat baik untuk mengontrol gula darah.
8 B!r$) m!r$"
Beras merah sudah dikenal sebagai makanan untuk %enderita diabetes- yang akan mengurangi kadar
gula darah dalam tubuh dibanding beras %utih. Beras merah kaya serat- %erbandingan serat antara beras
%utih dan beras merah adalah :9. Itulah sebabnya- seseorang yang mengkonsumsi beras merah tidak
merasa kekenyangan dan mengantuk saat makan beras merah. Bandingkan dengan beras %utih- sedikit
saja beras %utih anda konsumsi biasanya mudah diserang kantuk lalu tidur. (aat tidur setelah makan-
di%ercaya menjadi %enyebab kadar gula darah naik.
Se8umlah akanan "ntuk Pen1erita Dia2etes Lainnya
• !uah(2uahan
• Sayur(sayuran
http://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/daftar-makanan-rendah-kolesterol-jahathttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/daftar-makanan-rendah-kolesterol-jahathttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/32-makanan-untuk-penderita-diabetes-wajib-dikonsumsi#tab-buah-buahanhttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/32-makanan-untuk-penderita-diabetes-wajib-dikonsumsi#tab-sayur-sayuranhttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/daftar-makanan-rendah-kolesterol-jahathttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/32-makanan-untuk-penderita-diabetes-wajib-dikonsumsi#tab-buah-buahanhttp://halosehat.com/makanan/makanan-sehat/32-makanan-untuk-penderita-diabetes-wajib-dikonsumsi#tab-sayur-sayuran
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
102/106
• akanan Pokok
• Daging
1% uah "aga
2% 5pel hi+au
% uah me"g!udu
7% uah pepa(a
% u!a apel
6% 5lpu!at
@% -ambu ai
% elimbi"g *uluh
Pada %enderita diabates- hormon insulin yang tidak bekerja dengan baik saat mengubah gula menjadienergi sehingga menyebabkan kegemukan.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
103/106
Penderita diabetes %erlu hati&hati saat Anda akan menyanta% makanan. Bagi yang mengida% diabetes
biasanya akan diberi tera%i melalui %ola makan teratur atau disebut tera%i nutrisi medis. !era%i ini
dimaksudkan untuk selalu mengonsumsi makanan bergi>i- rendah lemak dan kalori sehingga bisa
mengontrol kadar gula darah.
Berikut ini contoh %ilihan makanan untuk %enderita diabetes :
• Makanan yang terbuat dari biji&bijian utuh atau karbohidrat kom%leks se%erti nasi merah-
kentang %anggang- oatmeal - roti dan sereal dari biji&bijian utuh.
• $aging tan%a lemak yang dikukus- direbus- di%anggang- dan dibakar.
• (ayur&sayuran yang di%roses dengan cara direbus- dikukus- di%anggang atau dikonsumsi
mentah.(ayuran yang baik dikonsumsi untuk %enderita diabetes di antaranya brokoli dan bayam.
• Buah&buahan segar.ika Anda ingin menjadikannya jus- sebaiknya jangan ditambah gula.
• #acang&kacangan- termasuk kacang kedelai dalam bentuk tahu yang dikukus- dimasak untuk
su% dan ditumis.
• Popcorn ta@ar.
• Produk olahan susu rendah lemak dan telur.
• Ikan se%erti tuna- salmon- sarden dan makarel. Namun- hindari ikan dengan kadar merkuri
tinggi se%erti ikan tongkol.
Makanan yang harus dihindari
Bagi sebagian besar masyarakat Indonesia- belum %uas rasanya jika menu hidangan tidak dilengka%inasi %utih. Padahal- bagi %enderita diabetes- jenis makanan %okok ini harus dihindari karena
mengandung kadar gula yang tinggi dibanding sumber karbohidrat lain.
(elain nasi %utih-ada bebera%a jenis makanan lain yang harus dihindari jika ingin kadar gula darah teta%
terjaga yakni:
• +oti ta@ar %utih.
• Makanan yang terbuat dari te%ung terigu.
• (ayuran yang dimasak dengan tambahan garam- keju- mentega- dan saus dalam jumlah banyak.
• Buah&buahan kaleng yang mengandung banyak gula.
• (ayuran kaleng yang mengandung garam tinggi.
• $aging berlemak.
• Produk susu tinggi lemak.
• Hati- am%ela- dan organ dalam he@an lainnya.
• Makanan yang digoreng se%erti ayam goreng- ikan goreng- %isang goreng- dan kentang goreng.
• Popcorn kaya rasa.
• #ulit ayam.
$ianjurkan Anda mengonsumsi makanan buatan sendiri. $engan begitu Anda bisa memantau bahan baku dan tambahan a%a saja yang akan masuk ke tubuh. (elain jeli dalam memilih makanan untuk
%enderita diabetes- Anda juga disarankan untuk rutin mengecek kadar gula darah.
http://www.alodokter.com/manfaat-oatmeal-untuk-kesehatanhttp://www.alodokter.com/manfaat-keju-yang-sayang-untuk-dilewatkanhttp://www.alodokter.com/manfaat-keju-yang-sayang-untuk-dilewatkanhttp://www.alodokter.com/manfaat-keju-yang-sayang-untuk-dilewatkanhttp://www.alodokter.com/jangan-lupa-diri-menikmati-gorenganhttp://www.alodokter.com/manfaat-oatmeal-untuk-kesehatanhttp://www.alodokter.com/manfaat-keju-yang-sayang-untuk-dilewatkanhttp://www.alodokter.com/jangan-lupa-diri-menikmati-gorengan
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
104/106
enis tes gula darah beragam se%erti tes gula darah %uasa- tes gula darah acak- tes hemogblobin Ac-
dan tes toleransi glukosa oral. #onsultasikan ke dokter- tes gula darah jenis a%a yang cocok dengankondisi Anda beserta takaran makanan yang %as bagi tubuh Anda.
akanan yang ti1ak 2oleh 1ikonsumsi 2agi pen1erita Dia2etes
•
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
105/106
$%)
?ats dikonsumsi dalam bentuk a%a%un baik untuk %enderita diabetes.
K$=$#.
Bebera%a almond- dan kenari da%at dikonsumsi sehari&hari oleh mereka yangQ menderitadiabetes.
M-#&m$#
!eh tan%a %emanis atau ko%i dengan susu rendah lemak baik untuk %enderita diabetes. !a%i
mereka harus sama sekali menghindari soda.
K&!
#ue yang di%anggang adalah yang %aling baik untuk %enderita diabetes.
L!m$+
Minyak sayur- mayones rendah lemak- non&terhidrogenasi menyebar mentega da%at dikonsumsioleh %enderita diabetes.
Pro&+ )&)&
Produk susu di%erlukan untuk dikonsumsi sehari&hari karena mengandung %rotein- mineral dankalsium. $engan demikian- %enderita diabetes dianjurkan untuk mengkonsumsi %roduk susu
rendah lemak.
8/16/2019 Surat Keluar Baru 2016
106/106
Sibolga, ; >u.i 2018 Kepada Yth :
)erihal : )ermi.taa. +K ))K (') >KN #i =
empat
(er!ama de.ga. !urat i.i $ami !ampai$a. permi.taa. !ehubu.ga. u.tu$ me.du$u.g$ela.ara. pe$eraa. di (agia. eri?i$ator 3bat, !ebagai beri$ut :
#e.ga. i.i $ami !ampai$a. permi.taa. +K !ebagai beri$ut :
N
3
N+6+ (+%+N >&6L+'