SZSKJ Zürich Schweizer Zentrum für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters Social media Meiringen März 2015 Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch MBA

SZSKJ Zürich Schweizer Zentrum für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters

Social media

Meiringen März 2015Dr. med. Oliver Bilke-Hentsch MBA


Disclosure (2010-2014)Company/Institution

Advisory board

Speaker Grant Specifics

Lilly CH, D CH, A CHNovartis D DMedice D CHLundbeck CHOpopharma/Shire

CH

KBAP Bonn DÄrztliche Akad.München

D D

Suchtakademie Berlin

D D

OPD-KJ 2 D DThieme DKohlhammer DHuber D


Bildersequenz…..


So viel zur Einstimmung…


Entwicklungs-psychopathologische Konzepte

( Grob u. Jaschinsky, 2003; Petermann et al., 2004; Resch u. du Bois, 2005, nach Jordan u. Sack, 2008)

Kontinuitäten und Diskontinuitäten im Entwicklungsverlauf Kritische Wachstums- und Entwicklungsphasen Adaptive und maladaptive Entwicklungsverläufe Statuspassagen

In Beziehung bewältigte Entwicklungsaufgaben

Schutz- und Risikofaktoren Vulnerabilität, Resilienz und Antifragilität


Interdisziplinäre Diskursebenen(ergänzt nach Klimmt, 2009)

• Ingenieurwisssenschaftlich• Entwicklungspsychologisch• Sozial-psychologisch• Pädagogisch• Medien-pädagogisch• Medien- und kulturwissenschaftlich• Medienökonomisch• Kommunikationswissenschaftlich

• (entwicklungs-) neurobiologisch• (entwicklungs-) psychiatrisch


Soziale Phänomene Digitaler Alarmismus in der

Alltagsroutine Zertifizierungs- und Kontrollwahn Digitaler Taylorismus in allen

Lebensbereichen Informationssuche =

Nahrungssuche Gamification des gesamten

Lebens Medienkompetenz als das soziale

Selektionskriterium

Kognitive Phänomene• Retardierung (= Denkzeit)

ausgeschaltet• Menschliche Intelligenz wird

synthetischer• Pause = Versäumtes ist

nachzuholen• Zwei Hirne, intern und extern

(„Exobrain“)• Outsourcing des Gedächtnisses

Aktuelle und zukünftige Phänomene (nach Schirrmacher: Payback, 2009 und Ego,2013)


Moderne Gesellschaftstheorien

8

Modell Autor (en) Jahr Psychodynamische Problematik

RisikogesellschaftWeltgesellschaft

U. BeckR. Stichweh

1992 2000

AngstKomplexität

Paranoide Gesellschaft

N. Freeman 2004 Angst

Liquide Gesellschaft

Z. Bauman 2004 Haltlosigkeit

Beschleunigungs-gesellschaft

H. Rosa, P. Glotz 1993;2004 Beschleunigung

Computer-gesellschaft

D. Baecker 2008 Komplexität

Unbehagen in der Gesellschaft

H. Ehrenberg 2010 Angst


(post- moderne) Medienkritik 1.0• Sokrates/Platon

• Buch und Gedächtnis

• Marshall McLuhan1956• «Das Medium ist die Botschaft»

• Joseph Weizenbaum 1976• ELIZA/DOCTOR

• Neil Postman 1984• «Wir amüsieren uns zu Tode»


Cyber- und Interaktive Medien-Kritik 2.0 (Auswahl)

Hartmut Rosa:Beschleunigung, 2005

Frank Schirrmacher:payback, 2009 Ego, 2013

Nicholas Carr:Shallows, 2009

Jaron Lanier:Gadget, 2010

Eli Pariser:The Filter Bubble, 2011


Dialektisch-abwägende Literatur• T. Friedman: The world is flat, 2004• H. Abelson, K. Ledeen, H.

Lewis: Blown to bits, 2009• N. Christakis & J. Fowler: Social networks, 2010• J. Zittrain: The future of the

Internet-and how to stop it, 2010• S. Lobo & C. Passig: Internet, 2012• N. Harkaway: The blind giant, 2012• B. te Wildt: Medialisation, 2013


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Neueste gesellschaftliche Entwicklungen

• E. Snowden/NSA• «Kanzlerinnenhandy»• Googlestreetview• Glenn Greenwald

• M. Zuckerberg• E. Schmidt• S. Sandberg• C. Sharky• Etc.etc.


Weltweite Internetverbindungen (router)(C. Harrison, Human-Computer Interaction Institute, Carnegie Mellon University)


Media Generation self reflection test (MGSRT 3.0) www.MIT gamma-Version3.@`^2014a

1. Kennen Sie noch das «Test-Bild» im TV?2. Gab es einmal eine Zeit mit nur 2 TV-Programmen?3. Wann hatten Sie Ihr erstes «Handy»? Und wie viel wog es?4. Kennen Sie noch Wählscheiben-Telefone?5. Haben Sie einer lieben Person Kassetten mit Musik bespielt?6. Kennen Sie die sinnvolle Verbindung von Bleistift und Kassette?7. Was war Pauspapier?8. Was machte das HB-Männchen? Und was Clementine?9. Wer war Christiane F.? Wer war Erik Ode?10. Hätte Werner Höfer stilles Mineralwasser anbieten können?11. Erklären Sie: «alkoholfreies Schützenfest»!12. Sie haben bewusst eines der beiden lebensfrohesten Jahrzehnte

des letzten Jahrhunderts erlebt, welches war es?


Media Generation self reflection test 2 (MGSRT 3.0) www.MIT gamma-Version3.@`^2014b

1. Wie stehen Sie zu den Thesen von Eric Schmidt ?2. Halten Sie Sheryl Sandbergs Konzepte für

zukunftsweisend im Post-Feminismus?3. Stimmen Sie Jaron Lanier zu, dass der iPad kein

Computer ist?4. Schnallen Sie regelmässig Ihre Tasche auf dem

Beifahrersitz an?5. Nennen Sie die 3 wichtigsten Spieleentwickler und

deren Umsatz!6. Findet dieser Vortrag IRL statt oder nicht?7. Welche Mutter sagte: « my child, you were born, not

downloaded»?8. Was bedeutet «LoL» (2 Antworten, sonst out of date)


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If you only have time for one book a year:Level 1: social networking

• identity, empathy and relationships

Level 2: video gaming• Attention, addiction, aggression

Level 3: search engines• Learning, memory

Level 4: meta-competencies• Motivation, self-reliance

Read Susan Greenfield!


Pathological use of internet and media – a clinical model

Genetic processesFamily processesEarly experience with mediaPersonality structurePsychopathology

Triple-APeersGame Affinity

Technology

Primary use

problematicuse

Pro socialuse

Reward-SystemPsychopathologyStressIQ/ TLS

Pathologicaluse

Social maturationReward-change


Vulnerabilitäts-Szenario

Vulnerabilität

Affektregulationautonomes

Hyperarousal

AffektwahrnehmungKommunikations-

probleme

Bewertungen und Interaktionen

Risikofaktoren

Entwicklungs-aufgaben

sozialeAnforderungen

Lebens-ereignisse

Protektive Faktoren

Selbst-wirksamkeit

sozialeUnterstützung

Bindungs-sicherheit

kognitive VerarbeitungDenkstörungen

Modifiziert nach Resch, 2004Problematik


21

MedienbiographieDurchschnittsalter des Erstgeborenen bei der ersten Mediennutzung (FIM-Studie, 2011;KIM-Studie, 2012; JIM-Studie, 2012; modifiziert nach Grimm, 2012)

21

iPad/iPhone


Über welche Populationen sprechen wir ?(Palfrey u. Gasser, 2008;Dittler u. Hoyer, 2008)

IntensivspielerBloggerProgrammiererSpieleentwicklerSüchtigeSocial media addictsKlein(st-)Kinder 2.0

GelegenheitsspielerMädchen/FrauenFacebook-Nutzer

Silver surferTechnokratenControllerKreativeGlücksspieler

Ältere FrauenWissenschaftlerKliniker„Anwender“(Glücks-) Spieler

Digital residents Digital visitors

Digital natives

Digital immigrants


Nutzertypen des «web 2.0»(nach Trump et al., 2008, n= 501 )

• Produzenten 6%• Selbstdarsteller 4%• Profilierte 7%• Netzwerker 12%• Spezifisch Interessierte 17%• Kommunikatoren 34%• Infosucher 31%• Unterhaltungssucher 34%


Typologie der Nutzer von Web 2.0

Selbstdarsteller

gestaltend

Öffentliche

Kom

munikationIn

divi

duel

leK

omm

unik

atio

n

betrachtend

Spezifisch Interessierte

Produzenten

Profilierte

Netzwerker

KommunikatorenInfosucher

Unterhaltungssucher

Aktiv partizipierende Nutzer

Passiv partizipierende Nutzer


Funktionen sozialer Medien bei Adoleszenten(Jenkins, 2006; OFCOM-Studie, 2008; Hepp u. Vogelgesang, 2009;

Lampert et al., 2011, Shirky, 2006, 2011; Hasebrink et al., 2011)

• Play• Performance• Simulation• Appropriation• distributed cognition• collective intelligence• Judgment• transmedia navigation• Networking• negotiation

• Multiple Handlungstypen• Beziehungsmanagement• Statusdeklaration• Identitätskonstruktion• Szenegebundener

medialer Habitus


begünstigende kontextuelle Faktoren bei medialen Süchten („Triple A“)

(Shotton, 1991; Cooper, 1998)

Accessibility ………… im Westen sicher

Affordability ………… flat-rate

Anonymity …………… Pseudonymität


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien - individuell

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Förderung der Bereitschaft, persönliche Geheimnisse zu enthüllen

flow der emotionalen Entäusserungen, „Oversharing“

Extimitè vs. Intimitè

Reduktion von Bewertungsängsten (Avatar…)

geringer Einfluss physischer und intellektueller Attribute auf die Attraktivität („in the internet no one knows you`re a dog“)

Aggressive und entwertende Kommunikationsmustersind ohne direkte Sanktionen zu kultivieren (cyber-mobbing, sexting, sniff movies etc.)


Riskante Kommunikationsaspekte elektronischer Medien - technosoziologisch

(Weinberg, 1996; Cooper u. Sportolari, 1997; Wan u. Chiou, 2005, Tissèron, 2010, Meckel 2013)

Das Individuum als manipulierbares Produkt (was verkauft eigentlich google?)

Extimitè vs. Intimitè

Verselbständigung eines algorhythmisierten und optimierten Selbstbildes

Quantified self/self tracking

Gamification aller Lebensbereiche

Big dta-Anwendungen marginalisieren das Individuum


Individuelle prämorbide Aspekte (Caplan, 1998; Shaw u. Black, 2008; Möller, 2008, Wölfling u. Beutel, 2009;

Plöger-Werner, 2012, Lemenager, 2012)

„Unendlichkeit“ der Aufgaben und Themen

Prokrastination Versäumnisängste verändertes

Zeiterleben

Bindung an pathologische Themen

Aggressionsbindung Zwanghaftigkeit


Virtuelle Co-Abhängigkeit (modifiziert nach Rennert, 2005)

over-involvement vs. Verantwortungslosigkeit

Illusion von (technischer und / oder finanzieller) Kontrolle

rezidivierende Kränkung und Verletzung

abgewehrte Schuld und Scham

Selbstwertprobleme

unterdrückte oder abgespaltene Affekte

gemeinsamer progressiver Realitätsverlust

gemeinsames virtuelles online-Leben


Pathological use of internet and media – the reward development



Technology

Primary use

problematicuse

Pro socialuse


Pathologicaluse

Social maturation

Reward-change


Addictive potential hypothetically related to:(Fritz u. Witting, 2009, Wölfling, 2014, Bilke-Hentsch et al., 2014, Greefield, 2014)

• Gamer-to-gamer-interaction• Significant other(s) always available online• Group-building and integration in guild/tribe• Short, cheap «casual games», i.e. browser

games• «e-sport»• Attachment to avatar(s)• Increasing complexity of avatars social life• Possibility for immediate «social» upgrade


What reward get social media users ?

• Own «personal» attitude and lifestyle• Huge Noosphere and network of knowledge• Increasing Ocytocin levels when in contact• Number of friends correlates with social

phobia• «Pull» of wanting to be open vs.• «Push» of loneliness


Reward: common sense• Hard fun

• Easy fun

• Serious fun

• People fun


Effects on Learning and memory(Pariser, 2011, Greenfield, 2014)

• The «google effect»• The «filter bubble effect»• Discrepancies in IQ-development• Surfing, swimming, drowning• More irrelevant answers than well prepared

questions• Skim reading vs. Deep reading• Tablet learning has the same effect than

traditional learning…if an adult is around!


in the end: the vicious circle of «cyber-addiction» (modified Wölfling and Müller, 2010, Bilke-Hentsch et al., 2014)

High virtual self-efficacy

Positve learning and playing experiences

Predisposing factors• social inhibition• Demotivation• Boredom susceptibility• Introversion• Neuroticism

Online acknowledgment

by tribe/guild

Increasing virtual social

status


Prävalenzdaten Abhängigkeit (Wölfling, 2011; Rumpfet al., 2011;Durkee et al., 2012)

SEYLE-study, 2012: 4.4%Jungen 5,2% vs. Mädchen 3,8%n= 11.956, mean age 14.9 +/- 0.89 yÖsterreich, Estland, Deutschland, Ungarn, Irland, Israel, Italien, Rumänien, Frankreich, Slowenien, Spanien, Schweden

PINTA-Studie, 2011 4,0%Männer 3,1%, Frauen 4,9% n=2.937 age 14-24 Deutschland repäsentativ


Ergebnisse eu.net.adb-study 2012(Griechenland, Rumänien, Holland, Deutschland, Polen, Spanien, Island)

N=13.220


Leitfrage: wann kippen die Systeme?


Zur Therapieplanung: „MAS“

1. Achse: Psychiatrische Störung

2. Achse:Teilleistungsstörungen

3. Achse: Intelligenz (-profil)

4. Achse: Somatische Störungen

5. Achse: abnorme

psychosoziale Umstände6. Achse:

GAF/Schweregrad


Entwicklungspsychiatrische DefinitionPathologischer Mediengebrauch undInternetsucht definieren sich als • dauerhafte, entwicklungshemmende, kompulsive • individuelle und /oder peer-group-bezogene, • den Lebensalltag negativ dominierende Fixierung • interaktiv-medialer virtueller Belohnungssysteme• zur externalen Gestaltung und Steuerung von

Impulsen, Emotionen, Beziehungen , Konflikten und psychischen Strukturen.

Ambulanz für SpielsuchtKlinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

DSM-5 ForschungsdiagnoseInternet Gaming Disorder

Die anhaltende und wiederkehrende Nutzung des Internets um sich mit Spielen (meistens mit anderen Spielern) zu beschäftigen, die zu klinisch signifikanten Beeinträchtigungen oder Leiden führt,

wobei bezogen auf 12 Monate mindestens fünf der folgenden Merkmale vorliegen

Ambulanz für SpielsuchtKlinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

1. Gedankliche Eingenommenheit 2. Entzugssymptomatik 3. Toleranzentwicklung4. Erfolglose Abstinenzversuche5. Verlust des Interesses an früheren

Hobbys und Beschäftigungen6. Exzessive Nutzung von

internetbezogenen Computerspielen trotz bewusster psychosozialer Probleme

7. Lügen über das tatsächliche Ausmaß des Internetcomputerspiels

8. Emotionsregulative Aspekte9. eine wichtige Beziehung, Arbeits- oder

Ausbildungsstelle aufgrund der Teilnahme an Internetspielen gefährdet


Phenomenological subtypes (Young,1997; Beard, 2001; Griffiths, 2008;Wölfling, 2009)

ONLINE GAMING preoccupation with different online-games, mainlyrelated to MMORPG´s (Massively Multiplayer OnlineRole-Playing Games)

ONLINEGAMBLING

preoccupation with different gambling sites (poker andfurther card-games, online-casinos, online betting)

INFORMATIONSEEKING

excessively surfing the Internet for the gathering ofirrelevant and superfluous information that doesn´t affectone´s life or interests directly

ONLINECOMMUNITIES

Pre-occupation with communication-based platforms(social networks; chats; message boards)

ONLINEPORNOGRAPHY

preoccupation with pornographic offers; excessivelyresearching for pornographic material

ONLINE SHOPPING excessive and uncontrolled buying of (superfluous)items


Nicht dazu gehören:

• Nerd

• Geek

• otako


Psychiatrische Syndrome und PIU(Yoo et al., 2004; Ha et al., 2007, Shaw u. Black, 2008, Bilke u. Spitzcok, 2009, Lee et al., 2013)

chronische und episodische Depressionsformen ADHD/ ADS Autismus-Spektrum-Störung (ASS) (Hypo-) Manien, Bipolar II-Störungen Post-Traumatische Belastungsstörung (PTSD) soziale Phobien und Angststörungen schleichend-progressive Psychosen Persönlichkeitsentwicklungsstörungen (PEW) Substanzmissbrauch und stoffgebundene Süchte


„Virtuelle Selbsttherapie“ und Entwicklungskonflikte(nach Krausz, 2004, modifiziert von Bilke u. Spitzcok, 2009)

Therapie

• Entscheidung des Therapeuten

• Peer-Kritik• kulturelles Stigma• Kontrolle beim

Therapeuten• Nebenwirkungen nicht

kontrollierbar

• Dysfunktionalität am Anfang und in Übergängen

„Selbstbehandlung“

• gegen den Erwachsenen

• Peer-Integration• Identität in Subkultur• weitgehend

kontrollierbar• Nebenwirkungen

beeinflussbar

• Dysfunktionalität am Ende

Autonomie-Konflikte


Und wenn man nur eine Frage hätte?

Wozu?


Stadien der Verhaltensänderung(Prochaska u. Di Clemente, 1992)

Ohne Problem-

bewusstsein

BewusstwerdenAmbivalenz

VorbereitungEntscheidung

Ziel

HandlungNeue

Strategien einüben

Rückfall(-management)


JugendhilfeSuchtberatung

im Jugendbereich

Differenzielle Zuweisung

Medizinische und psychotherapeutische Versorgung

ambulant stationär

Drogen-ambulanz

Akut- behandlung

Postakut-behandlung

Beratungs- und Behandlungsangebote für Jugendliche mit substanzbezogenen Störungen

NiedergelasseneÄrzte

Ambulante Psychotherapie

Schulbasierte Hilfen

Familienhilfe

Jugendgerichts- hilfe


Psychische StörungenÜbergeordnetes Behandlungsziel Abstinenz; adäquate Lösung

alterspezifischer Entwicklungs-aufgaben

Teilziele dauerhafter Verzicht auf die

konsumierte Substanz (Abstinenz); Reduzierung des Substanzkonsums als Zwischenziel

Klärung bahnender Mechanismen des Cravings und der Rückfall-gefährdung

Überwindung des suchtbezogen eingeengten Denkens und Handelns

Reduzierung der Häufigkeit und Schwere von Rückfällen

Behandlung der komorbiden psychischen Störungen entlang der Leitlinien der jeweiligen Diagnose-gruppen

Somatische StörungenZiel Bei kardiovaskulären Störungen,

chronischen Infektionen (Hepatitis C, HIV etc.), Leberfunktions-störungen sowie Störungen im ophtalmologischen und HNO-Bereich ist eine medizinische Behandlung dieser Störungen als Weiterführung der Akutbehandlung und im Sinne einer Sekundärprophylaxe angezeigt.

Postakutbehandlung: Ziele


Maximalintervention: Stationäres Setting

Bewegungstherapie Gestaltungstherapie Sozialkompetenz Konzentrationstraining Entspannung/PMR Genusstraining Schulische Beratung Arbeitsagentur/IV-Kontakt

Familientherapie Gruppentherapie Spezialgruppen Individualtherapie DBT-A EMDR Spezifische

Pharmakotherapie Supportive

Pharmakotherapie

Milieutherapie im Bezugspersonensystem


Phase 1: Abstinenz

Entwicklungspsychiatrisch

Multiaxiale Diagnostik

Therapieplanung

Familienressourcen

Andere Suchtstörungen

Funktionalität

Medienorientiert

Medienanamnese

Medientagebuch

Spielinhalte

Spielintensität

Funktionalität


Phase 2: Prosozialer Computergebrauch


Therapieadjustierung

Familienintervention

Individualtherapie

Pharmakotherapie

Medienorientiert

Mediengeschichte

Spielinhalte werten

Spielintensität verstehen

Funktionalität verändern

Einübung peer –to-peer


SOMOSA-medialab®

(Hartmann-Riemer u. Bilke-Hentsch, 2014)

Disorder adjusted

• Virtual reality• Neuropsychological training• Serious games

General program

• Microsoft office applications

• Facebook-profiling• Personal website• Successful research

strategies • Personal biographic

virtual picturebook

• Highly structured 8-17 routine in office setting• Three months duration of dayly training


Phase 3: Reintegration


Therapieüberleitung

Familientherapie

Pharmakotherapie

Schulintegration

Medienorientiert

Medienkompetenz

Spielinhalte geändert

Spielintensität verstanden

Funktionalität geändert


Gemeinsame Entscheidungsfindung

Entscheidung durch Erwachsene

Entscheidung durch Kind / Jugendliche

Einbezug der kindlichen Meinung

Beratende Stimme der Eltern


Klinische Forschungsansätze - Ausblick (Park et al., 2010; Wölfling, 2011; Kim et al., 2011, DGPPN-Positionspapier 2013)

Weitere Validierung von Untersuchungsinstrumenten Testpsychologie, altersadaptierte Interviews und Spiele

Entwicklungsverläufe und Komorbiditäten „maturing out“ oder „Polymediomania“

Typisierung und Definition Matrix/Szenarien: Spieltyp/Psychopathologie/Suchttypus

Familienaspekte the gaming family

Biologische Aspekte mesolimbische Aktivierung, D2-Rezeptor-Reduktion

Evaluation von Therapieprogrammen


Almost forgotten: Follow innovation and money– in the addictions there is always «the other side»



Technology

Primary use

problematicuse

Pro socialuse


Pathologicaluse

Social maturationReward-change


«Layers» of the internet-Ansatzpunkte(Zittrain, 2008)

Social--------

Content------------

Application------------------------------------

Protocol (IP)--------------------------------

Physical


Aktuelle sozio-technische Entwicklungen 2015

• Google glasses• Quantified-self • Klout-score als relevanter Bezugspunkt• Unterbrechungskultur als Leitkultur• Mensch-Maschine-Interfaces als Banalität• Facebook-timeline und ähnliches• (para-) staatliche Zensurierung der Inhalte• Prokrastinations-Prinzip greift auf die Zivil-Gesellschaft über• Big data applications• Self tracking• NN………read eric schmidt ……


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If you only have time for one book a year:Level 1: social networking

• identity, empathy and relationships

Level 2: video gaming• Attention, addiction, aggression

Level 3: search engines• Learning, memory

Level 4: meta-competencies• Motivation, self-reliance

Read Susan Greenfield!


Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

Danke dem SZSKJ-Beirat:

Prof. Dominique Eich, ZürichPD Dr. Fernanda Pedrina, Zürich/KasselDr. Olaf Reis, RostockProf. Klaus Schmeck, BaselProf. Norbert Scherbaum, EssenProf. Benno Schimmelmann, BernProf. Leonhard Thun-Hohenstein, Salzburg

www.doktor-bilke-hentsch.ch

[email protected]

http://www.doktor-bilke-hentsch.ch/

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