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SURVEY SCREENING MAMMOGRAFICO
RILIEVI CRITICI
TREND E CONFRONTI CON DATI NAZIONALI
REGIONE EMILIA ROMAGNA - ASSESSORATO ALLA SANITA’
27 gennaio 2005
Numero assoluto di ADESIONI allo screening mammografico nei tre round di attività
I round II round III round^
ADESIONI ALL'INVITO 288.362 313.345 263.701
ADESIONI SPONTANEE 30.341 15.715 12.518
TOTALE ADESIONI 318.703 329.060 276.219
^ dati parziali per alcune realtà
Adesioni al sollecito (%)
24,0
22,9
26,4
I round
II round
III round
Mammografie inadeguate(%)
0,6
0,3
0,3
I round
I I round
II I round
Donne richiamate per approfondimenti
I round II round III round
ADESIONE AL RICHIAMO, % 98,6 99,0 98,5
ADESIONE AL TRATTAMENTO, % 96,6 95,5 94,7
STANDARD (RER) adesione al richiamo: accettabile ≥ 95%
STANDARD (RER) adesione al trattamento: accettabile ≥ 95%
Percentuale cumulativa dei tempi di risposta alla mammografia negativa
STANDARD (GISMa): intervallo mx/referto neg. entro 21gg ≥90%
DATI GISMa (2003) ITALIA*:intervallomx/referto neg entro 21 gg: 85,4%
57
83
66
8388
66
78
88
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
entro 21 gg entro 28 gg entro 35 gg
%
I round
II round
III round
Tasso di richiamo e VPP (%) della mammografia
STANDARD (RER) tasso di richiamo: accettabile ≤ 5%; desiderabile ≤ 3%
STANDARD (RER) valore predittivo positivo della mammografia: accettabile ≥ 10%
STANDARD GISMa VPP della Mx: accettabile: ≥10%
6,24,6 3,8
15,8
14,013,8
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
I round II round III round
%
tasso di richiamo
VPP(%) Mx
Donne che hanno aderito al II livello
I round II round III round
TASSO DI CITOLOGIA, % 30,7 28,4 28,3
TASSO DI MICROBIOPSIA, % - 2,2 5,6
TASSO DI INTERVENTO, % 20,7 19,3 20,3
Esami di approfondimento nelle donne richiamate
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I round II round III round
0
1
2
3
4
5
6
7
tass
o d
i rich
iam
o %
cito+microbiopsia
solo microbiopsia
solo citologia
nessun esamediagnostico inva sivo
Tasso di richiamo
Tasso di citologia fra le donne che hanno aderito al II livello (%)
I round II round III round
PIACENZA 23,8 24,8 19,1
PARMA 24,8 55,9 71,3
REGGIO EMILIA 28,4 24,9 25,7
MODENA 48,6 32,7 29,0
BOLOGNA SUD 2,5 12,1 12,0
BOLOGNA CITTA' 13,2 10,5 13,5
BOLOGNA NORD 24,9 22,8 28,0
IMOLA 18,3 21,0 10,5
FERRARA 51,9 40,9 42,1
RAVENNA 24,8 22,3 28,5
FORLI' 33,9 35,0 15,5
CESENA 27,6 31,3 47,1
RIMINI 23,8 22,5 15,0
REGIONE 30,7 28,4 28,3
Tasso di microbiopsia fra le donne che hanno aderito al II livello (%)
I round II round III round
PIACENZA - 0,1 0,3
PARMA - non disp. 0,0
REGGIO EMILIA - 5,0 6,5
MODENA - 0,9 3,3
BOLOGNA SUD - 6,3 12,9
BOLOGNA CITTA' - 4,4 14,3
BOLOGNA NORD - 8,7 7,3
IMOLA - 0,0 8,9
FERRARA - 1,7 2,0
RAVENNA - 1,3 5,6
FORLI' - 7,7 15,1
CESENA - 0,2 0,0
RIMINI - 0,2 3,5
REGIONE - 2,2 5,6
Tasso di intervento fra le donne che hanno aderito al II livello (%)
I round II round III round
PIACENZA 11,3 12,0 12,9
PARMA 15,5 19,5 20,7
REGGIO EMILIA 20,1 18,4 19,5
MODENA 19,6 16,3 23,5
BOLOGNA SUD 20,7 22,0 18,4
BOLOGNA CITTA' 30,6 21,3 19,4
BOLOGNA NORD 31,1 23,8 22,7
IMOLA 14,7 17,4 12,1
FERRARA 49,1 27,8 26,7
RAVENNA 20,5 18,9 20,3
FORLI' 18,6 13,2 11,6
CESENA 18,5 31,5 29,4
RIMINI 45,2 39,7 26,4
REGIONE 20,7 19,3 20,3
VPP dell’indicazione a intervento per Ca totale (%)
I round II round III round
PIACENZA 95,7 81,1 90,8
PARMA 64,2 60,8 68,9
REGGIO EMILIA 87,2 83,9 91,1
MODENA 65,2 73,5 78,8
BOLOGNA SUD 68,7 84,8 87,8
BOLOGNA CITTA' 63,3 77,3 92,5
BOLOGNA NORD 54,5 71,7 76,2
IMOLA 69,2 64,9 79,6
FERRARA 83,1 87,3 91,3
RAVENNA 68,5 72,2 77,9
FORLI' 64,9 94,9 95,9
CESENA 52,9 62,3 60,7
RIMINI 66,9 75,0 77,7
TOT REGIONE 68,8 75,4 81,6
Rapporto B/M
I round II round III round
PIACENZA 0,0 0,2 0,1
PARMA 0,6 0,6 0,5
REGGIO EMILIA 0,1 0,2 0,1
MODENA 0,5 0,4 0,3
BOLOGNA SUD 0,5 0,2 0,1
BOLOGNA CITTA' 0,6 0,3 0,1
BOLOGNA NORD 0,8 0,4 0,3
IMOLA 0,4 0,5 0,3
FERRARA 0,2 0,1 0,1
RAVENNA 0,5 0,4 0,3
FORLI' 0,5 0,1 0,0
CESENA 0,9 0,6 0,6
RIMINI 0,5 0,3 0,3
TOT REGIONE 0,45 0,33 0,23
STANDARD (GISMa) rapporto B/M: accettabile ≤ 0,5%; desiderabile ≤ 0,2%
DATI GISMa (2003) ITALIA*: PRIMI ESAMI 0,32% ESAMI SUCCESSIVI 0,26%
Accuratezza della diagnosi citologica
I round II round III round standard
sensib. assoluta - 52,9 56,4 > 60
sensib. completa - 82,2 89,7 > 80
VPP C5 - 99,3 99,4 >98
VPP C4 - 87,7 87,7 > 80
VPP C3 - 36,5 37,3 < 30
VPN - 95,4 98,7 §
specificità (su biopsiati) - 18,8 13,0 §
specificità full - 51,8 53,6 >60
FN - 2,9 0,9 <5
FP - 0,4 0,3 <1
tasso di inadeguati - 24,5 21,6 <25
tasso di inadeg/ca - 14,9 9,4 <10
tasso di sospetti - 22,2 23,5 <20
B/M - 0,3 0,2 ≤ 0,2
*European Guidelines III Edizione
§ nessun parametro di riferimento
Distribuzione delle lesioni benigne per diagnosi citologica (%)
Citologia I round 1072 casi
II round 433 casi
III round 345 casi
C1 inadeguata 22,7 25,2 27,5
C2 benigno/neg 2,8 12,2 10,4
C3 atipia prob.ben. 22,1 19,9 30,1
C4 sospetta malignità 32,6 6,9 11,0
C5 maligno/positivo 1,4 0,9 1,2
Cito non eseguita 18,4 34,9 19,7
TOTALE 100,0 100,0 100,0
Numeri assoluti
C5 maligno/positivo 15 4 4
Distribuzione delle lesioni in situ per diagnosi citologica (%)
Citologia I round 311 casi
II round 205casi
III round 252 casi
C1 inadeguata 25,4 14,6 9,1
C2 benigno/neg 0,0 3,9 1,6
C3 atipia prob.ben. 11,3 10,2 13,9
C4 sospetta malignità 31,5 14,1 12,3
C5 maligno/positivo 17,7 19,5 19,4
Cito non eseguita 14,1 37,6 43,7
TOTALE 100,0 100,0 100,0
Distribuzione delle lesioni invasive per diagnosi citologica (%)
Citologia I round 1973 casi
II round 1268 casi
III round 1280 casi
C1 inadeguata 17,4 10,0 6,8
C2 benigno/neg 0,5 1,8 0,5
C3 atipia prob.ben. 3,1 5,9 6,5
C4 sospetta malignità 25,0 14,5 18,8
C5 maligno/positivo 42,3 40,7 47,7
Cito non eseguita 11,7 27,1 19,8
TOTALE 100,0 100,0 100,0
Correlazione isto-microII round
Istologia Microistologia non eseguita benigno
iperplasia atipica
Ca IS duttale
Ca IS lobulare
Ca microinv
Ca inv
benigno 3,4 7,8 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0
iperplasia atipica 0,1 0,0 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Ca in situ duttale 1,1 0,0 40,0 80,6 0,0 0,0 2,6
Ca in situ lobulare 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Ca microinvasivo 0,3 0,0 0,0 2,8 0,0 50,0 2,6
Ca invasivo 9,5 2,6 0,0 13,9 0,0 50,0 94,7
ignoto 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
intervento non consigliato^ 85,3 89,6 20,0 2,8 100,0 0,0 0,0
III round
Istologia Microistologia non eseguita benigno
iperplasia atipica
Ca IS duttale
Ca IS lobulare
Ca microinv
Ca inv
benigno 3,2 4,3 19,4 0,0 20,0 0,0 0,0
iperplasia atipica 0,2 0,4 22,6 0,9 0,0 0,0 0,0
Ca in situ duttale 1,5 0,4 19,4 72,6 0,0 20,0 0,0
Ca in situ lobulare 0,1 0,0 3,2 0,0 60,0 0,0 0,0
Ca microinvasivo 0,3 0,0 0,0 3,4 0,0 40,0 0,7
Ca invasivo 11,5 1,3 9,7 18,8 20,0 40,0 90,1
ignoto 0,2 0,0 0,0 1,7 0,0 0,0 1,3
intervento non consigliato^ 82,9 93,6 25,8 2,6 0,0 0,0 7,9
Detection Rate per 1.000 aderenti all'invito
STANDARD (RER) detection rate totale: accettabile ≥ 3,5 ‰
STANDARD (GISMa) PRIMI ESAMI accett ≥ 5 ‰; desid ≥ 6 ‰ - ESAMI SUCCESSIVI desid ≥3,5 ‰
8,3
6,35,8
1,1 1,0 0,9
7,2
5,34,8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I round II round III round
dete
ctio
n ra
te x
1.0
00
DR Ca totali
DR Ca in situ
DR Ca invasivi
Carcinomi in situ (%)
I round II round III round
PIACENZA 10,7 10,9 13,0
PARMA 13,3 27,3 20,4
REGGIO EMILIA 15,0 13,3 18,3
MODENA 15,2 18,6 11,7
BOLOGNA SUD 7,1 11,5 17,6
BOLOGNA CITTA' 14,1 14,5 17,9
BOLOGNA NORD 22,1 10,8 26,1
IMOLA 20,0 17,4 17,9
FERRARA 5,7 15,1 17,7
RAVENNA 12,3 11,2 12,8
FORLI' 12,5 18,7 17,1
CESENA 7,4 9,7 11,3
RIMINI 8,8 6,6 12,3
TOT REGIONE 12,9 14,5 15,7
STANDARD (GISMa) % di tumori in situ duttali: accettabile 10%; desid.10-20%
DATI GISMa (2003) ITALIA*: PRIMI ESAMI 15,2% ESAMI SUCCESSIVI 16,1%
Carcinomi bilaterali (%)
I round II round III round
PIACENZA - 1,6 0,0
PARMA - non disp. 1,8
REGGIO EMILIA - 1,8 1,4
MODENA - 0,6 2,2
BOLOGNA SUD - 0,0 0,0
BOLOGNA CITTA' - 1,1 0,7
BOLOGNA NORD - 0,0 0,0
IMOLA - 1,4 2,6
FERRARA - 1,4 2,3
RAVENNA - 0,8 0,5
FORLI' - 0,0 0,0
CESENA - 0,0 0,0
RIMINI - 2,4 1,7
TOT REGIONE - 1,1 1,3
Carcinomi multifocali (%)
I round II round III round
PIACENZA - 3,1 0,0
PARMA - non disp. 3,5
REGGIO EMILIA - 8,2 10,5
MODENA - 1,6 3,5
BOLOGNA SUD - 1,3 20,9
BOLOGNA CITTA' - 5,7 14,8
BOLOGNA NORD - 9,1 0,0
IMOLA - 17,8 25,6
FERRARA - 4,1 7,4
RAVENNA - 0,0 13,5
FORLI' - 0,0 0,0
CESENA - 2,9 1,2
RIMINI - 8,9 5,2
TOT REGIONE - 5,3 8,4
Adesione al trattamento (%) I round II round III round
PIACENZA 84,2 75,9 59,8
PARMA 98,7 96,0 100,0
REGGIO EMILIA 100,0 99,2 100,0
MODENA 98,0 99,3 99,3
BOLOGNA SUD 83,0 82,9 94,2
BOLOGNA CITTA' 87,9 98,3 89,0
BOLOGNA NORD 98,4 95,8 96,9
IMOLA 93,9 94,3 98,1
FERRARA 100,0 100,0 97,5
RAVENNA 98,2 96,0 95,7
FORLI' 98,3 100,0 100,0
CESENA 98,6 100,0 97,1
RIMINI 96,6 94,8 96,7
TOT REGIONE 96,6 95,5 94,7
STANDARD (RER) adesione al trattamento: accettabile ≥ 95%
Intervalli di tempo dalla Mx al trattamento chirurgico (%)
STANDARD(Gisma): valori accettabili entro 45 gg >80%; desiderabili entro 30 gg >50%
27
50
71
18
41
60
17
41
63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
entro 30 gg e ntro 45 gg entro 60 gg
% c
um
ula
tive
I round
II round
III round
Distribuzione dei casi identificati per stadio (%)
STANDARD (GISMa) stadi ≥ al II: accettabile 20%; desiderabile < 20%
66,8 69,2 65,2
30,3 28,7 31,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I round II round III round
Stadio III-IV
Stadio II
Stadio I
% Stadi = II 33,2 30,8 34,8
Casi con stadio ≥ II suddivisi per round-donna (%)
29,0 28,3 29,225,5 26,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
I round II round III round
%
I round-donna round-donna successivi al I
Distribuzione dei casi invasivi identificati per pT (%)
12 11 11
30 32 31
41 43 43
16 12 13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I round I I round I II round
pT3+
pT2
pT1c
pT1b
pT1a
% pT2+ 17 14 15
Distribuzione dei tumori in funzione della dimensione radiologica
I ROUND III ROUNDII ROUND
Ca IN SITU
Ca INVASIVI
>1 cm54%
=1 cm46%
=1 cm55%
>1 cm45%
=1 cm55%
>1 cm45%
>1 cm63%
=1 cm37%
=1 cm42%
>1 cm58%
>1 cm58%
=1 cm42%
Linfonodo sentinella per pT fra tutti gli interventi (%)
pTx pTis pT1a pT1b pT1c pT2 pT3 + pT4
- - - - - - -
13,3 35,8 52,2 44,4 42,8 17,9 0,0
26,3 36,6 52,7 50,2 48,0 28,8 0,0
II round
I round
con linfonodo sentinella, %
III round
Distribuzione delle modalità di trattamento chirurgico nei cancri diagnosticati, %
15,4
59,9
1,4
22,2
1,1
24,7
55,3
2,6
16,6
0,7
42,7
39,9
4,2
12,6
0,5
conservativo senza linfoadenectomia
conservativo con linfoadenectomia
non conservativo senza linfoadenectomia
non conservativo con linfoadenectomia
altro o ignoto
I round
II round
III round
Distribuzione delle modalità di trattamento nei cancri diagnosticati (%)
I ROUND II ROUND III ROUND
18%
22%
30%
30%
0%0%solo int. chirurgico
int. chirurgico + TS
int. chirurgico + RT
int. Chirurgico+RT+TS
int. chirurgico + ignoto
solo TS
14%
23%
8% 0%
14%
41%
8%
15%
18%
47%
12% 0%