Taller de via Subcutanea0001

8/2/2019 Taller de via Subcutanea0001

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TALLER DE VIA SUBCUTANEAEQUIPO DE SOPORTE DE ATENCION DOMICILIARIA

AREA 5MADRID

V JORNADAS DE RESIDENTES SMMFYC7 DE MARZO 2003


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TALLER:VIASUBCUTANEA

OBJETIVOS\

1. Conocer las indicaciones de la via subcutaneatsc)2 . - Desarrollar habilidades para la colocaci6n de la via sc3. Describir los farmacos mas utilizados por via sc ydesarrollar habilidades para su manejo.4. Conocer la hidratacion por via sc:hipodermoclisisPROGRAMA

lapARTE: 16.00 -18.00 Atencion a la agonia, Tecnica de colocacion y cuidados de la via sc.Ejerciciopractice. Farmacos y sintomatologia en la agonia. Organizacion en el domicilio y educaci6n a la familia.2a PARTE: 18.00 - 20.00(I Caso clinico: agonia y via sc Indicaciones de la infusion continua.Ejercicio practice. Hidrataci6npor via sc: hipodermoclisisDOCENTESAlberto Alonso Babarro (Medico del ESAD)Ana M" Tordable Ramires(Enfennera del ESAD)Eva M" Sanz Peces(Enfennera del ESAD)


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ATENCIONA LA FASEA GONIC A

Dr.Alberto Alonso BabarroESAD. AREA 5.

AGONIA

iiiEstado que precede a 1amuerte.iiiAngustia y congoja del moribundo.

'LiNICADcterioro evidente y progresivo del estudo Fisico.Perdida deltona muscular (dcbilidad,incontinencies),

iii C am bio s s ig no s v ita le s. E nle ntc cim icmocirculacion. Trastornos rcspiratorios .

Afectucion sensorial (sonmolencia, dillcultades decomunicacion).Dificultad/lncapacidad para la ingesta.Sintomas derivados de multiples complicaciones.Sintomas psicoemocionales variables.

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"SIEMPRE PUEDE HACERSE ALGO"

"NO HAY NADA QUE HACER"

IviORIR CON DIGNIDAD

"El paciente debete ne r la o pe ro nde elegit"

; : No prolongar lu vidainutilmente con ayuda de Ink:cnolngia existente.

iiMorir sin sintomarologia quemonopoli ce toda Inenergi a yconciencia de l paciente.

II Morir en till entomo digno tantohumane como flsico,

IIMorir conscicntc,Ci Monr con esplritu Y corazonabicrto

PRINCIPIOS GENERALESill Rcddin;! ObjcEims CONFORTABlLlDAO.EllRctirar Iarmacos no unprcscindiblcs y sin uulidad

inmediara.a NO REIIIDRATAR.O Il Intcnsificar los CUIDADOS del pacicntc. Teneren cuenta sus nccesidades psicologicas yespiritualcs.

III ATENCTON A LA. FAMILIA. Dejar siempreacompaiiando al cnfcrmo.

i p a r \ z : W \ !t " - " , ~ - , , , , , , , , , _ _ " , , , , - , " , , , , , , , _ , _ - - - ~ , , , , , , , , , , _ , ~ - , , , , , , , - - , , , , , , , _ , , , , , - - , , , , , - , , , , , , , , , , , , , - , , , , , , , , , , , , , ~ - , , , - - ~ ~ " - = - - - = = ,

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CUIDADOS GENERALESitVentilar habitacion1I Luz tenue Evitar ruidosI Evitar que rnucha gente permanezca en lahabitaci6n

IIMantener contacto fisico con el pacienteIIRopa de carna ligcra

ATENCION A LA FAMILIAillANTICIP ACION DE LASINTOMATOLOGIA+ i .QUe pucde pasar?.. i.QU e dcbo haccr si pusa?. .. C c rt if ic nd o d e d e fu n ci on .

!II APOYO EMOC[ONALlU TELEFONO DE CONT ACTO

CVIDADOS DE EN.FERlVIERIA (.I)MOVIUZAcrONi- Evitar cambios posturales, Colocar al pacicntc en

su posicion p rc fe rid a ....Utilizar emrcmetida.~ Rcalizar higienc y cam bios de sabanas al mcnos

una vez al dia9- Utilizacion de absorvcntcs

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CLJIDADOS DE ENFERMERiA (H)PIEL~ Colchou anticscaras'" Cu m pu liativu de las ulccras

~ Rerirar dentadura postiza~ Humcdcccr boca y labiosOJOS+ Si los ojos permanecen abiertos insular suerosalino 0 lagrimus artificiales

Via Subcutanea!!I Via de eleccion en Cuidados Paliativos cuando In

via oral se vuelve impracticable .. . Pocn agreslva, bien tolerada, con escasos efectossecundarios y minimus contraindicaciones,

a M;ltcrial; Palomillas 23 o 2SG+ Canula de Teflon 24G

a Tipos de administracinn de fa1l11aCOS;+ Bolus+ Infusion Continua

Manejo de Via Subcutanea1 lI Pu rg u r p al om il la1 .1 Extender antiseptico en pieliii Inserter con un angulo de 150iii Fijar a riel! ! ! I Cubrir con apositogj Carnbiar si induracion, dolor, sangrado 0extraccion accidental. Rotar zona depuncion.

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Absorci6n de Farrnacos por ViaSubcutanea. Uso Comun.II CIOfUroMorfico. Metadona.F I l i I Dexametasona (Uso s610 en bolos),!fIHioscina: Butil-Bromuro, N-Butil-Bromuro.IIHaloperidol. Lcvorncprcrnazinu.IIIMidazolam.iiiKetorolaco. Diclofenaco.IITramadol.

ORGANTZACION EN DOMICTLIO. ' Verificar "in situ" e! correcto usc de 1. '1viasubcutanea,i& Dejar.los diferentes farmacos cargados en jeringasdentro de distintas bateas correctamenteseiializadas.

iii Ordenes de tratamienro por escrito especificandohorario y closisextra.iii Dejar material de reserva (farmacos, jeringas,pulorrulla)IlS Tclcfono de conrocro. Servicio de urgcncias.

CONTROL DE SINTOMATOLOGIA:DOLOR

+ Morfina: 1/2 dosis via oral. Iruervalo deadministracion ci4h.

?Generalmente suspender adyuvantes salvo: AINEs en dolor osco Corticoides si cefalea por aumentopresion intracraneal

+ Yalorar gc1esancstcsicos si ulccras porpresion.

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CONTROL, DE SINTOMATOLOGiA:DISNEA

TMorfina: via sc Smg c/4h 6 incrementodosis 30-50%.

+Adyuvantes: ansioliticos (diazepam 0midazolam 5-15mg), clorpromazina(25mg) ....(,Oxigenoterapia?

CONTROL DE SINTOMATOLOGjA:ESTERTORES

ill lnf orm ur a F arniliarcs.f i ! I Aniicolinergicos:

4 > Escopolamina 0'5 a 1 mg c/4-6h+ Buscapina lOa 20 mg c/Gh

CONTROL DE SIN'rOMATOLOGiA:AGITACION Y DELIRIO

Descartar: Revisar tratamicnto Iarmacologico,cspccialmcnic psicot ropos ... Retcncicn Urinaria T illpactacion FecalTratamicnto:.. Haloperidol v.o. 0 s.c. S-20mg.4 Repetir ell 30IlUl si Iuera necesario ....Dohlar dosis Ya iiadir midazolam 10 mg s.c.en ]011111 si Iucru ncccsario.

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CONTROL DE STNTOMATOLOGtA:SEDACION4' lnformar a Familiares, . Midazolam S-20mg c/6h 6 60-IOOmg/24h eninfusion continua.

< > Haloperidol 5-1Omg c/6h 6 20-4Omg c/24h eninfusion continua .

Clorpromazina 25mg ci6h i.rn. 0l.cvomcpnunaziun 25m!!, ,;/(,11s.c.

Caracteristicas Sedacion Terminal enCuidados PaJiativos

[:Ii Paciente diugnnsticado de enfermcdud lenni nul.iii La rnuerte es esperada en hams a dlas segun los signosIisicos presentes.

III Existcn sintornas agudos 0 refractarios al tratamiento,iii Los sintomas no rcspondcn al tratarnicnto convcncional 0su scvcridad requiere un a intervencion rapida,

1;1 La scdacion scinduce con un agcntc no opioidc paracontrolar los sintomas.

;a No se prctcnde causar Inmucnc aunque ella csta implicrtaen 1: 1 uctuuci 6 1 1 .

Errores Frecuentes con el Uso dela Scdacion Terminal

1\ i Insuficientc deliberacion sobre criterios deuso en un determinaco paciente. Falta dediscusion en eI Equipo de Atencion y conPacicnte y/o Familiarcs.

iiiConfusion entre sintomas refractarios y losde dificil control.

l il! Utilizacion concornitante de opiaceos sinindicacion con el fin de aumentar sedacion.

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Necesidad de SedaciouTerminal (I)Gomez Sancho j' cols. Hospital El Sabinal

ii 19'1% (86/448)!W lntervalo Medio Sedacion-Fallecunieuto:39 horas.

IiCausa de Sedaci6n:' " D i sn ca 7 5~


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Necesidad de SedacionTerminal (IV)Fainsingcr y coIs.Estudio Multicentrlco

ill 25~';'(97/387) (15%, a 36%)IIntcrvalo Media Scdacion-Fallecirniento:2'6dias (1'9a3'2)iii Causas de Sedacion:

.. Delirium 59'%

.. D isnca 2 5'%+Dolor 7~';). ,.Vomitos 9 '%..,.HCITKHTag.ia 3%1+ l\tl~\1s1ia/R:JJ.o1U=~~P~ic()lilgicas como l'Jnic;a Cnusu:

. " 1 ' ) ; , (I':spai\a)

Necesidad de SedacionTerminal (V)ESAD. Area V.Madrid.iii 17' 4% (12/69)i!! Intervale Medic Sedacion-Fallecimiento:3'? dias (1a 9)

1 1 1 1 Causas de Sedacion:+ Delirium 5~r3rl;) Disnea 25%;+ Dolor 8'3'%...Angustia 8~3!~

INFUSORESINDICACIONI!:S INFLJSION CONTiNUA

iIControl de sintornas en paciente autonomo.I l I I Incapacidad del cuidador para adrninistrarbolos.

a Rechazo del paciente y/o cuidador a lautilizacion de bolos.

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HNFUSORES. TIPOS.

!iii Bombas mecanicas elastornericasiii Bornbas mccanicas de rcsortcIIBombas electronicas

iNFlfSORES. VENTAJAS.i i i ! Permiten Ia infusion continua de farmacosen domicilio sin dependencia del paciente yfamilia.

is Permiten mezclar farmacos aunque no todaslas convinaciones son posibles y nunca esaconscjablc mczclar mas de [res.

INFUSORES.INCONVENIENTES.Ii I'(lca fl cxihi lidnd paru adaplur d",,;,; de larrnacos a 1m;

carnbios de sintomatologia.~ I .os mccanicos pucdcn tenor i rrcgular idndcs en In

vel ocidad de infusion dependiendo del es tado de la pi el,tempcruturu nmbicntnl . difcrcncin de altura entre reservoriov pa lomi ll a.No todos los farmacos pueden administrarse en infusioncontinua. v\ n.JEs. corticoidesj, Debe considerarse Iiicornpntibi li dad en cnda mczcla de farmacos.F!dl0~; mccanicos o clcctronicos en J aR bombas.CO:ifC

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HIPODERiVIOCLlSIS (1)IIFluidoterapia por via subcutanea.il!Reposicion de Iiquidos y electrolitos enpacientes deshidratados.

IIIColocar la via subcutanea preferentementeen zona abdominal. Puede tambienutilizarse la cara interna del music 0 la zonapectoral subclavicular

HIPODEH .IV iOCLISIS (U )!Ill Utilizar suero Iisiologico 0 glucosalino.!5i R itmo de infusion no superior a SOee/11omIi!Volurnen diario media entre 500 y 1GOOeeiii Preferiblemente infusion noeturna .5Cuidado con cl riesgo de sobrecarga hidrica,Los efectos secundarios mas frecuentes sonel edema en el sitio de infusion, la ascitis ylos edemas de iY1.MIl.

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