Embed Size (px)
Citation preview
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : MIA NOVITA RATNA SIWI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. D.I Panjaitan No. 17 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
MUTA'ALIM
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
MIA NOVITA RATNA SIWI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN
kelas : XII RPL 1
alamat : Babakan, Kedayunan Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
IMAM BAIHAKI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : AYU NOVITASARI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Bengawan No. 04 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
WINARTI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
AYU NOVITASARI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : MEGA BUDI LESTARI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Ikan Lumba-lumba No. 32 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUPRIYANTO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
MEGA BUDI LESTARI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : DEVI YANTI RUSITA
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Kemiren - Glagah - Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
MISJI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
DEVI YANTI RUSITA
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : FITRI HARIANA
kelas : XII RPL 1
alamat : Ds. Curahkutangi RT.07 RW.01 Setail - Genteng
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUMI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
FITRI HARIANA
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : EVA OKTAVIANA
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Flamboyan No.10 Boyolangu
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SRI RAHAYU
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
EVA OKTAVIANA
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : LUKITA SARI
kelas : XII RPL 1
alamat : Ds. Gladag - Susukan Kidul - RT.03 RW.01
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUDIRMAN
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
LUKITA SARI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : LILIS PUTRIYANI
kelas : XII RPL 1
alamat : Ds. Kedungrejo
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
MARSEH
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
LILIS PUTRIYANI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : GUTIK RATNA SARI
kelas : XII RPL 1
alamat : Ds. Plampangrejo - Cluring
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
IBNU KRISTINA WATI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
GUTIK RATNA SARI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : LUTFI HAKIM
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Kepodang No. 11 RT.02 RW.02
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
FAISHOL
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
LUTFI HAKIM
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : FATHUL ROSYID
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Gatot Subroto No. 11 Ketapang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SAMSUL ARIPIN
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
FATHUL ROSYID
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ADI KUMARA SUCIANTONO
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Raya Situbondo No. 53 Ketapang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
AGUS SUNARIYO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
ADI KUMARA SUCIANTONO
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : A. FIRDAUS HABIBI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Gumuk Licin - Kabat
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
ZAKARIA
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
A. FIRDAUS HABIBI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : CANDRA BAGUS PRATAMA
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Rejosari
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
RAMDAN
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
CANDRA BAGUS PRATAMA
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : HARIS PRAWIRO L.
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Sumber Batu No. 08 Klatak
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUMAHWAN
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
HARIS PRAWIRO L.
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : DWI WAHYUNINGTYAS
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Barong No. 206 Bakungan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUHAILI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
DWI WAHYUNINGTYAS
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ERVI APRILIA AYU RISKI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Blimbing Blok D1.4 Perum Kalipuro Asri
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUPRIYADI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
ERVI APRILIA AYU RISKI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : INAYATUL ULIMA
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Grogol No. 102 Giri
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
ROSIDAH
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
INAYATUL ULIMA
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ERVINA AGUSTIN
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. D.I Panjaitan No. 28A Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
NURHAYATI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
ERVINA AGUSTIN
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : EKA SONIA ANGGRAINI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Bunyu Lateng
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUROSO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
EKA SONIA ANGGRAINI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : MAULIA DEVI UTAMI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. D.I Panjaitan No. 103 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
ANSORI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
MAULIA DEVI UTAMI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : EKA SWARASWATI
kelas : XII RPL 1
alamat : Dsn. Sumberrejo - Songgon
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
SUPARJO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
EKA SWARASWATI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ABDUL HAMID
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Karimun Jawa No. 38 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
ABDUR ROHMAN
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
ABDUL HAMID
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : DWIKY ANDIKA WIDIARTO
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Argopuro No. 59 Banyuwangi
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
WIDAYATI
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
DWIKY ANDIKA WIDIARTO
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : DEWI NURHAYATI
kelas : XII RPL 1
alamat : Jl. Kemuning No. 65 Watubuncul
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
MULYONO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
DEWI NURHAYATI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ANA MURTI
kelas : XII RPL 1
alamat : Dsn. Sumberagung RT.04 RW.02 Ds. Rejoagung Srono
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan
sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya
melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati
bersama.
Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.
Orangtua / wali
RIYANTO
Banyuwangi, 1 Februari 2011
Yang membuat pernyataan
ANA MURTI
MengetahuiWali Kelas,
TRI SUKESI S,S.PdNIP. 19710509 199907 2 019
