TAMIZAJE PARA DEFECTOS TAMIZAJE PARA DEFECTOS

REFRACTIVOS EN ESCOLARESREFRACTIVOS EN ESCOLARES

Dr. Van Lansingh

Coordinador Regional – VISIÓN 2020 LA

Refractive Error

Deviation from plano Hyperopia Myopia

Mild, <-0.50, <-1.0 Severe, <-6.0

Astigmatism With the rule, against the rule

No standard classification!

Vision Impairment

World Health Organization An impairment is any loss or abnormality of

psychological, physiological, or anatomical structure or function

WHO categories of vision (with best correction, in better eye): Normal: none (0.8 or better), slight (<0.8) Low vision: moderate (<0.3), severe (<0.12) Blindness: profound (<0.05), near total

(<0.02), total (NLP)

Problems with WHO Classification

Purely quantitative Does not include visual field loss Does not consider uncorrected

refractive error Does not consider functional

impairment

Why Do We Care?

Increased mortality Decreased quality of life Decreased independence (driving,

activities of daily living, etc) Health care costs

Methodologic Challenges

Assignment of primary cause when there are two or more causes

Measurement in non-clinical settings Varying definitions make comparison

across studies difficult Driver’s license requirements Legal definition of blindness

Uncorrected Refractive Error

The major cause of vision impairment worldwide! 12.8% prevalence in children aged 5-15

in Chile Easily treated with glasses Recommendation: eye examination

every 2 years from age 40

% of Decreased Vision due to Uncorrected Refractive Error

05

101520253035404550

Sao Paulo,1990

Capinas,1986

PortoAlegre,1992

Peru,Chimbote,

1986

Myopia <=-1.0D, Males

0

5

10

15

20

25

60-64 65-69 70-74 75-79 80+

WhiteBlackHispanic

Myopia <=-5.0D, Males

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

60-64 65-69 70-74 75-79 80+

WhiteBlackHispanic

Relationship of uncorrected refractive error to per capita gross domestic product, 2003

Per capita gross domestic product, 2003

403020100-10

Un

corr

ect

ed

re

fra

ctiv

e e

rro

r (%

)

30

20

10

0 Rsq = 0.0041

Relationship of uncorrected refractive error to myopia prevalence

Myopia prevalence (%)

403020100

Un

corr

ect

ed

re

fra

ctiv

e e

rro

r (%

)

30

20

10

0 Rsq = 0.5672

Causes of Low Vision

0

10

20

30

40

50

60

White Black Hispanic

AMD

Cataract

Glaucoma

Diabeticretinopathy

Causes of Blindness

0

10

20

30

40

50

60

White Black Hispanic

AMD

Cataract

Glaucoma

DiabeticRetinopathy

VISION 2020

Eliminate main causes of avoidable blindness Uncorrected refractive error!

Guiding principles Integrated, sustainable, equitable,

excellence Provision of low- or no-cost spectacles Optimize residual vision

“ENFERMEDAD” ASINTOMÁTICA

CUANDO EL PACIENTE ACUDE A USTED

DETECCIÓN DE CASOS

TAMIZAJE

Usted busca a la gente.

Esta usted buscando una enfermedad asintomatica

TAMIZAJE

Usted busca a la gente.

Esta usted buscando una enfermedad asintomatica

1. IMPORTANTE La Enfermedad

2. Sencilla “certera-exacta” La Prueba barata

3. EFECTIVO disponible El

Tratamiento accesible

Requistos para tamizaje

Enferme-dad

+

Enferme-dad

-

TOTAL

Prueba +

Verdadero Positivo

Falso Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdadero Negativo

TOTAL Total de la enfermedad

Todos Normales

Total Población.

Prueba diagnostica y enfermedad

Enferme-dad +

Enferme-dad -

TOTAL

Prueba +

Verdadero Positivo

Falso Positivo

Todos “dan”

Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdadero Negativo

Todos “dan”

Negativo

TOTAL Todos tienen la enfermedad. All

Normal Total Pop.

SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO

TODA LA ENFERMEDAD

SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD = VERDADERO POSITIVO

TODA LA ENFERMEDAD

Si la sensibilidad es alta, entonces usted capta a la mayoría de los casos.

Si es baja, entonces se “pierden” muchos casos.

Sensibilidad

Valor Predictivo Positivo

Enferme- dad +

Enferme-dad -

TOTAL

Prueba +

Verdade- ro

positivo

Falso Positivo

Todos Positivo

Prueba -

Falso Negativo

Verdade- ro -

Todos Negativo

TOTAL Toda la Enferme-

dad

Todos Normal

Total Pob.

Valor Predictivo + = Verdadero Positivo

/ Todos Positivo

Valor PP

VPP = Verdadero Positivo

Todos positivos

Si el VPP es alto, entonces la mayoría de los casos referidos necesitan tratamiento.

Si es bajo, entonces la mayoría de los casos referidos no necesitan tratamiento y por lo tanto es una pérdida de tiempo y dinero.

Posibles escenarios

Todos los refractivos

Errores refractivos significativos:

“la mayoría de los niños usará los lentes”

Tamizaje en escolares

DEFINICIONES

Error Refractivo

Leve Moderado

Severo

MIOPÍA 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Hipermetropía 0.25 -2.75

3.00 -4.75

5.00

Astigmatismo 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Definiciones

Error refractivo

Leve Moderado

Severo

MIOPÍA 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

Hipermetropía 0.25 -2.75

3.00 -4.75

5.00

Astigmatismo 0.25 -0.75

1.00 -2.75

3.00

NOLentes Lentes Lentes

Errores Refractivos Significativos

Miopía de 1D o más

Astigmatismo de 1D o más

Hipermetropía de 3D o más

AMBOS OJOS!

Tamizaje escolar

Errores refractivos Significativos

Miopía 1D 2.0%

Astigmatismo 1D 0.5%

Hipermetropía 3D 0.1%

Ambos ojos !

Tamizaje escolar

AV Sens VPP

<20/30 Uni 100 12

<20/30 Bi 100 16

<20/40 Uni 98 45

<20/40 Bi 91 71

<20/60 Uni 73 66

<20/60 Bi 52 87

Sensibilidad y VPP

Examinar a todos los niños que necesitarán usar lentes

1. Examinar para determinar los “normales” de los “anormales”

2. Examinar a los anormales para determinar quiénes sí necesitan refracción y lentes.

3. Proveer lentes a costo accesible

4. Seguimiento para verificar que se usan los lentes y en caso necesario rectificar la graduación.

5. Mantener un programa continuado para todos.

1. Por cada millón de habitantes hay aproximadamente 25,000 niños de 6 años de edad y 25,000 de 12 años de edad

2. Si se examina a 300 niños por día se podría examinar a todos en 35 semanas.

3. Entre el 1-5% necesitarán lentes lo que equivaldría a 500 -2500 lentes por año por millón de habitantes.

PROGRAMA

Fig.2: Prevalencia porcentual de deficiencia visual de menos de 6/18 en el mejor ojo.Corregida: deficiencia visual ya corregida.Corregible: deficiencia visual no corregida, pero corregible.No corregible: deficiencia visual no corregible

Fig.2: Prevalencia porcentual de deficiencia visual de menos de 6/18 en el mejor ojo.Corregida: deficiencia visual ya corregida.Corregible: deficiencia visual no corregida, pero corregible.No corregible: deficiencia visual no corregible

Fig.3: Prevalencia porcentual de miopía: de equivalente esférico de -1.00 dioptrías en uno o el otro ojo (peor ojo) y el mejor ojo medida por autorefracción con cicloplegica.

Grupo Etario Necesidades específicas

Edad pre-escolar<6 años

Los errores refractivos significativos son raros. Aquellos no detectados o sin tratar pueden conducir a

estrabismo y o ambliopía

Edad escolar temprana6-11 años

Comienza el desarrollo de la miopía y persisten los defectos refractivos tempranos. Es altamente

probable que el tratamiento de la ambliopía no sea muy efectivo

Edad escolar tardía12 años o más

La miopía progresa y después se estabiliza

Hay varias preguntas a cual es necesaria contestar en la planificación de un programa de pruebas de visión para niños. El mas importante es decidir el propósito del programa. Otras incluyen:

A que edad serán sometidas a la prueba? Donde harán la prueba?Que método de medición de la agudeza visual se va usar?Que nivel de agudeza visual va ser usada para identificar los niños que necesitan un examen adicional o refracción? Quien hará la prueba de visión? Donde se va llevar a cabo los exámenes de seguimiento y refracción?Quien lo va a hacer?Como se puede proveer servicios a los niños que los necesitan?Como puedan monitorear y evaluar el programa? (Fig.2)

Planificación de un programa de pruebas de visión para Niños

MUESTRA

118

198

169

IndígenasAGEMestizos

n: 477

AV 0.0 Log-MAR(20/20)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

INDÍGENAS AGE MESTIZOS

ETNIAS

OD

OI

AV 0.1 – 0.4 Log-MAR(20/25-20/50)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

%

INDÍGENAS MESTIZOS AGE

ETNIAS

OD

OI

AV 0.5 – 1.0 Log-MAR(20/60-20/200)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

%

MESTIZOS AGE INDÍGENAS

ETNIA

OD

OI

Hipermetropía INDÍGENAS

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0,25-0,75 0 0 16

1,00-3,00 36 46 20

3,25 o más 0 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 118

30%

40%

17%

Hipermetropía AGE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,25-0,75 0 1 8

1,00-3,00 71 73 29

3,25 o más 3 1 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190

37%

38%

15%

Hipermetropía MESTIZ0S

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,25-0,75 0 1 0

1,00-3,00 71 73 12

3,25 o más 3 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 169 42%

43%

7%

Miopía AGE

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

O,25-0,75 0 0 0

1,00-3,00 0 2 0

3,00 a más 0 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190 1%

Miopía MESTIZ0S

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

O,25-0,75 1 0 1

1,00-3,00 0 1 0

3,00 a más 0 2 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 169

1%

0,6%

0,6%

0,6%

Cilindros INDÍGENAS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

O,25-0,75 7 9 10

1,00-2,00 4 1 1

2,25 o más 1 0 2

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 118

8%

6%

3,4%

8,5%

1,6%

Cilindros AGE

0

5

10

15

20

25

30

O,25-0,75 29 19 8

1,00-2,00 2 0 0

2,25 o más 2 2 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 190

10%

4%

15%

Cilindros MESTIZOS

0

5

10

15

20

25

30

O,25-0,75 5 27 7

1,00-2,00 5 6 0

2,25 o más 3 0 0

5 a 8 9 a 12 13 a 15

Nº de ojos: 16916%

3,5%

4%

3%

GRACIAS