Syndrome de Claude Bernard Horner et SN

sympathique Booker Guillaume

DCEM3Neurochirurgie

Le Système nerveux sympathique

Il fait partie du système nerveux autonome

On distingue 2 contingents : somatique et viscéral

Les centres végétatifs

Le premier étage ganglionnaire comprend la chaîne sympathique para vertébrale

-située latéralement à la colonne vertébrale : elle s’étend de la fin du segment cervical au segment coccygien.

-Au niveau cervicale, elle comprend 3 ganglions (cervical supérieur, moyen et inférieur)

Voies efférentes : Contingent Somatique

Sudation, pilo-érection, vasomotricité

- Neurone pré ganglionnaire :

Corne inter-médio-latérale

Racine antérieure Rameau communicant blanc

relais dans le ganglion latéro-vertébral

- Neurone post ganglionnaire :

Rameau communicant gris Nerf rachidien Territoire cutané correspondant

Voies efférentes :Contingent Viscéral

Cœur, médiastin, digestif, appareil vésico-sphinctérien

- Neurone pré ganglionnaire :

Corne inter-médio-médiale

Racine antérieure Rameau communicant blanc

ganglion latéro-vertébral Nerf splanchnique

Relais dans le ganglion pré viscéral

- Neurone post ganglionnaire : trajet jusqu'au viscère

On distingue 2 contingents :

• La voie viscérale Constituée de fibres nociceptives de type C, elles empruntent les nerfs sympathiques viscéraux (nerfs splanchniques)

• La voie pariétale : -Constituée de fibres de type Ad, qui empruntent les nerfs rachidiens -sensibilité du péritoine, de la plèvre, du péricarde et des organes retro péritonéaux

Afférences sympathiques sensitives

Afférences sympathiques sensitives (voie viscérale)

• Elles montent dans les nerfs splanchniques. • Leur corps cellulaire est dans la chaîne latéro - vertébrale.• Elles pénètrent dans le nerf spinal et sa racine dorsale. •Le neurone suivant atteint la colonne sensitive végétative dans la moelle.

Rq : -Dans le ganglion spinal, elles s’articulent avec un inter neurone, lui - même connecté avec les voies sensitives cérébro spinales.-Ce point de convergence entre les sensibilités végétatives et cérébro – spinales explique la douleur projetée

Douleurs Projetées

+/- Anhydrose de la face et du cou

Myosis Ptosis

Enophtalmie

Atteinte de la Voie sympathique homolatérale

Rq : hétérochromie irienne homolatérale dans les formes congénitales

Le Ptosis C’est plutôt 1 diminution de l’ouverture

palpébrale qu’1 réel ptosis

Cause : paralysie du muscle rétracteur de la paupière inférieure (muscle de Müller) qui est innervé par le système nerveux sympathique

Par contre le muscle élévateur de la paupière supérieur (innervé par le III) n’est pas paralysé

Autres signes L’Enophtalmie :

• Elle résulte :

- de l’ascension de la paupière inférieure due à la paralysie sympathique du muscle rétracteur de la paupière inférieure (rétrécissement de la fente palpébrale)

- Et de la paralysie du muscle lisse du plancher de l’orbite

Le Myosis

- La voie sympathique contrôle l’irido-dilatation

- paralysie du muscle dilatateur de la pupille.

Les Causes Il traduit une atteinte de la voie sympathique homolatérale qui peut

toucher :

Le premier neurone (hypothalamus... moelle cervicale) le plus rare :

- traumatisme cervical et tumeur cervicale

- syndrome de Wallenberg, syringomyélie (congénitale) …

Le deuxième neurone (moelle cervicale... ganglion cervical sup) +++ :

- cancer du poumon (Apex : syndrome de Pancoast-Tobias),

- atteinte du plexus brachial (traumatisme, obstétrical…),

- adénopathies, chirurgie thyroïdienne et thoracique...

Le troisième neurone (ganglion cervical sup-oeil) :

- tumeur du ganglion trigéminal

- anévrisme carotide interne, dissection de la carotide interne