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Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité
CCLIN Sud-Ouest
1er août 2001 - 22 novembre 2006
Principaux chiffres
Au 22 novembre 2006 : 590 signalements14 signalements concernant des IN en maternité dont 2 concernant le bébé seulement et 1 non concernant la mère et le bébé
0
1
2
3
4
5
6
2001 2002 2003 2004 2005 2006*
Effectif
Répartition des signalements d’IN en maternité par région
0 1 2 3 4 5 6
Aquitaine
Midi-Pyrénées
Limousin
Poitou-Charentes
Guyane
Martinique
Guadeloupe
Nombre de cas
Infections signalées
5 septicémies à Streptocoque A
3 méningites après péridurale ou rachianesthésie
Autres IN : infection urinaire, abcès du périnée, infection de cordon...
Infections à streptocoque A...
Streptocoque A, un rappel :
Epidémiologie
Streptococcus pyogenes Cocci gram +
Principalement responsable d’infections respiratoires, et cutanées
En maternité : Endométrites, septicémies
0,06 cas / 1000 naissances, mortalité : 3,5% [Chuang,CID 2002]
0,07 cas / 1000 naissances, mortalité : 1,2% [Daneman,CID 2005]
Réservoir
humain : pharynx ++, peau ++, vagin, rectumpossibilité de colonisation transitoire des cheveux
survit mal dans l’environnement
Modes de transmission
GouttelettesContact direct ou indirect
2002 : Un signalement de 2 cas de septicémie en post-partum
Hyperthermie
Chambre 103
Césarienne
Péridurale
Accouchement
16 octobre 17h15 octobre 23h
16/10 au 20/1015/10 et 16/10
nonoui
nonoui
15 octobre15 octobre
Patiente BPatiente A
Patiente A : Transférée en réanimation le 16/10
Sepsis sévèreNécrose utérine et intestinaleDécès dans la soirée
Patiente B : Antibiothérapie Evolution favorable
Prélèvements positifs à Streptocoque APatiente A : hémocultures et vaginPatiente B : vaginBébé de la patiente A : liquide gastrique
Souches identiques
Hypothèses de départ posées par l’établissement
• Transmission par personnel porteur• Infection endogène• Transmission croisée
Investigations
• Prélèvements de gorge du personnel (tardif)• Audit de pratiques• Recherche de notion de portage antérieur par A et B
Résultats des investigations :
Défauts des précautions standard (gants, masque, mains)Un soignant porteur mais pas même soucheMême équipePas de portage connu des deux patientes
Hypothèses finales
Contamination par un soignant ?Infection endogène et transmission croisée de A à B?
2004 : Un signalement de 2 cas de septicémie
Patiente X Patiente Y
Accouchement 9 mars 10 mars
Péridurale oui non
Forceps oui non
Chambre 06 06
Hyperthermie 11 mars 12 mars
Investigations identiques
Au final :
Transmission par personnel porteur?Aucun porteur mais élève sage-femme en communDéfauts dans les précautions standard
Infection endogène? X et Y non porteuses
Transmission croisée de X à Y ?
2005 : un signalement d’1 cas de septicémie
Patiente non connue comme porteuse
Accouchement par voie basse Grossesse gémellairePas de périduraleEpisiotomie
Septicémie à J2 post-partum Evolution favorable
Soignants prélevés : tous négatifsDéfauts dans les précautions standard
Hypothèse?
Méningite et péridurale...
2006 et 2005: cas de méningite à Streptococcus salivarius
Hypothèse évoquée
Evolution
Méningite
Anesthésie
Accouchement
Pas de masquePas de masque
malgré patho ORL
Réa - guérisonGuérison
Délai 14hDélai <24h
PériduraleRachianesthésie
Voie basseVoie basse
20062005
2004 : 1 cas de méningite
Accouchement par voie basse Échec de pose de péridurale rachianesthésie
< 48h post-partum : méningiteTransfert au CHUGuérison
Germe non retrouvé mais PL typique méningite bactérienne
Hypothèses ? Utilisation de seringues en verre réutilisablesPas de détersion avant ponction
Autres infections signalées au CCLIN Sud-Ouest...
Infection urinaire E.coli Pratiques de sondage
Abcès du périnée K. pneumoniae Episio puis fistulevagino-rectale
Infection de cordon P.aeruginosa Eau du réseau
Epidermolyse S.aureus Soignant porteur
Infection Germe Hypothèse
Des IN très particulières…
Un cas de Dengue par piqûre lors de l ’hospitalisation
Evolution favorablePériode d ’endémie
Salmonellose : mère + nouveau-né
Nouveau-né en allaitement strictAliments apportés par la famille? Portage endogène de la patiente?
Conclusion
2,3% des signalements : IN en maternité
21,5 % des signalements en maternité (3/14) : Streptocoque A
Identification de la source pas toujours aisée
Recommandations et bonnes pratiques...
•Guide pour la prévention et l’investigation des infections hospitalières à Streptococcus pyogenes - CTINILS, CSHPF, Novembre 2006
•Guide pour la prévention et la surveillance des IN en maternité, SFHH, juin 2003
•Port du masque et infection à SGA en maternité, avis de la SFHH, 12/04/05
•CAT en cas de suspicion d’infection invasive à SGA en service de gynéco-obstétrique et maternité, C.CLIN Sud-Est, janvier 2004
•Hygiène en maternité, C.CLIN Ouest, 2005
•Prevention of invasive group A streptococcal disease […] : recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention. [Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(8):950-9]