SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama : Teuku Muhammad Iqbal

NIM : 073001300115

Mahasiswa : Universitas Trisakti

Jurusan : Fakultas Teknik Kebumian Dan Energi – Teknik Pertambangan

Sehubungan dengan rencana saya melaksanakan kegiatan Kerja Praktek (KP) tanggal 1 Maret 2016 – 1 April 2016 di PT. Antam (Persero) Tbk. UBP Nikel Sultra (Pomalaa) berdasarkan persetujuan No 860/603/SRH/2015 tanggal 16 0ktober 2015.

Bahwa saya menyatakan jika terjadi kecelakaan sewaktu melaksanakan kegiatan dimaksud, maka biaya pengobatan/perawatan akibat kecelakaan ditanggung sendiri dan saya tidak akan menuntut segala sesuatunya pada masa-masa yang akan datang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, Januari 2016

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua Mahasiswa Teuku Muhammad Iqbal Mahasiswa Universitas Trisakti

0730013000115

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama : Jessica

NIM : 073001300060

Mahasiswi : Universitas Trisakti

Jurusan : Fakultas Teknik Kebumian Dan Energi – Teknik Pertambangan

Sehubungan dengan rencana saya melaksanakan kegiatan Kerja Praktek (KP) tanggal 1 Maret 2016 – 1 April 2016 di PT. Antam (Persero) Tbk. UBP Nikel Sultra (Pomalaa) berdasarkan persetujuan No 860/603/SRH/2015 tanggal 16 0ktober 2015.

Bahwa saya menyatakan jika terjadi kecelakaan sewaktu melaksanakan kegiatan dimaksud, maka biaya pengobatan/perawatan akibat kecelakaan ditanggung sendiri dan saya tidak akan menuntut segala sesuatunya pada masa-masa yang akan datang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, Januari 2016

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua Mahasiswi JessicaMahasiswi Universitas Trisakti073001300060