Synfunktionen vid pre- och perinatal hjärnskada

Lena JacobsonBarnögonläkare, docent

ÖgonmottagningenNeuropediatriska kliniken

Astrid Lindgrens BarnsjukhusKarolinska Universitetssjukhuset

Synfunktion

• synskärpa detaljseende• synfält• färgseende• mörkerseende• kontrastseende• samsyn• ögonmotorik• visuell perception-kognition

Förslag på kriterier för att uppfylla den funktionella diagnosen cerebral visual impairment (CVI):Synstörning till följd av avvikelse i eller skada av det retrogenikulära synsystemet (i avsaknad av väsentlig okulär patologi) som karaktäriseras av

• subnormal synskärpa för åldern, mätt med randmönster eller linjära symboler med bästa korrektion och/eller synfältspåverkan

• visuell perceptuell-kognitiv störning skattad med neuropsykologisk test och/eller en strukturerad anamnes

CVI kan försvåras av ögonmotoriska problem såsom fixationssvårigheter, skelning, nystagmus och svårigheter att utföra visuellt styrda ögonrörelser

Problem med både INFLÖDE och BEARBETNING

Vid CVI ofta

• Subnormal linjär synskärpa• Inskränkt synfält eller nedsatt känslighet i

synfältet• Svårt att hålla fixation och utföra ögonrörelser• Dorsal och ventral stream dysfunktion

associerade synbanor och areorvisuo-spatialafunktioner,styrning av rörelser

ansikteformfärg

var?

vad?

Dorsal stream dysfunktion

• Oförmåga att hantera komplexa visuella omgivningar (simultanagnosi)

Problem:Att hitta leksak i en leksakslådaAtt hitta föremål på en

mönstrad mattaAtt se ett avlägset föremålAtt känna igen en person i en

grupp människorAtt komma bort i trängselAtt vantrivas i röriga miljöerSvårt att läsa Svårt att kopiera

Dorsal stream dysfunktion

• Nedsatt förmåga att utföra visuellt styrda rörelser

Problem:Svårt att med synens hjälp

gripa med precisionSvårt att bedöma djup, att

se nivåskillnad och styra foten.

Dorsal stream dysfunktion

• Ouppmärksamhet Problem:Svårt att se, att titta,

medan man samtidigt talar, kan medföra att barnet går in i hinder eller snubblar

Uttalad frustration då man blir störd

Ventral stream dysfunktion

• Nedsatt förmåga att känna igen

Problem:Svårt att att känna igen

bekanta, ibland t o m familjemedlemmar genom att titta på ansikte

Svårt att känna igen former och föremål

Ventral stream dysfunktion

• Dåligt lokalsinne Problem:Tappa bort sig även i känd

miljö

Hur underlätta? Syntolkning Inga ovidkommande stimuli En sak i taget Var sak på sin plats Presentera alla närvarande Märk ut nivåskillnader Pre-cane, käpp Träna mobility och orientering, memorera sekvenser av

visuella riktmärken Kort betraktandeavstånd – förstoring Närglasögon Stor, gles text, använd överlägg God kontrast Överväg talbok Träna tangentbordet