TANNKREM - Tannhjuletier, beskytte tenner mot karies, syreangrep, tyggeskader - og gjøre/ holde tennene hvite. I tillegg fjerne dårlig ånde og munntørrhet, gjerne innføre nye

FOCUS TANN VÅR 2014 7

TANNKREMHva skal vi velge?

Hjelper tannkremen?De fleste mennesker har neppe problemer med den tannkremen de bruker, og velger tannkrem ut fra pris, smak, tilgjengelighet og kanskje ut fra reklamepåvirkning. Noen opplever tannproblemer av vekslende alvorlighet; tennene iser stadig vekk i skiftende vær, man får ofte after eller ønsker seg hvitere tenner: Sannheten er trolig at vi finner noe som virker OK for oss. Med eller uten tannlegens råd.

– Dessverre finnes det ingen mirakel-midler i tannpastaen. Alle som ikke har et spesielt problem kan trygt kjøpe en helt enkel tannpasta; den du liker best. Kjøp gjerne den billigste, sier første-amanuensis Vibeke Kjærheim.Professor Anne Skaare mener at for noen av oss kan det ha noe for seg å lete etter spesielle tannpastaer.– Tannkremer mot ising i tennene kan ha en effekt.– Tannkremer mot dårlig ånde som er tilsatt sink, kan også ha effekt.– Tannkremer mot syreskader har en mulig, men usikker effekt.

Syreskader, blødning i tannkjøtt, ising i tennene, karies eller mis-fargede tenner kan unngås eller symptomer kan minskes ved valg av riktig tannkrem. En god tannkrem bør inneholde fluor. Bruk tannkrem uten såpestoffet natriumlaurylsulfat dersom du plages med sår i munnen. Unngå å skylle munnen med vann etter tannpuss.

Produsentene har ofte en avvikende oppfatning av tannkremers egenskaper enn det som faktisk kan dokumenteres: Reklame og markedsføringskampanjer forteller oss at tannkremen kan fjerne tannsten, motvirke tannsten og blødning, fjerne og motvirke bakter-ier, beskytte tenner mot karies, syreangrep, tyggeskader - og gjøre/holde tennene hvite. I tillegg fjerne dårlig ånde og munntørrhet, gjerne innføre nye egenskaper som kraftigere og mer motstands-dyktig tannkjøtt, bedre og mer saliva etc. etc.

Det er ikke rart det går rundt for en forbruker når han/hun står foran vareutvalget på super’n eller Apotek. Navnene er «komplett» ube-gripelige, så hva skal du velge? Colgate Total eller Colgate Komplett?

Hvitere tennerEr du storbruker av kaffe, te, rødvin eller tobakk, kan slipemiddelet i

whitening-tannpastaer fjerne noe av misfargingen du får på tennene. «Men mengden slipemiddel er for liten til å ha noen blekende effekt av betydning for tennene», sier Kjærheim.Noen whitening-tannpastaer inne-holder også optiske hvitemidler, av noen produsenter kalt 3D-effekt!! «Tannpastaene med såkalt whiten-

ing-effekt gir deg ikke hvitere tenner, men de kan gi et optisk inntrykk av at tennene ser litt hvitere ut. – Men effekten er marginal», sier Kjærheim.

Så godt som alle nordmenn bruker en tannkrem 2 ganger daglig. Det har betydning å ha et bevisst forhold til hva vi daglig får inn i munnen vår; særlig hos barn og unge. Vi presenterer her tannkremer som på en eller annen måte er beregnet for salg direkte til konsument gjennom tannleger, dagligvare eller apotek. Vi har også tatt med «tanngel», gel som inneholder Klorhexidin. Spesielle tannkremer som selges fra parfymerier, skjønnhetssalonger og liknende, er ikke tatt med i vår oversikt.

Den viktigste funksjon en tannkrem er tenkt å ha er:• Rengjøring, type skuremiddel for å rengjøre tennene• Inneholde fluor for å styrke tenner mot karies og ising• Etterlate en god smak i munnen vår

I vår artikkel referer vi noen utsagn fra tannkremartikkelen «Ikke hvitere tenner» som ble publisert 11.mai 2014 på nettstedet forskning.no, skrevet av journalist Bård Amundsen. Med tillatelse fra Skaare / Kjærheim

Anne SkaareProfessor - Pedodonti og adferdsfag

UIO, Institutt for klinisk odontologi.

Vibeke elisabeth KjærheimFørsteamanuensis - Kariologi og gerodontologi

UIO, Institutt for klinisk odontologi

Kontakt AS Norsk Dental Depot tlf. 22072727 eller W&H Nordic ved spørsmål eller bestilling: W&H Nordic AB t: 32853380 e: [email protected] , wh.com, sendoline.com

Kontakt gjerne vår produktspesialist Linda Kjølstadmyr på tlf. 400 53 691

Kombiner vårt S5 Rotary System med den nye S5 Apex Locator!

Helautomatisk apexlokator, som med høy presisjon, enkelt måler rensedybden på rotkanalen i forhold til apex. Det kompakte designet gjør at den er lett å flytte med seg.

Smidig og letthåndterlig endomotor for maskinelle filer med den unike S-profilen.


Tannkrem går inn under «kosmetikk» og er underlagt lover og regler. Viktigst er loven om at reklame ikke skal være villedende. Den skal være sannferdig og uttalelser skal kunne dokumenteres og begrunnes.

I 2006 påpekte Mattilsynet overfor Lilleborg at påstander i reklamen for Solidox syreblokk var villedende, og at tannkremen måtte trekkes fra markedet. I seg selv en alvorlig avgjørelse selv om lovbrytere hadde fått lov å holde på fra 2004, og derfor hadde tjent gode penger allerede. Lilleborg var kjekke nok til å stevne Mattilsynet for retten. I mars 2007 kom Oslo tingrett fram til at tannkremen

Solidox Syreblokk lyver i markedsføringen sin.

Utdrag av Tingerettens kjennelse: «Navnet syreblokk, den billedlige beskrivelsen om at den virker som et beskyttende skjold rundt tennene og slagordet motvirker syreangrep gir isolert sett og samlet uttrykk for at produktet har en kvalifisert effekt mot syreangrep.Når en slik effekt ikke kan dokumenteres, er markedsføringen villedende og tillegger produktet en egenskap det ikke har».

--> Solidox syreblokk måtte trekkes fra marke-det. November 2012 anla Colgate sak mot Lilleborg fordi Jordan tannkremens reklamepåstander kom i konflikt med fakta som Colgate grunnet sine reklamepåstander på. Lang historie kort; Oslo Byfogdembete kom 15.11.2012 til følgende kjennelse:1. Jordan Personal & Home Care AS forbys med umiddelbar virkning å påføre utsagnet«Forskning viser at SLS kan skade munnens beskyttende slimlag og resultere i vonde sår samt tørre slimhinner» som tekst på tuben til tannkremen Jordan Complete Protection og forbys ellers å bruke utsagnet i markeds-føringen av tannkremen.2. Jordan Personal & Home Care AS pålegges med umiddelbar virkning å fjerne utsagnet «Forskning viser at det sulfatholdelige skummemiddelet SLS (Sodium Lauryl Sulfat), som finnes i de fleste tannkremer kan skade slimhinnen i munnen og være en av årsak-ene til vonde sår (after) i munnen» fra sine hjemmesider og forbys ellers å bruke utsagnet i markedsføringen av Jordan Complete Protection. Det leie i kjennelsen er at Oslo Byfogdembete ikke fant at løgnaktiv markedsføring skadet en konkurrent i stor nok grad til å kunne dømme Lilleborg til å trekke Jordan Complete Protection fra markedet. At mange forbrukere hadde latt seg villede til å kjøpe produktet var tydeligvis ikke så viktig. Vi antar at kjennelsen ikke betydde store tapet for Lilleborg: De solgte produktet og hadde allerede tjent penger på sin markedsføring – og hadde neppe problemer med å fjerne noen utsagn.

TANNKREM i dOMSTOlENE

• Tannkrem for røykere og snusere

Innhold

ClinomynBonaventura, Dagligvare

Calcium CabonateSorbitolGlycerinHydrated SilicaAluminum SilicateSodium Lauryl SulfateSodium Monofluorphosphate (1,10 %, 1450ppm F-)Cellulose GumTrisodium Phosphate

DimethiconeCalcium Glycerophophate Sodium SaccharinPheno

SLS

Fluor

SorbitolGlycerinCalcium PyrophosphateHydrated SilicaGlucoseSilicaHydroxyethylcelluloseIsoceteth-20 XylitolSodium Monofluorophosphate

Innhold

Biotene TannkremGSK, Apotek

Cellulose GumSodium BenzoateMentholPotassium ThiocyanateLactoperoxidaseLactoferrinLysozymeGlucose OxidaseCalcium lactat

Fluor(1400 ppm)

Tannkremer til daglig bruk

Innhold

FluxActavis Norway, Apotek

Fluor 1000/1450 ppm F

• Cool Mint• Barn

Felles: XylitolSorbitol Sodium SaccharinHydrated Silica Sodium Fluorid

Cool mint inneholder også: Propylene Glycol, Glycerin, Xanthan Gum, Cocamidopropyl Betaine,Carbomer, Disodium Phosphate, Benzoic Acid, Sodium Phosphate, Titanium DioxideBarn inneholder også: PEG-32, Glycereth-17 Cocoate, Cellulose Gum, A, Potassium Sorbate, Trisodium Phosphate, CI 19190, CI 42051

Det vi forbrukere kan lære av dette, er at mange reklame-påstander i tannkremsmarkedsføring er usanne eller tvilsomme, og at setninger som starter med «Forskning viser at…» (og «klinisk bevist») som regel ikke er troverdige. Det er først når produsenten tør å skrive «Vitenskapelig dokumentert» at vi kan begynne å tro på utsagnene.

Vi presiserer at vi som hovedregel ikke tar for oss de enkelte tannkremproduktene innenfor samme varemerke. I utgangspunktet er det for mange og like produkter fra hver produsent. Vi kan ikke forsvare å gjengi reklamepåstandene for hver enkelt produkt da det ofte ikke er like åpenbart at det ligger vitenskapelig dokumentasjon bak påstandene.Vi kan driste oss til å si at det på alle tannkremtubene innenfor samme nisje, er det påført omtrent samme påstander. Det gjør det vanskelig for forbruker. Og for oss.


Industrikjemikalier i dagligdagen påvirker menns sædkvalitet og kan være årsak til lav fruktbarhet.

Dette er konklusjonen på et vitenskapelige arbeide med å teste industrikjemikalier som er blitt gjennomført i et samarbeide mellom forskere fra Rigshospitalets Afdeling for Vækst og Reproduktion og det tyske forskningsinstituttet Caesar i Bonn. Publisert 12.mai 2014.

Hormonforstyrrende stoffer som eksempelvis de UV-filtre som brukes i solkremprodukter, myknere og det antibakterielle kjemikaliet Triclosan i tannpasta, kan ha flere virkninger enn tidligere antatt. Omtrent en tredjedel av de 96 testede hormonforstyrrende stoffer griper direkte forstyrrende inn på bevegelsesapparatet i mannens sædceller i en slik grad at det kan spille en rolle for fertiliteten.

”For første gang har vi påvist en direkte sammenheng mellem virkningen av hormonforstyrrende stoffer fra kjemikalier i industriprodukter og en negativ effekt på menneskelige sædcellernes funksjon. Det er helt nytt og meget overraskende. Det er også første gangen man har direkte bevis for at hormonforstyrrende stoffer kan svekke spermakvaliteten. Tidigere har man bare sett en indirekte påvirkning av disse stoffene, men vi har lykkes å vise at flere av disse stoffene, i konsen-trasjoner som finnes i kroppene våre, har negativ innvirkning på spermier. Oppdagelsen kan kanskje forklare hvorfor enkelte par er infertile, til tross for at både mannens og kvinnens organer er friske”, sier professor Niels Erik Skakkebæk ved Rigshospitalets i København.

Forskerne testet også en blanding av 10 ulike Hormonforstyrrende stoffer i meget lave konsentrasjoner, for på denne måten gjenskape det vi utsettes for: ”Da så vi en meget sterk reaksjon på kalcium-konsentrasjonen inne i spermiene, noe vi vet er dårlig for spermiene. Dette er et viktig eksperiment, ettersom det viser at vi får en synergi-effekt: Hver for seg er konsentrasjonene av disse Hormonforstyrrende stoffer så lave at de ikke var farlige, men tilsammen ble de skadelige. Det viser hvor vanskelig det er å bestemme sikkerhetsnivået for enkelte kjemikalier, ettersom de påvirker hverandre.”

InnholdOpalescenceDentalgrossist

InnholdGlycerinSilicaSorbitolXylitolPoloxamerSodium Lauryl SulfateCarbomerFD&C Blue#1 (CI 42090)FD&C Yellow#5 (CI 19140) Sodium Benzoate

Sodium HydroxideSparkle (CI 77019, CI 77891)SucraloseXanthan GumSodium Fluoride 0.25%

• Whitening toothpaste

SLS

Fluor1500ppm

Fertilitet- facts fra Danmark• 8 procent af alle danske børn fødes efter kunstig befrugtning • Over 22 procent af danske mænd er barnløse, frivilligt eller ufrivilligt • Kvinder skal føde 2,1 barn i gennemsnit, hvis befolkninger skal kunne opretholdes. • I en række lande har tallet de seneste 40 år været ca. 1,7 børn per kvinde. Hvert femte par – 22% - i store dele af verden er barnløse.


*Produktet har 1000 ppm

Innhold

ProdoxEMV, Apotek 1

Kommentar

Fluor*1450ppm

• Classic• Junior*• Sensitiv• Frisk pust

Felles: SorbitolHydrated SilicaGlycerinCocamidopropyl Betaine

natriumfluorid (1450ppm F) Sodium SaccharinCI 77891Sodium Monofluorophosphate Cellulose Gum

Apotek1 sin EMV: Egen Merkevare. Selges i konkurranse med andre merkevarer.

Junior: +farge, konserveringsmiddler og smakSensitiv: Sodium Fluoride, Cetylpyridinium Chloride Inneholder ikke: Sodium Monofluorophosphate, Cellulose GumFrisk pust: Zinc Citrate , Sodium Fluoride, Cetylpyridinium ChlorideUtelatt: Sodium Monofluorophosphate, Cellulose Gum

• All-around• Enamel Shield• Whitening• Sensitive+gentle

whitening

Innhold

Oral-B Pro-expertProcter&Gamble, Dentalgrossist, Apotek

Kommentar: Tannleger og tannpleiere får en profesjonell oppfølging. Tannkremenhar en konsistens som man venner seg raskt til.

Felles: GlycerolHydrated SiliciaSodium HexametaphosphatePropylene GlycolPEG-6Zinc LactateSodium Lauryl sulfateSodium GluconateCondrus Crispus powder

Trisodium PhosphatStannous FlourideSodium SaccarineXanthan gumCopernica Cerifera CeraCinnamolSodium FlourideCI 77891EugenolCI 74160

SLS

Fluor

Nils Erik Skakkebæk, professor ved Rigshospitalets afdeling for Vækst og Reproduktion i København, og en av verdens ledende forskere på hormonforstyrrende stoffer.

TANNPASTA Og SOlKREM KAN ødElEggE SædKVAliTETEN


Les mer på www.focustema.no

Trenger de ekstra hjelp med munnhygienen?

Å skifte TANNKREM er et god start!

inneholder både klorhexidin, CPC og Fluor (1450 ppm). Den har en dobbeltvirkende antibakteriell effekt og kan brukes daglig over en lengre tid for de som trenger mer enn en vanlig tannkrem. Pasienter bør børste tennene med GUM® Paroex® 0,06% Tannkrem morgen og kveld, akkurat som med en vanlig tannkrem.

GUM® Paroex® 0,06% CHX TANNKREM

www.SunstarGUM.se

KJØPES PÅ DITT DEPO!

For pasienter som trenger mer enn en vanlig tannkrem!

Sunstar | Tel 909 84154 | [email protected]

Har dine pasienter tannkjøttbetennelse?

Focus GUM Paroex Tannkrem APRIL 2014.indd 1 2014-05-12 13:34


Fluor1450 ppm

Hydrated SilicaSorbitolGlycerinTetrapotassium PyrophosphateCocamidopropyl BetaineXylitol

Innhold

JORDANLilleborg, Apotek/Dagligvare

Kommentar

XanthanGumBetaineSodium FluorideSodium BenzoateTitanium DioxideSucralose

Fra Lilleborgs nettsider klipper vi: «Alt-i-ett tannkremen som er snill mot munnen! Det handler om de små valgene du tar hver eneste dag for å være litt snillere mot deg selv. Jordan lanserer Complete Protection, som gir deg alt du vil ha i en tannkrem». Og så har den en «unik Carefoam formula». Konklusjon: Sjokkerende lite faglig.


Innhold

TannkremUnil/First Price, Kiwi

Kommentar

Hydrated SilicaSorbitolPEG-8 Cellulose GumCalcium CabonateSodium Lauryl SulfateGlycerinSodium Monofluorphosphate (1450ppm)Titanium Dioxide

LimoneneSodium Saccharin2-bromo-2-nitropropane-1,3-Diol

SLSFluor

Vi finner ingen reklame på nett eller i butikk; altså ingen saftige påstander å se. Men med denne prisen pr. 75ml er det ikke noen vits å lyve engang: «Løp og kjøp» kr. 4,40

Innhold

SensodyneGSK, Apotek/Dagligvare

Kommentar

• Original*• Gentle Whitening*• Extra Fresh• Multicare• Fresh Gel• Vital• Rapid• Pro emalj

Original: Strontium Chloride Hexahydrate 10% w/w, Calcium Carbonate. Inneholder ikke: Hydrated Silicia, NatriumFluoride, Xanthan Gum, Potassium Nitrate, Cocamidopropyl Betaine, Sodium HydroxideMulticare: Zinc Citrate rapid: Strontium Acetate. Inneholder ikke: Potassium Nitrate, Cocamidopropyl Betaine, Sodium HydroxidePro emalj: Inneholder ikke: NatriumFluorideVital: Zinkcitrat

Felles: Glycerol/GlycerineHydrated SiliciaPotassium NitrateCocamidopropyl BetaineNatriumFluoride*

Titanium DioxideSodium FluorideXanthan GumSodium SaccharinSodium Hydroxide

Fluor*

*inneholder ikke Flour

Pr. i dag 7 forskjellige tuber med varierende egenskaper gir vanskelige valg. Reklamen lover alt mot alt, inkludert mot 24 timers beskyttelse mot ising.

HydrogenperoksidProfessor Anne Skaare karakteriserer mye av innholdet i dagens tann-pastaer som kosmetikk uten virkning. «Skal tennene dine bli hvitere må du bruke hydrogenperoksid eller karbamidperoksid i høyere konsen-trasjoner enn det som er tillatt å bruke i norske tannpastaer. For å få hvitere tenner, må du altså få utført tannbleking.

I utlandet kan du få kjøpt tannpastaer med mye slipemiddel. Bruker du slike over lang tid, kan du risikere å slipe bort så mye av emaljen at du får fram det gulaktige tannbenet (dentin) under emaljen.

SLS - såpeSodium Lauryl sulfat / Natriumlaurylsulfat er et kaustisk vaskemiddel nyttig for å fjerne fett, kjent for å forårsake irritasjoner og betennelser i huden; bør ikke svelges. Brukes i hygieneprodukter som sjampo, tannkrem mv. Natriumlaurylsulfat kan også forverre hudproblemer hos personer med kronisk hudsykdom. Det påvirker i hovedsak den orale epiteliale strukturen. Atopisk hud er mindre utsatt mot irritasjon til SLS. Personer med nikkelallergi må unngå SLS-stoffer.Det vanligste munnproblemet folk sliter med er munnskold, også kalt after. Dette er smertefulle sår som oppstår i munnen. Har du lett for å få munnskold, bør du velge en tannpasta uten SLS. Dette skummemid-delet finnes i nesten alle vanlige tannpastaer og gir deg følelsen av at tannpastaen rengjør bedre og er mer behagelig å ha i munnen.

FluorDet finnes fortsatt grupper som kjemper i herdig mot fluor i drikkevann og matvare. Likevel er vel de fleste enige om at hovedformålet med tannkremen er å tilføre fluor.Mengden fluor er i stor grad den samme i alle voksen-fluortannpastaer (0,145 gram per 100 gram) og alle barne-fluortannpastaer (0,110 gram).Fluor er ikke bra å få i seg store mengder av. Derfor må tannpastaen ikke svelges, men spyttes ut. «Foreldre bør hjelpe barn med dette», råder Kjærheim. «Men la gjerne være å skylle munnen med vann etter tannpuss. For da skyller du også ut fluoren. Det skal du helst ikke.»

triklosan: Triklosan er mest benyttet i såpe og hygieneprodukter, men også i bl.a. plastartikkler, tekstiler og i matemballasjeTriklosan fases generelt ut av hygiene-produkter da studier viser at Triklosan kan føre til bakterieresistens over lang tids bruk: En vitenskapelig artikkel publisert i Tidende 2007 (Anne A. Scheie et.al) konkluderer med at utstrakt bruk av triklosan kan representere en helsefare og at det er fare for utvikling av resistente bakterier.Høyeste tillatte konsentrasjon av triclosan i tannkrem og andre hygiene-produkter er 0,3%. Komparasjons-studier gjort på medisinske desinfiser-ingsprodukter viser imidlertidig at stof-fets antibakterielle egenskaper på hud er ikke-eksisterende ved konsentrasjoner under 1%.For at antibakterielle munnprodukter skal være effektive må de retineres i munnen over en viss tid. Triclosan har en svært kort retensjonstid, så for å motvirke rask utvasking av triclosan benyttes ulike typer retensjons-stoffer. Uten disse har triclosan liten effekt.

eU fraråder bruk av triclosan i produkter på daglig basisMattilsynet vil forby Triclosan og har forsøkt å få produktet forbudt i EU når det brukes i kosmetiske produkter. Dansk Tandlægeforening ønsker begrensning i bruk, mens Sveriges Tandläkarförbund vil forby bruk av triclosan. Colgate mener at Triklosan er trygt å bruke, og er en av de få tannkrem-produsenter som fortsatt bruker Triklosan i tannkrem.

10 FOCUS TANN VÅR 2014

Sodium BicarbonateGlycerinCocamidopropyl BetaineAlchoholKrameria Triandra ExtractEcahinacea Purpurea JuiceXanthan GumChamomilla Recutita ExtractCommiphora Myrrha Extract

Innhold

CorsodailyGSK, Apotek

Kommentar

Fluor 0,14%(1400 ppm)

Alkohol

Sodium FluorideSodium SaccharinSodium BenzonateSalvia Officinalis OilMentha Piperita OilMentha Arvensis OilLimoneneCI 77491.

Corsodaily har et navn som skal assosiere brukerne med Corsodyl: Et veldokumentert produkt med bl.a. Klorhexidin som viktig ingrediens. Til stor overraskelse inneholder Corsodaily IKKE Klorhexidin, hvilket betyr at redaksjonen ikke kan finne forskning-srapporter som støtter berettigelse av dette produktet.I løpet av 2013 ble støtten til det profesjonelle markedet i praksis fjernet: GlaxoSmithKline flyttet alle markedsfunksjoner til Sverige og Danmark. Dette betyr at det er uhyre vanskelig å få tak i an-nen informasjon enn det som kundene får på nettet.Til eksempel må vi i redaksjonen innrømme at vi ikke kan finne dokumentasjon for at 75 aktive ingredienser er bedre enn 25, eller dokumentasjon for at de angivelig aktive ingrediensene sammen har den effekt som firmaet påstår: Motvirker bakterier som kan forårsake plakkdannelse som er en viktig grunn til blødende tannkjøtt og karies.

Innhold

GUMSunstar, Dentalgrossist

Kommentar

• Paroex CHX 0.06%*• Ortho• BioXtra Dry mouth• Halicontrol• Original white• Sensivital

Felles ingredienser: sorbitolhydrated silicaisomaltxanthan gumcocamidopropyl betaine

sodium saccharinPanthenolPEG-8limonenesodium fluorideGlycerine

GUM-tannkremene danner en sammenhengende serie til hjelp for tannlege og tannpleier, og presenteres i en fin brosjyre. Foreløpig er det slik i Norge at GUM-tannkremene selges via dentaldepoter, og det gir tannleger/tannpleiere en mulighet til å veilede pasienter i daglig munnhygiene på en profesjonell måte. Paroex tannkrem - 0.06% Klorhexidin (lav dose) er av GUM anbefalt til daglig forebyggende tannplaie mot tannkjøttsprob-lemer. Mer på Sunstargum.com.

Fluor(alle over 1400 ppm)

CHX*

*Kun Paroex inneholder Klorhexidin

Ortho inneholder også: allantoin, tocoperyl acetate, bisabolol, zingberofficinale root extract, cetylpyridium chlorideSensivital inneholder også: sodium lauryl sulfate (SLS), tocoperyl acetate, allantoin Inneholder ikke: PEG-8 Original White inneholder også: sodium lauryl sulfate (SLS), Disodium C12-14 Pareth -2 Sulfosuccinate, tocopheryl acetate Inneholder ikke: cocamidopropyl betaineHalicontrol inneholder også: Zinc lactate, Cetylpyridium chloride Inneholder ikke: panthenolBioXtra inneholder også: sodium monofluorophoshate, colos-trum extract, lactoperoxidase, lactoferrin, lysozymeInneholder ikke: isomalt, xanthan gum, cocamidopropyl betaine, panthenol, PEG-8, sodium flouride

Fluorinnhold i tannkrem“Ved blanding med andre fluorforbindelser som er tillatt i henhold til dette vedlegget, må den maksimale konsentrasjonen av fluor ikke overstige 0,15% “(Mat-tilsynet)

Tillatte fluorforbindelser finner du i forskriften «Stoffer med betinget tillatelse i kosmetikk og kroppspleie-produkter». Komplett liste på www.focustema.no

Natriumfluorid blir ofte oppgitt i antall gram per 100 gram tannkrem, mens natriummonofluorfosfatinnholdet ofte er oppgitt i %. Fluoridinnholdet kan også være op-pgitt i ppm. Det siste er nå vanlig for tannkremer.

eksempler på “like mengder fluorinnhold”:0,075 % fluorid (0,75 mg fluorid/g tannkrem) (bar-netannkrem)0,17 g natriumfluorid per 100 g0,6 % natriummonofluorfosfat750 ppm fluorid

0,15 % fluorid (1,5 mg fluorid/g tannkrem)0,33 g natriumfluorid per 100 g1,2 % natriummonofluorfosfat1500 ppm fluorid

Rølla skriver i 2004 DEN NORSKE TANNLEGEFORENINGS TIDENDE 2004; 114 NR 8 om Tinnfluorid: Har effekt både mot karies og gingivitt, og reduserer også løseligheten av emalje i syre (effekt mot erosjoner). Den markerte antiplakkeffekten gjør at pasienter som har permanente problemer med munnhygienen kan være vel tjent med å anvende tinnfluoridtannpasta. Pasienter på sykehjem og sykehus, og geriatriske pasienter i sin alminnelighet, kommer i denne kategori. Tinnfluorid er ikke så effektivt som klorheksidin, men later til å være mer effektivt enn triclosan. Relevant artikkel “DENTAL FLUOROSE” publisert på UiO 2012: I dag domineres markedet av tannkrem med natriumfluorid eller natrium monofluorofosfat. Forbindelsene er i samme konsentrasjon like effektive til kariesforebyggelse når de blir benyttet i midler med kon-sentrasjoner rundt 1100 ppm F, og foretrekkes fremfor både tinnfluorid og aminfluorid.

Colgate hevder at de gjennom markedsføring av amin-fluorid presenterer en aktiv ny fluorformel i Norge. Som nevnt er det vanskelig og tidkrevende å skaffe informas-jon og dokumentasjon om de vesentlige ting. Det er lett å forveksle dokumentasjon av en «enslig» fluorforbin-delse og en tannkrem som inneholder fluorforbindelsen.


Aktiv substans«Aktiv substans/stoff» er det stoff i et legemiddel, naturlegemiddel eller annet produkt som gir den medisinske effekt. I flere tannkremer oppgis det mange ‘aktive substanser’, men i de fleste tilfeller mangler man dokumentasjon for hvordan de enkelte substansene påvirker hverandre. Det betyr i klartekst at mange oppgitte “aktive” substanser kan være inaktiverte og uinteressante for brukeren. Og vitenskapelig dokumenta-sjon mangler.

Som eksempel: Noen aktive stoffer er antibakterielle stoffer som dreper eller hemmer vekst av bakterier (klorheksidin, eteriske oljer, sink, Hexetidin, eller stoffer som påvirker de- og re-mineralisering (Fluorid).Klorheksidin er uforenlig med anioniske stoffer. Vanlig tannkrem kan nedsette virkningen, og utfordringen for produsentene er å sannsyn-liggjøre at deres tannkrem er slik laget at de oppgitte aktive substan-sene virkelig er aktive.Fluor kan bindes/nøytraliseres av stoffer i den aktuelle løsningen, og den egentlige effekt av fluoren i den enkelte tannkrem er oftest ikke dokumentert.

«Klinisk bevist»Når vi ser på tekster i reklamebudskapene støter vi på en pussig forskjell på «forskning» og «vitenskap». «Forskning» kan utføres ved å stille seg opp i Storgata og spørre hva folk spiste til frokost den dagen eller tok på høyre eller venstre sokk. Eller om folk ønsker gratis tann-behandling. «Vitenskapelig forskning» søker imidlertid etter å diskreditere vel-funderte, konstruerte hypoteser med hjelp av best mulig studiedesign.

«Klinisk bevist» er i stor grad en løgnaktig og spekulativ påstand. Forskning beviser sjelden noe som helst, men kan ofte motbevise påstander, med en viss grad av sannsynlighet. Et eksempel er å sann-synliggjøre at A er bedre enn B. Resultatet er et estimat som ikke er mer verd enn det statistikkgrunnlag det er bygget på (og som endres stadig).Som en øvelse googler vi “klinisk bevist” og får 16.200 treff. Blant de 200 første er det ingen seriøse institusjoner, kun salgsfirma for hud-pleie, slankepiller, oljer - og tannkrem.

For tannkremer, som for munnskyllevann, savner vi vitenskapelig dokumentasjon for mange påstander i reklamen: «Klinisk forskning», «undersøkelser», «forskning viser at…», «vi har dokumentert at..», «spennede forskning»(!) og liknende.På nettsedet www.badscience.no finner du mange artikler som imøtegår mye av det som spys ut på markedet som «forskning». Lege Ben Goldacre, som også har skrevet en del bestselgere bøker, skriver i tillegg mange fornøyelige epistler om meningsløs «forsning». Anbefales.I dette markedet konstruerer også produsentene nettsider som skal se seriøse ut der de skal fremstå som faglige og nøytrale overfor forbruke-ren. Vil du vite hvem som står bak den aktuelle nettsiden? Prøv å skrive adressen www.whoisxy.com i nettleseren din.


Kunnskapsgrunnlaget som artikkelen bygger på, er omfattende, og vi har forsøkt å samle det på www.focustema.no



Et annen spørsmål er om Klorhexidin i tannkremen faktisk kamuflerer symptomene og undertrykker en normal bakterieflora snarere enn å ta tak i årsakene. For pasienten kan det klinisk se ut som om man har fått friskere tannkjøtt. Dette er det viktig at tannlege/tannpleier informerer godt om. Klorhexidinets andre bivirkninger er misfarging og smaksfor-styrrelser. En studie av dosent Per Ramberg, Sahlgrenska Akademin, Gøteborgs universitet konkluderer med at KHX/CPC-tannkrem 0,06% (Paroex) etter lengre tids bruk ikke hadde bivirkninger i form av misfarging av tenner og tunge samt smakspåvirkning.

Behovet for effektive antiseptiske tannkremer er til stede, spesielt hos de pasientgruppene som har vanskelig for å opprettholde en god mekanisk munnhygiene. Det er sannsynligvis en fordel at slike tannkremer ikke tilbys konsumentmarkedet, men selges via fagpersoner eller apotek

tannkremer som selges via parfymerier, helse-kjeder mm.Disse tannkremene er utenfor de grenser vi har satt, og noen av nav-nene vi har fått tak i er Zymbion Q10, ISmile, Clever White, Rembrandt Plus og whitening, Swissdent Extreme og Nanowhitening.Samtidig gjør vi oppmerksom på at Pepsodent white Now og SB12 er tatt ut av markedet fra produsenten. Det fører oss til nok et tankekors: Vi kan ikke huske å ha sett «Holdbar til dato» på tannkremtubene vi presenterer. Varer tannkrem evig eller er det en glipp et sted??

Felles: GlycerinNatrium lauryl sulfatCellulose gummiNatriumfluoride

Innhold

ColgateColgate Palmolive, Dagligvare

Kommentar

SLS

Triclosan*

• Komplett• Max White ++• Sensitive ++• Karies Control• Sensational white• Max Fresh ++• Total* • Maximum• Etc

Xanthan gummiNatrium SaccharinPolyethylenglykolTetrakaliumpyrofosfatHydrated Silica

Karies control: Dicalcium fosfat dihydrate, Calcium glycerofosfatInneholder ikke: Hydrated SilicaKomplett + ising: ZinkcitratKomplett + Whitening: Inneholder ikke: Xanthan gummiMax White One inneholder også: PolyethylenSensitive Pro-relief inneholder også (Klassifisert som medisinsk utstyr): ArgininInneholder ikke: Glycerin, Natrium fluoride, Natrium SaccharinPolyethylenglykol, Tetrakaliumpyrofosfattotal inneholder også: Triclosan

Fluor(stort sett over 1450 ppm)

13 forskjellige varianter som tar store mengder hyllemeter i butikken gjør Colgate til klassens mest aggressive aktør. Det produseres også mange begrunnelser for produktene. Tannleger kan ved henvendelse finne noe mer fyldig informasjon på nettet. Ikke helt enkelt å skjelne produktene fra hverandre .I vår liste over har vi forsøkt å fjerne ting som konserveringsmidler, smak og farge for å se hva som kan være forskjell på tannkremene.

• Emalje Protect• Classic• Classic Cool Mint• Clinic Sensitive• Sensitive White• Clinic Junior

InnholdZendiumUnilever, Apotek

Kommentar

Innhold

Classicinneholder ikke: Xylitol, Titanium Dioxide,Chondrus Crispus Extractemalje protect inneholder også: Carrageenan, Sodium CaseinateInneholder ikke: Titanium DioxideClinic Sensitive inneholder også: Potassium NitrateSensitive White inneholder også: Potassium Nitrate, Disodium PyroposphateInneholder ikke: Citric AcidClinic Junior Inneholder ikke: Zink Gluconate, Lysozyme, Colos-trum, Lactoferrin

Felles ingredienser: SorbitolHydrated SilicaSteareth-30Disodium PhosphateGlycerinCitric AcidLactoperoxidaseGlucose OxidaseAmyloglucosidase

Sodium BenzoateSodium FluoridePotassium ThiocyanateSodium SaccharinZink GluconateLysozymeChondrus Crispus ExtractColostrumLactoferrin

Inneholder enzymer som påstås å beskytte mot skadelige bakterier. Eneste tannkremfabrikant som omfavnes av Tannlege-foreningen via Zendiumprisen. Slike koplinger kan være usunne, og det er da underlig at vi kan leve med påstanden «3 av 4 norske tannleger anbefaler zendium»? Kan det dokumenteres?

Fluor1000-1450ppm

• Mot syre• Hvite tenner• frisk pust• Total• Aktiv Gel• Barn• Fluor• Uten fluor

Felles:SorbitolHydrated SilicaPEG-32Sodium Lauryl Sulfate(SLS)

Innhold

SolidoxLilleborg, Apotek/Dagligvare

Kommentar

SLS

Alkoholer

Sodium SaccharinCellulose GumLimoneneLinalool

Barn inneholder også: Sodium Fluoride, Tocopheryl AcetateMot syre inneholder også: Stannous Pyrophosphate, Stannous Fluoridetotal inneholder også: Stannous Pyrophosphate, Zinc Citrate, Sodium FluorideHvite tenner inneholder også: Sodium Monofluorophosphate, Benzyl Alcohol Inneholder ikke: PEG-32Frisk pust inneholder også: Zinc Citrate, Sodium Fluoride, Aktiv gel inneholder også: Sodium Fluoride, Ethyl Menthane Carboxamide, Sodium ChlorideFluor inneholder også: Sodium Fluoride, Benzyl Alcohol, natrium-fluorid 1500 ppmUten flour inneholder også: Phosphate, Benzyl Alcohol

Pr i dag 8 tannkremvarianter med forskjellige bruksområder. Ikke helt enkelt å skjelne produktene fra hverandre; også her produseres det mange begrunnelser…

Vi har forsøkt å gjøre oversikten litt bedre ved å ta ut ingredienser som konserveringsmiddel, smak og farge, da det er svært likt innenfor hvert tankremmerke. Vi gjør i den forbindelse oppmerksom på at det ikke er mye vitenskapelig forskning på hvordan de ulike til-setningsstoffene i hver enkelt tannkrem-tube reagerer med hverandre og de aktive substansene som tilsettes tannkremene: Her er mye udokumentert.

Vanligvis inneholder en tube tannkrem 75 ml, men noen barnetannkremer inneholder 50 ml per tube. 1 ml tannkrem veier ca. 1,3 gram. Voksentannkrem inneholder vanligvis 1300-1500ppm F. Barnetannkrem inneholder maks 1000 ppm F.

Kunnskapsgrunnlaget som artikkelen bygger på, er omfattende, og vi har forsøkt å samle det på www.focustema.no


Fluor(stort sett over 1450 ppm)

8 FOCUS TANN VÅR 2014

Felles: Glycol/glycerineXylitolPEG-40 Hydrogenated Castor oil

Felles: hydrated silicaglycerinesorbitolPEG-40panthenolhydroxyethylcellulosecocamidopropyl betainetocopherol

Innhold InnholdInnhold

Tanngel/ profesjonelle tannkremerGUM ParoexSUN, Dentalleverandør

CuraseptCuraprox, Best Dental

Corsodyl Dentalgel 1%GSK, Apotek

Kommentar

Kommentar

Kommentar

CHX

Alkohol

CHX

TANNKREM• Tannkrem Klorhexidin 0.05%• Tannkrem Klorhexidin 0.12%• Tannkrem Klorhexidin 0.2%

Klorhexidine Digluconate 0.06%: Hydroxyethyl Cellulose, Sodium Metabisulfite, MetylparabenKlorhexidine 0.12%: Sorbitol, Hydrated silica, Cocamidopropykl Betaine, Cellulose Gum, Sodium saccarine, Sodium metylpara-ben, sodium citrate

CHX

• Tannkrem Klorhexidin 0.06% inneholder Fluor

• Gel Klorhexidin 0.12%

• Gel Klorhexidin 1% LEGEMIDDEL

Paroex 0,06%: isomalt, titanium oxide, sodium flouride Paroex 0.12%: sodium benzonate, CI42090

sodium benzonatesodium chloridesodium saccarinesodium methylparabenaloe barbadensis leaf juicechlorhexidine digluconatecetylpyridium chloridelimonene

Ascorbic acidClorhexidine Digluconate

DIStrIBUSJONtannkrem som selges i dagligvarehandelen.Det kan virke som om det er et stort press på konsumentmarkedet representert ved dagligvarehandelen. Her møter store kjeder hver-andre, og vi ser et begrenset antall merkevarer med et enormt utvalg i typer og varianter. Salgsvolum er viktig; hylleplassen og salgsplakater i butikkene følges opp av reklameinnrykk og påstander i dagsaviser og ukeblader. For fagpersoner innen tannlegeyrket må mye av dette føles ukomfortabelt.I vår liste har vi ikke listet opp eller kommentert alle varianter innenfor ett varemerke: Det blir så altfor mye tekst som vil «overta» siden og stille andre merker i skyggen. Slik som i dagligvarehandelen.

tannkrem som selges via apotek.Det er tannkremer som ikke kommer inn i dagligvarekjedene, eller tannkremer der profilen skal være faglig og seriøst. Etter min mening er det litt synd på kundene: De vet nok at de betaler mer på apoteket, men tror de får faglig veiledning som kompensasjon. Det får de neppe, men kanskje de får anbefalt A1 Apoteks egen merkevare? Etter mitt skjønn er dette på grensen av faglig useriøst. Se også forrige Focus. Corsodyl DENTAL GEL 1% Klorhexidin er reseptbelagt og selges kun via apotek

tannkrem som selges via dentaldepoter/faghandelDisse tannkremene kan med rette markedsføre «anbefalt av tannleger og tannpleiere». Det er fornuftig og faglig riktig at tannleger/tannpleiere setter seg inn de produkter som kommer fra denne distribusjonska-nalen, og velger de produkter som de vil anbefale.

De geler vi er mest vant med, fluorgel beregnet til bruk i klinikken, tas ikke med i denne oversikten.

I vår oversikt har vi geler som inneholder Klorhexidin. Disse gelene er også spesielle formuleringer i mindre mengder som er beregnet til kortere tids bruk i lokale områder, etter anbefaling fra og kontroll av, tannlege eller tannpleier i forbindelse med pågående, aktiv behandling. Tannlegen/tannpleier kan applisere på klinikken, men pasienten appliserer ofte gelen selv med f.eks. interdentalbørste.

Tannkremer med lavt innhold av klorhexidin er kommet på markedet i Norge i den senere tid, og markedsføres overfor tannleger og pasienter «til daglig bruk». Denne kombinasjonen er mange tannleger/tannpleiere ikke vant med, og vi får håpe på mer fokus på dette området. Parallellt må vi vurdere at bruk av bakteriedrepende midler over lengre tid ikke er uproblematisk.

Støtteapparatet til profesjonen er borte fordi alt er flyttet utenlands. Corsdyl dentalgel 1% er et reseptfritt legemiddel med tydelige bi-virkninger. Men har altså en SLV-godkjent indikasjon: Profylaktisk mot plaque, gingivitt og andre infeksjoner i munnhulen ved ned-satt mulighet for opprettholdelse av god munnhygiene eller ved nedsatt spyttsekresjon av ulike årsaker. Terapeutisk ved gingivitt, trøske og protesestomatitt, samt til protesedesinfeksjon.

Corsodyl ble introdusert I 70-årene under navnet Hibitane, og skiftet navn til Corsodyl i 1999. Der det samme produktet i dag. Tilgjengelig kun på apotek.

Curasept presenterer et helhetlig terapeutisk system rundt ADS - Antidiscoloration System, som viser til fravær av bivirkninger som misfarging og smaksforstyrrelser. Curasept ADS presenterer et gjennomtenkt og fleksibelt opplegg for profesjonen ved at det er flere forskjellige styrkegrader CHX å velge mellom. Fra CHX 0,2% og nedover tenker man en tannkrem brukt daglig i samråd med tannlege og tannpeier. Det finnes også en spray 0,5%, med tynn appliseringsspiss: Velegnet for pasienter som ikke lar seg pusse på, eller som ikke kan eller vil la tannbørsten komme inn i munnen.

Sunstar har et godt og proffesjonelt støtteapparat for tannleger og tannpleier. En trykt katalog gir komplett oversikt over produk-ter og bruksområder. Paroex 0,06 % Klorhexidin CHX presenteres som tannkrem til daglig forebyggende tannpleie, og er et profes-jonelt tilbud til pasientene. Utleveres og følges opp av klinikken. En unik kombinasjon mellom CHX og cetylpyridiniumklorid CPC gir gode resultater: Vi viser til studien i artikkelteksten der dosent Per Ramberg viser at Paroex ikke har bivirkningene misfarging eller smakspåvirkning

GEL• Periogel Klorhexidin 0,5%• Periogel Klorhexidin 1%

10 mg klorheksidindiglukonathydroksypropylcellulose makrogol-glyserolhydroksystearatnatriumacetatlevomentolpeppermynteoljeisopropanol

“Anbefalt av tannleger”: Felles for disse tannkremene/gelene er at pasienter ikke bør kjøpe disse uten anbefalt bruk under veiledning og kontroll av tannhelsepersonell. De inneholder antibakterielle substanser, og vi skal være opp-merksomme når vi bruker dem på grunn av muligheten for å etablere resistente bakterier. Det er økende fokus på bruk av slike tannkremer. Behovet for effektive antiseptiske tannkremer er til stede, spesielt hos de pasientgruppene som har vanskelig for å opprettholde en god mekanisk munnhygiene.

Documents

TANNKREM - Tannhjuletier, beskytte tenner mot karies, syreangrep, tyggeskader - og gjøre/ holde tennene hvite. I tillegg fjerne dårlig ånde og munntørrhet, gjerne innføre nye