Upload
elke
View
81
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TANI ve TEDAVİ SORUNLARIMIZ. Rıfat ÖZACAR İzmir Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. E. granulosus’ un Yaşam Siklusu. TANI. Asemptomatik Yerleşim Göz – Beyin Akciğer – Karaciğer Öykü Meslek – Hobi Yaşam koşulları Ekspektorasyon. BELİRTİLER. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
TANI ve TEDAVİ SORUNLARIMIZ
Rıfat ÖZACARİzmir Göğüs Hastalıkları ve
Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
2
E. granulosus’un Yaşam Siklusu
3
TANI
AsemptomatikYerleşim
Göz – BeyinAkciğer – Karaciğer
ÖyküMeslek – HobiYaşam koşulları
Ekspektorasyon
4
BELİRTİLER
Yerleşim – BoyutRuptür – Sekonder infeksiyonSemptomlar (n = 13006)
Öksürük (% 62)Göğüs Ağrısı (% 45)
Çelik G. Tüberküloz ve Toraks Dergisi, 1995; 43(4):184-91
5
BELİRTİLER
AsemptomatikRuptür
ÖksürükGöğüs ağrısıNefes darlığı*Hemoptizi*Sıvı – Membran Ekspektorasyonu* (Kür)Abse* (Kavite)
6
RUPTÜR
• SınırlıNilüfer Belirtisi
• Tam OlmayanÖksürük-Hemoptizi - MembranSekonder İnfeksiyon – AbseHidrotoraks – HidropnömotoraksBronkoplevral – Bronkobiliyer fistül
• TamParazit yayılımıAnaflaktik şok
7
ORGAN TUTULUMU
8
ORGAN TUTULUMU
• Karaciğer % 55 – 70• Akciğer % 18 – 35• Beyin• Göz• Kemik• Dalak• Kalp• Periton• GÜS• Kas
Khanfar N. Current Anaesthesia & Critical Care. 2004; 15: 173-83
9
KARACİĞER
• Sağ lob• Kitle etkisi
Üst abdominal ağrıTıkanma sarılığıBiliyer ruptürGeniş perforasyon
10
DALAK (> % 1)
Genellikle soliter
Hematojen veya ruptüre karaciğer kisti
PANKREAS (% 0.25 – 0.75)
HematojenPseudopankreatik kistAbdominal ağrıKusmaKilo kaybıSarılık
11
BÖBREK (% 3)
Soliter – KorteksİnfeksiyonPerforasyon (% 18)Renal kolikHidatidüri
PELVİS ve ALT ÜRİNER (% 0,75 – 2,25)
İdrar retansiyonu
12
13
KALP – PERİKARD
(% 0.02 – 2)
Sol ventrikül duvarıRuptür
Ani ölümAnaflaktik şokTamponadHT
Yayılım
SSSÇocuklarPariyetal lob (% 50-75)BaşağrısıKusmaBilinç kaybı
14
Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6
15
KEMİK (% 0.5 – 4)
Vertebra – PelvisFemur – TibiaHumerus – KranyumKostalarİrregüler şekilliPerikist bulunmazKalsifikasyon gelişmezVertebral tutulum – Ağrı
16
17
18
19
20
TANI
LaboratuarRutin testler (Eozinofili < % 25)Perkütan Girişimler
Seronegatif olgular
Anaflaksi, USG veya BT + İlaç
Protoskoleksler – Membran
BronkoskopiEkspektorasyon materyaliMoleküler Testler - PCR
21
RADYOLOJİ
• Konvansiyonel Radyoloji
• Bilgisayarlı Tomografi
• Manyetik Rezonans Görüntüleme
• Ultrasonografi
22
KONVANSİYONEL RADYOLOJİ
• Nonperfore KistlerSoliter-oval-sferik (% 70)
Multipl (% 30)Batan güneş belirtisiYumurta kabuğu kalsifikasyonEscürado-Nemerow belirtisi
• Perfore KistlerHilal belirtisi
Nilüfer belirtisiÇift kubbe belirtisiGerminatif membran büzüşmesiAerik kistHidroaerik kistHidropnömotoraksYılan Belirtisi
Köktürk O. Akciğer Hidatik Kist Hastalığı. Solunum Sistemi İnfeksiyonları. Toraks Kitapları 2001: 557-604
23
Nonperfore Hidatik Kisti
24
Perfore – Nonperfore Hidatik Kistleri
25
Multipl Akciğer Hidatik Kistleri
26
Batan Güneş Belirtisi
27
Yumurta Kabuğu Kalsifikasyonu
28
Hilal Belirtisi
29
Nilüfer Belirtisi
30
Çift Kubbe Belirtisi
31
Germinatif Membranın Büzüşmesi
32
Aerik Kist
33
Hidroaerik Kist
34
Hidatik Kist - Abse
35
Hidatik Kist – Yılan Belirtisi
36
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ
• Su dansitesinde kistler– Kız veziküller
• Perforasyon – İnfeksiyon– Hava kabarcıkları– Solid görünüm– Yılan belirtisi– Spin belirtisi
37
Hidatik Kist - BT
38
Septasyonlar
39
Nilüfer Belirtisi
40
Hidatik Kist - Abse
41
Hava Kabarcığı
42
Yılan Belirtisi
43
Yılan Belirtisi
44
Spin Belirtisi
45
MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
• Kist membranı• Kız vezikül belirtisi
Araba tekerleği görünümü
• Yılan belirtisi• Spin belirtisi• Halo belirtisi
46
MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
47
MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME
48
ULTRASONOGRAFİ
• İntraabdominal• Hidatik kum
Sınıflama*
49
ULTRASONOGRAFİ
50
SEROLOJİ
• Kist sayısı – Boyut• Yerleşimi – Canlılığı (Karaciğer-Kemik)
• Akciğerler (% 50 seronegatif)
• Casoni (Kist sıvısı antijenleri)• Weinberg (Kompleman fiksasyon)
51
SEROLOJİK TESTLER
• İHA• Bazofil
degranülasyon• Lateks
aglutinasyon• İmmünoelektrofor
ez• RİA
• ELISA• EITB• ELIEDA• TR-FLA• İmmünoblot
52
SEROLOJİ - Duyarlılık
• IgG ELISA (% 84)• IgM ELISA (% 62)• IHA (% 61)• İmmünoelektroforez (% 51)• sIgE ELISA (% 44)
Özgüllük % 98 - 100
Köktürk O. Akciğer Hidatik Kist Hastalığı. Solunum Sistemi İnfeksiyonları. Toraks Kitapları 2001: 557-604
53
SEROLOJİ – Yalancı Olumluluk
• Helmintler• Lösemi – Lenfoma
• IgG ELISA– % 94 duyarlı - % 99 özgül– Aktif hastalık ?
54
SEROLOJİ – Tedavi İzlemi
• IgG4 izotipi• Cerrahi sonrası
– Preoperatif yüksek titreler– Postoperatif stabil (6 ay – 1 yıl)
REKÜRRENS !
55
AYIRICI TANI
• Abse• Tüberküloz• Bronşektazi• Pnömoni• Plevral effüzyon• Ampiyem• Mezotelyoma
• Pnömotoraks• Bronş kistleri• Perikard kistleri• Benign
neoplazmlar• Mantar
infeksiyonları• Diafragma hernisi
56
Olgu
57
Olgu
58
Olgu
59
Olgu
60
Olgu
61
Olgu
62
Olgu
63
Olgu
64
Olgu
65
Olgu
Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6
66
Olgu
Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6
67
E. multilocularis
68
69
Olgu
70
TEDAVİ
• Cerrahi– % 90
• Medikal• PAIR
DSÖ
71
CERRAHİ
• Komplike kistler– İnfeksiyon – Kompresyon -
Obstruksiyon
• Büyük kistler• Vital organlar - Kemik
72
CERRAHİ
• Kistotomi• Kistotomi – Kapitonaj• Enükleasyon
73
MEDİKAL TEDAVİ
• Komplike olmayan kistler• Multipl kistler• İnoperabl olgular• Preoperatif – Postoperatif• Cerrahi sonrası nüks• Ruptür – Yayılım• PAIR
74
75
MEDİKAL TEDAVİ
• Benzimidazol– Mebendazol (% 10 abs.- 3x40-50 mg/kg/g - 3-6
ay)
– Albendazol*– Oksfendazol– Flubendazol
• Praziquantel– İzokinolon (40 mg/kg/hf – Kombine - PAIR)
76
MEDİKAL TEDAVİ - Albendazol
• Yüksek konsantrasyon• 2x10-15 mg/kg/g - 800mg/g – 3-6
ay• İntermittan* (4 hf – 2 hf)• Toksisite
• Hepatotoksisite• Lökopeni• Saç dökülmesi• Baş dönmesi - Baş ağrısı - Kusma – Döküntü• Teratojenik
77
MEDİKAL TEDAVİ- Albendazol
• Penetrasyon (s/k = 1/3)• Tedavi süresi• Serum düzeyi (250 nmol/L)
– İlk ay ve her üç ayda
DSÖ
78
MEDİKAL TEDAVİ- Albendazol
• Adjuvan– Cerrahi (4 gün-Operasyon-1 ay)– PAIR
% 501 ay % 283 ay % 6
79
MEDİKAL TEDAVİ - Yanıt
• Radyolojik– Albendazol % 75 – 85– Mebendazol % 50 - 60
• Relaps % 25 (% 79 ilk iki yılda)
• Radyolojik izlem 2 yıl (/3-6 ay)
10 yıl (/yıl)
• Hasta ve/veya kist yaşı
80
PAIR
• Hipertonik salin veya etanol• Karaciğer• Komplikasyonlar
– Anaflaksi– Periton – plevra – parankim– Hemoraji– İnfeksiyon
• Tanı
81
SONUÇ
• Küresel – Ulusal• Multidisipliner yaklaşım• Tanı sorunları
– Semptomlar– Radyoloji– Laboratuar
• Tedavi sorunları– Medikal – Cerrahi– Morbidite
• KORUNMA
82
Peru - 2005