Swab, IVA, PAP Smear.pptx

8/16/2019 Swab, IVA, PAP Smear.pptx

1/69

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

(SWAB VAGINA, IVA & PAP SMEAR

Dr. Noor Hartini


2/69

PENGAMBILAN

SWAB VAGINA


3/69

PENGAMBILAN SWABVAGINA

Tujuan !"n#"ta$ui j"ni% "n'"a ()u!an,a)t"ri, ara%it atau ja!ur* #an##uan +u$ tuu$a#ina

P"ra-atan S")u-u! a#ina Li+i )aa% %t"ri- S-i+" )aa Sarun# tan#an La!u %orot M"ja #in")o-o#i


4/69

Alat Pemeriksaan

em VAGINA em ANUS


5/69

P"!"ri)%aan 'an# "r)aitan +"n#an IMS ia%an'a+i-a)u)an +i +a"ra$ #"nita-ia, %"ai)n'a "!"ri)%a+i+a!in#i o-"$ %"oran# t"na#a )"%"$atan -ain

Pa%i"n $aru% !"!u)a a)aian +a-a!n'a a#ar

"!"ri)%aan -"i$ !"n'"-uru$ Bi-a a%i"n a+a-a$ "r"!uan, a#ar "rarin# a+a

!"ja #in")o-o#i +"n#an o%i%i -it$oto!i La)u)an ro%"+ur "!"ri)%aan a+a u!u!n'a,

!u-ai-a$ +"n#an in%")%i, )"!u+ian a-a%i Guna)an %"-a-u %arun# tan#an. /an#an -ua

!"nui tan#an %""-u! +an %"%u+a$ !"!"ri)%a

Beberapa Persyaratan sebelum MelakukanPemeriksaan Fisik terhadap Pasien Denan!isik" IMS


6/69

0. M"!"r)"na-)an +iri a+a a%i"n

1. M"n#ana!n"%i% )"-u$an a%i"n & !"n#i%i atatan !"+i)

2. /"-a%)an a+a a%i"n ro%"+ur 'an# a)an +i-a)u)an,a+a-a$

a. Pa%i"n !"!u)a a)aian +a-a!n'a

. M"nai)i !"ja "!"ri)%aan

. P"!"ri)%aan 3%i)

+. Tujuan "n#a!i-an %"+iaan

". 4ara "n#a!i-an %"+iaan

5. B"raa -a!a $aru% !"nun##u $a%i-

6. S"t"-a$ !"!u)a a)aian +a-a!, !inta a%i"n untu) nai))" !"ja "!"ri)%aan, i!in# a%i"n untu) !"n+aat)ano%i%i 'an# ai) +a-a! !"-a)u)an "!"ri)%aan

Pr"sedur Pemeriksaan S#ab Vaina


7/69

7. Tutui a#ian a8a$ tuu$ a%i"n +"n#an %"-i!ut atau)ain untu) !"!uat a%i"n n'a!an

9. T"nan#)an a%i"n, "ri +u)un#an, !inta a%i"n untu)ri-")% & "tu#a% !"!u-ai "!"ri)%aan 3%i)

:. La)u)an "!"ri)%aan a#ian !u-ut & KGB 'an# t"r)ait,t"-aa) tan#an & t"-aa) )a)i

;. In%")%i & a-a%i "rut a#ian a8a$, a!ati ")%r"%ia%i"n aa)a$ ta!a) )"%a)itan

u-)u%, "njo-an & +u$tuu$

Pr"sedur S#ab Vaina


8/69

00. La)u)an "!"ri)%aan +"n#an %")u-u! Ma%u))an +aun %")u-u! %t"ri- +a-a!

)"a+aan t"rtutu +"n#an o%i%i

t"#a)>"rti)a- )" +a-a! a#ina, +an %"t"-a%"-uru$n'a !a%u) )"!u+ian utar "-an?"-an %a!ai +aun %")u-u! +a-a! o%i%i+atar>$ori@onta-.

Bu)a %")u-u! +an +"n#an antuan -a!u%orot a#ina, ari %"ri)%.

Kuni %")u-u! a+a o%i%i itu %"in##a%"ri)% t"r3)%a%i

Pr"sedur Pemeriksaan S#abVaina


9/69

01. A!i- %"+iaan sampel $aina +"n#an onto$ a-iator untu)"!"ri)%aan %"+iaan a%a$ Na4- &KOH

a. A!i- -i+i )aa% %t"ri- 'an# "rta!a. La)u)an %8a +u$ tuu$ +ari"n+o%"ri)%. Buat %"+iaan $au% +i %-i+". O-"%an jan#an t"r-a-ut"a- atau tii%.

. A!i- -i+i )aa% %t"ri- 'an# )"+ua. La)u)an %8a +u$ tuu$ +ari5orni)% o%t"rior & +in+in# a#ina. Dari -i+i )aa% )"+ua ini uat-a$au%an "rua +ua -in#)aran )"i- a+a %i%i )anan & )iri %-i+"untu) "!"ri)%aan %"+iaan a%a$. O-"%an jan#an t"r-a-u t"a- atautii%

. S-i+" +i-"ta))an +i !"ja ji)a ti+a) a+a a%i%t"n, ji)a a+a a%i%t"n

r"arat +aat +i-a)u)an o-"$ a%i%t"n+. La)u)an "!"ri)%aan )"a%a!aan a#ina +"n#an !"n"!"-)an -i+i

)aa% 'an# t"-a$ +i#una)an untu) !"n#a!i- %"+iaan +ari 5orni)%& +in+in# a#ina a+a )"rta% H

". Buan# -i+i )aa% 'an# %u+a$ +i#una)an )" +a-a! t"!at %a!a$in5")%iu%

Pr"sedur Pemeriksaan S#ab$aina


10/69

Lar

Na4-

KOH 0=

• Trichomonas vaginalis

• Clue cell

• Pseudohifa

• Bau amis = sniff tes

Pengecatan Methylen Blue

• Diplokokus intraseluler

• PMN

SEDIAAN BASA%&$aina'

SEDIAAN %AP(S &ser$iks) uretra) atau)anus'


11/69

Dengan SPEKULUM: Ambil cairan dari fornix posterior dan dinding vaginao + lar. Saline pem .vag! cl"e cell

o + K#$ %&' ba" amis! (andida

o p$ Ambil dari endoservi)s dg lidi )apas sterilo + pengecatan sd*n DPL#K#KUS! pmn

PENGAMBILAN SAMPEL


12/69


13/69

02. K"-uar)an %")u-u! & t"t"%)an KOH )" airan 'an# a+a +i a#ianujun# %")u-u!

06. S"#"ra i+"nti3)a%i aa)a$ a+a au a!i% 'an# )"-uar

07. Ma%u))an %")u-u! ")a% )" +a-a! "!"r 'an# "ri%i -arutan$-orin =,7

09. La)u)an a#ina- tou$"r, ra%a)an a+an'a )"-ainan atau #an##uan,atat aa)a$ a+a n'"ri #o'an# %"ri)%

0:. 4atatan "r-a)u)an %""-u!& %"%u+a$ "!"ri)%aan, %""rti ui

tan#an,+--

0;. Minta a%i"n untu) !"!a)ai a)aiann'a )"!a-i

0


14/69

UNG GO


15/69

CLUE CELL (pengecatan

MB)


16/69

CLUE CELL (pengecatan

Gram)


17/69

Trichomonas vaginalis


18/69

SEUDOHIFA (preparat basa)


19/69

SEUDOHIFA (pengecatan

Gram)


20/69

D!p"#$#$%s !ntrase" & MN

(pengecatan MB)


21/69


22/69


23/69

"hancroi#$Ul%us molle


24/69

HSV


25/69

"&')L&MA A"UMI'ATA


26/69

LGV


27/69

K&'*U'+TI,ITIS 'E&'AT&RUM


28/69

ME*+DE IVA


29/69

Anato!i +an i%io-o#i S"ri)% Nor!a-

•Ekt"ser$iks , Eit"- %)ua!ou%a

•S-uam"."lumnar /un.ti"n &S01', SS2 &Sambunan Skuam"

2"lumnar'

"rt"!uan antara "it"- %)ua!ou%a

+an "it"- )o-u!nar

•End"ser$iks , Eit"- )o-u!nar#-an+u-ar


30/69

SS2


31/69

*ampilan Ser$iks Skematis

SSK

Cona Tran%5or!a%i

Eit"- %)ua!ou%a ori$ina-

SSK ori#ina-

Eit"- !"ta-a%i %)ua!ou%a

Eit"- )o-u!nar

O%tiu! ")%t"rna-


32/69

ANATOMI DAN ISIOLOGI SERVIKS NORMAL Perubahan 3"na *rans4"rmasi *erkait (sia

Ma%a u"r %a!ai !a%a %uur"%tro#"n +an ro#"%t"ron" !"nin#)at,

S"-?%"- )o-u!nar +i +a-a! SSK"rta$a +i#anti)an %"-?%"- %)ua!ou%a.

Pro%"% ini, +i%"utmetaplasia skuam"usa ,t"rja+i +i 5"na trans4"rmasi &*65"ne')

@ona antara SS2 asli (%""-u! !a%a u"r*+an SS2 baru

2 R"rint"+ 8it$ "r!i%%ion 5ro! ADVAN4E N"8%!a#a@in"%.

Ser$iks Pada (sia Subu


33/69

Pato5 i%

io-

Masa !epr"duksi789an

Masa Perimen"pause

Eit"-Ko-u!nar

Cona Tran%5or!a%i

SSK A%-i

SSK Baru

SSK Baru

SSK A%-i

Cona Tran%5or!a%i


34/69

Masa P"stmen"pause

SSK Baru

Cona Tran%5or!a%i

SSK A%-i


35/69

Pato3%io-o#i S"ri)% Anor!a-

• Lesi intraepitel Ser$iks &LIS': Lesi acetowhite ; white epithel

;WE

• 2anker? P"n+ara$an )ar"na )onta)

- P"rtu!u$an %""rti

)"!an# )o-? L"%i in3-trati5

? S"ri)% "%ar +an )"ra%


36/69

Per/alanan Alami 2ankerSer$iks

Displasiaringan

Displasiasedang

Displasia keras

KankerInsitu

Kankerinvasif

Lesi Prakanker 2anker

??????????????????? 2?0:ta$un?????????????????????????

NIS I NIS II NIS III

%PV


37/69

Signifkansi Non klinis

Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK

Putih pucat

Larik acetowhite

Garis putih dekat os(endoseriks)

!intik putih pucat pada os

(endoseriksl)

P"siti4


38/69

2"nsep *eknik Visual


39/69

Diaram Epitel Ser$iks

VA


40/69

VA Inspeksi Visual denan Asam Aseta

• Bidan• Peraat terlatih•

Dokter • Dokter spesialis

PELAKSA'A I , A


41/69

IVA 6 ALA* 7 BA%AN &sederhana'

M"ja #in")o-o#i (atau ME/A TLIS*

Su!"r a$a'a 'an#u)uA%a! a%"tat 2 ? 7 Kaa% -i+iSarun# tan#an "r%i$

( -"i$ ai) %t"ri-*S")u-u! a#ina

IVA


42/69

IVA

*E2NI2 IVAPo%i%i -itoto!i,ta!i-)an %"ri)%, ni-ai

< lankah0. M"nuri#a)an

kanker, ti+a) "r-u

IVA

=> SS2 ta!a)%"-uru$n'a

(/i)a ti+a) IVA,"ri atatan,

%"ai)n'a t"% Pa*

2. La)u)an IVA tun##u 0 !"nit,ti!u- "it"- uti$

IVA (F*6. Kan+i+at

VA


43/69

VA Inspeksi Visual denan Asam Aseta

Kriteria -enilaian I,A

N"rmal

IVA p"siti4 +it"!u)an "ra) uti$

Kan)"r %"ri)%


44/69

LARTAN 4KA ANG TERSEDIAKONSENTRASINA 17 , SEDANGKANLARTAN 4KA ANG DIBTHKANKONSENTRASINA ADALAH 7

LARTKAN 0 BAGIAN 4KA DENGAN 6BAGIAN AIR

0A!A MEMB(A* LA!(*AN ASAMASE*A* ?@


45/69


46/69

• In4"rmed 0"nsent• 2lien sudah Buan air ke.il• 2lien berbarin di me/a periksa denan

lenan disampin• Lakukan inspeksi ) palpasi seluruh abd"men• 2lien berbarin denan p"sisi lit"t"mi• 0u.i tanan sebelum melakukan

pemeriksaan• Nyalakan lampu peneranan 99#att

arahkan pada enital klien• Pakai sarun tanan dan lakukan

pemeriksaan pada enitalia eksterna klien

*eknik Pemeriksaan IVA


47/69

Pa%an# %")u-u! %"$in##a %"-uru$ -"$"r ra$i!t"r-i$at +"n#an j"-a%

P"ri)%a +an "r%i$)an %"-uru$ -"$"r ra$i! +"n#an)aa% %8a, uan# %8a

I+"nti3)a%i ou", %%) +an @ona tran%5or!a%i

O-"%)an -arutan a%a! a%"tat a+a -"$"r ra$i!, tun##u%"-a!a 0 !"nit P"ri)%a a+a>ti+a) -"%i a"to8$it"

%asil neati4 bila tidak didapatkan ambaranepitel putih pada daerah trans4"rmasi%asil p"siti47atipik bila didapatkan ambaran

epitel putih pada daerah trans4"rmasi Hi-an#)an %i%a a%a! a%"tat +ari %"ri)% +an a#ina

!"n##una)an %8a



48/69

L"a%)an %")u-u!, -a)u)an +")onta!ina%i%")u-u! +a-a! -arutan )-orin =,7 ji)a$a%i- n"#ati5, i-a $a%i- o%iti5 -"ta))an%")u-u! a+a 8a+a$ 'an# %u+a$ +i DTT

La)u)an "!"ri)%aan i!anua- +anr"toa#ina-



49/69

t"pi7Ektr"pi"n

n#aru$ $or!on" "%tro#"n +an ro#"%t"ronr"5") "rta!a$n'a jarin#an )"-"njar

!uan ini, i%"ut ektropion atau ektopi,)an ato-o#i%,rua)an arian ta!i-an %"ri)%.

n'"a +ari ektopi ti+a) j"-a% +i)"ta$ui,un#)in "r$uun#an

n#an aaran $or!ona- int"rna-aat ou-a%i, !"n%trua%i nor!a- atau )"$a!i-an*.at ju#a a)iat t"raar $or!on" %int"ti%,i- KB )o!ina%i +an i- KB ro#"%tin*.

Ta!i-an S"ri)% Nor!a- +an Anor!a-


50/69

InamasiS"ri)% 'an# t"rina!a%i ta!a) !"ra$,!"!"n#)a), +an %"a)an a+a tu!u)an urat(""5'J on%i%t"n'*.

Da"ra$ ")troi +aat "r+ara$ i-a +i%"ntu$.

In5")%i Tri$o!ona%Eit"- "r8arna !"ra$ +aninti)?inti) uat>uti$ %""rti %tra8"rr',

Pa+a ina!a%i, SSK a#a) )aur ,%"t"-a$ +i"ri)an a%a! a%"tat, a)an +aat +ii+"nti3)a%i.SSK +aat +i-i$at a+a jara) +")at,!"!"r-u)an !aniu-a%i %"ri)%



51/69

b"ti &tidak pat"l"is'

) a)iat jarin#an )"-"njar t"rtutu"- %)ua!ou%a ,a#ian +ari ro%"% !"ta-a%i.

jar !"n#"-uar)an !u)u% t"rj"a), "r!u)aan (squamous epithelium*.

- )"-uar %""rti )i%ta.!a) )"iru?iruan,"-a% "r8arna uti$.

oti ia%an'a a#a) jau$ +ari SSK,at +i$au% >+i%")a,n'a !"n'"ruai j"ra8at, j"ra8at %"ri)%

tampilannya putih) serin dinilai sebaai IVA P"siti46 P"siti4 palsu


a! an "r % or!a an nor!a


52/69

"liprin# +it"!u)an "rua %"#!"nri jarin#an )"-"njar '# tu!u$-uar +ari o%tiu! %"ri)% atauri "n+o!"triu!

"rua tonjo-an %""rti jariri )ana- %"ri)% +an>atau a#ina.

e/ala p"lip ser$iks

!"n%trua%i -a!a atau an'a),post-coital bleeding


53/69

2eputihan

Daat t"rja+i +i %"ri)%+aat "r8arna $ijau,)unin# +an au?au,

S"ri)% $aru%+i"r%i$)an+ari )"uti$an

%""-u! !"-a)u)an IVA,)ar"na +aat!"n#aur)an SSK

.


T i- S i) N - + A -


54/69


2util 2elamin &Warts; 2"ndil"ma'

Di%"a)an HPV.

Mu+a$ +i)"ta$ui i-a !unu-+i a#ian -uar #"nita- (Vu-a, ana-*

S"t"-a$ +i"ri a%a! a%"tat,

Wart a)an "r8arna uti$ t"ran#+"n#an "n"a-an !u)o%a %"ri)%atau a#ina.


55/69


56/69


57/69

A 2 ki d i % il *


58/69

L"%i Pra)an)"r 'an# "rot"n%i !"nja+iKan)"r L"$"r Ra$i! )ar"na +i%"a)ano-"$ HPV On)o#"ni)

L"%i Pra)an)"r 'an# +aat !"n#$i-an#

%"n+iri atau ti+a) "rot"n%i !"nja+iKan)"r L"$"r Ra$i! )ar"na +i%"a)ano-"$ HPV non on)o#"ni) (HPV 9 +an 00*

Eit"- !"ta-a%ia 'an# !"rua)an "it"-nor!a- -"$"r ra$i!

Kan)"r -"$"r ra$i! 'an# !a%i$ +a-a!%ta+iu! a!at +ini

Apa 2emunkinan dari %asil *esIVA P"siti4C

A 2 ki d i % il t


59/69

L"%i ti+a) na!a) )ar"na "ra+a +a-a!)ana-i% %"ri)a-i% (%a-uran -"$"r ra$i!*

Apa 2emunkinan dari %asil tesIVA Neati4C

Al P ik IVA


60/69

Alur Pemeriksaan IVA

Inspekul"

*idak .uria

kanker

Ta!a) SSK

>

0uriakanker

Ti+a) ta!a)SSK

8>IVA

Pa S!ir

Bio%i

N"#ati5 P"siti4 Semua tahap ini dapat dilakukanBidan/Perawat terlatih,Pada tindakan

BIOPSI perlu bantuan DO!"#

=>

SS2 C


61/69

Tergantung yang menemukan

Bidan - Tes PapPerawat terlatih - Merujuk

Dokter umum

Lesi pra lanker

Langsung KI!T"#PI$%&

$'"" and T"#T&

Dokter o(s - gin ---- Diagnosis

Terapi

INDA2 LAN1(* IVA P"sit


62/69

KLASIFIKASI IVA PENJELASAN TINDAKAN YANGDIANJURKAN

Tes IVA negatif SSK terlihat

Tidak ada aet!"hite e#iteli$%&'E(

)eng$lang tesIVAsetelah * tah$n &+ikates negatif, tia# - tah$n(

Persisten Tes IVA #!sitif a, teta#i lesi k$rangdari .-/ #er%$kaan ser0iks

12ati ke%2ali dengankri!tera#i

3erke%2ang Tes IVA #!sitif dengan lesi le2ih2esar dari se2el$% di!2ati ata$%en$t$#i le2ih dari .-/#er%$kaan ser0iks

R$+$kan lain Lesi #ersisten 4ang #erl$#eng!2atan dengan kri!tera#i,teta#i #asien %e%inta r$+$kan$nt$k %et!de #eng!2atan 4ang2er2eda

Gambar 7-8. Status Pengobatan dan Tindakan yang Dianjurkan


63/69

A)ura%i t"% IVA a+a ""raa "n"-itian t"ru)tiu)u ai)

S"n%itiita% %"tara +"n#an t"% Pa untu)!"n+"t")%i -"%i +"rajat tin##i (;=?


64/69

S"%i3%ita% -"i$ r"n+a$ +ari t"% Pa(o%iti5 a-%u -"i$ tin##i*

An#)a $a%i- t"% o%iti5 tin##i (0=?27 * Ni-ai Pr"+i)%i Po%iti5 untu) $a%i- t"% o%iti5

r"n+a$ (0=?2=* T"rai +aat "r-"i$an a+a )on+i%i

+i!ana +i-a)u)an %)rinin# +an t"rai%")a-i#u%

K"!a!uan 'an# a!at t"rata% untu)!"n+"t")%i -"%i a+a "n+o%"ri)%

2eterbatasan tes IVA)=

0. R"ort o5 WHO 4on%u-tation,1==11. A44P. A Manua- 5or Mana#"r%,1==6


65/69

P"n+")atan Kunjun#an Tun##a- (SVA* V"r%i !o+i3)a%i +ari "n+")atan

tai%?+an?oati Kaitan IVA +"n#an "n#oatan

!"n##una)an )riot"rai P"r"!uan +"n#an $a%i- IVA o%iti5

+an !"!"r-u)an )riot"rai

+ita8ar)an "n#oatan

97


66/69

2elebihan, M"n#uran#i ju!-a$ "r"!uan 'an# ti+a)

!"n+aat tin+a) -anjut

Daat +i-a)u)an +i 5a%i-ita% )"%"$atan tin#)at 'an#a-in# r"n+a$

2ekuranan, S"%i3%ita% -"i$ r"n+a$ +ari t"% Pa (o%iti5 a-%u

-"i$ tin##i*

T"rai +aat "r-"i$an a+a )on+i%i +i!ana+i-a)u)an %)rinin# +an t"rai %")a-i#u%

K"!a!uan 'an# a!at t"rata% untu) !"n+"t")%i

-"%i a+a "n+o%"ri)%

99


67/69

Dengan IVA dan KRIO

Lihat, dan tanggulangi…………………………….agar mereka

terlindungi


68/69

VIDE+ 2AN2E!


69/69

VIDE+ 2AN2E!

Documents

Swab, IVA, PAP Smear.pptx