Upload
gene
View
69
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SUSH-møte Stokmarknes 7. mai 2008. Acinetobacter baumanii på prematuravdelingen NLSH Bodø. Mellomkorridor. Melkekjøkken – uren side. Kuvøserom. Sengerom/vokserom. Sengerom/vokserom. Acinetobacter species. Gram negativ stavbakterie Nøysom i forhold til voksemiljø - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
SUSH-møteStokmarknes 7. mai 2008
Acinetobacter baumanii
på prematuravdelingen
NLSH Bodø
Mellomkorridor
Melkekjøkken – uren side
Kuvøserom
Sengerom/vokserom
Sengerom/vokserom
Acinetobacter species
• Gram negativ stavbakterie
• Nøysom i forhold til voksemiljø
• Finnes i naturen og i sykehus-miljø
• Overlever på tørre flater i måneder
• Kan spes ved luft- og kontaktsmitte via hender, utstyr og støv
• Forbigående flora på hud
Acinetobacter species
• Trives i fuktig miljø
• Forårsaker vanligvis nosokomiale infeksjoner i luftveier (VAP), urinveier og sår samt sepsis hos flg. pasienter:
• intensiv
• premature
• brannskadde
• multisyke
• antibiotikabehandlede
Acinetobacter species
• Vanligste spesies er A. beumanii
• Finnes 19 biotyper
• Ofte resistent mot cefalosporiner (ESBL)
Barn 1
• Barn fikk påvist Acinetobacter baumanii i prøve tatt 17.12.07.
• 2 prøver fra nese og tubespiss, - påvist A.baumanii i begge
• Indikasjon for prøvetaking var purulent nesesekresjon
Barn 1
• Barnet ble behandlet med meropenem og tobramycin pga
klinisk infeksjon i luftveier
• Kontrollprøver 30.12. og 31.12 viste ingen vekst
• Fikk heller ikke senere vekst av A.beumanii
Barn 2
• Lå i kuvøse nær barn 1. Hadde sår under nesen etter C-PAP behandling
• Ble tatt neseprøve 01.01.08.
• Funnet A. baumanii med nesten identisk resistensprofil som hos barn 1
• Hadde ikke luftveissymptomer
• Oppfattet som asymptomatisk kolonisering
Praktiske forholdsregler
• Koloniserte barn ble lagt på kuvøserommet
• Laget en ”barriere” fra resten av avdelingen
• Innskjerpet hygienerutiner for alt personell, foreldre og andre besøkende
• Negativt testet barn blir flyttet fra kuvøserommet til vokserommet
Barn 3
• Funnet A.beumanii i prøve tatt 04.01.08. med tilnærmet lik resistensprofil som prøvene fra de første to barna
• Lå ikke i kuvøse
• Asymptomatisk
• Ble lagt på kuvøserommet sammen med de to andre
Praktiske forholdsregler
• Møte med pårørende for å forklare situasjonen
• Møte med personalet for at de skulle få undervisning/stille spørsmål
• Rutineprøver av alle inneliggende pasienter hver onsdag (hals)
Barn 4
• 13. januar oppdages det A. baumanii på frisk baby.
• Prematur, - født i uke 28
• Barnet ligger på vokserommet
• Funn i forbindelse med ukentlig screening av alle barna i avdelingen
• Likt resistensmønster på alle bakteriene
• Likt resistensmønster på prøve fra sluk i vaskekum
Praktiske forholdsregler
• Utskrivningsklare pasienter som har vært dyrknings-negative i 4 uker kan utskrives til andre sykehus etter 4 negative prøvesett tatt med en ukes mellomrom
• Kuvøserommet smittevaskes av ISS 11. og 12. januar
• Miljøprøver viser deretter oppvekst av A. baumanii fra sluk i vask (brukes til bading) på vokserommet
Praktiske forholdsregler
• Fortsatt ”film” i utløpet på vaskene
• Skrubbing av rist og avløp i vaskene hjalp ikke
• Sanering med ”Sterinis” desinfeksjonsroboter ble gjennomført 12. februar
• Robotene plassert vokserom, melkekjøkken, medisinrom, personalrom/vaktrom, pumperom og desinfeksjonsrom
Praktiske forholdsregler
• Kuvøserom smittevasket med Virkon
• 2 pasienter utskrives til hjemmet før desinfeksjonen gjennomføres
• Sanering ikke vellykket. Fortsatt funn av A. beumanii
Praktiske forholdsregler
• ISS får i oppdrag å sanere vaskene med kjemiske midler som ikke gir skader til omgivelsene
• Det tok forholdsvis lang tid før de klarte å presentere et middel med adekvat virkning
• Taski Jontec Profil fra Lilleborg ble brukt
PFGEPulsFeltGelElektroforese
• Innsendt 27. februar 2008 til rikshospitalet
• 2 pasientprøver og 1 miljøprøve
• Svar forelå 13. mars
• Ulike genetiske stammer
• I samråd med KORSN avsluttes eksisterende smitte-regime
• Normal drift i avdelingen innføres
Avsluttet smitteregime
• Ikke ytterligere smittevask i avdelingen
• Bakteriene finnes i miljøet i avdelingen
• Nye stellebenker m/vask er bestilt – komposittmateriale
• Fortsatt fokus på hygiene i avdelingen: håndhygiene, rengjøring/desinfeksjon av utstyr, pasientbundet utstyr,
Avsluttet smitteregime
• Bruk av smykker, ringer, armbånd/armbåndsur m.v.
• Personalet har fortsatt fokus på smittevern
• Fortsatt kjemisk rensing av sluker i vaskekummer