Survey of influenza vaccination coverage and its determinants in nursing homes in France, season 2007-2008

D. Noël, S. Vaux, L. Fonteneau, J.P. Guthmann, D. Lévy-Bruhl

Institut de veille sanitaireDépartement maladies infectieusesUnité des maladies à prévention vaccinale

Contexte

• IRA (infections respiratoires aigües basses) :

1ere cause de mortalité d’origine infectieuse dans les EHPA

• Vulnérabilité des résidents et vie en collectivité

• Axes de réponse :

Vaccination antigrippale des personnels

et des résidents

* Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France nov. 1999 / Calendrier vaccinale 2000

Justification de l’étude

• Vaccination antigrippale des professionnels des EHPA– Insuffisante– Hétérogène (catégories professionnelles /

type d’établissement)

Obtenir des estimations nationales fiables Actualiser les données

Enquêtes DGS-Sofres, GEIG-Sofres (2004-2005) BEH n°39-40/2007. Foyers IRA en collectivités de personnes âgéesRapport InVS. Cire SUD PACA (2005-2006 et 2006-2007)Rapport InVS C. Flamant. Auvergne (2006 – 2007)

Objectifs de l’étude

Estimations nationales de la couverture vaccinale antigrippale (CV) des professionnels et des résidents en collectivité de personnes âgées pour la saison 2007-2008

par types d’établissements

par catégories professionnelles

Population et Méthodes

PopulationNursing home

(elderly care institutions)Medico-social institutions

Healthcare institutions

Maisons de retraite (MR)elderly care residences

Logements foyers retirement homes

Hébergements temporaires temporary housing

Unité de soins longue durée (USLD )

long term care facility

- mode de vie proche du communautaire - population moins dépendante- faisabilité 

Population = MR et USLD en activité au moment de l’étude sur le territoire métropolitain

* Enquête EHPAD 2003. DRESS

Echantillonnage

• Base de sondage : Finess 6947 établissements

• Taille d’échantillon : 2276 établissements

• Sondage aléatoire simple (unité de sondage : établissement) stratifié :

- pour les maisons de retraite (47)

- type : publique / privée - taille : 3 catégories - ZEAT* : 8

- pour les USLD : exhaustif (1)*ZEAT: Zone d’étude et d’aménagement du territoire

Recueil des données (1)

• Questionnaire postal:- 27 questions- 10 min remplissage- 3 parties

Identification et caractéristiques des établissements

Nombre

professionnels / vaccinés Prise en charge des IRA

• Testé sur établissements contactés par téléphone

Fig: Aperçu du questionnaire, page de garde

Recueil des données (2)

• Questionnaires envoyés en février 2008• Accompagnés

lettre cosignée directeur général de la santé et directrice de l’ InVS

• Réponses attendues par courrier ou fax

• Relance par courrier des non répondants à J7 de la date limite (03/03/08)

• Saisie en double aveugle

Analyses

• Analyses sous logiciel Stata 9.2

• Prise en compte du plan de sondage

• Analyse uni/multivariée de données agrégées avec ratio et surdispertion :

régression binomiale négative

Résultats

Echantillon

sample randomized n=2276

Respondentsn=1663

Response rate 73 %

not includedMixed-type institutions = 114other types = 91

Echantillon finaln= 1458

MR publiques = 589 MR privées = 471 USLD = 398

Estimated vaccine coverage (1)

Estimate % 95 CI

All professionals combined 30 % [28% ; 32%]

Physicians 64 % [60 ; 69]

Nurses 38 % [36 ; 41]

Nursing-assistants 29 % [27 ; 31]

Cleaning staff 31 % [29 ; 34]

Recreation organizers 46 % [41 ; 51]

Administrative staff 38% [33 ; 42]

Estimation couverture vaccinale (2)

MR publiquesratio 95IC

MR privéesratio 95IC

USLDratio 95IC

Toutes catégories

professionnelles30 [28 ; 32] 43 [38 ; 47] 29 [26 ; 31]

Médecins 59 [50 ; 68] 85 [74 ; 96] 64 [59 ; 69]

Infirmiers 44 [41 ; 47] 59 [54 ; 65] 35 [32 ; 38]

Aides-soignants 30 [28 ; 32] 45 [42 ; 49] 27 [24 ; 29]

CV overall 30 % : insufficient above all for , CV des médecins : 64 % La CV est meilleure dans les MR privées, quelle que soit la catégorie professionnelle

Analyse univariée: toutes catégories professionnelles   RR p

Type MR Privées 1

MR Publiques 0.76 <10-3

USLD 0.73 0.006

Number of beds 50 beds

0.99 0.037

Managing physician Non   1

Oui 0.88 0.528

Free vaccination Non   1

Oui 2.37 <10-3

Staff meeting/training Non 1  

Oui 1.00 0.972

geographic zone Nord 1  

Ile de France 2,32 0,225

Bassin Parisien 1,30 0,021

Est 1,30 0,119

Ouest 1,17 0,158

Sud – Ouest 1,15 0,233

Centre Est 1,32 0,106

Méditerranée 1,24 0,100

analyse multivariée: toutes catégories professionnelles RR 95 IC p

Type MR privées 1

MR publiques

0,76 [0,66 ; 0,88] <10-3

USLD 0,70 [0,57 ; 0,87] 0.001

Lits 0,99 [0,99 ; 0,99] 0.011

Vaccination gratuite Non 1

Oui 2,76 [2,07 ; 3,68] <10-3

ZEAT Nord 1

Île de France

1,53 [0,78 ; 2,98]0.265

Bassin Parisien 1,38 [1,13 ; 1,70] 0.002

Est

1,20 [0,95 ; 1,50]0.126

Ouest

1,25 [1,02 ; 1,53]0.034

Sud – Ouest 1,13 [0,93 ; 1,38] 0.221

Centre Est

1,26 [0,978; 1,62]0.071

Méditerranée

1,32 [1,00 ; 1,72]0.045

la CV est 2,76 plus élevé lorsqu’une vaccination gratuite est proposée, quels que soit le type d’établissement et sa taille disparités régionales

analyse univariée : infirmiers /aides-soignants

RR p

Type MR privées 1

MR Publiques 0,69 <10-3

USLD 0,61 <10-3

Lits 0.99 <10-3

Médecin coordonnateur

Non 1

Oui 1,15 0,012

Vaccination gratuite Non 1

Oui 1,68 0,009

Formations Non 1

Oui 1,24 <10-3

ZEAT Nord 1

Ile de France 1,09 0,479

Bassin Parisien

1,01 0,879

Est 0,97 0,764

Ouest 0,96 0,649

Sud – Ouest 0,90 0,288

Centre Est 0,87 0,363

Méditerranée 0,96 0,666

analyse multivariée : infirmiers / aides-soignants

RR 95 IC p

Type

Maisons de retraites privées 1

Maisons de retraites publiques 0,73 [0,66 ; 0,80] <10-3

USLD 0,61 [0,54 ; 0,69] <10-3

Nombre de lits 0,99 [0,99 ; 0,99] <10-3

Vaccination gratuite

Non 1

Oui 2,10 [1,42 ; 3,00] <10-3

Formations

Non 1

Oui 1,20 [1,10 ; 1.30] <10-3

Médecin coordonnateur

Non 1

Oui 1.00 [0,90 ;1.12] 0.06

Les CV sont plus importantes dans les établissements proposant des formations pour le personnel

Couverture vaccinale des résidentsCV

% 95 IC

Globale 92 [91 ; 93]

Type

MR privées 91 [89 ; 96]

MR publiques 91 [89 ; 92]

USLD 95 [94 ; 96]

ZEAT

Nord 88 [85 ; 91]

Ile de France 94 [92 ; 96]

Bassin Parisien 91 [89 ; 94]

Est 93 [91 ; 95]

Ouest 93 [92 ; 94]

Sud – Ouest 92 [89 ; 94]

Centre Est 92 [90 ; 94]

Méditerranée 92 [90 ; 94]

La CV des résidents est globalement bonne

Conclusions

• La CV insuffisante 30 %, surtout infirmiers et aides-soignants

• Elle est meilleure

- MR privées- Vaccination gratuite proposée- Formations pour le personnel proposées, pour les

infirmiers et aides-soignants

• Disparité régionale : CV des professionnels et des résidents plus faible dans la région Nord

Discussion

• Taux de réponse important

- lettre d’accompagnement

- relance

• Base de sondage

• Biais de déclaration

• Effet grappe

Remerciements

• Unité VAC

• J. Nicolau, SSI InVS

• G. Vansteene, Edition InVS

• Y. Le Strat, InVS

• Secrétariat DMI

• Caroline Six, Cire Sud

• Les stagiaires du DMI