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SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Claude Mailaender AMASE 2011
1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix1er syndrome des défilés 1ere intervention en 1945
Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe
Epidemiologie
USA: 400/100000 h dont 120 se font opérerMaladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles
musculo-squelettiquesLes maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées
Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés
Froid, stress, vibrationsCompression directe sur le talon de la main
Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées
ANATOMIE
Ce canal est en fait un tunnel
Au sol, le carpe
Au plafond, le ligament annulaire du carpe
Y circulent :
le nerf médian
Les tendons fléchisseurs des doigts
Signes Cliniques
4 femmes pour un homme
Autour de la ménopause
Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit
Engourdissement et maladresses
Mal dans toute la main : penser au cubital
Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical
Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index
Amyotrophie du thénar
Hypoesthésie du bout des doigts
Manœuvres Diagnostiques
Test de la flexion forcée
Test de compression
Test du brassard
Signe de Tinel
Examens Complémentaires
Radio
Séquelles de fracture arthrose
Echographie
Kyste du poignet Synovite des fléchisseurs
IRM
EMG
Latence distale motrice sup à 44,5 ms Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s
EMG
Formes Etiologiques
Traumatiques
Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet
Anomalies Anatomiques
Musculaires, fléchisseur grand palmaire
Endocrinologiques
Diabete et insuffisance rénale
Rhumatismale,rarement Tumorale
Synovite non spécifique ou PR
Kystes synoviaux et lipomes
Idiopathiques
Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du carpe
Traitement Medical
Attelle nocturne
Cryothérapie
Antalgiques
AINS
Acupuncture
Infiltrations intracanalaire
Traitement Chirurgical
Quelles sont les indications ?
Echec du Traitement Médical
Amyotrophie du Thénar
Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon significative
Mais L'EMG est devenu médicolégal
Traitement Chirurgical
Une seule technique : la section du LAC
Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert
Voie arthroscopique
Consultation de pré anesthésie
Anesthésie Locale
Chirurgie ambulatoire
Anomalie Musculaire
Suites Opératoires
Pansement compressif 3 jours
Petit pansement et sutures résorbable 10 jours
Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession
Kiné : non sauf...
Séquelles
Nodule de fasciite, doigts à ressaut,
Douleur talon de la main, algodystrophie
A Débattre
Physiopathologie
Prévention et prise en charge
CC et Accident du Travail
CC et Maladie professionnelle
Délai de prise en charge Indemnités Invalidité