Sveikatos priežiūros infrastruktūra, lovos ir žmogiškieji ištekliai

Doc. A. Gaižauskienė

R_NA_2009

Įstaigų klasifikavimasPagal administravimą:• Valstybės ir savivaldybių,• Viešosios ir biudžetinės• Privačios ir valstybinės • SAM ir kitos m-jos (Krašto apsaugos, vidaus reikalų ir teisingumo m-

jos) Pagal paslaugų rūšis :• Asmens sveikatos priežiūros• Visuomenės sveikatos priežiūros• MišriosAsmens sveikatos priežiūros įstaigos pagal paslaugų teikimo

vietą ir laiką• Ambulatorinės• Stacionarinės • Mišrios

Įstaigų charakteristika

LNSS savivaldybių ir valstybės asmens sveikatos priežiūros viešųjų įstaigų nomenklatūra

• Pirminės sveikatos priežiūros centrai • Poliklinikos• Ambulatorijos• Psichikos sveikatos centrai• Bendrosios praktikos gydytojų kabinetai• Bendrosios praktikos odontologų kabinetai• Medicinos punktai• GMP stotys ar skyriai• Palaikomojo gydymo ir slaugos ligoninės• Savivaldybių ligoninės• Medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigos

Įstaigų charakteristika

LNSS valstybės asmens sveikatos priežiūros viešųjų įstaigų nomenklatūra

• Apskričių ligoninės• Specializuotos ligoninės, medicinos reabilitacijos ir sanatorinio

gydymo įstaigos• Kraujo donorystės įstaigos• Apskričių gimdymo namai• Valstybės aukštųjų mokyklų ar valstybinių mokslo įstaigų ir SAM

įsteigtos įstaigos• Kraujo donorystės įstaigos• Specializuotos ligoninės, medicininės reabilitacijos ir sanatorinio

gydymo įstaigos

Įstaigų charakteristika

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos Lietuvoje 2007 m.

Įstaiga

Atskiros įstaigos arba

organizaciniai padaliniai

Iš jų juridiniai vienetai

Ligoninės  156  103

Slaugos ligoninės 56  14

Specializuotos ligoninės  29  22

Ambulatorinės ir poliklinikinės įstaigos  430  191

Poliklinikos  90  22

Pirminės sveikatos priežiūros centrai 90  90

Ambulatorijos  171  52

BPG kabinetai  31  4

Specializuotos poliklinikos  41  19

infekcinės  2  -

tuberkuliozės  5  -

psichikos sveikatos ir psichoterapijos centrai  20  12

Medicinos punktai  739  -

Greitosios medicinos pagalbos skyriai/stotys  56  19

Vertinant infrastruktūrą svarbu atkreipti dėmesį į

• Vertinama SAM sistema ar visa Lietuva• Įstaigų –juridinių vienetų skaičius žymiai skiriasi nuo

organizacinių vienetų skaičiaus• Įstaigos organizacinę struktūrą

Kelios geografiškai nutolusios įstaigos (prieinamumo aspektas, pvz. Klaipėdos ligoninės Skuodo filialas, PSPC su geografiškai nutolusiomis ambulatorijomis),

Įstaigų struktūra pagal teikiamas paslaugas (pvz.,PSPC ir poliklinikos, kurių sudėtyje yra PSPC)

• Įstaigos dydis (KMU klinikos, rajono savivaldybės ligoninė)

LLigoninės lova - tai pastovi, aprūpinta įranga ir personalu, paciento priežiūrai skirta lova, esanti ligoninėje. Lova yra ligoninės talpumo matavimo vienetas.

Ligoninės lovų skaičius - tai naudojamų lovų skaičius per kalendorinius metus (lovų vidurkis) ir naudojamų lovų skaičius metų pabaigoje.

Į stacionaro lovų skaičių neįeina:        dienos stacionarų lovos;        lovos, skirtos naujagimiams gimdymo namuose;        lovos atsarginėse palatose, skirtos specialiems tikslams. 

Skaičiuojamas bendras lovų skaičius stacionaruose, taip pat lovų skaičius pagal profilius (Ataskaitos F1-LSIC).

Tarptautinėje praktikoje nėra griežtų rekomendacijų, kaip detaliau skirstyti lovas ir nagrinėti jų veiklą. Patariama atsižvelgti į gulėjimo trukmę. Dažniausia nagrinėjami šie rodikliai:

• Bendras (viso lovų) lovų skaičius ir jų veikla• Lovų (be slaugos ir reabilitacijos) skaičius ir jų

veikla

• Lovų (be slaugos , reabilitacijos, tuberkuliozės ir psichiatrijos) arba aktyvaus gydymo lovų skaičius ir veikla

Stacionaro lovų skaičius 2000-2007 m.

(SAM sistema, be privačių ir kitų žinybų stacionarų)

Lovų skaičius 10000-čių gyventojų Metai Iš viso be slaugos,

reabilita-cijos lovų

Aktyvaus gydymo lovos (be tub., psich., slaugos, reabili-

tacijos lovų)

Iš viso be slaugos, reabilita-

cijos lovų

Aktyvaus gydymo lovos (be tub., psich., slaugos, reabili-

tacijos lovų) 2000 33666 29525 22950 96.6 84.7 65.8 2001 31523 27732 21527 90.7 79.8 61.9 2002 30503 26272 20577 88.1 75.9 59.4 2003 29428 24962 19688 85.4 72.4 57.1 2004 28593 23795 18767 83.5 69.5 54.8 2005 27326 22486 17724 80.3 66.1 52.1 2006 26716 21728 17052 78.9 64.2 50.4 2007 27117 21614 16948 80.6 64.2 50.4 2008 26996 21382 16729 80,2 63,5 49,7

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1970 1980 1990 2000 2010 2020

Lietuva

ES

ES narės iki 2004.05

ES narės nuo 2004/2007

Stacionaro lovos 100000-čių gyv.

300

400

500

600

700

800

900

1000

1980 1990 2000 2010 2020

Lietuva

ES

ES narės iki 2004.05

ES narės nuo 2004/2007

Aktyvaus gydymo stacionaro lovos 100000-čių gyv.

Lovų skaičiaus kitimas 2000 – 2006 m. (SAM sistemoje)

Lovų grupės 10 000 gyventojų

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Vidaus ligų 23,7 23,2 22,4 21,7 20,9 20,1 19,0

Chirurgijos 12,0 11,4 11,2 10,8 10,4 10,0 9,6

Akušerijos - ginekologijos

7,8 7,0 6,5 6,1 5,6 5,1 5,0

Psichiatrijos 12,7 12,1 10,9 10,7 10,7 10,3 10,2

Onkologijos 3,4 3,3 3,2 3,0 3,0 2,9 2,9

Tuberkuliozės 6,2 5,8 5,6 4,7 4,1 3,7 3,7

Slaugos 9,3 9,2 9,1 9,2 10,0 10,4 10,9

Reabilitacijos 3,1 2,1 3,2 3,8 4,1 3,9 3,8

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

5050 5060 5070 5100

DenmarkLithuaniaSwedenEU members before May 2004 EU members since May 2004

Last available

5050 Hospital beds per 100000 5060 Acute care hospital beds p... 5070 Psychiatric hospital beds p... 5100 Nursing and elderly home ...

Vertinant lovų skaičių svarbu atkreipti dėmesį į

• SAM sistema ar visa Lietuva• Savivaldybes teritorijoje esančios įstaigos lovos skaičiuojamos tos

teritorijos gyventojams. • Atliekant regioninius aprūpinimo lovomis rodiklius svarbu atminti,

kad rajonų gyventojai gydosi ir kitose įstaigose• Priemiestinių rajonų (pvz. Vilniaus raj. gyventojai gydosi Vilniuje)

gydosi šalia esančiuose miestuose• Lovos skaičiuojamos pagal įstaigas (pvz. slaugos ligoninės) ar visos

lovos (slaugos lovos PSPC, slaugos ligoninėse, slaugos lovų skyriai kitose ligoninėse). Tad svarbu teisingai formuluoti užklausimą

• Lovų sugrupavimas (lovų specialybė ar lovų grupė, pvz. vidaus ligų skyrius ar vidaus ligų grupė, įskaitant kardiologiją, neurologiją ir etc.)

Statistikoje naudojamos sąvokos gydytojas interpretacijos

• Pasaulinė sveikatos organizacija. Gydytojas – tai asmuo, baigęs universitetinio lygio medicinos studijas ir dirbantis (aktuvus) sveikatos sektoriuje. Į gydytojų skaičių įtraukiami internai ir rezidentai.

• Eurostat/OECD. Gydytojas (medicinos daktaras) – tai asmuo, turintis gydytojo išsilavinimą ir taikantis savo darbe prevencinius ir gydymo metodus, vystantis ir kuriantis koncepcijas, teorijas, metodus, atliekantis mokslinius tyrimus medicinos ir sveikatos priežiūros srityje. Išskiriami:

Praktikuojantys (klinikiniai) gydytojai – tai gydytojai, dirbantys su pacientais.Ekonomiškai aktyvūs gydytojai – tai visi gydytojai, dirbantys gydytojais (bet ne

pvz. taksi vairuotojais) sveikatos sektoriuje. Į šį skaičių įeina praktikuojantys gydytojai, dirbantys administracinį, mokslinį ir pan. darbą.

Licencijuoti gydytojai – tai gydytojai turintys licenciją teikti paslaugas, nesvarbu dirbantys šalyje ar už jos ribų ar nedirbantys.

• Statistikos vadovas (Kauno Medicinos Universitetas, Lietuvos sveikatos informacijos centras, Mokomoji knyga, 2003). Gydytojas – asmuo, turintis universitetinio lygio medicininį išsilavinimą, gydytojo diplomą ir galintis teikti asmens sveikatos priežiūros paslaugas.

Odontologas – gydytojas, turintis universitetinio lygio stomatologinį išsilavinimą bei atitinkamą kvalifikaciją, leidžiančią savarankiškai verstis odontologine praktika. Slaugytojas – asmuo, įgijęs slaugos studijų baigimo diplomą, taip pat bendrosios praktikos ir (ar) atitinkamą specialiosios praktikos slaugytojo profesinę kvalifikaciją.

Kiti specialistai su aukštuoju ir aukštesniuoju medicinos išsilavinimu (ne gydytojai) (anksčiau –vidurinis medicinos personalas) Akušerė – asmuo, įgijęs slaugos studijų baigimo diplomą ir akušerio kvalifikaciją dirbti atitinkamo profilio asmens sveikatos priežiūros įstaigose. Pagalbinis medicinos personalas - tai asmens sveikatos priežiūros sistemos darbuotojai, neturintys pilno medicininio išsilavinimo, bet padedantys slaugos specialistams suteikti kvalifikuotas slaugos paslaugas, atliekantys papildomą, pagalbinį darbą

Aprūpinimas medicinos personalu 2000 – 2007 m. Lietuvoje

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Gydytojų skaičius 10 000 gyventojų

14304

40,3

14301

40,4

13856

40,0

13682

39,7

13397

39,1

13650

40,1

13510

39,9

13729

40,8

Odontologų skaičius 10 000 gyventojų

2446

7,0

2490

7,2

2309

6,7

2372

6,9

2272

6,6

2453

7,2

2249

6,6

2395

7,1

Specialistų su aukštesniuoju medicinos išsilavinimu skaičius 10 000 gyventojų iš jų:

36917

105,9

36191

104,1

34945

100,9

34123

99,0

33201

96,9

32902

96,7

32626

96,4

32243

95,8

Slaugytojų skaičius 10 000 gyventojų

28017

80,3

27787

80,0

26918

77,7

26229

76,1

25620

74,8

25364

74,5

24198

71,5

23857

70,9

Gydytojų skaičiaus pokyčiai Lietuvoje 2000-2007 m.

  2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Gydytojų skaičius, iš viso14034 14031 13856 13682 13397 13650 13510 13729

Gydytojai, įstaigų vadovai ir jų pavaduotojai 685 682 675 650 624 623 608 593

Klinikiniai gydytojai10881 10751 10712 10589 10445 10420 10729 10681

Gydytojai rezidentai 1152 1168 1358 1227 1113 1327 1092 1296

Gydytojai, dirbantys sveikatos valdymo, mokslo, mokymo srityje

877 987 667 820 829 869 615 796

Gydytojai sveikatos priežiūros administratoriai ir statistikai

104 93 109 77 79 111 183 102

Gydytojai higienistai 335 350 335 319 307 300 272 261

Gydytojų skaičius, taikant skirtingus sąvokos

gydytojas supratimus.   2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ekonomiškai aktyvūs gydytojai 14034 14031 13856 13682 13397 13650 13510 13729

10000-čių gyv. 40,3 40,4 40 39,7 39,1 40,1 39,9 40,8

Klinikiniai gydytojai, gydytojai, įstaigų vadovai ir jų ir pavaduotojai, papildomai dirbantys klinikinį darbą, bei gydytojai rezidentai

12622 12513 12660 12386 12088 12268 12340 12491

10000-čių gyv. 36,2 36 36,6 35,9 35,3 36,1 36,5 37,1

Klinikiniai gydytojai 10881 10751 10712 10589 10445 10420 10729 10681

10000-čių gyv. 31,2 30,9 30,9 30,7 30,5 30,6 31,7 31,7

Valstybinių, apskričių ir savivaldybių asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojų skaičiaus ir etatų pokyčiai

1997-2007 m.

1997 11597 10943 14272 13600 5707 54371998 11422 10785 14165 13515 5652 54091999 11494 10842 14421 13748 5730 54842000 11067 10455 13812 13179 5480 52482001 10807 10181 13497 12873 5283 50402002 10723 10063 13360 12666 5153 48852003 10360 9728 12901 12233 4908 46502004 10098 9495 12584 11940 4818 44712005 9990 9382 12460 11821 4635 43802006 10098 9504 12434 11805 4575 43392007 10154 9567 12449 11832 4626 4403

Sumažėjimas2007-1997

Sumažėjimas2007-1997

(proc.)

Gydytojų skaičiusGydytojų užimtų etatų

skaičiusGydytojų užimtų etatų

ambulatorinėje grandyje skaičius

Metai Iš visoIš gydytojų skaičiaus - klinikiniai gydytojai* Iš viso

iš jų klinikinių gydytojų* Iš viso

iš jų klinikinių gydytojų*

-1443 -1376 -1823 -1768 -1081 -1034

-13 -18,9 -19-12,4 -12,6 -12,8

Aprūpinimas kai kurių specialybių gydytojais valstybinėse, apskričių ir savivaldybių asmens

sveikatos priežiūros įstaigose 1997 ir 2007 m.

Specialybė

1997 2007Sumažėjimas/padidėjimas

2007-1997 m.

Fiziniai asme-nys, dirban-tys pagrin-diniame darbe

Užimti etatai

Užimti etatai

ambula-torinėje gran-dyje

Fiziniai asme-nys,

dirban-tys

pagrin-diniame darbe

Užimti etatai

Užimti etatai

ambula-torinėje gran-dyje

Fiziniai asme-nys, dirban-tys pagrin-diniame darbe

Užimti etatai

Užimti etatai

ambula-torinėje gran-dyje

Kardiologai 261 326 90 359 431 141 98 105 51

Endokrinologai 97 104 58 112 132 78 15 28 20

Neurologai 460 562 235 420 503 187 -40 -59 -48

Chirurgai 513 751 197 465 676 157 -48 -75 -40

Ortopedai traumatologai 270 393 64 294 404 79 24 11 15

Urologai 97 138 27 107 144 45 10 6 18

Oftalmologai 322 355 224 281 292 163 -41 -63 -61

Otorinola-ringologai 279 330 187 251 281 144 -28 -49 -43

Akušeriai ginekologai 833 982 404 693 784 267 -140 -198 -137

Anesteziologai reanimatologai 547 807 - 588 916 3 41 109 3

30

40

50

60

70

80

90

100

110

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

LithuaniaEU EU members before May 2004 EU members since 2004 or 2007

General practitioners (PP) per 100000

Atliekant žmogiškųjų išteklių analizę svarbu atminti, kad :

• Šiuo metu statistinis gydytojų skaičius Lietuvoje atspindi ekonomiškai aktyvių gydytojų skaičių. Odontologai į gydytojų skaičių neįeina.

• Lyginant gydytojų skaičių tarptautinėse DB reikia žvelgti į sąvokų apibrėžimus

• Sąvoka slaugytojas apima betarpiškai dirbančias su ligoniais. Akušerės sudaro atskirą grupę.

• Skaičiuojant šeimos gydytojų skaičių įtraukiami tik licenziją turintys asmenys. Skaičiuojant pirminio lygio paslaugas teikiančius “šeimos” gydytojus, įtraukiami ir apylinkės terapeutai ir pediatrai.

Teisinė bazė

• LR MEDICINOS PRAKTIKOS ĮSTATYMAS , 1996, 2004

• LR Sveikatos apsaugos ministro 2004m. birželio 28d įsakymas Nr. V-469

Dėl medicinos praktikos profesinių kvalifikacijų rūšių sąrašo

(viso 53 profesinės kvalifikacijos)

Duomenų šaltiniai

Esami duomenų šaltiniai• Lietuvos sveikatos informacijos centro duomenų bazė (F 3)

– specialybė,– iš viso fizinių asmenų, iš jų pagrindiniame darbe,– užimta etatų, iš jų poliklinikoje

• Gydytojų medicinos praktikos licencijų registras• Valstybinės ligonių kasos duomenų bazė

Galimi duomenų šaltiniai • Valstybinė mokesčių inspekcija• Darbo jėgos tyrimai _SD