Šta je rak tela materice? - esmo.org · (falopijeve tube) i rodnicu (vagina). Materica ima mišićni spoljašnji sloj koji se zove miometrijum i unutrašnji oblažući sloj koji

Rak tela materice

www.anticancerfund.org www.esmo.org

Šta je rak tela materice?

Dozvolite da Vamobjasnimo.

ESMO/ACF Serija Vodiča za Pacijentezasnovana na ESMO Smernicama Kliničke Prakse

Raktelamaterice:vodičzapacijente-InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse–v.2012.1 Stranica1

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

RAKTELAMATERICE:VODIČZAPACIJENTE

INFORMACIJEZAPACIJENTENAOSNOVUESMOSMERNICAKLINIČKEPRAKSEOvaj vodič za pacijente pripremio je Anticancer Fund, kako bi se pomoglo pacijentima i njihovojrodbini da bolje razumeju prirodu raka tela materice i da se upoznaju sa najboljim terapijskimopcijamaprematipurakatelamaterice.Preporučujemodapacijentipitajusvojedoktorekojitestoviiliterapijasupotrebnizatipifazubolestiukojojsenalaze.Medicinskeinformacijekojesuopisaneuovom dokumentu zasnovane su na smernicama kliničke prakse napisanim od strane EuropeanSocietyforMedicalOncology(ESMO)zalečenjerakagrlićamaterice.Ovajvodičzapacijentenapisanje u saradnji sa ESMO udruženjem i distribuira se uz odobrenje ESMO udruženja. Napisao ga jedoktor,apregledanjeodstranedvaonkologaESMOudruženja,ujključujućiiglavnogautoravodičakliničke prakse za medicinske stručnjake. Takođe je razmotren od strane predstavnika pacijenataESMOradnegrupepacijenata.VišeinformacijaoAnticancerFund:www.anticancerfund.orgVišeinformacijaoEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.org

Definicijezarečikojesuoznačenezvezdicomnalazesenakrajuovogdokumenta.



Sadržaj

Definicijarakatelamaterice...................................................................................................................3

Daliseraktelamatericečestojavlja?....................................................................................................4

Štauzrokujeraktelamaterice?..............................................................................................................5

Kakosedijagnostikujeraktelamaterice?..............................................................................................7

Štajevažnoznatidabiseodredilaoptimalnaterapija?........................................................................9

Kojesuterapijskeopcije?.....................................................................................................................13

Kojisumogućineželjeniefektiprimenjeneterapije?...........................................................................18

Štasedešavapozavršetkulečenja?.....................................................................................................21

Definicijenepoznatihreči.....................................................................................................................23

Prvaverzijaovogvodičapublikovanaje2011.inapisanajeodstraneDr.GauthierBouche(zaAntikancerFund)ipregledanaod straneDr. Svetlane Jezdić (ESMO),Dr.GeorgePlataniotis (ESMO) i Prof. Lorenz Jost (ESMO’s Cancer PatientWorkingGroup).Važeća ažurirana verzija (2012.) odražava promene u poslednjoj verziji ESMO smernica kliničke prakse. Ažuriranu verzijuuradiojeDr.GauthierBouche(zaAnticancerFund)ipregledanajeodstraneDr.SvetlaneJezdic(ESMO).Prevodbrošure«ENDOMETRIALCANCER:AGUIDEFORPATIENTS»urađenjenainicijativuUdruženjamedikalnihonkologaSrbije (UMOS) i grupeMladi onkolozi UMOS-a, a po odobrenju ESMO/Anticacer Fund.Ovaj tekst prevela je dr SimonidaPupovac (Institut za onkologiju i radiologiju Srbije) i pregledale drMarijanaMilović - Kovačević (Institut za onkologiju iradiologijuSrbije)idrSnežanaŠušnjar(InstitutzaonkologijuiradiologijuSrbije).



DEFINICIJARAKATELAMATERICEOvadifinicijapoteklajeodNationalCancerInstitute(NCI)oftheUnitedStatesofAmericaikoristisesanjihovomdozvolom.Rakkojisestvarauendometrijumu,tkivu*kojeoblažematericu(mali,šupalj,organoblikakruškeukarlici žene u kojem se razvija zametak).Najveći deo ove vrste raka čine adenokarcinomi (rak kojinastajeućelijamakojepraveioslobađajusluzidrugetečnosti).

Anatomijaženskogreproduktivnogsistema.Organiženskogreproduktivnogsistemauključujumatericu(teloigrlić),jajnike,jajovode(falopijevetube)irodnicu(vagina).Matericaimamišićnispoljašnjislojkojisezovemiometrijumiunutrašnjioblažućislojkojisezove

endometrijum.VažneinformacijeodrugimvrstamarakamatericeRakgrlićamatericeRakgrlićamatericenastajeu grlićumaterice, za razlikuod rakaendometrijumakoji nastajeu telumaterice.Dijagnozailečenjerakagrlićamatericedrugačijajeodrakatelamaterice.Sarkom*matericeSarkom*matericejedrugitiprakakojinastajeutelumaterice.Nastajeumišićumaterice(miometrijum)iliudrugimtkivimamaterice.Iako lečenje sarkoma* materice i raka tela materice (endometrijuma) imaju neke sličnosti, informacijepredstavljeneovdeseodnosesamonaraktelamaterice,aneinasarkom*materice.Karcinosarkom*matericeKarcinosarkommatericejevrstarakakojiseformirautelumaterice.Sadaseznadakarcinosarkomimogubitivrsta agresivnog raka tela materice (endometrijuma). Zbog toga, informacije za rak tela materice važe i zakarcinosarkomematerice.



DALISERAKTELAMATERICEČESTOJAVLJA?Rak telamaterice jenajčešći rak ženskih reproduktivnihorgana.UEvropi1do2 ženena100ženarazviće rak tela materice u nekom trenutku života. U Evropskoj Uniji kod preko 80000 žena sedijagnostikujeraktelamatericesvakegodine.Ovajbroj rasteuvećinizemaljauEvropi.PredstavljasedminajčešćiuzroksmrtiodrakakodženaZapadneEvrope.Raktelamatericeuglavnomsejavljakodženapreko50godinastarosti,štoznačiposlemenopauze,ali do 25% slučajevamogu se javiti premenopauze. Prilikomdijagnoze 75% žena imaju rak koji jeograničennamatericu(stadijumI).Zaoveženeprognoza*jedobra ipetogodišnjepreživljavanje je90%.



ŠTAUZROKUJERAKTELAMATERICE?Danasnijepoznatozaštodolazidopojaverakatelamaterice.Nekifaktoririzikasuotkriveni.Faktoririzikapovećavajuverovatnoćudasejavirak,alinisunineophodninitidovoljnidaizazovurak.Faktorrizikasamposebinijeuzroknastankaraka.Nekeženesaovimfaktorimanećenikadrazvitiraktelamaterice,anekeženebezijednogodovihfaktoraipakćerazvitiraktelamaterice.Većinivrstarakatelamatericepotrebanjeestrogen*dabirasli.Bezestrogenaoniprestajudarastuili rastusporije.Zbogtoga,sanekoliko izuzetaka, faktorikojipovećavajurizikodrakatelamatericepovezanisusaestrogenom.Glavnifaktoririzikazaraktelamatericesu:

• Starenje:rizikodrakatelamatericesepovećavasastarenjemžene.• Geni: žene sa sindromom naslednog nepolipoznog raka debelog creva (HNPCC ili Linč

sindrom),imajuvećirizikodrazvojarakadebelogcrevaitelamaterice.Jednaoddveženesaovimsindromomrazviće rak telamatericeu jednom trenutku svog života.Ovaj sindrom jenasledniporemećajzbogmutacijegena.On jeodgovoranzapojavurakatelamatericekod5%obolelihžena.

• Porodičnaanamneza(podatakopostojanjuobolelihčlanovaporodice)zaraktelamaterice:podatakdajerođakaprvogkolena(majka,sestrailićerka)imalaraktelamatericepovećavarizikzaoboljevanjeodrakatelamaterice.

• Ličnaanamneza(ličnipodatakooboljevanjuodnekebolesti)rakadojkeijajnika:o Prethodno postavljena dijagnoza raka dojke ili raka jajnika povećava rizik za

oboljevanjeodrakatelamaterice.o Žene sa ličnom anamnezom raka dojke takođe imaju veći rizik ako su lečene

tamoksifenom*.Tamoksifenjeleksaantiestrogenimdejstvomiočekivaobisemanjirizik od raka tela materice, ali tamoksifen takođe ima i stimulišući efekat naendometrijum tela materice koji može podržati razvoj ili rast raka tela materice.Uopšteno, za žene sa rakom dojke gde je indikovan tamoksifen, korist od njegoveprimeneprevazilazirizikzarazvojrakatelamaterice.

• Ličnaanamnezazaodređeneginekološkebolesti:o Sindrom policističnih jajnika: ovaj sindrom vodi povećanju nivoa estrogena* i

sniženjunivoaprogesteronauodnosunauobičajene iposledičnopovećava rizik zarazvojrakatelamaterice.

o Hiperplazija endometrijuma: hiperplazija endometrijuma je umnožavanje ćelijaendometrijuma. Ćelije su normalne ali kasnijemogu postati kancerogene. Rizik odraka je veoma nizak za jednostavnu ili blagu hiperplaziju, ali je visok za atipičnuhiperplaziju.

• Izlaganjeestrogenu*bezilisanedovoljnomkoličinomprogesterona*,naprimer:o Ponekadpostojiprirodnaneuravnoteženostkodnekihžena.o Korišćenje ili unos spoljašnjih estrogena, posebno hormonske terapije koja sadrži

samoestrogenebezprogesterona*nakonmenopauze.



• Prevelika težina i gojaznostpovećavaju rizikodnastanka raka telamaterice jermenjanivoestrogena*injegoveefekte.

• Dijabetes:ženesadijabetesomimajupovišenrizikzarazvojrakatelamaterice, jeronutičenanivoestrogena*injegoveefekte.

• Hipertenzija*: sugerisano je da je hipertenzija udružena sa većim rizikom za rak telamaterice,alimehanizamovemogućevezejošnijejasan.

• Geografskifaktori:ženekoježiveuJužnojAmerici iliuEvropi imajuvećirizikzarazvojrakatelamaterice.

• Bez trudnoće: žene koje nikad nisu bile trudne su pod većim rizikom za razvoj raka telamaterice.Ženekojesuimale1deteilivišeimajumanjirizikzarazvojrakatelamaterice.Ovoposebnovažizaženesapetoroilivišedece.

• Ukupanbrojmenstrualnihciklusa:većibrojmenstrualnihciklusatokomživotapovećavarizikzarazvojrakatelamaterice,opetkaoposledicauticajahormona.

Uzimanjekontraceptivnihpilulakojesadržeiestrogen*iprogesteron*smanjujerizikodrazvojarakatela materice. Postoje i drugi faktori za koje se sumnja da su povezani sa povećanim rizikom(upotreba alkohola, nedostatak fizičke aktivnosti) ili sa smanjenim rizikom (upotreba fitoestrogenakojisenalazeuhranisasojom,kafaipovrće)zarazvojrakatelamaterice,alidokazisuprotivrečni.



KAKOSEDIJAGNOSTIKUJERAKTELAMATERICE?Zarazlikuodrakagrlićamaterice,zaraktelamatericesenepreporučujeorganizovaniskrining.1Skrining raka grlića materice (bris grlića materice se uglavnom uzima svake 3 godine) koji se vršiprilikomginekološkogpregledaimazaciljdaotkrijerakgrlićamaterice,aneraktelamaterice.Rakgrlićamaterice je raknajnižeg iuskogdelamatericekojivodiuvaginukaošto jeprikazanonaslicikoddefinicije. Ipak,neki testovi razmazagrlićamatericemoguotkriti rak telamaterice, iako im tonijecilj.Najčešćiznakrakatelamatericejevaginalnokrvarenje.Poslemenopauzenebitrebalodadođedovaginalnog krvarenja i njegova pojava tada nije normalna. Vaginalno krvarenje nakonmenopauzetrebalo bi da upozori ženu da je potrebno da se javi lekaru. Premenopauze, vaginalno krvarenjeizmeđumenstruacijailineobičnoobilnokrvarenjetokommenstruacijetakođetrebadaupozoriženuda je potrebno da se javi lekaru. Rak tela materice nije jedini i najčeći uzrok takvog vaginalnogkrvarenjailekarićepreporučitidaljeispitivanje.Dijagnozarakaendometrijumabazirasenatrisledećaispitivanja:

1. Kliničkipregled*.Ovouključujeginekološkipregleddabiseprocenilomestoiveličinatumoraidaliseproširionadrugeorganekarlice.

2. Radiološko ispitivanje. Ovo uključuje ultrazvučno

ispitivanjekarlice.Sondasestavljauvaginudabi sebilobliže materici, te tako obezbedio bolji pregled. Ovo senaziva transvaginalni ultrazvuk. Tokom ovog pregledamerisedebljinaendometrijuma.Akojedebljinavišeod3do 4 mm treba uzeti uzorak endometrijuma (biopsija*).Dodatna ispitivanja kao što su rentgenski pregled*grudnogkoša,ultrazvuktrbuhaiCTskener*trbuhamoguseuraditidabiseisključilopostojanjemetastaza*.Akojesumnjivodaserakproširionagrlićmatericetrebatražitidaseučinipregledmagnetnomrezonancom*(MRI).

1Skriningsesastojiodpregledauciljuotkrivanjarakauranomstadijumu,prenegoštosejavesimptomiiznacidaserakpojavio.Organizovaniskriningseradiakomožedase izvedesiguran iprihvatljivpregled iako jeovajpregledpouzdanuotkrivanjutumorauvećinislučajeva.Takođe,trebadasedokažedajelečenjepacijentkinjapodvrgnutihskrininguefikasnijeodlečenjapacijentkinjasatumorimakojisuotkrivenikadasusejavilisimptomiiznacinjegovogprisustva.Naprimer,ovojedokazanozaPapatestkojisekoristiuskriningurakagrlićamaterice.



3. Histopatološko* ispitivanje. Ovo je laboratorijskoispitivanje ćelija tumora uzimanjem uzorka tumora(biopsija*).Ovolaboratorijsko ispitivanjevršipatologkojiće potvrditi dijagnozu raka tela materice i dati višeinformacijaokarakteristikamaraka.Biopsijaseuglavnomuzima tokom histeroskopije, koja uključuje stavljanjetankog teleskopa u matericu zajedno sa posebnomnapravom da bi se uzela biopsija. Drugi histopatološki*pregled će biti načinjen kasnije ispitivanjem tumorauklonjenogoperacijom.



ŠTAJEVAŽNOZNATIDABISEODREDILAOPTIMALNATERAPIJA?Lekaritrebadarazmotrevišečinjenicaiopacijentuiorakudabidoneliodlukuonajboljemnačinulečenja.Važneinformacijeopacijentu

• Ličnamedicinskaanamneza.• Porodična anamneza o obolelim članovima porodice, naročito od raka

dojkeijajnika.• Menopauzalnistatus.• Rezultatkliničkogpregleda*lekara.• Opštestanje.• Preoperacije će se sprovesti preoperativnaprocenadabi seodredio rizik od anestezije* i

rizikodoperacije.Preoperativnaprocenasesastojiododređenihpitanjaifizičkogpregleda.Onauglavnomobuhvatairentgenskosnimanje*grudnogkoša,nalazekrvidabisevideobrojbelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca, krvnih pločica i funkcije jetre i bubrega. I nekidodatnipregledimogubitipotrebniuskladusamedicinskomistorijompacijenta.

Važneinformacijeoraku

• Rezultatibiopsije*Isečak,preparatdobijentokombiopsije,sprovedeneposebnomspravom kojaseuvodiumatericutokom ginekološkog pregleda, pregledaće se u laboratoriji. Ovaj pregled isečka se nazivahistopatološki* pregled. Drugi histopatološki pregled biće obavljen kasnije ispitivanjem tumora ilimfnihčvorova*nakonoperativnoguklanjanja.Preoperativnoglečenja,rezultatipregledaisečkatumoraposlebiopsije*trebadasadrže:

o Histološkitip*Histološki tip zavisi od vrsta ćelija koje čine tumor. Rak tela materice stvara se uendometrijumu, tkivu* koje oblaže šupljinumaterice. Glavni histološki tipovi raka telamaterice su endometrioidni karcinom (80%), serozni papilarni karcinom* (5%-10%) ikarcinomsvetlihćelija (oko1%).Endometrioidnikarcinomisesastojeodćelijakoje ličenanormalnećelijeendometrijumaimogubitipovezanisailidaimprethodinenormalnoumnožavanje normalnih ćelija endometrijuma, stanje koje se zove hiperplazijaendometrijuma.Seroznipapilarnikarcinomi(takođesezovuiseroznikarcinomi)sastojese od ćelija koje su različite od normalnog endometrijuma i slični su sa najčešćimoblicimarakajajnikailijajovoda.



o GradusGradus zavisi od toga koliko ćelije tumora različito izgledaju od normalnih ćelijaendometrijumaikolikobrzorastu.Zaraktelametericegradusćebitiizmeđu1i3.Štojeniži gradus, bolja je prognoza*. Kada je histološki tip endometrioidni karcinom gradusmožebiti1,2 ili3.Kada jehistološki tipseroznipapilarnikarcinom* ilikarcinomsvetlihćelija*gradusjeuvek3ipovezanjesalošijomprognozom.o LimfovaskularnainvazijaLimfovaskularna invazijaznačidasućelije tumoranađeneukrvnim i limfnimsudovimatumora.Kadasenađućelijetumorauovimsudovimatoznačidajeverovatnodasusećelijetumoraproširilenalimfnečvorove*idrugeorgane.o Profilgenskeekspresije*Određivanje posebnih gena koji su prisutni u tumoru takođe se mogu učiniti tokompregleda isečka od biopsije*. Ovo se ne radi rutinski, ali može pomoći da se predvidiagresivnosttumoraiverovatnoćakoristiodhemioterapije*.

Naosnovuhistološkogtipa*,gradusatumoraiprofilagenskeekspresije*lekariponekaddeleraktelametericeudvegrupe.Tip I raka telametericesu tipičniendometrioidnikarcinomigradusa1 ili2.Zanjih se smatrada ihizazivavišakestrogena*.Onisuuglavnommanjeagresivniimanjejeverovatnodaćeseproširitinadrugatkiva*negotipIIrakatelameterice.Tip II raka tela meterice su uglavom serozni papilarni karcinomi*, karcinomi svetlih ćelija* ilikarcinosarkomi* i karcinomi gradusa 3. Oni takođe imaju različite mutacije gena i ispoljavajudrugačije proteine u poređenju sa tipom1 raka telamaterice.Oni izgleda da nisu izazvani viškomestrogena*.Ćelijeovihtumoranemajuuvekreceptorezaestrogeniprogesteron*.Karcinomisvetlihćelijanikadneispoljavajuovehormonskereceptore.ZbogvelikeverovatnoćedaćerastiiširitisevanmatericelekarikoristeagresivnijuterapijuulečenjupacijenatasatipomIIrakatelamaterice.

• Određivanjestadijumabolesti*Lekari određuju stadijum* bolesti da procene proširenost raka i prognozu* pacijenata. Za rak telameterice (endometrijuma) koristi se sistem određivanja stadijuma* Internacionalne federacijeginekologa i akušera (FIGO).Ovaj FIGO sistembaziran je na širenju tumora sa početnogmesta naendometrijumunadrugatkiva*iorgane.Određivanjestadijumajeosnovazadonošenjeodlukavezanihzalečenje.Štojestadijumvišigorajeprognoza.Zaraktelametericestadijumsedefinišenakonštojepacijentkinjaoperisana,uzavisnostiod toga šta je hirurg video tokom operacije, histopatološkog nalaza i na osnovu laboratorijskihrezultatauklonjenog tumora.Znači,određivanje stadijuma* jeoperativno ipatohistološko.Patologće proceniti dubinu invazije tumora u mišić materice, njegovo širenje na grlić, njegovu veličinu ipoložaj,zahvatanjejajovodaijajnika,gradus,histološkitip*ilimfovaskularnuinvaziju.Akosulimfničvorovi* uklonjeni tokom operacije, patolog će proveriti i prisustvo ćelija raka u ovim limfnimčvorovima.



Tabela ispod predstavlja različite stadijume raka telameterice. Definicijemogu biti tehničke, te jepreporučljivodapitatelekarazadetaljnijeobjašnjenje.Stadijum DefinicijaStadijumI Tumorograničennamatericu,neširisenadrugeorgane.

StadijumIjepodeljenustadijumIAiIBnaosnovudebljinetumoraumaterici.StadijumIA Tumor je ili ograničen na endometrijum ili se proširio i zahvatio 50% mišićnog sloja

(miometrijum)materice.StadijumIB Tumorjezahvatiovišeod50%mišićnogslojamaterice.StadijumII Tumortelamatericekojiseproširionagrlićmaterice.Od2009.godine,stadijumIIviše

senedelinastadijumeIIAiIIB.StadijumIII Tumorseširivantelaigrlićamatericeudrugedeloveženskihgenitalnihorgana(vagina,

jajnik, jajovod ili tkiva*oko materice) ili u limfne čvorove* ove regije. Stadijum III jepodeljen na stadijume IIIA, IIIB, IIIC1 i IIIC2 u zavisnosti od organa u koje se tumorproširio.

StadijumIIIA Tumorjezahvatiospoljašnjumembranumaterice(kojasenazivaseroza)ilijajovod(e)ilijajnik(e)

StadijumIIIB Tumorjezahvatiovaginuiliparametrija,tkivokojeokružujegrlićmaterice.StadijumIIIC1 Tumorskećelijesunađeneulimfnimčvorovima*karlice.StadijumIIIC2 Tumorskećelijesunađeneupara-aortnim*limfnimčvorovima*.StadijumIV Tumor se proširio u mokraćnu bešiku ili crevo ili u druge organe tela (metastaze*).

StadijumIVjepodeljenustadijumeIVAiIVB.StadijumIVA Tumorjezahvatiomokraćnubešikuilisluznicucreva.StadijumIVB Tumorske ćelije nađene u limfnim čvorovima* u preponama ili trbuhu ili udaljenim

organimakaoštosujetraipluća.MolimodaobratitepažnjudasustadijumikojisunavedeniuovojtabelibaziraninaFIGOsistemuodređivanjastadijuma*iz2009.godine.DrugiFIGOsistemodređivanjastadijuma*koristiosepre2009.godine.Zbogtoga,svipodaciidokazikojisekoristezalečenjerakatelamatericesudostupninaosnovustarogsistemaodređivanjastadijumai,nažalost,nemogudasepotpunoprimenenasadašnjisistemodređvanjastadijuma*bolesti.

• Procenarizikazaponovnupojavubolesti*ustadijumuIVećina žena dijagnostikovana je u stadijumu I i operativno lečenje u ovom stadijumu je veomaefikasno.Zaoveženejeosnovnodaseprocenirizikodrelapsaili,drugimrečima,rizikodpovratkaraka.Procenarizikarelapsaomogućavalekarimadaodlučeonajboljemlečenjudabisesmanjioovajrizikštojevišemoguće,adasepacijentnepreopteretiterapijamakojenebidodatnosmanjilerizik,alimoguuticatinakvalitetživota.Danasjepoznatodajerizikodrelapsapovišenkadarakimanekeodsledećihosobina:histološkitip*tumorarazličitodendometrioidnog,gradus3,stadijumIB,limfovaskularnainvazijaiveličinatumoravećaod2cm.NaosnovuovogastadijumIpodeljenjeu3kategorije:

• Ženečijiraknemanijedanodgorenavedenihfaktora,npr.čijitumorjestadijumaIA,manjiod2cm,endometrioidnog tipagradusa1 ili 2,bez limfovaskularne invazije, smatraju sedaimajumalirizikzapovratakraka.

• Žene čiji je rak stadijuma Ia endometrioidnog tipa sa gradusom 3, ili stadijum IB bolestiendometrioidnog tipa sa gradusom 1 ili 2, smatra se da imaju umeren rizik za ponovnupojavuraka.



• Žene čiji je rak stadijuma IB endometrioidnog tipa sa gradusom 3, ili je histološkog tipa*drugačijegodendometrioidnogbezobziranapodstadijum(IAiliIB)iligradus,smatrajusedaimajurelativnovisokrizikzapovratakraka*.

Dešavase,takođe,dasepregledimanakonoperacijevididajerak,zakojisepreoperacijesmatralodajestadijumaI,ipakvišegstadijumabolesti.



KOJESUTERAPIJSKEOPCIJE?Operativnolečenjejekamentemeljacterapije.Radioterapija*ihemioterapija*kojesekoristenakonoperacijesuadjuvantneterapije,štoznačidasekoristekaododatakoperativnomlečenju.Tretmaniopisaniispodimajusvojeprednosti,rizikeikontraindikacije.Preporučujesedapitatelekaraoočekivanimkoristima i rizicimasvaketerapijedabi se informisalioposledicama lečenja.Zanekepacijentepostojinekolikorazličitihmogućnostilečenjaitrebarazgovaratioizboruterapijeuzimajućiuobzirbalansizmeđuočekivanihkoristiirizikaodneželjenihefekata.

OperativnolečenjePreoperativnaprocenasprovodisezasvakogpacijenta.Operativnolečenjeseneće moći sprovesti kod 5-10% pacijenata sa rakom tela materice zbogpridruženih medicinskih stanja i rizika od ulaska u opštu anesteziju*. Ovo jeuglavnom zbog stanja kao što su gojaznost, dijabetes i srčane bolesti. Zapacijentekojimogudaseoperišuciljoperacijejedaseodredistadijumbolestiiuklonimatericakojasadržitumor.

Određivanjestadijuma*bolestiOperacija omogućava određivanje stadijuma* bolesti. To se izvodi pregledom tumora da bi seodredila njegova veličina, položaj i da bi se proverilo da li se ćelije tumoramogupronaći u grliću,jajovodima,jajnicima,limfnimčvorovima*ilinegdedrugdeukarliciitrbuhu.Tokomoperacijehirurziproučavaju ipregledajudruge trbušneorgane (jetru,dijafragmu,omentum*,peritoneum*).Hirurzitakođe,tokomoperacijestavljajutečnostutrbuh,kojuukloneisisavanjemipošaljuulaboratorijudabisepregledaladalisuprisutnećelijeraka.Ovosenazivaispiranjetrbušnemaramice(peritoneuma).Sva tkiva* uklonjena tokom operacije se šalju u laboratoriju da se ispitaju od strane patologa(histopatološko*ispitivanje).OtklanjanjetumoraMatericasatumorombićeotklonjenaOperacije uključuje uklanjanje materice, dva jajovoda i dva jajnika. Uklanjanje materice se nazivahisterektomija* i uklanjanje oba jajnika se naziva bilateralna salpingo-ooforektomija ili bilateralnasalpingo-ovariektomija.ZapacijentesastadijumomI, II ili IIIbolestiovaoperacijasemože izvesti takoštosenačini reznadonjem delu trbuha (laparotomija*) ili tehnikom koja se naziva laparoskopski asistirana vaginalnahisterektomija*.Ovatehnikakoristivideokamerudabiprikazalaiuvećalaslikunaekranutelevizora,kojabivodilauklanjanjematerice,jajovodaijajnikakrozvaginu.Ovadrugatehnikaimaisterezultateza kvalitet uklanjanja tumora i preživljavanje i, u poređenju sa laparotomijom*, pokazala je dasmanjujeboravakubolnici,smanjujekorišćenjelekovaprotivbolova,smanjujerizikodkomplikacijanakonoperacijeipoboljšavakvalitetživota.



StandardnihirurškipristupzaraktelametericestadijumaIsesastojioduklanjanjamaterice,jajnikaijajovodasailibezuklanjanjalimfnihčvorova*.Mnogihirurzipreporučujuuklanjanjelimfnihčvorova*kod pacijenata u stadijumu I raka tela meterice sa umerenim i visokim rizikom od povratka raka(stadijumIAgradusa3istadijumIB).OperativnipristupzastadijumIIrakatelametericesesastojioduklanjanjamaterice,jajnika,jajovodailimfnihčvorova*karlice*sailibezuklanjanjaparaaortalnih*limfnihčvorova.ZapacijentestadijumaIIIistadijumaIVciljoperativnoglečenjajestedaseukloništovišeprimarnogtumora.Ovosenaziva„debulking“ilicitoreduktivnaoperacija.Nekolikolimfnihčvorova*ukarliciidužaorte*mogubitiuklonjeniMože se izvesti uklanjanje limfnih čvorova*u karlici* i duž aorte*.Ovapraksa se razlikuje izmeđupojedinih bolnica. Čak iako uklanjanje limfnih čvorova pomaže lekarima da budu precizniji uodređivanju stadijumabolesti, ne postoji dokaz da to dodatnopovećava korist u lečenju raka telamaterice iobezbeđujedaserakvišenevrati.Uklanjanje limfnihčvorova*povećavarizikodpojavelimfedema,stanjagdeselimfaskupljaunogama.Ipak,tojedeoprocedureodređivanjastadijumaipomaže da se odredi grupa pacijenata kojoj su potrebne adjuvantne* terapije. Mnogi hirurzipreporučujudaseuklonelimfničvorovikodsvihpacijenatakojiseoperišu,saizuzetkompacijenatasastadijumomIAitumorimagradusa1ili2.

Adjuvantna*terapijaAdjuvantna terapija se daje kao dodatak operativnom lečenju. Ne postojekonačni podaci koji podržavaju rutinsku upotrebu adjuvantne terapije zapacijente sa tumorom ograničenim na matericu (lokalizovani rakendometrijuma). Za sve stadijume još uvek postoji neslaganje zbognedostataka dokaza koje su terapijske opcije najbolje. Preporučuje se da seodlukao lečenjurakatelamatericebaziranadiskusiji interdisciplinarnogtimamedicinskih specijalista. Ovaj sastanak različitih specijalista se zovemultidisciplinarni sastanak* ili konzilijum. Na ovom sastanku razgovara se oplaniranjulečenjauskladusaprethodnoopisanimvažniminformacijama. AdjuvantnolečenjezastadijumIbolestiOpcijezapacijenteustadijumuIrakatelamatericeuključuju:

• Opservaciju*, koju čine redovni medicinski pregledi koji obuhvataju uzimanje anamneze(razgovor sa pacijentkinjom o zdravstvenom stanju), fizički i vaginalni pregled*. Mogu sesprovesti i druga ispitivanja koja uključuju radiološka ispitivanja, testove krvi i pregledpodanestezijom*,akoseprimeteznaciisimptomibolesti.

• Adjuvantnuvaginalnubrahiterapiju*, kojapredstavlja vrstuunutrašnje radioterapije*, gdeseizvorzračenjastavljauvaginu.

• Adjuvantnu radioterapiju* karlice*, koja predstavlja spoljašnju radioterapiju*, gde sezračenjestvarauspoljašnjemizvoruiondausmerinakarlicu.



Adjuvantnahemioterapija*,predstavljakorišćenjeantitumorskihlekova,dabiseubilećelijerakailiograničio njihov rast. Nije razjašnjeno koja kombinacija lekova je najefikasnija, ali treba da uključijedan lek koji sadrži platinu (cisplatina* i karboplatina* su lekovi koji sadrže platinu i koriste se ulečenjurakatelamaterice).Za pacijente sa stadijumom I bolesti izbor terapije nakon operacije uglavnom zavisi od rizika zapovratakbolesti(relaps).Za pacijente sa niskim rizikom za relaps* (stadijum IA i tumori gradusa 1-2), preporučuje seopservacija*.Zapacijentesaumerenimrizikomzarelaps(ilistadijumIBigradus1-2tumorailistadijumIAigradus3tumora):

• Opservacija*jetakođeopcija,alisemožeponuditiivaginalnabrahiterapija*.• Adjuvantna (postoperativna) radioterapija karlice* i hemioterapija* mogu se razmatrati u

pacijentkinja starijih od 60 godina, kada je nađena limfovaskularna invazija tokomhistološkogpregledailikadajetumorvelik.

Zapacijentesavelikimrizikomodrelapsa(stadijumIBitumorigradusa3):

• Adjuvantnaradioterapija*karlice*sepreporučuje.• Adjuvantna hemioterapija* može biti opcija u pacijentkinja starijih od 60 godina, kada je

nađenalimfovaskularnainvazijatokomhistološkogpregledailikadajetumorvelik.Adjuvantno*lečenjezastadijumIIbolestiOpcijezapacijentesastadijumomIIuključuju:

• Adjuvantnuvaginalnubrachiterapiju*,kojapredstavljavrstuunutrašnjeradioterapije*,gdeseizvorzračenjastavljauvaginu.

• Adjuvantnu radioterapiju* karlice*, koja predstavlja spoljašnju radioterapiju*, gde sezračenjestvarauspoljašnjemizvoruiondausmerinakarlicu.

• Adjuvantnuhemioterapiju*,kojapredstavljakorišćenjeantitumorskihlekova,dabiseubilećelijeraka iliograničionjihovrast.Nijerazjašnjenokojakombinacija lekova jenajefikasnija,ali treba da uključi jedan lek koji sadrži platinu (cisplatina* i karboplatina* su lekovi kojisadržeplatinuikoristeseulečenjurakatelamaterice).

Vaginalna brahiterapija* može se koristiti samo kod pacijenatkinja sa tumorima gradusa 1-2 bezlimfovaskularneinvazije,kodkojihjenahistopatološkompregledudokazanodasuodstranjenilimfničvorovi*beztumorskihćelija.Ako tokom operacije limfni čvorovi nisu provereni na prisustvo tumorskih ćelija, preporučuje se iradioterapija*karlice*ivaginalnabrahiterapija*.Adjuvantna hemioterapija* može se razmotriti da se daje sama ili uz radioterapiju* karlice*.Korišćenje adjuvantne hemioterapije može smanjiti rizik vankarličnog relapsa* (širenje raka vankarlice, što senaziva„metastazama“*).Nije razjašnjenokojakombinacija lekova jenajefikasnijaalitrebadauključijedanlekkojisadržiplatinu(cisplatina*ikarboplatina*sulekovikojisadržeplatinuikoristesezalečenjerakatelameterice).



Terapijauznapredovalebolesti(stadijumiIIIiIV)Lečenje uznapredovalog raka tela meterice uglavnom uključuje kombinacijuoperativnog lečenja, radioterapije* ihemioterapije*.Kod5%-10%pacijenatasauznapredovalim rakom tela meterice zbog medicinskih kontraindikacija nijemoguće sprovesti operaciju. Ovi pacijenti se mogu lečiti spoljašnjomradioterapijom*(zračenjesaspoljašnjimizvoromiondausmerenonatumor)i/iliunutrašnjom radioterapijom* koje se naziva brahiterapija* (stavljanje izvorazračenjaušupljinumatericei/ilivagine)i,dodatno,sistemskomterapijom*.Adjuvantna*terapijazastadijumIIIbolestiAdjuvantneopcijezapacijentesaoperisanimstadijumomIIIbolestiuključuju:

• Adjuvantnavaginalnabrahiterapija*• Adjuvantnaradiotherapija*karlice*• Adjuvantnahemioterapija*

Ranije su senakonoperacije zapacijentkinjeu stadijumu III preporučivale radioterapija* karlice* ivaginalna brahiterapija*. Danas postoji sve više dokaza da hemioterapija* treba da se dapacijentkinjama u stadijumu III bolesti umesto radiotrapije, ili kao dodatak radioterapiji. Ooptimalnomlečenjutrebarazgovaratisalekarom.

Adjuvantnahemioterapija*trebadauključijedanlekkojisadržiplatinu(cisplatina*ikarboplatina*sulekovikojisadržeplatinuikoristesezalečenjerakatelameterice).

Bitno je da adjuvantna radioterapija, i unutrašnja i spoljašnja, štiti od ponovnog rasta tumora ukarlici.Hemioterapija*štitiodširenjabolestivankarlice.TerapijazastadijumIVbolestiZapacijentkinjedijagnostikovaneustadijumIVbolesti,ciljlečenjanakoncitoreduktivneoperacijejeda se deluje na ćelije raka koje su zaostale u telu, u karlici i na drugim mestima (metastaze*).Postoperativna radioterapija* ima lokalni efekat sa ciljem da spreči povratak tumora u karlici.Sistemskolečenjedelujenaćelijerakaucelomtelu,anesamolokalno,namestunastankatumora.Sistemskolečenjemožedasesastojiodhemioterapije*ilihormonsketerapije.Hemioterapjski* lekovi uključuju lekove bazirane na platini, antracikline* i taksane*. Terapijskiprotokoli koji su bazirani na paklitakselu* preporučuju se za prvu liniju hemioterapije kodpacijentkinjasauznapredovalimrakomtelameterice,jersusepokazaliefikasnijimiboljesetolerišu.Upotrebahormonsketerapijesepreporučujesamozatumoreendometrioidnoghistološkogtipa.Njučinelekovikojisadržehormonprogesteron*.Tamoksifen*iinhibitoriaromataze*setakođekoriste.Terapija pacijentkinja sa uznapredovalim rakom tela meterice treba da bude individualizovana uskladusapotrebamapacijenta,prognozomistanjemsvakogpacijentaponaosob.



Specifičnostterapije*zalečenjeseroznogpapilarnog*itumorasvetlihćelija*Papilarni serozni karcinom* i karcinomsvetlih ćelija* suagresivniji, alimanjeučestali uodnosunaendometrioidni karcinom. Oni zahtevaju kompletno određivanje stadijuma bolesti sa uklanjanjemmaterice,jajnika,jajovoda,limfnihčvorovakarlice*iparaaortalnih*limfnihčvorova,kaoiuklanjanjeslepog creva*, biopsiju* i uklanjanje trbušne maramice. Adjuvantnu* hemioterapiju* baziranu naplatinitrebapreporučitizaranubolest(stadijumIiII).Hemioterapija*bazirananaplatinisavetujese,takođe,izapacijentkinjeuIIIiIVstadijumubolesti.Istirežimikojisekoristezaepitelijalnirakjajnikamogu se razmotriti i kod pacijentkinja sa novodijagnostikovanim uznapredovalim ili ponovnompojavom papilarnog seroznog karcinoma ili karcinoma svetlih ćelija. Papilarni serozni karcinomiendometrijumanesmatrajusehormonosetljivim(bezodgovoranaprimenuhormonsketerapije).



KOJISUMOGUĆINEŽELJENIEFEKTIPRIMENJENETERAPIJE?OperacijaNeki rizici su zajednički za svakuhirušku intervencijukoja se izvodipodopštomanestezijom*.Ovekomplikacije nisu česte i uključuju duboku vensku trombozu*, srčane probleme ili probleme sadisanjem,krvarenje,infekcijuilireakcijunaanesteziju.Ženski reproduktivni organi se nalaze u karlici zajedno sa donjim mokraćnim kanalima i donjimdigestivnimtraktom.Tokomhirurškeintervencijemokraćnitrakticrevamogubitioštećeni.Kada se uklone limfni čvorovi u karlici* i duž aorte* to može oštetiti ili blokirati limfni sistem iprouzrokovatilimfedem,stanjegdeselimfanakupljaunogamaioneoteknu.Tomožedasedogodiodmahnakonintervencije,aliikasnije.Histerektomija* takođe povećava rizik od urinarne inkontinencije (nemogućnosti zadržavanjamokraćeumokraćnojbešici) i ispadanja(prolaps)vagine,godinamanakonhirurškeintervencije, jermožeoštetitiilioslabitipomoćnemišiće*podakarlice.Ženekojesuoperisanepremenopauze iskusićesimptomemenopauzeubrzonakonoperacijezboguklanjanja jajnika. Naleti vrućine, promene raspoloženja, noćno preznojavanje, suvoća vagine iproblemisakoncentracijomsutadačesti.Neželjeniefektisemoguolakšatisavetimaodstraneonkologa.Neželjeniefektiadjuvantnih*terapijaNajčešćineželjeniefektiadjuvantnihterapijauglavnomsepovukunakonzavršetka lečenja.Postojenekestrategijekojesudostupnedasprečeilismanjenekeodovihneželjenihefekata.Otometrebaunapreddarazgovaratesasvojimlekarom.Radioterapija*karlice*Neželjeniefektispoljašnjeradioterapije*ulečenjurakatelametericesuuglavnomzbogozračivanjaorgana oko grlića i materice. Efekti zračenja na urinarni trakt uključuju bolno mokrenje, grčevemokraćne bešike, koji uzrokuju hitnu potrebu za mokrenjem, ulceracije ili nekrozu (propadanje)unutrašnjeg slojabešike,prisustvokrviumokraći i opstrukcijuurinarnog trakta (ometanjeoticanjamokraće). Efekti zračenja na donji digestivni trakt uključuju nelagodnost u predleu čmara, proliv,sluzave i krvave stolice i, retko, pucanje zida creva (perforacija). Suženje vagine je takođemogućkasni efekat radioterapije* karlice*. Lečenjeovihpostiradijacionih reakcija trebada se savetujeodstrane onkologa. Moderne tehnike spoljašnje radioterapije*, kao što je intenzitetom modulisanaradioterapija (Intensity Modulated Radiotherapy - IMRT), primenjuju se sa namerom da smanjeneželjenadejstvaradioterapije.



Intravaginalnabrahiterapija*Ranije opisani neželjeni efekti spoljašnje radioterapije* mogu takođe da se ispolje kao posledicabrahiterapijealisamanjomučestalošću,poštojeovajvidradioterapijeprecizinijeusmerennatkivokoje se zrači. Suvoća vagine je česta tokom i nakon terapije. Suženje vagine i vaginalna suvoća setakođemoguispoljitiuzrokujućidugotrajniporemećajseksualnefunkcije.Kodmlađihženazračenjezaustavlja rad jajnika i ovo može prouzrokovati dalju vaginalnu suvoću i poremećaj seksualnefunkcije. Takođe, može povećati rizik od osteoporoze i/ili preloma kostiju karlice*. Ovi problemimorajudaserešavajuodstraneodgovarajućihspecijalista.Hemioterapija*Neželjeniefektihemioterapije*suvrločesti.Onizaviseodlekovakojisuprimenjeni,njihovihdozaiod individualnih faktora.Akoste imali idrugeproblemeuprošlosti (kaoštosuproblemisasrcem)treba biti oprezniji i prilagoditi terapiju. Kombinacija više lekova uglavnom prouzrokuje višeneželjenihefekatanegokorišćenjejednogleka.Najčešći neželjeni efekti hemioterapijskih lekova koji se koriste za lečenje raka tela materice sugubitakkoseIsmanjenjebrojakrvnihćelija.Smanjenjebrojakrvnihćelijamožedauzrokujeanemiju,krvarenjeili infekcije.Kadasehemioterapija*jednomzavrši,kosaponovoizrasteibrojkrvnihćelijasevratinanormalu.Drugičestineželjeniefektiuključuju:

• alergijskereakcije,kaoštosucrveniloiosip,• problemi sa nervima koji zahvataju ruke i/ili stopala (periferna neuropatija*) što može

prouzrokovatiosećajtrnjenjanakoži,žarenjai/ilibola,• privremenigubitakiliporemećajevida,• zvonjenjeuušimailiporemećajesluha,• nizakkrvnipritisak,• mučninu,povraćanjeiproliv,• upalurazličitihregijakaoštojesluznicausneduplje,• gubitakukusa,• gubitakapetita,• usporeneotkucajesrca,• dehidraciju(gubitaktečnosti),• blagepromenenanoktimaikožikojebrzonestaju,• bolneotokeiupalumestagdejedatainjekcija,• boloveuzglobovimailimišićima,• moždanenapade,• umor.

Mogudaseispoljeidrugiretki,aliopasniji,neželjeniefekti.Oniuključujušlog,srčaniudarioštećenjefunkcijabubregaijetre.Sveovetegobetrebadaseprijavelekaru.Takođe,vanovihefekata,svakilekmožedatiidrugerazličiteneželjeneefekte.Najčešćisuopisaniutekstuispod,iakonećesvakoimatineželjeneefekteiliihnećeiskusitiuistomstepenu.



Cisplatina*može izazvati gubitak sluha i oštećenje bubrega. Funkcija bubrega se procenjuje prekorezultata iz krvi pre otpočinjanja lečenja. Da bi se sprečilo oštećenje bubrega bitno je piti velikukoličinuvodetokomterapije.Doksorubicinmožeizazvatioštećenjesrčanogmišića,tejevažnoprocenitisrčanufunkcijuprelečenjaovim lekom.Može učiniti da koža postane osetljivija na sunce i izazvati crvenilo kože namestimaranije izloženim dejstvu radioterapije*. Urin može postati crven ili ružičast tokom nekoliko dananakonlečenja.Tonijekrvinastajesamozbogbojeleka.Paklitaksel*može izazvatiperifernuneuropatiju*koja zavisiodprimenjenedoze, trajanja infuzije inačina primene leka (terapijskog režima). Simptomi koji se mogu javiti uključuju utrnutost,parestezije*igorućibolurukamainogama,kaodasenoseužarenerukaviceiličarape.Simptomisučestosimetrični iuglavnompočinjuustopalima inogama.Pacijentinajčešćeprijavljuju istovremenpočetak simptomauprstimašaka i stopala,alimoguća je i asimetričnapojava.Zahvaćenost lica jeređa.Iakoblagisimptomimogudasepoboljšajuilinestanuunutarnekolikomesecinakonprekidasaterapijom, ipak kod pacijentkinja kod kojih se pod terapijom razvila neuropatija* težeg stepena,tegobemogudasezadržeiduževreme.Docetaksel*ponekadizazivazadržavanjevode,prolaznupromenubojenoktijuiosipkožekojisvrbi.Neki pacijenti takođe razviju sindrom šaka-stopalo* ili jednostavnuutrnutost i trnjenje u šakama istopalima. Jedna od četri pacijentkinje će ispoljiti alergijsku reakciju tokom prve ili druge infuzijedocetaksela.Uobičajena neželjena dejstva topotekana* uključuju zatvor, proliv, malaksalost, gubitak kose(alopecija), gubitak apetita, mučninu, bol u želucu, umor, povraćanje i nemoć. Ozbiljna neželjenadejstvakojasemogudesititokomupotrebetopotekanauključujuozbiljnealergijskereakcije,plavuilibledukožu inokte,groznicu,drhtavicu,upornosuvogrlo,bolnomokrenje iliosećajpečenjatokommokrenja,uporaniliozbiljankašalj,uporaniliozbiljanbol,crveniloiliotoknamestuinjekcije,uporneili ozbiljne bolove u želucu ili grčeve, uporan ili ozbiljan umor ili slabost, osećaj kratkog daha,neuobičajeneilineočekivanemodriceilikrvarenje,žutilokožeiliočiju.Hormonskaterapija:Hormonskaterapijajetakođepovezanasanekimneželjenimefektima.Onimogubitiblagikaoštojeglavobolja,mučninai/ilibolugrudima,iliozbiljnijikaoštojekrvniugrušakuvenamanogu(dubokavenska tromboza*), krvni ugrušak u plućima (plućna embolija), problemi sa srcem, šlog i/ilinenormalnovaginalnokrvarenje.



ŠTASEDEŠAVAPOZAVRŠETKULEČENJA?Praćenje*odstranelekaraNakon što je lečenje završeno lekari će predložiti režim kontrolakojisesastojiodredovnihpregledasaciljem:

• daseotkrijemogućpovratak*tumorauranojfazi,• daseproceneneželjeniefektilečenjainjihovolečenje,• da se obezbedi psihološka podrška i informacije da bi se

olakšaopovrataknormalnomživotu,• dasesprovederežimpraćenjajerpostojipovišenrizikzarakdojke, jajnika idebelogcreva.

Ovajpovišenrizikoddobijanjadrugograkanepostojizasvakuženu,alinekeženemogubitipod povišenim rizikom, posebno zbog određenih genetskih faktora i, ponekad, zbogsprovedenoglečenja.

Pacijenti trebada imaju kontrolne kliničke i ginekološkepreglede* tokomprve2 godine svaka3-4meseca,ondana6mesecido5.godine.Drugipregledisemogusprovestiakojekliničkiindikovano.PovrataknormalnomživotuMožebititeškoživetisaidejomdarakmožedasevrati.Izonogštosedanasznanepostojiposebannačinkojimsemožesmanjitirizikpovratka*bolestinakonzavršetkaadjuvantnog*lečenjakojibisepreporučio.Kaoposledicasamograkailečenja,povrataknormalnomživotuzanekeljudemožebititežak. Pitanjao izgledu tela, seksualnosti, umoru,poslu, emocijama ili načinu životamoguda vambudu važni. Razgovor o ovim temama sa rođacima, prijateljima ili lekarima može da pomogne.Podrškaodstranegrupabivšihpacijenata ili telefonske informacije i linijezapomoćsudostupneumnogimzemljama.Štaakoserakvrati?Akoserakvratitosezoverelaps*bolestiilečenjeutomslučajuzavisiodproširenostitumora.Akoserakvratitojeuglavnomunutarprve3godinenakoninicijalnoglečenja.Proširenost relapsa*bolesti trebadetaljnoproceniti fizičkimpregledom*, radiološkimsnimanjima ianalizamakrvi.Većina relapsa*zapacijentekodkojih je inicijalni tumorbioograničennamatericudešavaseukarlici.Lečenje zavisi od toga koliko se rak koji se vratio proširio u telu. Odluku o lečenju treba donetipregledomnakonzilijumulekara.Ako se bolest vrati kao relaps* u karlici*, operacija, radioterapija* i hemioterapija* su terapijskeopcije.



Ako se tumor koji se vratio nalazi pored čvrstih organa u karlici (tzv. centralni relaps) treba da seuklonioperacijomkadgodjetomogućeilidaselečiradioterapijom.Akosebolestvratiulimfnečvorove*ukarlici(tzv.regionalnirelaps),radioterapijajeprvaopcijauz,akojetomoguće,hemioterapiju.Radioterapija* semože razmatrati za lečenje relapsa*bolesti samoakonije ranije sprovedena.Ustvari, postoji maksimalna doza radioterapije koja se može primeniti i bilo koja prethodnaradioterapija jenajčešćevećpostiglaovumaksimalnudozuzračenja. Ipak,spoljašnjaradioterapija*možesesprovestiakojeranijesprovedenasamounutrašnjaradiotearpija(brahiterapija*)iobratno.Kombinovana terapija bazirana na paklitakselu* prioritetni je izbor za prvu liniju hemioterapije ulečenju relapsa. Rak telamaterice koji se vratio nakonprve linije hemioterapije unajvećojmeri jeotporannahemioterapiju.Hemioterapijski lekovi, kojidonose kliničku korist i dobro sepodnoseuovoj situaciji su paklitaksel i kombinacija topotekana* koji se daje u nedeljnim razmacima idocetaksela*.Akoserakvratikaorelaps*sametastazama*,opcijesuhemioterapija*ihormonskaterapija.Hemioterapija* se može predložiti i razmatrati nakon pregleda konzilijuma lekara i razgovora sapacijentkinjom. Odluku treba doneti nakon razmatranja očekivanih koristi i neželjenih efekatahemioterapije*.Kombinovanirežimibaziraninapaklitakselu*prioritetnijeizborzaprvulinijuhemioterapije.Raktelameterice,kojisevrationakonprvelinijehemioterapijeunajvećojmerijeotporannahemioterapiju.Hemioterapijski lekovikojidonosekliničkukorist idobrosepodnoseuovojsituacijisupaklitaksel ikombinacija topotekana* koji se daje u nedeljnim razmacima i docetaksela*. Neželjeni efektihemioterapijeveomasučesti.Ovineželjeniefektiopisani su ranijeupoglavlju „Kojesu terapijskeopcije?“.Glavni faktori koji predviđaju dobar odgovor na lečenje metastatske* bolesti su dobradiferentovanost* tumora, dug interval bez bolesti, lokalizacija i proširenost metastaza van karlice(naročitoplućnihmetastaza).Hormonska terapija se može ponuditi pacijentima sa tumorima gradusa 1 i pozitivnim statusomprogesteronskih* receptora. Mogu se koristiti progestageni (medroksiprogesteron acetat ilimegestrol), vrsta leka koji ima isti efekat kao progesteron, ili tamoksifen*, koji sprečava dejstvoestrogena*. Neželjeni efekti hormonske terapije javljaju se samanjom učestalošću nego neželjeniefekti radioterapije* i hemioterapije*. Zadržavanje tečnosti koje prouzrokuje oticanje članaka,povećanjeapetita idobijanjenatežininajčešćasuneželjenadejstvaprogestagena.Mogusedesiti idruga ređa, ali ozbiljnija neželjena dejstva. Rizik od krvnih ugrušaka (uključujući krvne ugruške uplućima),šlogaisrčanognapadaznačajnosepovećavaju.Bilokojiodnavedenihsimptomasemoraprijavitilekaru.



DEFINICIJENEPOZNATIHREČIAdenokarcinomRak koji počinje u ćelijama koje oblažu određene unutrašnje organe i koje imaju, poput žlezda,sekretornasvojstva.AdjuvantnaterapijaAdjuvantna terapija raka je dodatna terapija koja se primenjuje uz drugu terapiju u postizanjukrajnjegciljaipojačavanjenefekat.Naprimer,radioterapijai/ilihemioterapijapomažuoperativnomlečenjudaostvariciljeliminacijeraka.Uneonkološkomkontekstu,možebitisredstvokojesedodajevakcinamauciljustimulacijeodgovoraimunogsistemanaantigen.AnestezijaReverzibilno stanje gubitka svesti u kojempacijentneosećabol, nemanormalne reflekse, imanjereagujenastres.Veštačkijeizazvanaprimenomanestetika.Možebitiopštailidelimičnaiomogućavapacijentimadasepodvrgnuoperaciji.AntraciklinAntibiotskilekkojisekoristikaohemioterapija*mnogihmalignihoboljenja.AortaNajvećaarterijautelu.Nosikrvbogatukiseonikomizsrcadokrvnihsudovakojisenalazeuostalimdelovimatela.Bilateralnasalpingo-ooforektomijaOperativnoodstranjivanjeobajajnikaijajovoda(videticrtež).BiopsijaUzimanjeuzorka tkiva* ili ćelija kakobi ih pregledaopatolog. Patologmožeproučavati tkivo*podmikroskopomiliizvestidrugetestovenaćelijamailitkivima*.Postojimnogorazličitihtipovabiopsije.Najčešćitipovisu:(1)incizionabiopsija,kadaseuzimasamodeotkiva*;(2)ekscizionabiopsija,kadaseuklanja čitava izraslina ili sumnjivapovršina; i (3) biopsija iglom, kod koje sedeo tkiva* ili neketelesne tečnosti uzima specijalno konstruisanom iglom. Kada se koristi široka igla, procedura senaziva “core” biopsija. Kada se koristi tanka igla, procedura se zove aspiraciona biopsija tankomiglom.BrahiterapijaVrstazračneterapijegdejeradioaktivnimaterijalzapečaćenuiglama,zrncima,žicamailikateterimaistavlja se direktno u tumor ili u okolinu tumora. Naziva se još i implantaciona radioterapija,unutrašnjaradioterapijairadijacionabrahiterapija.CisplatinaLekkojisekorstizalečenjemnogihvrstaraka.Cisplatinasadržimetalplatinu.RazaramalignećelijetakoštooštećujeDNKisprečavanjihovudaljudeobu.Cisplatinajevrstaalkilirajućegagensa.



DocetakselDocetakselpripadagrupiantitumorskihlekovapoznatihkaotaksani*.Docetakselblokirasposobnostćelije da uništi unutrašnji “skelet” koji joj omogućava da se podeli i umnožava. Ovaj “skelet” nedozvoljavadasećelijapodeli ionanakrajupropada.Docetakseltakođeoštećujenormalnećelijeutelu,kaoštosukrvnećelije,čimeizazivaneželjeneefekte.DubokavenskatrombozaFormiranjekrvnogugruškaudubokimvenamanoguilimalekarlice.Simptomimoguuključivatibol,oticanje,toplotuicrvenilozahvaćenogpodručja.TakođeseoznačavakaoDVT.EstrogenVrstahormonakojisestvarautelukojipomažedaserazvijuiočuvajuženskepolneosobineipotpomažerastdugihkostiju.Estrogenimogudasenapraveiulaboratoriji.Mogudasekoristeukontrolirađanjailečenjasimptomamenopauze,menstrualnihporemećaja,osteoporozeidrugihstanja.HemioterapijaVrstalečenjakojakoristi lekovekojiuništavajućelijerakai/iliograničavajunjihovrast.Ovilekoviseprimaju intravenski, u sporoj infuziji, ali se takođe mogu primenjivati peroralno (preko usta) ilidirektnominfuzijomuekstremiteteilijetru,uzavisnostiodlokalizacijetumora.HipertenzijaKrvnipriitsakod140/90iliveći.Hipertenzijaobičnonedajesimtome.Možedaoštetiarterijeipovećarizikeodšloga,srčanogudara,oštećenjaradabubregaislepila.HisterektomijaOperativnaprocedurakojomseuklanjamaterica,ponekad igrlićmaterice.Akosu imaterica igrlićuklonjeni, to se zove prostom histerektomijom. Ako je samomaterica uklonjena, tada se to zoveparcijalna ili supracervikalna histerektomija. Radikalna histerektomija predstavlja uklanjanjematerice,grlićaidelavagine.Jajnici,jajovodiiokolnilimfničvorovi*takođemogubitiuklonjeni.HistološkitipKategorijeukojesugrupisanitumori,uzimajućiuobzirosobinenjihovihćelijaidrugihstrukturapodmikroskopom.HistopathologijaProučavanjeobolelihćelijaitkiva*pomoćumikroskopa.InhibitoraromatazeLek koji sprečava stvaranje estradiola, ženskog polnog hormona, ometanjem rada enzima aromataze.Koristisekaovrstahormonsketerapijezalečenjehormono-zavisnograkadojkekodženaumenopauzi.KarboplatinaLekza lečenjeuznapredovalograka jajnikakoji ranijenije lečen ili za lečenjesimptomaraka jajnikakojisuseponovopojavilinakonterapijedrugimlekovimazalečenjeraka.Takođesekoristisaostalimlekovima za lečenje uznapredovalog metastatskog* ili recidivantnog, nesitnoćelijskog raka pluća iproučavan jeu lečenjudrugih tipova raka.Karboplatina* je formaantikancerskog lekacisplatina* iuzrokujemanjibrojneželjenihefekatakodpacijenata.VezujesezaDNKućelijamaimožeeliminisatićelijeraka.Tojejednavrstajedinjenjaplatine.



KarcinomsvetlihćelijaRedak tip tumora,uobičajenose razvijauženskomgenitalnomtraktuunutarkojegćelije izgledajusvetlekadasepogledajupodmikroskopom.Nazivasejošiadenokarcinom*svetlihćelijailimezonefrom.KarcinosarkomMalignitumorkojipredstavljamešavinukarcinoma(rakepitelnogtkiva,kaoštosukožaitkivo*kojeoblažeunutrašnjeorgane)isarkoma*(rakvezivnogtkiva*,kaoštosukost,hrskavicaimasnotkivo).Kliničkipregled(ilifizičkipregled)Pregledtelauciljupronalaženjaznakovabolesti.Kompjuterizovanatomografija(CT-sken)Način radiografijskog snimanja kada se delovi tela pregledaju X-zracima*, a rezultate objedinjujeračunarkojistvaradetaljnuslikudelovatela.NazivasejošiCT-sken.LaparotomijaOperativnireznaprednjemzidutrbuha.LimfničvorZaobljena masa limfnog tkiva* okružena kapsulom vezivnog tkiva. Limfni čvorovi filtriraju limfu(limfnutečnost)iskladištelimfocite(vrstubelihkrvnihzrnaca).Nalazesedužlimfnihsudova.Takođe,nazivajuseilimfnežlezde.MetastazaŠirenje raka iz jednog u drugi deo tela. Tumor sačinjen od ćelija koje su se proširile zove semetastatski tumor ilimetastaza. Metastatski tumor sadrži ćelije koje su poput onih iz primarnogtumora.Multidisciplinarnomišljenje(konzilijum)Planiranje lečenja kada određen broj lekara različitih specijalnosti vrši procenu i razgovara ozdravstvenom stanju pacijenta i vidovima njegovog lečenja. U lečenju raka multidisciplinarnomišljenje može uključiti mišljenje medikalnog onkologa (odgovoran za lečenje raka lekovima),hirurškogonkologa(odgovoranzaoperativnolečenje),iradijacionogonkologa(odgovoranzazračnutearpiju).Takođe,nazivaseikonzilijum.OdređivanjestadijumabolestiIzvođenjepregledaitestovadabiseodredilaproširenostrakautelunaročitodalisebolestproširilavanmestanastanka tumoraudrugedelove tela.Važno je znati stadijumbolesti dabi senapravioplanoptimalnoglečenja.OmentumDuplikaturaperitoneuma*(debelotkivo*kojepokrivatrbuh)kojaokružuježeludacidrugeorganeutrbuhu.OpservacijaUmedicini,posmatranjestanjapacijentaalibezprimeneterapije,osimakosenepojavesimptomiilipromenatogstanja.



PaklitakselLekkojisekoristizalečenjerakadojke,rakajajnikaiKaposisarkomapovezanimsaAIDS-om.Koristise i za lečenje raka grlićamaterice i nesitnoćelijskog rakaplućau kombinaciji sa drugim lekovima.Paklitakselseispitujezalečenjedrugihvrstaraka.Onblokirarastćelijezaustavljajućićelijskudeobuimožeuništitićelijeraka.Vrstajeantimitotskogagensa(leka).PapilarniseroznikarcinomAgresivnirakkojiobičnozahvatamatericu/endometrijum,peritoneum*ilijajnike.Para-aortnilimfničvorovi*Grupalimfnihčvorovakojasenalaziispredlumbalnekičme,blizuaorte*.ParestezijaNenormalanosećajpridodiru,kaoštojeosećajopečenostiilibockanjakojisejavljabezspoljašnjegpodražaja.Pelvični(karlični)Uvezisakarlicom(donjideotrbuha,nalaziseizmeđubedrenihkostiju).PerifernaneuropatijaProblemsanervimakojiprouzrokujebol,utrnulost,peckanje,oticanjeilimišićnuslabosturazličitimdelovima tela. Obično počinje na šakama ili stopalima i vremenom se pogoršava. Perifernaneuropatijamožebiti uzrokovana fizičkomozledom, infekcijom, toksičnim supstancama, bolestima(kaoštosu rak,dijabetes,popuštanjebubrežne funkcije ilipothranjenost) ili lekovima,uključujući iantitumorskelekove.Nazivasejošineuropatija.PeritonealniOdperitoneumailiuvezisaperitoneumom.PeritoneumTkivo*kojeoblažetrbušnizidipokrivavećinutrbušnihorgana(trbušnamaramica,ovojnica).Povratakbolesti(relaps)Rakilioboljenje(najčešćeautoimuno)kojesevraća,običnoposleizvesnogvremenatokomkojegrakilioboljenjenijepostojaloilisenijemoglopregledimauočiti.Ovosemožedesitinaistommestukaoiprvobitni (primarni) tumor ili na drugommestu u organizmu. Takođe se naziva recidivantni rak ilibolest.PraćenjePraćenje je posmatranje zdravlja pacijenta tokom izvesnog perioda nakon lečenja. To uključuje ipraćenjezdravstvenogstanjaljudikojiučestvujuunekomkliničkomispitivanjuzavremestudijeiponjenomzavršetku.Pregledmagnetnomrezonancom(MRI)Vizualizacionatehnikakojasekoristiumedicini.Koristimagnetnurezonancu.Ponekadseubrizgavatečnostkojapojačavakontrastizmeđurazličitihtkiva*kakobistrukturebilejasnijevidljive.



ProfilgenskeekspresijeInformacijaosvimtzv.mesendžerRNK(ribonukleinskakiselina)kojesestvarajuurazličitimtipovimaćelija.Profilgenskeekspresijemožedasekoristidasenađeidijagnostikujebolest ilistanje idasevidi koliko dobro telo reaguje na lečenje. Profil genske ekspresije može da se koristi upersonalizovanojmedicni(individualniterapijskipristup).ProgesteronProgesteron je predominantno ženski polni hormon koji izlučuju jajnici i placenta. On utiče naendometrijumudrugoj fazimenstrualnogciklusapripremajući ga zausađivanjeoplođenog jajašca,narazvojplacenteimlečnihžlezdi.Možedasekoristizakontrolurađanjaizalečenjemenstrualnihporemećaja,neplodnosti,simptomamenopauzeidrugihstanja.PrognozaNajverovatnijiishodilitokbolesti;verovatnoćaizlečenjaiponovnepojavebolesti*.RadikalnahisterektomijaOperativno otklanjanje tela i grlića materice i deo vagine. Jajnici, jajovodi i okolni limfni čvorovi*mogubititakođeodstranjeni(vidicrtež).

Histerektomija*. Materica se operativno uklanja sa ili bez drugih organa ili tkiva. Totalna histerektomija* označava uklanjanje materice i grlića. Totalna histerektomija sa salpingo-ooforektomijom, a) materica plus jedan (unilateralan) jajnik i jajovod su uklnjeni ili b) uterus plus oba (bilateralna) jajnika i jajovoda su uklonjeni. U radikalnoj histerektomiji su uklonjeni* materica, grlić, oba jajnika, oba jajovoda i okolno tkivo. Ove procedure se izvode tako što se radi niski poprečni ili uzdužni rez trbušnog zida.



RadioterapijaTerapijaukojojsezračenjekoristikaoterapijaprotivrakauvekorjentisananaposebnuregijugdesetumornalazi.RentgenskipregledgrudnogkošaRentgenskipregledgrađeunutargrudnogkoša.Tojetipzračenjavisokeenergijekoja prolazi kroz telo i pada na film, praveći slike regija unutar grudnog koša,kojemogudaslužezadijagnozubolesti.SarkomRak kosti, hrskavice, masnog tkiva, krvnih sudova ili drugog vezivnog ilipotpornogtkiva*.Sindromšaka-stopaloStanje koje se karakterišebolom,oticanjem,utrnulošću ili crvenilomdlanova ili tabana. nekada sepojavljujekaoneželjenodejstvoodređenihantutumorskihlekova.Nazivaseipalmarno–plantarnaeritrodizestezija.Sistemskaterapija/lečenjeLečenje koje koristi supstance koje putuju kroz krvotok dostižući i pogađajući ćelije u celom telu.Hemioterapijaiimunoterapijasuprimerisistemsketerapije.TamoksifenLekkojisekoristizalečenjenekihtipovarakadojkeuženaimuškaraca.Koristiseiuprevencijirakadojkeuženakojeimajuduktalnikarcinominsitu(izmenjenećelijeukanalićimadojke)iuženakojesupodvelikimrizikomodnastankarakadojke.Tamoksifenseispitujeulečenjudrugihvrstamalignihtumora.Blokiraefekathormonaestrogena*udojci. Tamoksifen je vrstaantiestrogena.Naziva se itamoksifencitrat.TaksanVrsta leka koji blokira rast ćelija zaustavljajućimitoze (deobe ćelija). Taksani ometajumikrotubule(ćelijske strukture koje pomažu kretanje hromozoma tokom mitoze). Koristi se za lečenje raka.Taksanjevrstamitotskoginhibitoraivrstaantimikrotubulnogagensa.TkivoGrupailislojćelijakojeradezajednoobavljajućispecifičnu(posebnu)funkciju.TopotekanTopotekan je lek protiv raka koji pripada grupi “inhibitora topoizomeraze”. Blokira enzimtopoizomerazuI,kojajeuključenaudeobuDNK.Kadajeenzimblokiran,nastajuprekidiulancuDNK.Ovosprečavadasećelijerakadeleinakrajupropadaju.TotalnahisterektomijaOperativnouklanjanjecelematerice,uključujućiigrlić.Nazivaseikompletnahisterektomija.

www.anticancerfund.org www.esmo.org

ESMO/Anticancer Fund vodiči za pacijente su napisani kako bi omogućili pacijentima, njihovim bližnjima i negovateljima razumevanje prirode različitih vrsta karcinoma i procenu najbolje dostupne terapije za lečenje bolesti. Medicinske informacije opisane u Vodiču za pacijente su zasnovane na ESMO Smernicama Kliničke Prakse, koje su napravljene u cilju usmeravanja onkologa prilikom postavljanja dijagnoze i praćenja u tretmanu različitih vrsta karcinoma.Ovi vodiči su napravljeni od strane organizacije Anticancer Fund u sarađnji sa ESMO radnom grupom za utvrdivanje smernica i ESMO radnom grupom pacijenata.

Za više informacija molimo Vas da posetite sajtove www.esmo.org i www.anticancerfund.org

Documents

Šta je rak tela materice? - esmo.org · (falopijeve tube) i rodnicu (vagina). Materica ima mišićni spoljašnji sloj koji se zove miometrijum i unutrašnji oblažući sloj koji