SURAT PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA

POLITEKNIK NEGERI SEMARANG DENGAN

POLITEKNIK NEGERI MADIUN

Nomor:a?D^/PL4. A / K 5/2018 Nomor: 1483/PL33.001/DN/2018

Dalam rangka Program Mobilisasi Dosen Pakar/Ahli Tahun 2018, kami yang bertanda tangan di bawah ini sepakat untuk melaksanakan kerjasama pelaksanaan program kerja sebagaimana yang diusulkan dalam proposal ini.Program kerja yang diusulkan dalam proposal ini, sudah merupakan hasil kesepakatan kami bersama, dengan berdasarkan kepada kebutuhan Pertisas, kesanggupan Pertisum, dan mengacu kepada ketentuan yang termuat dalam Panduan Program Mobilisasi Dosen Pakar/Ahli Kemenristekdikti Tahun 2018.Dengan demikian, tugas dan tanggung jawab kami masing-masing juga sesuai dengan ketentuan yang termuat dalam Panduan Program Mobilisasi Dosen Pakar/Ahli Kemenristekdikti Tahun 2018.

Malang, 27 April 2018Perguruan Tinggi Sasaran (Pertisas) Politeknik Negeri Madiun Perguruan Tinggi Sumber (Pertisum) Politeknik Negeri Semarang

IDENTITAS CALON DOSEN PAKAR/AHLIPROGRAM MOBILISASI DOSEN PAKAR/AHLI KEMENRISTEKDIKTI TAHUN 2018Nama Lengkap dengan gelar U10 ■ _/ 'TC?'&s> q / /Jenis Kelamin ('T/P (lirigkari yang sesuai-)NIP/NIDN I c t s y n h o / v 9 1 - / &0 2 / o o / o 0 / J ^ ? o 6Tempat/ tgl lahir , / Z t O' 1 /*77^7Agama / j ' /Alamat kantor < y/?- /^ /b U , / f - , / • f/, j -

’UKode pos UZ> Z ^r~No telp. <92./. -? /? < ? < //?No pax. . .Alamat rumah \ S y / '/~£sy? 6>t*Uc^nj y/<Qrr-)< -̂r7^\ y Kode posNo. HP. 6 8 / 3<=?o ’y ? & U 8 £ 3-Email o / / ^Tj OoreJzz/sriaUl\ C o iiPangkat / Golongan P&r>6r*->~ o c fr/ir,^ / loouJU. / ( { / <*Jabatan fungsionalBidang Studi Keilmuan /̂ <^-<c>p Uu/<La^) /2>Ct/oU'<* /yi<U-c^a-U f e?Daftar mata kuliah yang diampu di Strata SI P c z /^ ^ T < / m <=£*> A<_j/ fJabatan Struktural yang pernah dijabat Tahun Nama Jabatan

J . & / C -= $ 0 / 9 A flu C ^ . / c?<Lnc*-'*Gjt'A~r, C lr 37>/yJ9Kepanitiaan dalam manajemen yang pernah diikuti Tahun Nama Kepanitiaan

<2a/0 - U ’/ 0 a / / / U ~ /i / /y //->

Softskills yang dikuasai ftandai 0 yang sesuai)a. Tata Kelola Perguruan Tinggi □ Penyusunan Renstra & RenopSPengelolaan aset dan keuangan Negara berbasis ICT□ Penyiapan akreditasi Program Studi□ Sistem Penjaminan Mutu□ Sistem Administrasi Akademik berbasis ICTb. Program Pembelajaran □ Penguatan dan pengembangan kurikulum fKBK)□ Inovasi metode pembelajaran fSCL, PBL, dll.)□ Penyusunan dan pendampingan pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi dalam pembelajaran□ Penyusunan Road Map penelitianc. Program Penelitian dan Pengabdian Masyarakat □ Metode penelitian dan penulisan proposal P2M□ Pelaksanaan P2M□ Program Kreatifitas Mahasiswa□ Penyusunan Renstra & RenopPelam