Syok pada Anak Pembimbing Dr Riza A Mansyoer, Sp.A(K)Oleh Budi Arifianto

Definisi Syok Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi kebutuhan metabolik

Syok tak tertangani asidosis metabolik, disfungsi organ, kematian

HemodinamikaMyocardial Contractility Stroke Volume Cardiac Output Blood Pressure Systemic Vascular Resistance Preload Afterload

Heart Rate

Hemodinamika Blood Pressure BP = CO x SVR

Cardiac Output CO = SV X HR

Vascular Tone (SVR) Regulated by several mechanisms

Pengangkutan Oksigen Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content(DO2 = CO x CaO2)

Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV) Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the oxygen dissolved in plasma (CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)

O2

Patofisiologi Syok

hipoksia

Metabolisme anaerobik

Asam laktat

2 mol ATP Asidosis metabolik

Energi menurun

Gangguan pompa Na-K

Edema sel

Stadium Syok Compensated Uncompensated Irreversible

Kompensata Patofisiologi

syok

Curah jantung menurun

Pengeluaran zat simpatis

Perbaiki curah jantung Dan tekanan darah

Vasokonstriksi Denyut jantung meningkat Kontraktilitas meningkat

Fungsi organ vital baik Retensi Na dan H20

Compensatory Mechanisms Baroreceptors Chemoreceptors Humoral responses Renin-angiotensin system Vasopresin Medula adrenal katekolamin

Kompensata Klinis : Takikardi Gelisah Kulit pucat dan dingin Pengisian kapiler lambat

DekompensasiKompensasi gagal CO perfusi O2

Asidosis

Asam laktat

Met Anaerobik

Gangguan kontraksi jantung

Gangguan met sel

Aliran lambat

Syok berat

Agregasi trombosit

Depresi miokard

perdarahan

Dekompensasi Klinis : HR naik Tensi turun Kulit dingin Oligouria Asidosis ( nafas cepat dan dalam ) Depresi SSP Kesadaran menurun

IrreversibelMekanisme kompensasi gagal

Syok berat

Kerusakan sel Disfungsi multi sistem organ

Kematian

Irreversibel Klinis Tekanan darah tak terukur Nadi tak teraba Koma Anuria Kegagalan multiorgan

Klasifikasi Syok Hypovolemic Dehidrasi Perdarahan Kebocoran PD Cardiogenic Myocarditis Dysrrhythmia CHD Obstructive Pneumotorak Tamponade jantung emboli

Distributive Anafilaktik Neurogenic Septic

Dissociative Keracunan Co MetHB

Outcome of Pediatric Shock Chang 199922 Shock Kids

11 Septic

7 Hypovolemic

4 Cardiogenic

82% Died

0% Died

75% Died

Tanda dan gejala syok Sistem kardiovaskuler Sistem respirasi Sistem saraf pusat Sistem pencernaan Sistem saluran kemih

Syok Hypovolemic Penyebab kematian terbanyak Etiologi : Cairan Darah

Patofisiologi Tanda dan gejala

Syok distributive Definisi Pembagian : septic e/ Tanda dan gejala

Anaphylactic e/ Tanda dan gejala

Neurogenik e/ Tanda dan gejala

Syok septik definisi Etiologi Patofisiologi Manifestasi klinis

Septic ShockSIRS/Sepsis/Septic shock

Mediator release: exogenous & endogenous

Maldistribution of blood flow

Cardiac dysfunction

Imbalance of oxygen supply and demand

Alterations in metabolism

Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock

Syok septik warm shock awal, terkompensasi Manifestasi klinis Status biokimia Hipokarbia Peningkatan laktat hiperglikemia

Syok septik cold shock terlambat, tak terkompensasi, curah jantung yang menurun Tanda klinis Status biokimia Asidosis Hipoksia hipoglikemia

Syok Obstruktive Definisi Pembagian cardiac tamponade Tension pneumotorax emboli massive paru stenosis aorta

Tanda dan gejala

Syok kardiogenik Definisi Etiologi Klinis : Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik Ro

Hemodynamic Variables in Different Shock StatesHypovolemic Cardiogenic Obstructive Distributive Septic: Early Septic: Late CO SVR MAP Wedge CVP o o m Or q qqq qqq qq ooo m Or q oo oo q o m Or q oo oo oo qqq m Or q m Or q m Or q ooo qqq m Or q q q qq oo qq o o or m

Diagnosis Riwayat Penyakit Dugaan penyebab syok

Pemeriksaan klinis Status kardiovaskuler Pengaruh ke organ lain Perkiraan berat badan dan volume kehilangan darah BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 ) Volume Darah : 80ml/kgbb

Indikator syok Frekuansi Jantung Takikardi Bradikardi

Kualitas Nadi Nadi lemah Nadi kuat

Perfusi kulit > 3 detik awal syok

Tekanan darah

Indikator syok St mentalis perfusi cerebral gelisah,koma St respirasi hipoksia RR cepat,dalam Produksi Urin : Produksi turun Perlu pasang kateter Produksi urin normal - Bayi 2ml/kgbb/jam - Anak 1ml/kgbb/jam

Tatalaksana umum syok Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen Th umum : Oksigen Cairan Temperatur Antibiotik Koreksi metabolik Inotropik

Management umum Airway Breathing O2 100%

Circulation Kristaloid Koloid 10 -20ml/kgbb ( 20 30 menit ) Bisa diulang 2 3 kali sampe nadi teraba

Pemantauan Awal Respon tanda vital dan perfusi Pasang kateter lihat produksi urin Pemeriksaan laboratorium Darah rutin AGD Glukosa Elektrolit Kultur dan golongan darah

Pemantauan Lanjut Cari penyebab syok Evaluasi organ lain Gagal ginjal ARDS Depresi Miokard Gangguan koagulasi SSP

Dugaan syokHipovolemi, hipoperfusi, takikardiKristaloid 20ml/kg/6-10

Normotensi 10ml/kgbb/6-10

Hipotensi 20ml/kgbb/6-10

urin

urin